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ARTIGO ORIGINAL
Efeitos da Equoterapia em marcha Parâmetros em crianças com Bilateral paralisia
cerebral espástica
Jeong-Yi Kwon, MD, PhD, Hyun Jung Chang, MD, MS, Ji Young Lee, PT, Yumi Ha, MD, Peter K. Lee, MD,
PhD, Yun-Hee Kim, MD, PhD
ABSTRATO. Kwon JY, Chang HJ, Lee JY, Ha Y, Lee PK, Kim YH. Efeitos de
hipoterapia sobre parâmetros da marcha em dren crian- com paralisia cerebral
espástica bilateral. Arch Phys Med Rehabil 2011; 92: 774-9.
Objetivos. Para avaliar os efeitos da equoterapia no tem- parâmetros
porospatial e cinemática da pelve e quadril da marcha de crianças com paralisia
cerebral espástica bilateral.
Projeto: Não randomizado estudo prospectivo controlado.
Configuração: centro de terapia em regime ambulatório.
participantes: Crianças (N 32) com cere- espástica bilateral
paralisia Bral, Gross Motor Function Classi fi cação Sistema de nível 1 ou 2.
Intervenção: Hipoterapia (30 min, duas vezes por semana durante 8 semanas consecutivas
con-).
Medidas de saída principais: parâmetros têmporo e parâmetros
cinemáticos pélvicos e da anca em análise de movimento em 3 dimensões,
Gross Motor medir a função (GMFM) -88, e marcar para dimensões D (em
pé) e E (andar, correr, saltar) do GMFM, GMFM-66, e pediátrica Escala de
Equilíbrio (PBS).
Resultados: Hipoterapia significativamente melhorada velocidade de marcha, o
comprimento do passo, e a cinemática pélvicos (média pélvica inclinação, pélvica
inclinação no contacto inicial, pélvica inclinação em apoio terminal). Pontuações para
dimensão E do GMFM, GMFM-66 e PBS também aumentou.
conclusões: Hipoterapia fornecido pelo sionais pró-saúde licenciado
usando o movimento multidimensional do cavalo pode ser usado em conjunto
com a terapia padrão físico para a melhoria da marcha e equilíbrio em
crianças com paralisia cerebral espástica bilateral.
Palavras-chave: Paralisia cerebral; Maneira de andar; equoterapia; reabilita- ção.
© 2011 pelo Congresso Americano de Medicina de Reabilitação
Do Departamento de Medicina Física e Reabilitação, Faculdade de Medicina da Universidade
Sungkyunkwan, Samsung Medical Center (Kwon, Ha, PK Lee, Kim), Seoul; Samsung Changwon
Hospital (Chang), Changwon; e Samsung Equestrian Team (JY Lee), Gunpo, República da Coreia.
Apoiado pela Fundação IN-SUNG de Pesquisa Médica (conceder nenhuma. CA88321).
Nenhum partido comerciais que tenham um interesse financeiro direto nos resultados da investigação de apoio a este
artigo tem ou irá conferir um benefício sobre os autores ou em qualquer organização com a qual os autores estão
associados. Clínica número de registo julgamento: 2008-07-027.
Correspondência para Yun-Hee Kim, MD, PhD, Departamento de Medicina Física e Reabilitação,
Samsung Medical Center, Escola de Medicina da Universidade Sungkyunkwan, 50 Irwon-dong,
Gangnam-gu, Seoul, 135-710, República da Coreia, e-mail :
yun1225.kim@samsung.com , yunkim@skku.edu . Reprints não estão disponíveis a partir do autor.
0003-9993 / 11 / 9205-00741 $ 36,00 / 0 doi:
10.1016 / j.apmr.2010.11.031
Arch Phys Med Rehabil Vol 92, Mai 2011
H
IPPOTHERAPY é acomo
movimento eqüinos estratégia Um
parte de umtratamento que
programa de utiliza integrada
intervenção
para alcançar os resultados funcionais. 1 vides O cavalo pro- Com uma base dinâmica
de apoio, tornando-se uma excelente ferramenta para melhorar a força do tronco,
controle e equilíbrio; a construção de força postural global e resistência;
endereçamento suporte de peso; e planejamento motor. Além disso, os movimentos
recíprocos 3-dimensional do produto curta cavalo normalizada movimento pélvico no
piloto, que se assemelha estreitamente movimento pélvico durante a deambulação. 2 Bene
fi ts de hipoterapia, ou cavalgadas terapêutica, incluindo melhorias no equilíbrio,
coordenação, espasticidade, controle postural (controle de tronco / cabeça), função
motora grossa, e marcha, têm sido relatados em pacientes com paralisia cerebral. 3-10
Hipoterapia centra-se na estabilidade do tronco, postura e mobilidade pélvica
para a melhoria da marcha e equilíbrio. 11 Dois estudos anteriores 4,12 avaliaram os
efeitos da equoterapia em marcha tros tros em crianças com paralisia cerebral.
McGibbon et al 4 relatou que as crianças (N 5 com paralisia cerebral) mostraram uma
diminuição significativa no gasto de energia durante a marcha e aumento significante
na pontuação na dimensão E (andar, correr, e de salto) da GMFM após hipoterapia
durante 30 minutos, duas vezes por semana durante 8 semanas. Uma tendência
para o aumento da comprimento da passada e diminuiu a cadência também foi
observada. níveis de GMFCS de participantes não foram claramente mencionado no
McGib- bon de 4 relatório. A idade média das crianças foi de 9,6 anos (gama, 9-11y),
e os níveis de GMFCS estimados foram como se segue: 3 GMFCS nível 3, 1
GMFCS nível 2, e 1 GMFCS nível 1 ou
2. McGee e Reese 12 informou recentemente que uma única sessão de
equoterapia não resultou em uma mudança nos parâmetros têmporo em 9
crianças com paralisia cerebral, que variou em idade de 7 a 18 anos,
incluindo vários envolvimentos topográficos (6 com quadriplegia, 3 com
hemiplegia). Três eram classificadas como GMFCS nível de 1, 3, tal como
nível GMFCS 2, 2 como GMFCS nível 3, e um como nível GMFCS 4. As
descobertas contraditórios dos 2 estudos anteriores pode ser atribuída às
diferentes durações inter- venção usados ​(30 minutos duas vezes por
semana para 8wk vs uma única sessão de 35-45min). Porque ambos os
estudos têm limitações de pequeno tamanho da amostra, a variabilidade
individual em fun- ções do motor brutas, e na ausência de um grupo de
controle, mais ensaios clínicos prospectivos controlados são garantidos em
pacientes com paralisia cerebral com o mesmo tipo neuromotora e níveis
GMFCS semelhantes. Portanto,
lista de abreviações
GMFCS Função motora grossa Sistema Classi fi cação
GMFM Gross Motor Function Measure
PBS Escala de Equilíbrio Pediátrica
 Hipoterapia em crianças com paralisia cerebral, Kwon
MÉTODOS
participantes
Este estudo foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional no Centro
Médico Samsung. O consentimento informado foi pro- vided pelos pais ou
tutores antes de inscrição.
Após as medições da linha de base, os pacientes que cumpram os critérios do estudo foram
incluídos em categorias separadas de acordo com o nível de GM-FCS. Os pacientes, em seguida,
foram atribuídos a um dos seguintes grupos de tratamento: 2 grupo convencional fisioterapia (grupo
de controlo) e do grupo hipoterapia-plus-convencional fisioterapia (grupo hipoterapia). Todos os
examinadores incluindo a análise da marcha médico que realiza foram cegos para a intervenção
para reduzir a possibilidade de polarização. fisioterapia convencional foi per- formado no ginásio
locais por fisioterapeutas licenciados. Sessões consistia de 30 minutos de desenvolvimento
neurológico tera- APY duas vezes por semana. De outubro de 2008 a junho de 2010, um total de 32
crianças com paralisia cerebral foram recrutados de pacientes ambulatoriais no Samsung Medical
Center. Os critérios de inclusão foram como se segue: (1) o diagnóstico de paralisia cerebral
espástica bilateral, (2) nível GMFCS I ou II, (3) o peso corporal inferior a 35 quilogramas, e (4) a
idade de 4 a 10 anos. O limite de peso corporal foi de 20% do peso do cavalo, como recomendado
pelo equitação norte-americana para a Associação dos Deficientes Físicos. O valor máximo
permitido de peso corporal, considerando o tamanho dos póneis nesta experiência foi de 50 kg. Os
critérios de exclusão foram os seguintes: (1) a toxina botulínica injec- ção no prazo de 6 meses, (2)
seletiva dorsal rizotomia ou orto cirurgia pedic dentro de 1 ano, (3) moderada a grave deficiência
intelectual, apreensão descontrolada (4), e ( 5) baixa de acuidade visual ou auditiva. O valor máximo
permitido de peso corporal, considerando o tamanho dos póneis nesta experiência foi de 50 kg. Os
critérios de exclusão foram os seguintes: (1) a toxina botulínica injec- ção no prazo de 6 meses, (2)
seletiva dorsal rizotomia ou orto cirurgia pedic dentro de 1 ano, (3) moderada a grave deficiência
intelectual, apreensão descontrolada (4), e ( 5) baixa de acuidade visual ou auditiva. O valor máximo
permitido de peso corporal, considerando o tamanho dos póneis nesta experiência foi de 50 kg. Os
critérios de exclusão foram os seguintes: (1) a toxina botulínica injec- ção no prazo de 6 meses, (2)
seletiva dorsal rizotomia ou orto cirurgia pedic dentro de 1 ano, (3) moderada a grave deficiência intelectual, apreensão descontrolada (4), e ( 5) baixa de acuidade visual ou auditiva.
Tamanho da amostra
O tamanho da amostra foi calculada com base no valor médio previamente relatados
para a diferença absoluta em comprimento da passada entre as sessões de crianças
com paralisia cerebral hemiplégica. 13
De acordo com o relatório, a diferença absoluta média entre as sessões de comprimento da
passada foi de 3,8 2,6 centímetros. O tamanho da amostra necessária foi de 13 crianças para
ambas as amostras para detecção de uma diferença de 6 centímetros ou mais entre os 2
grupos com nível de erro de 10% e de energia de 80%.
hipoterapia
As crianças no grupo hipoterapia-plus-fisioterapia re ceived 30 minutos de
hipoterapia duas vezes por semana durante 8 semanas (16 sessões) em adição a
fisioterapia convencional. sessões potherapy hip- foram fornecidos pela equitação
da Samsung para o Programa Disabled (RD-SAMSUNG) em um 18 27m Picadeiro
coberto localizado em Gunpo, Kyunggido, República da Coreia. As sessões foram
realizadas por fisioterapeutas com extensa formação em equoterapia que foram
treinados pela Equoterapia Associação Americana e obtiveram nível I e ​status II.
Cavalos trabalhou durante as sessões com um treinador de cavalos experimentada
treinado. Dois caminhantes colaterais voluntários caminharam ao longo de cada
lado do cavalo, auxiliando os participantes. Dois participantes foram agrupados
para cada sessão, exceto quando um estava ausente, mas cada um foi atribuído
um terapeuta separado.
A EECE fl sela macia foi selecionado em vez de um regular Inglês riding sela para
maximizar o contato entre os participantes e o pônei. Por segurança, todos os participantes
usavam capacetes de segurança para tecção pró.
Os 4 póneis foram treinados pela equipe para participar do programa (altura
média, 135 7,5 centímetros; peso médio, 294 44,6 kg). Pôneis e os participantes
foram pareados de acordo com o tamanho e estado funcional das crianças ao
tamanho e movi- mento características dos pôneis da melhor forma possível.
775
Utilizou-se o protocolo de tratamento hipoterapia descrito no estudo de
McGibbon et ai, 4 que inclui músculo ção Relax; sustento de alinhamento postural
ideal da cabeça, tronco e membros inferiores e estar independente; e ercises ex
activas (alongamento, fortalecimento, equilíbrio dinâmico, controle postural)
dirigido pelo terapeuta. Intensidade dos exercícios foi modi fi cado à capacidade
de cada participante para facilitar o controlo efectivo postural. Os participantes
foram encorajados a manter o alinhamento tural pos- durante a execução de
todas as actividades com a ajuda necessária dos caminhantes laterais.
Análise gait
Têmporo e análise cinemática da marcha foi per- formado usando o Movimento
Sistema de Análise Vicon 612. uma Usamos sistemas de marcadores plug-in-marcha.
Marcadores reflectindo infra luz vermelha foram ligados a pontos de referência
conhecidos sobre as extremidades inferiores (anterior da coluna ilíaca superior,
sacro, lateral da coxa, lateral femoral condoyle, tibia lateral, maléolo lateral do
tornozelo, calcâneo posterior, segundo metatarso de cabeça). As crianças foram
convidados a andar descalço ao longo de 6 m passagem em sua velocidade normal
curta auto-selecionado sob o mugido se- verbal direção: “Eu gostaria que você ande
como você normalmente anda”. Depois de várias tentativas de prática para
familiarizá-los com a passarela, as crianças realizaram testes de caminhada para a
coleta de dados até 3 “bons” ensaios foram alcançados. resto fi ciente Suf foi dado
entre os ensaios para a fadiga evitar. Um ensaio foi considerado bom quando os
marcadores não foram obstruídos para permitir a reconstrução 3-dimensional
preciso. Para a análise tical statis-, nós escolhemos 1 de 3 ensaios para melhor
representar a marcha para cada participante. Movimento de cada segmento do
corpo capturado por 6 câmaras de vídeo foi analisada utilizando o modelo mecânico
bio no software Vicon Clinical Manager. Para análise estatística, foi seleccionado o
membro mais afectado, que foi identificou com base em um rameter pa- têmporo
(mais curto o comprimento da passada).
resultado medida
desfecho primário: parâmetros têmporo. comprimento do passo (centímetros), a
cadência (passos de um minuto), de um único membro de suporte (percentagem), e
velocidade de marcha (cemtimeters um ond sec-) foram comparados entre os grupos 2
antes e depois da intervenção.
Desfechos secundários: cinemática da pelve e quadril. Pel- cinemática vic e
quadril no plano sagital durante uma curta foram analisados ​por um médico.
parâmetros cinemáticos da pélvis (n 4) e da anca (n 3) no plano sagital foram
comparados: inclinação anterior pélvica média, pélvica inclinação no contacto
inicial, pélvica inclinação em posição terminal, gama pélvica de movimento, a
extensão do quadril máxima em posição terminal, quadril flexão no contacto inicial,
e gama de quadril flexão / extensão. Além disso, foram analisados ​apenas casos
que mostraram signi fi cativa pélvica inclinação para excluir um possível efeito de
diluição de inclinação retropelvic (normalização no sentido oposto era esperado) e
inclinação pélvica normal. Nós arbitrariamente seleccionado crianças com uma
maior pélvica inclinação de 15 °, o que foi considerado clinicamente significante.
Desfechos secundários: pontuação GMFM. A função motora grosseira
GMFM-88 avalia em crianças com paralisia cerebral em 5 dimensões: (A)
encontram-se e rolam, (B) sentado, (C) o rastreamento e de rebaixamento, (D)
em pé, e (E) pé- ing, executando , e saltar. Total de GMFM-88 escores foram
calculado a e convertido em GMFM-66 pontuação usando a habilidade motora
grossa Estimador. O GMFM foi administrada antes e após a intervenção pelo
mesmo examinador cego.
Desfechos secundários: pontuação PBS. O PBS, 14 uma versão modi fi cado
da Escala de Equilíbrio de Berg, foi administrado
Arch Phys Med Rehabil Vol 92, Mai 2011
776 Hipoterapia em crianças com paralisia cerebral, Kwon

Tabela 1: Características dos doentes ção. Observou-se a interacção signi fi cativa entre as intervenções (fisioterapia

Grupo hipoterapia
convencional vs hipoterapia mais fisioterapia convencional) com respeito a cadência
Variável Grupo de controlo (n 16) (n 16) e o comprimento da passada. No grupo hipoterapia, comprimento do passo aumento
signifi- cativamente fi ni, sem qualquer alteração na cadência. Em contraste, no
Boys / Girls 10/6 11/5
grupo de controlo, aumentou cadência ( mesa 2 ).
nível de GMFCS 4/12 4/12
(I / II)

Idade (y) 6.1 1,7 (4-9) 6,4 1,7 (4-9)

Pélvica e Hip Cinemática
Peso corporal 19,8 5,5 (14,5-35,0) 21,8 6,9 (15,0-35,0)
(kg) Não houve diferenças estatisticamente significativas fi foram observadas nos
Altura (cm) 111,0 10,1 (95-127) 113,5 12,1 (100-135) parâmetros cinemáticos pélvicos e da anca no plano sagital entre os 2 grupos. No
Anterior 4 3 entanto, quando se analisou casos (n 11 no grupo de controlo, n 12 no grupo
cirurgia (N) hipoterapia) de signi fi cativa pélvica anterior basculante ( 15 ° de inclinação máxima
pélvica anterior), estatisticamente signi fi cativa interação foi observada entre
NOTA. Valores expressos como n ou significativo DP (intervalo). intervenções com respeito a 3 parâmetros: inclinação anterior pélvica média, pélvica
da inclinação em contacto inicial, e pélvica inclinação em apoio terminal ( tabelas 3 e 4 ).
No grupo hipoterapia, uma diminuição na inclinação anterior pélvica média foi notada

pelo mesmo examinador cego antes e depois da intervenção. Este teste foi durante a marcha, em posição terminal, e em contacto inicial.

mostrado para ter um bom teste-reteste e confiabilidade entre quando usado com
crianças em idade escolar com leve comprometimento motor a moderada.

Análise estatística
análises estatísticos foram realizados utilizando SPSS, versão 15.0 b
software estatístico. Depois da inspecção visual de dados e análise utilizando o
teste de Kolmogorov-Smirnov, determinou-se que os grupos de parâmetros de
marcha têmporo e cinemática, obteve GMFM, e pontuações de PBS eram
normalmente distribuídos. Portanto, emparelhado t teste e análise de medidas
repetidas duas vias de variância com a intervenção como co-variável foram
utilizados para avaliar as alterações dentro e entre grupos, respectivamente. Sig- ni
cado fi foi considerado na P inferior a 0,05.
GMFM e PBS
pontuações de linha de base para o GMFM-88, GMFM-66, e dimensões D
(em pé) e E (andar, correr, saltar e) do GMFM e PBS não foram
estatisticamente diferentes entre os 2 grupos. Não houve interacção entre os
grupos em pontuações para o total GMFM-88 e a dimensão D do GMFM após
o período de estudo de 8 semanas. Estatisticamente significante interações
BE- intervenções tween foram notados em pontuações para dimensão E
(andar, correr, saltar) do GMFM, GMFM-66, e de PBS ( tabela 5 ).

RESULTADOS
Características demográficas
Os grupos hipoterapia e de controlo foram semelhantes em termos de idade, sexo,
nível GMFCS, o peso corporal, a altura, e a história de cirurgia ( tabela 1 ).
Parâmetros têmporo
cadência da linha de base, o apoio unipodal, comprimento do passo, e velocidade de
marcha não foram estatisticamente diferentes entre os 2 grupos. velocidade de passeio
aumentaram em ambos os grupos após intervenção
DISCUSSÃO
Hipoterapia centra-se na estabilidade do tronco, postura e mobilidade pélvica para
a melhoria da marcha e equilíbrio. 11 Apesar de vários estudos prévios relataram os
bene efeitos fi ciais de terapia hippo- sobre parâmetros da marcha em crianças com
paralisia cerebral, 4,12 é difícil tirar conclusões sobre o impacto da equoterapia em
marcha, porque nenhum desses estudos incluiu um grupo de controle. Neste estudo,
foi realizado um estudo prospectivo controlado com rigorosos critérios de inclusão e de
exclusão. Foram incluídos 4 a crianças de 10 anos de idade com paralisia cerebral
espástica bilateral, nível de GMFCS 1 ou 2, e excluídos aqueles que receberam a
toxina botulínica injec- ções em qualquer músculo e aqueles que tinham realizado
cirurgia

Tabela 2: Mudanças na têmporo Parâmetros

P
Variável Pré Postar Pré Pós P Interação Efeito Tamanho d Cohen

Cadência (passos / min)

Ao controle 114,0 19,8 128,5 18,7 . 013 * . 010 † 0,976 ‡
hipoterapia 121,3 26,1 117,0 22.4 . 351
apoio unipodal (%)
Ao controle 35,7 0,1 35,6 0,1 . 993 . 771 0,104
hipoterapia 34,7 0,1 35,5 0,1 . 660
comprimento do passo (cm)

Ao controle 51,1 0,1 53,9 0,2 . 360 . 004 † 1.106 ‡

hipoterapia 52,9 0,1 68,0 0,1 . 001 *
velocidade de passeio (cm / s)

Ao controle 48,6 0,1 60,7 0,1 . 002 * . 815 0,085

hipoterapia 55,0 0,2 68,0 0,2 . 004 *

NOTA. Os valores expressos como média SD. O grupo de controlo, n 16; grupo hipoterapia, n 16.
* diferença estatisticamente signi fi cativa entre os testes de pré e pós ( P . 05).
† Estatisticamente signi fi cativa interacção entre os grupos de controlo e hipoterapia ( P . 05).

‡ Tamanho grande efeito.

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 Hipoterapia em crianças com paralisia cerebral, Kwon 777

Tabela 3: Alterações na pélvica e Hip Cinemática no plano sagital

Variável Pré Postar P Interação Efeito Tamanho d Cohen

inclinação anterior pélvica média (graus)

Ao controle 18.1 8.1 18,2 8,5 . 386 . 310
hipoterapia 19,5 9.4 17.1 6,3
Pélvica inclinação do IC (graus)
Ao controle 16,8 7.3 16,1 8,6 . 760 . 087
hipoterapia 17,6 9.4 16,1 5,9
Pélvica inclinação em TS (graus)
Ao controle 13.7 8.2 13,3 9 429 . 104
hipoterapia 14.9 9,8 12.1 5.5
gama pélvica de movimento (graus)
Ao controle 8,8 3.7 9,5 5.1 . 514 . 270
hipoterapia 9.1 3,9 8,9 3,0
flexão da anca no IC (graus)

Ao controle 35,0 13,3 35,9 14,3 . 469 . 251

hipoterapia 39,1 15,4 36,4 9.6
extensão da anca em TS (graus)
Ao controle 0,9 16,0 1.9 12,5 . 535 . 216
hipoterapia 0,1 14,7 5.2 9.1
gama de quadril de flexão / extensão (graus)
Ao controle 41,1 10.4 47,9 9.4 . 203 . 444
hipoterapia 49,5 11,6 52,3 7,9

NOTA. Os valores expressos como média SD. O grupo de controlo, n 16; grupo hipoterapia, n 16. Abreviaturas: IC, de contacto
inicial; TS, apoio terminal.
* Estatisticamente signi fi cativa interacção entre os grupos de controlo e hipoterapia ( P . 05).
† Tamanho grande efeito.

dentro de 1 ano antes da inscrição. Além disso, o programa hipoterapia foi Este estudo mostrou que a participação em um programa de 10 semanas não
realizado por 2 fisioterapeutas licenciados em um picadeiro coberto. resultou em aumento da função motora grossa (GMFM-
66). 15
Encontramos apenas 1 ensaio clínico randomizado sobre o impacto da Embora o estudo anterior de Davis et ai 15 é o ensaio controlado
equitação terapêutica em crianças com paralisia cerebral. randomizado única a data de cavalo terapêutico

Tabela 4: Alterações na pélvica e Cinemática de quadril em plano sagital em crianças com pélvica anterior Inclinação

P
Variável Pré Postar Interação Efeito Tamanho d Cohen

inclinação anterior pélvica média (graus)

Ao controle 20,2 5,4 21,0 6,4 . 032 * . 967 †
hipoterapia 23,6 6,5 17.1 7
Pélvica inclinação do IC (graus)
Ao controle 18.5 4.7 19.1 5,9 . 045 * . 903 †
hipoterapia 21,5 6.8 15,9 6.8
Pélvica anerior inclinação em TS (graus)

Ao controle 16,1 5.1 16,6 7 . 033 * . 958 †

hipoterapia 18,9 7,5 12.1 6
gama pélvica de movimento (graus)
Ao controle 8.4 4.0 8,5 4.0 . 600 . 223
hipoterapia 9,3 4,5 8,7 2,8
flexão da anca no IC (graus)

Ao controle 37,8 10.4 39,7 10,8 . 066 . 812 †

hipoterapia 44,0 8,5 35,9 11,0
extensão da anca em TS (graus)
Ao controle 4.3 16,1 2,0 10.2 . 209 . 545
hipoterapia 4.0 11.4 3.8 10.1
gama de quadril de flexão / extensão (graus)
Ao controle 38,0 8,6 45,6 8.1 . 053 . 861 †
hipoterapia 50,9 10.6 51,4 8,7

NOTA. Os valores expressos como média SD. O grupo de controlo, n 11; grupo hipoterapia, n 12. Abreviaturas: IC, de contacto
inicial; TS, apoio terminal.
* Estatisticamente signi fi cativa interacção entre os grupos de controlo e hipoterapia ( P . 05).
† Tamanho grande efeito.

Arch Phys Med Rehabil Vol 92, Mai 2011

778 Hipoterapia em crianças com paralisia cerebral, Kwon
Tabela 5: Mudanças na GMFM e PBS Pontuações
Variável Pré
GMFM dimensão D (%)
Ao controle 79,6 15.5
hipoterapia 83,2 15.5
GMFM dimensão E (%)
Ao controle 65,3 20,0
hipoterapia 67,2 17,5
GMFM-88 (%)
Ao controle 88,0 8,3
hipoterapia 89,4 7.3
GMFM-66
Ao controle 69,8 8,7
hipoterapia 70,4 7,4
PBS
Ao controle 41,0 10.4
hipoterapia 41,7 8,8
NOTA. Os valores expressos como média SD. O grupo de controlo, n 16; grupo hipoterapia, n 16.
* Estatisticamente signi fi cativa interacção entre os grupos de controlo e hipoterapia ( P . 05).
† Tamanho grande efeito.
andar em crianças com paralisia cerebral, seu programa foi realizado em uma
base do grupo (tamanho médio do grupo, 4) ea extensão da intervenção foi
menor do que a nossa (30min de cavalo Equoterapia semanal para 10wk vs
30min de hipoterapia semi-individualizada duas vezes por semana para 8wk).
Observamos aumento velocidade de caminhada e comprimento da passada sem alteração
na cadência pós-equoterapia. Em contraste com as crianças no grupo hipoterapia, aqueles no
grupo de controle apresentou maior velocidade de caminhada e cadência. Este resultado é
consistente com a de um estudo anterior por McGibbon et al. 4 Eles observaram um aumento da
tendência para o comprimento da passada e diminuiu a cadência após 8 semanas de
hipoterapia (no total, 16 sessões). A maioria dos problemas de marcha resultar na diminuição
comprimento do passo; por conseguinte, o aumento da cadência é uma compensação comum
para a manutenção da velocidade. Além disso, aumentar a cadência é o modo dominante de
aumentar a velocidade em crianças com diplégico paralisia cerebral, enquanto que ambos
cadência e stride aumento do comprimento com a velocidade. 16
Observou-se também melhorou inclinação anterior pélvica após terapia hippo-.
As principais causas de inclinação pélvica anterior incluem extensor da anca e
fraqueza abdominal, quadril fl exores contratura, e quadril fl exores espasticidade.
As causas secundárias incluem equilíbrio, deformidade distal, e plantar excessiva
flexão / extensão do joelho cou- Pling. Hip viés flexão também correlacionada
com a flexão da anca contração tura, fraqueza quadril extensor, maior inclinação
anterior pélvica, e excessiva flexão do joelho. Para a frente e tronco para trás
magra também pode afetar a cinemática da pelve e quadril. Foi difícil para a
minha deter- quais desses fatores que mais contribuíram para a indução de tal
mudança um em cinemática pélvica pós-equoterapia. achados de vários
relatórios têm mostrado que o movimento pélvico em análise de marcha
cinemática não se correlacionou com valores do exame clínico aparentemente
relacionados, 17,18 DeLuca et al 17
afirmou que a posição pélvica durante a caminhada estreitamente relacionado com pé
inclinação pélvica. movimento pélvica pode ser mais uma função de controle proximal
perturbadas possivelmente causada pela musculatura abdominal fraca ou falta de
equilíbrio. 17 A partir deste ponto de vista, a cinemática pélvico pode ser melhorada pelo
aumento da força da musculatura do tronco ou melhor equilíbrio. Infeliz- mente, nós não
analisar o movimento do tronco no presente estudo. futuros estudos para avaliar o
movimento do tronco e recrutamento de suas atividades musculares irá ajudar a
esclarecer este mecanismo.
Arch Phys Med Rehabil Vol 92, Mai 2011
P
Postar Interação Efeito Tamanho d Cohen
79,3 16,3 . 826 0,079
83,3 10,9
66,9 20.1 . 042 * 0,753
74,6 19,3
88,3 8.4 . 054 0,708
91,1 6,7
70,1 8.1 . 003 * 1,138 †
73,7 8,3
41,5 10.6 . 004 * 1.120 †
45,8 8,6
Durante hipoterapia, as crianças aprendem a fazer ajustes posturais que
diminuem a quantidade de influência gerada pelo cavalo em movimento e para
manter a sua posição ou linha média orien- tação. Equoterapia utiliza impulsos
locomotoras emitidos a partir da parte de trás de um cavalo enquanto o cavalo está
andando. 19 impulsos locomotores são os efeitos do movimento do cavalo durante a
caminhada e se transformam no corpo do cavaleiro. impulsos motores Loco- do
cavalo de passeio surgem da decolagem dos membros traseiros e do impacto dos
membros dianteiros. 19 Em termos de biomecânica, esse impulso é a integral da
força aplicada no centro de massa durante um tranco. impulsos locomotoras de
dorso do cavalo são transferidos para o piloto com uma frequência de 90 a 110
impulsos por minuto (1.5-1.8Hz) em 3 planos de movimento. 19,20
Durante uma sessão de equoterapia 30 minutos, as crianças poderiam ter
experimentado cerca de 2700 a 3300 repetições de uso forced- desafio postural.
McGibbon et al 6 egies disse que a motor estra- que podem melhorar (com
hipoterapia) incluem controlo de médio-lateral e antero-posterior oscilação postural,
postural adap- tação de um ambiente em mudança, o controle postural antecipatória
e realimentação, e uma utilização mais eficaz de entradas multisensoriais
relacionadas com a postura e no movimento. bertoti 3 relataram que crian- ças com
paralisia cerebral espástica mostrou significante melhoria mento na postura, medido
por meio da Escala de Avaliação de Postura, durante um período de equitação
terapêutica. Shurtleff et al 9
informou recentemente que hipoterapia melhorou a capacidade de crianças com paralisia
cerebral de tronco e controle de movimento da cabeça, como resultado de aprender a
responder ao movimento rítmico. Os nossos resultados do aumento das contagens de
PBS após hipoterapia são consistentes com descobertas de outra literatura.
Horstmann e Bleck afirmou 21 que “de todos os problemas motores em paralisia
cerebral, deficiente equilíbrio reacções interferir com a mais curta funcional.” 21 (P102)
Equilíbrio e equilíbrio são ab- normal em paralisia cerebral, particularmente no
plano ântero-posterior (plano sagital). 22 Porque dois terços da massa da cabeça,
braços e tronco está localizado em cerca de dois terços da altura do corpo acima
do solo, o corpo é um dulum pen- instável. O quadril é o centro de controlo de
equilíbrio, porque as forças e / ou compensações posturais necessárias para
manu- tenção da cabeça, braços, tronco e segmento em relação ao longo dos
membros inferiores são muito menores quando aplicado no quadril do que se
fossem aplicados mais distalmente nos membros. 22 Portanto,
 Hipoterapia em crianças com paralisia cerebral, Kwon
melhoradas cinemática pélvicos no plano sagital após terapia hippo- poderia ser
explicado por melhoria do equilíbrio, ou vice-versa. Além disso investigação clínica
será necessário para clarificar o efeito de hipoterapia em equilíbrio através da
mensuração clínica do centro de gravidade, utilizando uma placa de força, e por
determinação da sua relação com os parâmetros da marcha em paralisia cerebral.
Apesar do possível efeito cial bene fi de equoterapia em crianças com paralisia
cerebral, a relação custo-eficácia da hipoterapia mentary compli- deve ser estudado
extensivamente. terapia Hippo- precisa de mais assistência do que a fisioterapia
convencional (4 vs 1 assistente) e tem um custo elevado para a manutenção de
cavalos e uma arena, juntamente com a formação de voluntários.
Limitações do estudo
As principais limitações do presente estudo incluem tamanho de amostra
pequeno e nonrandomization. Muitos dos insignificantes parâmetros estatisticamente
marcha neste estudo não alcançou su fi ciente poder estatístico. ensaios clínicos
adicionais randomizados controlados com a inscrição de um número su fi ciente de
participantes devem ser realizados para esclarecer o efeito da equoterapia nos
parâmetros da marcha cinemáticos e cinéticos em crianças com paralisia cerebral.
Além disso, este estudo demonstra que só hipoterapia como um juvant ad- para
fisioterapia convencional fornece ts fi bene porque não controlam a quantidade total
de terapia. Porque potherapy hip- atualmente é considerado como uma terapia
complementar, que não restringir a participação na fisioterapia convencional. futuro
estudo correspondentes a quantidade total de terapia deve ser conduzido.
CONCLUSÕES
Este foi o primeiro ensaio clínico controlado prospectivo para mostrar o efeito
cial bene fi de equoterapia em parâme- tros têmporo e cinemática pélvicos da
marcha de crianças com paralisia cerebral. Nós também mostrou melhora
funcional em dimensão E (caminhada, corrida e salto) da GMFM, GMFM-66, e
equilíbrio. Hipoterapia fornecida por profissio- nais de saúde licenciado
utilizando o movimento multidimensional do cavalo pode ser utilizado em
conjunto com a terapia física padrão para melhoria em marcha e equilíbrio em
crianças com ensaios bilateral espástica paralisia cerebral, GMFCS nível 1 ou 2.
Além disso aleatório ized controladas devem ser realizados para avaliar o efeito
da equoterapia em mudanças na cinemática, assim como a cinética da marcha
de crianças com paralisia cerebral (envolvimento unilateral e bilateral) e outras
condições.
Agradecimentos: Agradecemos aos voluntários e membros da Equestre Equipe
Samsung para o seu papel significativo neste projeto e equitação da Samsung para o
Programa Disabled (RD-SAMSUNG).
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Arch Phys Med Rehabil Vol 92, Mai 2011