ANAMNESIS

• Datos de filiación
Apellidos: Durand Tejada

Nombre: Esther María

Edad: 58 años

Sexo: M ( ) F ( x )

Fecha de nacimiento: 2 de febrero de 1962

Lugar de nacimiento: Piura

Lugar de procedencia: Perú

Lugar de residencia: Lima

Tiempo de Residencia: 31 años

Domicilio: Mz i 9 Lt 21 Mi Perú

Grado de Instrucción: Secundaria completa

Ocupación: Comerciante

Estado Civil: Separada

Religión: católica

Teléfonos: 990 252 795

Fecha de Evaluación: 18/ 04/ 2020

•Numero de entrevistas: 1

Duración de las entrevistas: 40 min

Lugar de la evaluación: Distrito de Mi Perú

Enfermedades: Diabetes, presión alta.

Enfermedad actual: Aparente Síndrome ansioso

FECHA DE INICIO: 1 de marzo del 2020

FORMA DE INICIO: La evaluada a partir de la pandemia que acontece en la actualidad sobre

el COVID-19, empezó a tener miedo y a mostrar desesperación por el tema cuando aún no
llegaba al Perú.

CURSO: Durante ese tiempo se empezó a asustar más ya que ve muchas noticias las cuales
en su mayoría son falsas y cree en ellas, por otro lado, la paciente, antes de que se decrete el
estado de emergencia empezó a comprar víveres porque decía que todo iba a estar peor.
RELATO:

Un día sus hijos estaban preparando tequeños ya que tratan de distraerse con el tiempo libre
que les queda, y ellos también la invitan a que se integre, pero ella prefiere evitar ello, al salir
ella de su habitación se mostró angustiada y empezó a gritar, (¡Nos están matando!), posterior
a esta expresión sus hijos le preguntaron qué era lo que pasaba y comentó que vio un video en
el cual relatan que la enfermedad fue hecha para matarnos a todos y que a las personas no las
curan del todo.

La paciente evidencia angustia, miedo, desesperación, inquietud, insomnio, preocupación e

irritabilidad. Las apariciones de estos síntomas se dan a partir de la pandemia que el mundo
está pasando en la actualidad, empezaron aproximadamente hace 1 mes, su aparición fue
insidiosa y se da de manera continua

Motivo de consulta
Episodios previos:

Durante el trayecto de su vida ya ha acontecido experiencias similares, comentó que en su

adolescencia sus profesores realizaban huelgas y ella no podía ir al colegio por ello, por otro
lado, tuvo acontecimientos en la época del terrorismo en los cuales estuvo presente.

Funciones biológicas y vitales

 Funciones bilógicas:
PULSO: Normal
FRECUENCIA CARDIACA: Normal
FRECUENCIA RESPIRATORIA: Normal
TEMPERATURA: Normal
PRESIÓN ARTERIAL: Un poco alta
 Funciones vitales:
SUEÑO: Alterado
APETITO: Normal
ORINA: Normal
DEPOSICIONES: Normal

• Historia personal
NACIMIENTO: Nació en el departamento de Piura, en un lugar llamado Castilla, su
alimentación desde que nació fue la correcta, ya que su madre era muy estricta en ese
aspecto, su capacidad para expresar lo que sentía o necesitaba no tuvo
complicaciones, de igual forma con su motricidad, en el aspecto escolar logró culminar
su secundaria y posteriormente empezó a trabajar.

ACTIVIDAD LABORAL: trabajó en el bazar del ejército hace muchos años y con el
tiempo se convirtió en comerciante.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: No cuenta con antecedentes patológicos

 Embarazo:

No fue hija planificada, pero al saberlo, si fue deseada, la relación que tenía con su
pareja durante el periodo de embarazo no fue la mejor ya que tenían muchos
problemas, pero ella estaba muy emocionada con su llegada, no tuvo enfermedades
de por medio.

Tipo de parto: Parto eutócico

Desarrollo Inicial:

Durante su desarrollo tuvo una alimentación correcta, sin problemas para la lactancia,
al año de nacida ya hacía ciertos sonidos.

Escolaridad: Secundaria completa.

Trabajo: independiente

Pasatiempo: Le gusta tejer, y hacer manualidades.

Historia prenatal y perinatal

Su llegada no fue planificada, sin embargo, al enterarse su madre si la deseó mucho,
tuvo una infancia bonita relata ella, sin embargo, empezaron a haber carencias económicas en
su familia, durante su pubertad fue un poco más dura, ya que empezó a tener más hermanos,
por ello tuvo que empezar a trabajar desde los 13 años para que puedan sustentarse como
familia, relata que para llegar a lo que es ahora ha sido muy duro y el construir un hogar con
sus hijos también.

Historia familiar
• Padre: No disfrutó mucho a su padre ya que se fue cuando ella era aún pequeña

• Madre: su relación era bonita ya que era muy alegre, sin embargo, falleció cuando ella
tenía 18 años y dejó un gran vacío emocional.

• Conyugue: Son separados hace 15 años, pero legalmente aún siguen casados.

• Hijos: La relación que maneja con sus hijos es buena y la protegen y cuidan mucho.

• Abuelos: No conoció a sus abuelos, pero tienen antecedentes de diabetes.

• Hermanos: se separaron todos sus hermanos, para que cada uno pueda tener un
mejor estilo de vida, una de ellas tiene diabetes.

• Antecedentes socio culturales

Actualmente vive en el distrito de Mi Perú desde hace 31 años, vino a lima a los 21 años, y
alquilaba casa, vivió en muchos distritos de Lima ya que no tenían un lugar establecido donde
vivir, por ello se convirtió en comerciante, sin embargo, no contaban con quedarse donde
actualmente están.
Examen mental
Observación

Porte:

Paciente de sexo femenino, de edad aproximada de 58 años, de estatura media, y un peso

aproximado de 72 kilos, es de tez trigueña, viste de acuerdo a la edad, sexo, economía y
estación, tiene un estado de higiene adecuado, buen estado de nutrición y de hidratación.

Comportamiento:

Presenta marcha normal, actualmente está en posición sentada y no presenta dificultad para
realizarlo, está relajada pero un poco ansiosa ante las preguntas, tiene movimientos y gestos
adecuados a la situación, y tiene una mirada expresiva.

Actitud:

La paciente se muestra tranquila durante las preguntas y colaboradora, con confianza para
responder lo propuesto.

Actitud hacia el examinador y a la entrevista

Durante la entrevista se muestra respetuosa, amigable, y con curiosidad por saber sus
resultados.

Conciencia

Lucidez: se encuentra lúcida

Orientación: orientada en tiempo espacio y persona.

Atención: Normoprosexia

Pensamiento: Curso coherente, pero a veces presenta bloqueo de pensamiento.

Contenido del pensamiento: ideas sobrevaloradas

Percepción: No presenta alucinación

Animo y afecto: angustia y ansiedad

EVALUACIÓN

Signos:

Agitación

Desesperación

Síntomas:

Sensación de ansiedad

Miedo

Inquietud

Preocupación
Insomnio

Irritabilidad

Síndromes:

Síndrome ansioso

Diagnóstico: trastorno de Ansiedad generalizada

Clasificación: F41.1 trastorno de ansiedad generalizada.

Alumna: Sheyla Adrianzen Durand