RESUMEN

Las amputaciones distales de los dedos son lesiones que ocurren con mucha
frecuencia, pero esto se presenta con mayor incidencia en la población de
trabajadores manuales, generando un gran impacto económico y laboral.
Actualmente existen múltiples técnicas para el manejo de este tipo de
lesiones.
Las opciones quirúrgicas pasan por realizar desde remodelaciones del
muñón, con el consiguiente acortamiento del dedo, hasta colgajos de
deslizamiento, pediculados o no, dedos cruzados, injertos libres, etc. Muchas
veces, los resultados no acompañan al esfuerzo y la técnica realizados. Es
por ello que en este trabajo vamos a presentar una técnica de manejo
conservador con vendaje semioclusivo, que tiene como objetivo promover la
epitelización de tejido en la zona afectada, incluso si existe compromiso óseo.
Este método presenta resultados satisfactorios, tanto funcional como
estético; por su bajo costo y su sencilla aplicación; es una técnica muy
reproducible por el personal profesional de la salud.

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 INTRODUCCIÓN

• Justificación y viabilidad
Esta investigación se la realizó con el propósito de informar sobre un nuevo
método para tratar las amputaciones de los miembros distales, ya que hay un
gran números de personas que desconocen el tema y piensan que la mejor
forma de tratar este problema es amputando todo el miembro cuando hay una
manera de que se regenere usando apósitos semipermeables, los cuales son
muy económicos y su tratamiento no es complicado, por eso considero que este
estudio es muy importante ya que así se podrá conocer este avance en la
medicina como es el uso del Tegaderm.

• Objetivos

El objetivo de este trabajo es dar a conocer la realización de la técnica de la

cura semioclusiva para el tratamiento de amputaciones traumáticas distales de
dedos, también vamos a ver el tiempo que dura, su efectividad y todo lo
necesario sobre este método para que las personas que han sufrido alguna
lesión puedan estar informadas y conozcan todo lo necesario para tratar su
problema.

• Enfoque
En este trabajo utilizaremos un enfoque cualitativo ya que vamos a ver como el
apósito semipermeable va a ayudar a las amputaciones de los dedos mediante
la observación de los pacientes que han usado este método y tras la revisión
de varios documentos en los que nos muestran los resultados de personas que
han mejorado en un tiempo muy corto.

• Hipótesis
¿Cómo el uso de apósitos semipermeables puede ayudar a las amputaciones
de los dedos?
Los apósitos semipermeables son utilizados como pieles artificiales que ayudan
a la regeneración de tejido estructural y dérmico, por lo tanto ayudan a la
curación y a la restauración de traumas en miembros distales.
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 APÓSITOS SEMIPERMEABLES PARA TRATAMIENTO DE
AMPUTACIONES

Durante muchos años cuando se presentaba una amputación o daño en una

parte de los miembros distales la mejor solución era amputar todo el dedo, pero
ahora se ha descubierto un método simple, eficiente y económico, usando
apósitos semipermeables. El muñón se cubre con el apósito y este permite un
ambiente de curación óptimo, promoviendo activamente la granulación tisular y
la epitelización.

Usando el apósito semipermeable la cubierta epitelial es de mejor calidad que

en los casos en que se ha permitido granular por segunda intención con los
métodos tradicionales.

Con el uso de la membrana semipermeable la calidad del epitelio, el tamaño y la

forma del pulpejo son más normales, y la función es muy superior a la de los
casos en que se han usado apósitos estándar o en los que se ha usado la cirugía,
incluso en los casos en que la cirugía plástica reconstruye la forma del pulpejo
del dedo (1).

“La cubierta de tejidos blandos se reinstaura sobre el casquete o la falange distal

a pesar de que se encuentra expuesta. La reconstrucción de los tejidos blandos
que tiene lugar con este método es tal que la matriz de la uña crece de una forma
más natural, reduciendo las apariciones de uñas deformes” (2).

Cuando un paciente ha sufrido diversos mecanismos traumáticos en 1 o varios

dedos, con resultado de amputación o avulsión de la punta o parte de ella, lo
primero que hay que hacer es limpiar el dedo con suero e inmediatamente aplicar
el apósito Tegaderm el cual se deja durante 7 días (en adultos) y 4 días (en
lactantes hasta 2 años), 5 días (preescolares y escolares hasta 7 años) y 6 días
en el resto (hasta los 14 años), adecuando el número de días a la edad del
paciente. Pasado este tiempo, el paciente es revisado en las consultas externas
de traumatología, realizándose la cura, limpieza de la herida y aplicación de un
nuevo apósito semipermeable. La operación se repite hasta que la herida se
encuentre completamente cerrada y curada. Los cambios de apósito se realizan

3
sin desbridamientos. Sólo la piel de alrededor de la herida se limpia con solución
antiséptica y suero fisiológico.

Es muy importante no cambiar el apósito durante 1 semana. La membrana

semioclusiva permite la oxigenación, previene contaminaciones posteriores por
microorganismos externos y preserva el medio, lo cual es muy importante para
la curación.

El apósito semioclusivo actúa como una piel artificial que mantiene la

temperatura, la humedad y los productos moleculares y celulares que actúan en
la curación de las heridas. Es barata y simple y la puede colocar cualquier
enfermero, sin la presencia de un médico especialista (3).

El manejo conservador con vendaje semioclusivo y su principal mecanismo de

acción es el crecimiento de tejidos incluido el tejido óseo, dentro de un ambiente
cerrado, otorgando cobertura transitoria en la zona de la lesión. Distintos
adhesivos se encuentran disponibles, el material utilizado como membrana
semioclusiva es Tegaderm (4).

La función de esta membrana es la acción de filtros selectivos, impermeable para

líquidos, bacterias, virus; permeable a vapor de agua, oxígeno, dióxido de
carbono. El exudado producido por el vendaje se encuentran múltiples factores
de crecimiento celular (PDGF, VEGF, EGF) y flora saprofita como
corynebacterium, stafhilococcus coagulosa negativa, y anaerobios como
clostridium sp, prevotella intermedia.

Independiente del tipo y mecanismo de lesión, se debe determinar si hay

compromiso o no del lecho ungueal, ya que este tejido es de vital importancia
para el crecimiento normal de la uña (5).

En algunos casos la lesión será evidente sobre todo en aquellas lesiones

cortantes; sin embargo, en los traumas por aplastamiento es común caer en el
error de solicitar radiografía y, si no hay lesión, realizar manejo conservador con
inmovilización y dar el alta, sin asegurarse si hay lesión o no ha dicho nivel (5).

Por esta razón se recomienda determinar en este tipo de lesiones si hay o no

presencia de hematoma subungueal.
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Dependiendo de su estructura y modo de acción, los apósitos disponibles en la
actualidad pueden clasificarse en diferentes tipos entre ellos tenemos a los de
gasa, apósitos secos, muy absorbentes y poco o no adherentes o con borde
adherente. Su empleo permite retirar el tejido necrótico en los cambios del
apósito; sin embargo, presenta la desventaja de que los tejidos de granulación y
de epitelización se dañan e incluso se desprenden al retirar el apósito, también
existe el de gasa humedecida con solución salina el cual mantiene un ambiente
húmedo local y no dañan los tejidos de granulación ni epitelización al retirarlo,
de viscosa. Habitualmente usados como apósitos secundarios dependiendo de
su capacidad de absorción; muy poco adherentes; algunos están impregnados
con silicona para reducir aún más la adherencia.

En muchos de los productos comercializados dicha matriz está combinada con

elastómeros y sustancias adhesivas aplicadas sobre una superficie
transportadora, habitualmente una lámina o espuma de poliuretano, para formar
un sistema absorbente, autoadhesivo e impermeable (6)

En presencia de exudado, la matriz hidrocoloide absorbe agua y forma un gel

cuyas propiedades dependen de la formulación del compuesto. A medida que se
absorbe el exudado y se va formando el gel, estos apósitos se van haciendo
progresivamente más permeables y pierden eficacia. Requieren una zona con
piel lisa alrededor de la herida para que se asegure la adherencia.

Dependiendo de las características de la herida pueden o bien absorber el

exudado, en caso de lesiones muy exudativas, o bien rehidratarla, en caso de
heridas secas y necróticas, y desbridarla. Requieren un apósito secundario de
fijación.

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 CONCLUSIÓN
Para finalizar podemos decir que el uso de apósitos semipermeables como el
Tegaderm para heridas y amputaciones distales de dedos, permite al organismo
la curación y regeneración de la parte amputada en un tiempo razonablemente
corto lo que le permite al paciente continuar con su vida normal en un par de
semanas. Por lo tanto, es muy recomendable para todas las amputaciones
distales de dedos.

Este método supera al manejo quirúrgico por ser un método sencillo y de fácil
reproducción tanto en centros primarios y de alta complejidad; tiene un gran
poder regenerativo en el organismo y un alto nivel de aceptación por los
pacientes dado que no hay afección estética ni funcional.

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 REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

1. Rodríguez J, Pérez F, Pérez M. Tratamiento de las amputaciones

distales de dedos con apósitos semipermeables. Rev. S. And. Traum. y
Ort [Internet]. 2015. [citado 1 de mayo de 2020] ;31:1-4. Disponible en:
file:///C:/Users/ASUS/Downloads/amputaci%C3%B3n%20falange%20dis
tal,%20aposito%20suboclusivo%20Tegaderm.pdf

2. Crespí F. ¿Es eficaz la cura semioclusiva para el tratamiento de

amputaciones traumáticas distales de dedos? Universidad de las Illes
[Internet].2014. [citado 1 de mayo de2020]: 2-10. Disponible en:
https://dspace.uib.es/xmlui/bitstream/handle/11201/4115/Crespi_Morey_
Francisca_Maria.pdf?sequence=1&isAllowed=y

3. Montealegre G. La mano traumatizada, heridas de la punta de

dedo, cobertura cutánea e infecciones y atención primaria en el trauma de
la mano. Guías de Clínicas de Cirugía Plástica del Hospital de San José.
Bogotá: Fundación Universitaria de las Ciencias de la Salud; 2007.

4. Torres C, Hernández J, Castañeda D. Manejo inicial de las lesiones

de punta de dedo. Rev. Fac. Med [Internet]. 2014.[Citado el 1de mayo de
2020]. Vol. 62: 355-362. Disponible en:
file:///C:/Users/ASUS/Downloads/Manejo%20inicial%20de%20las%20lesi
ones%20de%20punta%20de%20dedo.pdf

5. Sánchez J, Torres M, Pozo M. Tratamiento de las amputaciones

distales de los dedos. Congreso Nac. Setla [Internet]. 2014 [citado 1 de
mayo 2020]. Disponible en:
file:///C:/Users/ASUS/Downloads/amputaciones%20digitales%20parciale
s,%20ap%C3%B3sito%20suboclusivo%20(1).pdf

6. Delgado S. Efectividad de los apósitos especiales en el tratamiento

de las úlceras por presión y vasculares. Instituto de Salud [Internet].2010.
[Citado el 1 de mayo de 2020]. Disponible en:
http://gesdoc.isciii.es/gesdoccontroller?action=download&id=06/11/2012-
bd953649d6

7
 Bibliografía
• Garrido I, Cañizares F, Utilización de los depósitos en las heridas agudas y
crónicas. EMC- Cirugía plástica reparadora y estética. 2008. Volumen 16. p.
1-7. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1634214308703893

• Sánchez P, Martí N. Protocolo de actuación ante un paciente diabético que

presenta una úlcera en el pie. Revista Española de Podología, 2005, vol.
XVI, núm. 6, p. 264-270. Disponible en:
http://diposit.ub.edu/dspace/handle/2445/126674

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 ANEXO 2
Mejoramiento del dedo con el uso de Tegaderm
Caso 1

Caso 2

9
 Caso 2

Caso 3

Caso 3

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