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2. Antígenos bacterianos
5. Metabolismo bacteriano
6. División bacteriana
7. Medios de cultivo
8. Taxonomía bacteriana
9. Identificación de bacterias
Las bacterias son células procariotas, de un tamaño entre 0’2 y 5 µm, envueltas por
una membrana citoplasmática y una pared externa de estructura característica;
poseen el citoplasma repleto de ribosomas y el material genético está libre sin
membrana nuclear. Algunas son móviles por poseer flagelos (Figura 1).
Los ribosomas de las células procariotas son más pequeños que los de las
eucariotas, aunque de estructura semejante a los de éstas, en ellos tiene lugar la
síntesis proteica.
Genoma bacteriano. El genoma bacteriano está formado por una sola molécula de
DNA bicaternario de forma circular, cerrada, y gran tamaño (“cromosoma”). En
Escherichia coli mide 1-2 mm lo que supone unas mil veces la longitud de la
bacteria. Este gran tamaño y la ausencia de histonas1 hace que el DNA se encuentre
aparentemente apelotonado formando un ovillo en el interior del citoplasma.
Esta molécula de DNA no se encuentra separada del citoplasma por una membrana
nuclear sino que está directamente inmersa en el mismo, por lo que no se puede
hablar con propiedad de núcleo bacteriano, refiriéndose a este acumulo de material
genético como nucleoide. La ausencia de membrana nuclear permite una
trascripción muy rápida de la información genética.
1
Aunque existen otras proteínas asociadas al DNA bacteriano con función de soporte
2
Ver lección de virus. Los bacteriófagos, aunque constituyen un fragmento de material genético
exógeno, en estado lisogénico tienden a integrarse en el cromosoma bacteriano. También los
plásmidos pueden circunstancialmente integrarse en el cromosoma bacteriano
2
productos de interés, como enzimas inactivantes de antibióticos, bacteriocinas3,
exotoxinas, adhesinas y otros factores de patogenicidad, así como enzimas con
actividades metabólicas.
3
Las bacteriocinas son proteínas con actividad antibacteriana para otras bacterias diferentes a las
que las producen, que les permite competir en territorios donde existe una flora mixta
3
acetil-murámico se originan unos tetrapéptidos los cuales se unen entre sí por otros
puentes peptídicos.
Podría imaginarse la membrana celular como el frágil vidrio de una garrafa protegido
por su envoltura de mimbre, que equivaldría a la pared. Los largos “mimbres”
formados por los polímeros de los azúcares estarían unidos entre sí por pequeños
péptidos para no desarmarse.
4
En algunos grupos bacterianos emergen lípidos
4
El lipopolisacárido es una molécula alargada que posee dos fragmentos, uno interno
de naturaleza lipídica, anclado en la membrana, que se conoce como lípido A y otro
que sobresale al exterior, formado a su vez por dos partes: una medial denominada
“core” y otra distal o externa formada por una secuencia de 2 a 3 azúcares que se
repiten y constituyen el antígeno de superficie más importante de las bacterias
gramnegativas denominado antígeno O (Figura 8).
Algunas bacterias, poseen una pared rica en ácidos grasos de cadena larga (ácidos
micólicos y ceras) junto a proteínas y polisacáridos. Estos ácidos grasos les
confieren propiedades particulares; entre ellas una mayor resistencia a agentes
químicos, como los ácidos y álcalis5. Se tiñen mal por el método de Gram y lenta
pero intensamente con colorantes como la fucsina (rojo), pero una vez teñidas por
este colorante a diferencia del resto de las bacterias, resisten la decoloración por
ácidos y alcoholes denominándose bacterias alcohol-ácido resistentes. Esta
característica tintorial se evidencia mediante la tinción de Ziehl-Neelsen en las que
las bacterias alcohol-ácido resistentes se tiñen de rojo y las que pierden la
coloración al ser tratadas por alcohol y ácido se tiñen con azul de metileno para
contrastarlas con las anteriores.
5
Aspecto muy importante, en relación a su capacidad de persistencia en el medio ambiente y a las
técnicas para su cultivo (véase más adelante)
5
Secundariamente esta pared rígida confiere la forma característica de cada bacteria.
Según la morfología pueden distinguirse cuatro tipos de bacterias: cocos, de forma
esférica; bacilos, de forma alargada; espiroquetas, de forma espiral y bacterias sin
pared de forma irregular.
6
Hipotensión por vasodilatación, seguida de mala perfusión tisular y fallo multiorgánico
6
La cápsula posee una notable capacidad antigénica y su actividad antifagocitaria la
convierte en un importante factor de virulencia para las bacterias que la poseen
(Figura 9).
2. Antígenos bacterianos
Las estructuras con capacidad antigénica en las bacterias son muy numerosas. Sin
embargo las que posen mayor interés en medicina, por las razones que se
señalarán más adelante, son de localización periférica como la cápsula (K), el
lipopolisacárido (O) y las proteínas de la membrana externa en las bacterias
gramnegativas, y los ácidos teicoicos y otros exopolímeros de la pared en las
7
grampositivas. Los flagelos (H), las fimbrias y las proteínas de la membrana
citoplasmática también poseen carácter antigénico.
7
Para destruir las esporas se requiere calor húmedo a 121°C durante 20 minutos, calor seco a 180°C
durante 2 horas o antisépticos enérgicos
8
Otras son las variaciones morfológicas que se producen en el ciclo vital de las clamidias, coxiela y
las estructuras formadas por las mixobacterias
8
Las esporas, que pueden ser circulares u ovales, según su localización en la
bacteria antes de liberarse pueden clasificarse en centrales, subterminales y
terminales. Estos datos poseen valor para la identificación de las bacterias
esporuladas.
9
5. Metabolismo bacteriano
Del ácido pirúvico, formado por fermentación puede aún extraerse gran cantidad de
energía mediante un proceso de respiración aerobia. A partir del pirúvico se forma
acetil coenzima A que se incorpora al ciclo de Krebs. A él están acopladas las
cadenas respiratorias que permiten la síntesis de ATP. En las cadenas respiratorias
el aceptor final de electrones es el oxígeno (Figura 14).
Muchas bacterias heterótrofas pueden obtener energía tanto por vía fermentativa
(anaerobia) como por la respiración (aerobia) por lo que pueden cultivarse y crecer
10
tanto en ausencia como en presencia de oxígeno, denominándose aerobias y
anaerobias facultativas. Algunas, denominadas aerobias estrictas, sólo pueden
crecer en presencia de oxígeno porqué las vías fermentativas no producen suficiente
energía. Otras sólo pueden obtener energía por vía fermentativa anaerobia y
además la presencia de oxígeno es letal para ellas. Estas bacterias denominadas
anaerobias estrictas deben cultivarse en una atmósfera carente de oxígeno. Por
último, algunas bacterias denominadas microaerófilas activan su metabolismo a
concentraciones bajas de oxígeno, pero no crecen a la concentración atmosférica y
lo hacen muy lentamente en anaerobiosis estricta.
9
El metabolismo de las bacterias heterótrofas no es esencialmente diferente del de las células de
otros organismos como hongos, protozoos y animales
11
El conocimiento del metabolismo bacteriano permite además comprender el
fundamento de los métodos de cultivo, el modo de acción de algunos antibióticos
que actúan interfiriendo rutas metabólicas específicas y otros aspectos de la biología
relacionados con la enfermedad humana, como la localización intracelular obligada
de algunas bacterias (clamidias y rickettsias) por insuficiencia de sus vías
metabólicas para permitirles la vida libre.
6. División bacteriana
Si bien numerosas bacterias de vida libre son capaces de crecer con substratos
simples como única fuente de carbono y energía, muchas de las bacterias
adaptadas a la vida parasitaria precisan de la presencia de diversas moléculas
orgánicas que no son capaces de sintetizar, por carecer de los sistemas enzimáticos
necesarios. A estas moléculas se las denomina factores de crecimiento y esas
bacterias se denominan auxótrofas para esta determinada sustancia.
12
7. Medios de cultivo
Los medios de cultivo pueden ser líquidos, cuando los componentes nutritivos se
hallan disueltos en solución acuosa, o sólidos, cuando esta solución de nutrientes se
gelifica al añadirle un polisacárido gelificante no degradable por la actividad
metabólica de las bacterias como el agar-agar. El agar-agar se disuelve en el medio
de cultivo líquido por ebullición y al enfriarse por debajo de los 45ºC solidifica como
una gelatina endurecida dando al medio la consistencia de la carne de membrillo.
10
El asa está formada por un mango semejante a un lápiz con un filamento recto y fina de metal que
acaba en un bucle que permite tocar y sembrar el material biológico
13
evalúa la sensibilidad a los antibióticos o pude realizarse cualquier otro estudio
biológico.
El tiempo de generación es el tiempo necesario para que tenga lugar una división
bacteriana, doblándose por tanto la masa bacteriana existente: De él depende el
mayor o menor tiempo necesario para que se visualice una colonia sobre el medio
sólido o se observe el enturbiamiento de un medio líquido. El tiempo de generación
depende de la presencia de substratos energéticos, de la temperatura de
incubación y otros factores externos, pero es fundamentalmente una característica
propia de cada especie bacteriana, variando de una a otra.
11
Bacterias psicrófilas: crecen entre 4-20°C; bacterias mesófilas: crecen entre 25-35°C y bacterias
termóficas: crecen entre 40-45°C
14
tuberculosis, causante de la tuberculosis, que posee un tiempo de generación
superior a 24 horas, requiriendo semanas para formar colonias visibles
macroscópicamente en los medios sólidos.
Los medios de aislamiento se utilizan para aislar las bacterias a partir de los
materiales o productos donde naturalmente se hallan (tierra, aguas, superficies
cutaneomucosas y tejidos u órganos infectados).
Los medios usuales son medios de formulación sencilla que incluyen agua,
proteínas obtenidas de un extracto o infusión de carne, glucosa y sales minerales,
particularmente cloruro sódico y oligoelementos. Las bacterias que crecen en él son
las que no poseen requerimientos de factores esenciales y se denominan no
exigentes.
Las bacterias exigentes son las que requieren diversos factores esenciales para su
crecimiento y se cultivan en medios enriquecidos que aportan estos factores. Los
medios enriquecidos se preparan añadiendo a un medio usual sangre, suero,
extractos de levadura, que aportan esos factores o incorporándolos purificados,
como el factor V (nicotin-adenin-dincleótido, NAD), el factor X (hemina), la cisteina u
otros. Los medios enriquecidos más utilizados en bacteriología son el agar usual con
sangre (agar sangre) y el agar-chocolate (agar usual enriquecido con los factores X
y V).
15
cantidades muy escasas con relación al resto de bacterias acompañantes, como una
salmonela de las heces o una legionela del esputo12. Para conseguir este objetivo
pueden utilizarse medios selectivos o de enriquecimiento.
Los medios selectivos son medios sólidos, usuales o enriquecidos, a los que se ha
añadido alguna sustancia que inhibe el crecimiento de las bacterias, excepto las de
la especie que se desea aislar. Diversos productos consiguen este efecto, siendo los
más utilizados algunos colorantes con actividad antibacteriana selectiva, las sales
biliares y los antibióticos entre otros.
Los medios de enriquecimiento son medios líquidos que se utilizan para incrementar
la cantidad de células bacterianas de una especie existente en una mezcla. Su
actividad depende, como en los selectivos, de la incorporación de sustancias con
actividad inhibitoria para determinadas bacterias. Durante la incubación se produce
la multiplicación en el medio líquido de las bacterias que se desean aislar y se inhibe
la de las demás bacterias. Tras la incubación, cuando la especie buscada ya está en
una proporción muy superior a la de las bacterias que le acompañaban inicialmente
en la muestra clínica, se efectúa una resiembra en un medio selectivo sólido.
12
Las heces y el esputo contienen decenas o centenas de diferentes especies bacterianas
16
8. Taxonomía bacteriana
17
Los caracteres más universalmente estudiados son la morfología, la reacción al
Gram y al Ziehl, la presencia de esporas y flagelos (movilidad), el tipo respiratorio, su
exigencia en factores esenciales de crecimiento y la presencia de catalasa y
citocromooxidasa que permiten diferenciar las bacterias en grandes grupos.
Aparte del serotipado existen otros métodos para la detección de grupos bacterianos
diferentes dentro de una misma especie (clasificación infraespecífica), como son el
fagotipado (lisotipado), el antibiotipado y otros basados en técnicas de biología
molecular13.
13
Polimorfismo de fragmentos de restricción del ADN, ribotipado, diferencias en isoenzimas, y otros
(ver más adelante)
18
patógenas que poseen capacidad para producir enfermedad. Esta diferencia
práctica, en realidad no es tajante ni absoluta, ya que la capacidad patógena de un
microorganismo depende tanto de él como de la capacidad de defensa del
hospedador, lo que se refleja en dos hechos: 1) la existencia de portadores sanos de
bacterias patógenas y 2) que bacterias de la flora normal pueden causar en
determinadas circunstancias infecciones oportunistas graves. Las infecciones
bacterianas se caracterizan por ser de curso agudo, con fiebre, leucocitosis, signos
biológicos de reacción de fase aguda (VSG, proteína C reactiva y fibrinógeno
elevados), y dar signos focales dependientes de los órganos afectados por la
infección.
Cocos grampositivos
19
Los estafilococos se hallan fundamentalmente en la piel y mucosa nasal. S. aureus
causa por mecanismo invasor, penetrando a las glándulas sebáceas y folículos
pilosos o a través de heridas, infecciones cutáneas, desde las que puede difundir por
vía hemática, ocasionando infecciones generalizadas. Algunas cepas de S. aureus
producen distintas exotoxinas que dan lugar a enteritis y otros procesos
patológicos14.
Los estafilococos coagulasa negativa son los agentes causales más frecuentes de
infecciones oportunistas asociadas a cuerpos extraños como catéteres
endovasculares, prótesis valvulares cardíacas y prótesis articulares, entre otras.
14
El shock tóxico y el síndrome de la piel escaldada
15
Grupos A, B, C, D, E, F, G, H, K, L ,M, N y O de Lancefield. Se señalan en cursiva las que pueden
encontrarse en el hombre
20
pues, que esta especie es capaz de producir infección por los tres mecanismos
patogénicos conocidos: invasor, toxigénico e inmune.
Los estreptococos del grupo viridans, que comprende varias especies de taxonomía
mal definida, forman parte de la flora normal de la orofaringe. Streptococcus mutans,
se considera directamente involucrado como agente causal de la caries dental, y el
resto de especies, excepcionalmente pueden causar infecciones oportunistas (Tabla
1).
La conjuntiva y las mucosas de los senos paranasales y del oído medio están en
comunicación con la faringe a través de sus conductos naturales y las infecciones
bacterianas en esas localizaciones (conjuntivitis, sinusitis y otitis) están causadas
por patógenos que residen en la rino y orofaringe: Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus.
16
La vacuna polivalente incluye los siguientes serotipos (nomenclatura danesa): 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F,
8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F, 33F. Aunque la prevalencia de
los serotipos patógenos varía según el país, se han señalado en cursiva los serotipos más
prevalentes en nuestro medio. También son frecuentes los serotipos 6A, 7A y 15F, no incluidos en la
vacuna
21
El género Enterococcus, engloba un conjunto de especies (E. faecalis y otras17),
semejantes a estreptococos, de hábitat intestinal. Los enterococos poseen creciente
interés en el campo de la infección oportunista; ya que por su elevada resistencia a
los antimicrobianos son seleccionados fácilmente por los antibióticos de amplio
espectro.
Cocos gramnegativos
Se han ensayado vacunas que han resultado eficaces frente a los serogrupos A y C
pero el hombre responde mal a la inoculación del antígeno del grupo B que es el
más frecuente en nuestro medio18.
17
Las especies más frecuentes aisladas en clínica son: E. faecalis (80-90%), E. faecium (5-10%), E.
avium, E. raffinosus y E. gallinarum, que se aíslan raramente. El aislamiento de otras especies es
excepcional. Estos microorganismos causan infecciones urinarias, colecistitis, infecciones
intraabdominales y pélvicas, sepsis y con menor frecuencia endocarditis bacteriana, así como
infecciones en otras localizaciones
18
Ello ha conducido a ensayar vacunas utilizando como antígenos no el polisacárido, sino las
proteínas de membrana externa
22
El gonococo causa infecciones genitales: de la uretra (uretritis), del cervix uterino
(cervicitis) y del recto (proctitis) de transmisión sexual19. Tras la infección clínica
algunas personas pueden persistir como portadores asintomáticos del
microorganismo en la uretra, vagina y recto y transmitir la enfermedad.
Bacilos grampositivos
19
Las enfermedades cuya transmisión específica es por contacto sexual también se denominan
venéreas
20
Excepcionalmente Erysipelothrix rhusiopathiae, bacilo grampositivo no esporulado que se
encuentra en los peces puede infectar la piel humana a través de microheridas causando el
erisipelatoide, infección cutánea eritematoviolácea que constituye una zoonosis profesional
(pescateros, cocineros, etc.)
21
Corynebacterium jeikeium, C. urealyticum, C. pseudodiphthericum, C. pseudotuberculosis, C.
xeroris, C. striatum, y el grupo no nominado G-2. C. minutissimum, causa una infección cutánea
característica: la eritrasma
23
causar, como oportunistas, infecciones sobre catéteres, sondas , prótesis y otros
cuerpos extraños, una patología semejante a la de los estafilococos coagulasa-
negativa.
Bacillus cereus contamina con sus esporas, abundantes en el suelo, los alimentos y
al germinar y multiplicarse en ellos libera toxinas que al ser ingeridas causan
gastroenteritis. Lactobacillus es un género algunas de cuyas especies constituyen
parte de la flora normal de la vagina.
Bacilos gramnegativos
22
Carácter diferencial con el otro género esporulado de interés en patología humana (Clostridium),
que es anaerobio estricto y con el que morfológicamente es indistinguible
24
y sepsis) y son junto a algunas bacterias anaerobias que desde su mismo hábitat
producen infecciones semejantes, a Staphylococcus epidermidis, que causa
infecciones asociadas a cuerpos extraños, los agentes causales más frecuentes de
infección oportunista.
Esta familia, incluye, además varios géneros patógenos para el hombre como
Shigella, Salmonella, Yersinia y algunas cepas de la especie Escherichia coli que
poseen factores de enteropatogenicidad comportándose como patógenos primarios
(Tabla 2).
23
Aparte de P. aeruginosa existen otras especies del género Pseudomonas que también causan
infecciones oportunistas aunque con menor frecuencia, como P. fluorescens, P. putida, P. maltophilia,
P. stutzeri, etc. Existen dos especies, P. mallei y P. pseudomallei patógenas primarias para los
animales y ocasionalmente el hombre, causantes del muermo y la meliodosis respectivamente; estas
especies patógenas no se hallan en nuestro país (S. E. asiático, O. Medio, África, Australia)
24
Entre estos género de bacilos gramnegativos no fermentadores telúricos, que pueden causar
infecciones oportunistas se hallan Acinetobacter, (A. baumanii), Alcaligenes y Flavobacterium, entre
otros
25
Bacterias de morfología espirilar. El género Vibrio está formado por bacilos
gramnegativos con morfología curvada y su hábitat natural lo constituyen los
ecosistemas acuáticos (marinos y de agua dulce). La especie Vibrio cholerae se
divide por su antígeno 0 (somático) en más de 80 serogrupos, pero sólo las cepas
del serogrupo 1 (01) producen el cólera mediante liberación de una potente
exotoxina tras colonizar la mucosa del intestino25. El cólera, que posee un gran
potencial epidémico (pandemias), es una gastroenteritis toxigénica muy grave por la
intensa deshidratación que causa, y en ausencia de tratamiento presenta una
elevada tasa de mortalidad. Otros vibriones pueden también producir patología al
hombre26.
Es de destacar que C. jejuni y las salmonelas gastroenteríticas son con mucho las
bacterias más frecuentemente causantes de enteritis en nuestro medio.
25
Recientemente se han descrito cepas de otro serogrupo aparte el 01 (0139) productoras de toxina
colérica
26
Los otros serotipos de V. cholerae y V. parahaemolyticus, pueden infectar al hombre por consumo
de marisco, causando gastroenteritis. Las especies V. vulnificus, V. alginolyticus y otros pueden
causar infecciones de heridas y otitis en bañistas
27
Otras especies de Campylobacter que causan enteritis al hombre con menor frecuencia son C. coli
y C. lari. C. fetus puede colonizar el tubo digestivo y causar sepsis primaria oportunista; pero no
causa gastroenteritis
26
patógena (neumonía, sepsis, meningitis, así como otitis, conjuntivitis y sinusitis) es
semejante a la del neumococo. Además ambas bacterias poseen cápsulas como
factor de virulencia ya que les permite eludir la fagocitosis28. Existe una vacuna
preparada con el antígeno capsular del serotipo b, que es el más prevalente en las
infecciones humanas.
Entre las demás especies del género (tabla 3) destaca H. ducreyi que produce el
chancroide (úlcera genital con adenomegalia satélite) enfermedad de transmisión
sexual, poco frecuente en nuestro medio.
28
En H. influenzae se han descrito diferentes inmunotipos de cápsula (a, b, c…), siendo el b el que
produce con mayor frecuencia infecciones en el hombre. Bajo determinadas circunstancias, cepas no
capsuladas pueden también producir infecciones invasivas
27
Pueden alcanzar al hombre en general a través de productos lácteos, como la leche
y el queso, causando una grave enfermedad generalizada acompañada de
septicemia persistente conocida como “fiebre de Malta29”.
Las brucelas poseen interés conceptual por varias razones; en primer lugar por
constituir un ejemplo claro de zoonosis (enfermedades de los animales trasmisibles
al hombre) y en segundo lugar porque su capacidad biológica para persistir en los
macrófagos tras ser fagocitadas –característica que comparten con las
micobacterias– las faculta para producir infecciones recidivantes, a diferencia de las
bacterias estudiadas hasta ahora cuyas infecciones poseen un carácter agudo.
29
Otras especies que producen al hombre un cuadro clínico semejante son B. abortus (ganado
bovino) B. suis (ganado porcino) y más raramente B. canis (perros)
30
Seguida por L. micdadei, L.bozemanii, L. dumoffii, L. longbeachae y otras
28
constatarse mediante la tinción de Ziehl-Neelsen. El género Mycobacterium es el
más importante de este grupo31.
Son aerobias estrictas y crecen en medios orgánicos complejos con yema de huevo
y glicerol, siendo sus exigencias nutritivas variables y el tiempo de generación
también variable, diferenciándose a este respecto en dos grupos, crecedoras lentas
y crecedoras rápidas (> o < 5 días).
31
Los géneros Nocardia y Rhodococcus también están constituidos por bacterias débilmente alcohol-
ácido resistentes. Sus especies y en particular N. asteroides y R. equi pueden causar infecciones
oportunistas pulmonares
32
Riñón, genitales, meninges
29
medios glicerinados con lo que se consiguió la atenuación de su capacidad
patógena, se denomina Bacilo de Calmette y Guerin (BCG) y es utilizada como
vacuna.
Bacterias anaerobias
Las bacterias anaerobias de mayor interés en medicina son las pertenecientes a los
géneros Peptostreptococcus, que son cocos grampositivos, Bacteriodes, Prevotella,
Porphyromonas y Fusobacterium, que son bacilos gramnegativos, y Eubacterium,
Bifidobacterium, Propionibacterium33 y Actinomyces que son bacilos grampositivos
no espurulados y Clostridium que es un género de bacilos grampositivos
esporulados.
33
En el lenguaje coloquial suele referirse colecticamente como “bacteriodes” a los géneros
Bacteriodes, Prevotella, Porphyromonas y Fusobacterium y como “corinebacterias anaerobias” a
Eubacterium, Bifidobacterium y Propionibacterium
30
Los géneros señalados, excepto Clostridium y Actinomyces que incluyen especies
patógenas primarias, causan infecciones oportunistas.
Por descontado que la incubación de los medios de cultivo en que se siembran debe
hacerse en anaerobiosis.
34
Recuérdese que Bacillus (aerobio) y Clostridium (anaerobio), son los únicos géneros bacterianos
de interés médico que forman esporas
35
El concepto de neumonía atípica se aplica a la neumonías que presentan una clínica diferente de
la neumonía neumocócica, considerada como “típica”. Están causadas Mycoplasma, Chlamidia,
Coxiella y virus respiratorios. Las legionelas, presentan un cuadro clínico más diferenciado y grave
31
Los micoplasmas pueden manipularse y estudiarse por técnicas bacteriológicas
convencionales, pero debido a que se tiñen mal con la tinción de Gram, requieren
medios de cultivo complejos y crecen muy lentamente; para su detección en
microbiología clínica se han adoptado técnicas alternativas al examen directo y el
cultivo fundamentalmente pruebas serológicas.
Espiroquetas
32
el SNC y pudiendo transmitirse al feto por vía placentaria (sífilis congénita). El
diagnóstico de la sífilis es fundamentalmente serológico.
Las manifestaciones tardías, que aparecen semanas o meses más tarde, son
recurrentes y se caracterizan por producir artralgias, artritis, meningitis y miocarditis
que pueden responder a un proceso preponderantemente inmunopatológico dada la
escasez de bacterias observadas en esas lesiones.
36
El carácter recurrente de la enfermedad se debe a que cuando la respuesta inmune ha controlado
la infección emergen en bacterias con variantes antigénicas que reactivan el proceso infeccioso al
evadir la respuesta inmune inicial
33
periodo asintomático , de afectación sistémica. La hepatitis, meningitis, afectación
renal y vasculitis son las manifestaciones clínicas prominentes.
Clamidias
Las clamidias son bacterias con estructura semejante a las gramnegativas. Efectúan
síntesis proteica y biosíntesis, ya que poseen vías anabólicas diversas semejantes a
otras bacterias heterótrofas, pero carecen de vías metabólicas para la obtención de
ATP y la reoxidación del NADH, por lo que dependen de las células eucariotas, para
obtener aporte energético, siendo por tanto parásitos intracelulares obligados.
Presentan dimorfismo entre su estadio de multiplicación intracelular y la forma libre,
lo que constituye uno de los escasos procesos de diferenciación celular del mundo
bacteriano.
Se tiñen mal por el método de Gram, pero pueden colorearse por Giemsa u otras
tinciones, mediante las cuales, además, puede observarse en las células la
presencia de cuerpos de inclusión formados por el cuerpo reticulado. El examen
microscópico convencional no se utiliza rutinariamente para su detección en tejidos y
exudados.
34
común de grupo y antígenos específicos de especie o serotipo37. En C. trachomatis
se han descrito 15 serotipos (A, B, Ba, C-K, L1-L3). Existe una relación específica
entre cada serotipo y los diversos procesos patológicos señalados (Tabla 7); aunque
no se conoce la causa de este hecho ni el porqué de la limitada distribución
geográfica del tracoma y del linfogranuloma venéreo.
Rickettsias
Las rickettsias son bacilos gramnegativos aerobios, de pequeño tamaño, 0.3-2 µm,
que se tiñen mal por el Gram y son parásitos intracelulares obligados, aunque no se
conoce con exactitud las razones de esta dependencia; por todo ello fueron
inicialmente confundidas con virus.
Las especies del género Rickettsia, tras ser inoculadas al hombre mediante la
picadura de un artrópodo producen una infección generalizada, afectando a
numerosos órganos, localizándose en las células endoteliales de los pequeños
vasos sanguíneos en los que se produce una vasculitis característica. Clínicamente
se expresan por fiebre, afectación del estado general y exantema.
37
El antígeno común reside en el lipopolisacárido y los específicos en proteínas de la membrana
externa
38
La recurrencia del tifus epidémico que aparece años después de la infección se conoce como
enfermedad de Brill
35
En los países de la cuenca mediterránea, incluyendo el nuestro, existe una
ricketssiosis exantemática causada por R. conorii, transmitida por garrapatas,
denominada fiebre botonosa mediterránea.
36
Figura 1. Estructura de la célula bacteriana
37
Figura 2. Membrana citoplasmática
Está formada por una doble capa de fosfolípidos en la que se encuentran embebidas
proteínas que pueden desplazarse lateralmente.
38
Figura 3. Fosfoglicéridos
Están constituidos por una molécula de glicerol cuyos dos primeros hidroxilos se
encuentran esterificados por moléculas de ácidos grasos, mientras que el hidroxilo
del tercer átomo de carbono está esterificado por el ácido fosfórico el cual esterifica
a su vez a un alcohol o aminoácido.
39
Figura 4. Peptidoglicano
40
Figura 5. Diferencias en la pared entre las bacterias grampositivas y gramnegativas
41
Figura 6. Estructura de la pared celular de las bacterias grampositivas
42
Figura 7. Estructura de la pared celular de las bacterias gramnegativas
43
Figura 8. Liposacarido
44
Figura 9. Cápsula
45
Figura 10. Flagelos
46
Figura 11. Disposición de los flagelos en la superficie bacteriana
Según esta, las bacterias flageladas pueden subdividirse en: monotricas (un solo
flagelo), periticas (varios flagelos distribuidos por toda la superficie bacteriana) y
lofotricas (varios flagelos formando un penacho).
47
Figura 12. Esquema de la fermentación de glucosa según Embden-Meyerhof
Es la vía más universal. Lleva al ácido pirúvico que es el catabolito central de otras
vías fermentativas (metabolismo anaerobio) y de la vía aerobia representada por el
ciclo de Krebs.
48
Figura 13. Vías fermentativas del ácido pirúvico. Incluye, entre las más importantes:
láctica, alcohólica, ácida mixta, butilenglicolica, butírica, propionica.
49
Figura 14. Ciclo de Krebs
50
Figura 15. Colonia bacteriana
51
Figura 16. Curva de crecimiento
52
Grupos Especie Patología específica1
1
Los estreptococos viridans pueden causar caries dental, endocarditis bacteriana subaguda
(endocarditis lenta) y también pueden aislarse como contaminantes en hemocultivos y cultivos de
líquido cefalorraquídeo, aunque cada vez con más frecuencia causan infecciones en neonatos y
pacientes inmunodeprimidos
2
Constituye un grupo de estreptococos auxotróficos para el piridoxal, que sólo crecen en presencia
de esta sustancia o en anaerobiosis
53
Géneros
Especies Patología Observaciones
patógenos
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Especie Frecuencia Distribución Patología
Infección respiratoria
H. influenzae frecuente Universal Sepsis
Meningitis
H. hemolyticus raro
H. parahemolyticus raro
1
H. aegypticus corresponde al biotipo III de H. influenzae y causa específicamente conjuntivitis
y la fiebre purpúrica de Brasil
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Patología prevalente
Especie
(localización)
* No cromógenos
M. tuberculosis complex
(M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, BCG) Pulmón
M. avium – M. intracellulare Pulmón
M. ulcerans Piel
M. malmoense Pulmón
M. haemophilum Piel
* Fotocromógenos
M. kansasii Pulmón
M. marinum Piel
M. simiae Pulmón
* Escotocromógenos
Especies no cultivables
Los órganos lesionados que se señalan son los afectados con mayor
frecuencia en personas previamente sanas. Las micobacterias pueden alcanzar
otros órganos por vía hemática, particularmente en pacientes inmuno-
deprimidos.
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Especie Consideraciones Distribución
Cocos grampositivos
Gen. Peptostreptococcus
P. magnus Posible resistencia a la Presentes en cavidad oral, tracto gastrointestinal y
clindamicina genitourinario
Cocos gramnegativos
Gen. Veillonela Presente en cavidad oral
Bacilos gramnegativos
Gen. Bacteroides
B. fragilis Uno de los aislados con mayor Es el género predominante en el tracto intestinal.
frecuencia El complejo B. fragilis interviene con gran frecuencia en las
B. thetaiotaomicron, Mayor resistencia a los infecciones de la cavidad abdominal.
B. distasonis, antibióticos que B. fragilis Los bacteroides pigmentados están presentes en la
B. ovatus, cavidad oral y suelen asociarse a infecciones pulmonares
B. uniformis
Bacilos grampositivos no
esporulados
Gen. Eubacterium Asociado a infección del tracto Presentes en cavidad oral y en vagina
genital femenino
Gen. Bifodobacterium Presentes en cavidad oral
Gen. Propionebacterium Posible poder patógeno en ciertas Presentes en los folículos y en las glándulas sebáceas de
circunstancias la piel
Gen. Actinomyces Suele requerir de tratamientos
prolongados
Gen. Mobiluncus Asociados a vaginosis Presentes en vagina
Gen. Lactobacillus Presentes en vagina
Gen. Ramibacterium
Bacilos grampositivos
esporulados
Gen. Clostridium Presentes en el tubo digestivo del hombre y la mayoría de
C. tetani Causante del tétanos animales, sus esporas se encuentran en gran número en
C. botulinum Causante del botulismo el suelo
C. septicum Se ha asociado con tumores
malignos gastrointestinales
C. perfringens Puede causar infecciones graves
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Especie Distribución Patología
Trópicos
T. pertenue Frambesia (Pián)
(África, América, Asia)
Pinta
T. carateum Trópicos (América)
Distribución irregular en
T. pallidum ss endemicum zonas cálidas y pobres Bejel
África sahariana, Asia)
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Especie Patología
C. psittaci
Muchos serotipos mal sistematizados Su principal reservorio lo constituyen las aves domésticas y
(Distribución universal) salvajes. La infección humana es una zoonosis contraída por
la inhalación de secreciones respiratorias o polvo de las
excretas de aves infectadas. El cuadro clínico es de
neumonía atípica.
C. pneumoniae
Un serotipo Su reservorio es humano. Causa infección del tracto
(Distribución universal) respiratorio alto (faringitis, sinusitis) y bajo (bronquitis,
neumonía atípica). Su transmisión es aérea.
C. trachomatis
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Especie Vector Reservorio Distribución Patología
1
El piojo se infecta al ingerir sangre de un enfermo, pero la infección no se transmite por vía
transovárica
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Organismos Vector Reservorio Distribución Patología
Fiebre exantemática
Roedores,
R. rickettsii Garrapata N. y S. América de las Montañas
perros
rocosas
Erlichia canis
1
Microorganismos que causan enfermedad en nuestro medio
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