Seminario de Actualización: Uno

Proyecto de investigación metodología estudio de caso

Autores:

Barón, N.A. y Rubiano, A.M.

Estudiantes Seminario de actualización I. Programa de estudio en psicología. Politécnico Grancolombiano

Lasprilla Andrés1

Bogotá, 16 de junio de 2020

1. Información del paciente

1
Psicólogo, Maestría Psicológica Clínica, Master en Psicoanálisis y Teoría de la Conducta y
Doctorado en Filosofía.
Seminario de Actualización: Uno

Tabla 1
Datos para consulta
Datos básicos del paciente Información
Nombre completo Sonia (Primer o segundo nombre y apellidos por indagar)
Número de identificación (Por indagar)
Tipo de identificación (Por indagar)
Edad 39
Fecha de nacimiento 6 de Junio de 1981
Estado civil Soltera (No evidencia documento para validar sociedad
conyugal)
Ocupación Contadora
Fecha de Informe 31 de mayo de 2020
Evaluado por Nury Andrea Barón Chacón y Ana María Rubiano Conde,
estudiantes de psicología, orientadas por el profesional en
salud mental Andrés Laspriella.
Nota. Fuente: Propia

2. Motivo de consulta

Consultante refiere: “Bueno, lo que pasa es que yo le pedí cita porque tengo muchos

problemas con mi hijo… las cosas con él no están bien, él me echa la culpa de todo lo que ha

pasado y es que anda consumiendo marihuana, ya lo descubrieron y cuando le dije pues me lo

negó, pero a mí me dijeron… y no sé qué hacer y quiero ver…”

3. Genograma

El siguiente genograma se elaboró desde el análisis de estructura básica con la

información suministrada por la consultante. Se puede evidenciar que ésta es una familia

compuesta por: Sonia quien creció en un hogar de tipo autoritario, donde la figura paterna
Seminario de Actualización: Uno

generaba abuso hacia la mamá de manera psicológica y física, frente a la sumisión de la misma

por tanto su relación es distante.

Al iniciar su vida sentimental y conyugal, tuvo como primera pareja de convivencia a

Didier con quien tuvo un hijo (Edwin), quien actualmente tiene diecisiete (17) años, Didier

demostró ser conflictivo y dominante sin embargo Sonia toma la decisión de soportar la situación

para darle una figura paterna a su hijo, siendo estas actitudes causantes de su separación,

posterior a dicha ruptura inicia una nueva relación de convivencia con David con quien formo un

hogar cordial sin embargo a través del tiempo decidió separarse notando diversas infidelidades

por parte de él, de esta relación queda un hijo de cuatro (4) años llamado Samuel.

De importancia en la estructura familiar de la consultante se evidencia además problemas

de alcohol por parte de su padre y aparente consumo de sustancias alucinógenas por su hijo

mayor Edwin con el que enfrenta una situación de conflicto y quien se refugia en una novia que

involucra de manera indirecta en la convivencia familiar.

Nota: Es significativo para la construcción completa del genograma, recolectar

información en cuanto a la relación entre los dos hermanos, así como la relación entre los padres

de cada uno, con el fin de apoyar el diseño del plan de intervención psicológica para la

consultante.
Seminario de Actualización: Uno

Ilustración 1

Convenciones:
Mujer
Hombre
Consultante
Relación Conflictiva
Relación Armónica
Separación (Unión libre)
Relación estrecha
Manipulativo(a)
Rompimiento/alejamiento
Relación distante / Pobre conflictivo
Convivencia familiar
Consumo de Drogas y Alcohol
Abuso Físico / Psicológico
Relación distante

4. Situación actual
Seminario de Actualización: Uno

Consultante Sonia, madre cabeza de hogar de dos hijos de 17 y 4 años quien asiste de

manera voluntaria a consulta, acompañada por un hombre de aproximadamente 30 años,

contextura gruesa, pelo corto y negro, ojos oscuros, estatura baja llamado David, el 17 de mayo

de 2020 a las 6 pm.

Sonia informa dentro del desarrollo de la consulta tener una estructura familiar en

disfuncionalidad derivada de dos separaciones conyugales y una relación conflictiva con su hijo

mayor a causa de complicaciones de antecedentes que conlleva a este a la autolesión.

Con el fin de organizar cronológicamente los acontecimientos dados, se evidencia que los

síntomas se vienen presentando desde la adolescencia con el trato agresivo dado del padre a la

madre y la proyección de proteger a su hermano menor para evadir la situación que se generaba

constantemente cuando el padre consumía alcohol.

Contando de lo actual diez (10) años atrás se crea una nueva situación en ella, cuando

Edwin tenía ocho (8) años y quien fue dado en custodia al padre biológico (Didier), por

recomendaciones de la psicóloga que estaba dando seguimiento al caso; al cabo de 4 años de

convivencia la paciente manifiesta que Didier influencia de manera negativa en la relación,

ocasionando en su hijo sentimientos de rencor y abandono; bajo este cuidador a los 13 años

estuvo internado en el hospital a causa de cortes auto infligidos (por indagar parte(s) del cuerpo

lesionada(s)) lo que la motivó a retomar la custodia.

Con el sentimiento de culpa que refiere en varias oportunidades permite evidenciar que el

rol general en convivencia es de sumisión ante la presencia masculina. Y se valida cuando la

consultante indica que para ganar el amor de Edwin la lleva a tomar de manera momentánea una

falsa autoridad (agresión física) que posterior para obtener perdón lo “soborna” entregándole

diferentes regalos.
Seminario de Actualización: Uno

La consultante menciona tener deseos de acabar con su abatimiento sin embargo no

profundiza el tema, por lo tanto, se descarta una ideación suicida estructurada, pero se mantiene

la ideación de muerte. Se enmarca el sentimiento de culpa que trasciende en toda la consulta que

le genera altibajos en sus emociones pasando de la risa a la preocupación y de la angustia al

llanto repentino.

No se logra identificar en las dos primeras consultas el nivel socioeconómico, cultural y

problemas mentales o fisiológicos en la familia tanto de los padres de sus hijos como de la propia

consultante que sean relevantes al caso (pendiente por indagar).

5. Examen mental

Tabla 2
Examen mental
Aspecto del examen mental Valoración
Consultante de sexo femenino, “alta”, tez trigueña, ojos oscuros,

1. Descripción general  presentación personal formal tipo oficina.

Interés en la entrevista, busca en primera instancia orientación

acerca de cómo resolver los problemas que presenta con su hijo de

17 años, pero ha medida que entrega información al profesional se

fija que su necesidad va más allá de la situación actual.

Seminario de Actualización: Uno

2. Conciencia   Estado de conciencia: Ingresa deambulando sin dificultad,

lúcida, alerta y vigilante.
 Orientación: Ubicada en apariencia en persona (conoce
quien es), tiempo (conoce fecha y horario) y lugar (sabe
dónde se encuentra).
 Atención: Refleja en consulta notoria ansiedad cuando
entrega información del caso: Se le entrecorta la voz, hay
presencia de llanto constante y entretiempos de risa, sin
embargo, está atenta a las preguntas que se le consienten
para la otorgar una respuesta.
 Sueño: No concilia el sueño con facilidad, por el constante
pensamiento que le lleva a recorrer cada situación que ha
vivido, la que vive y la preocupación por lo que pasara,
causándole llanto y con el cual siempre lograr descargar
emociones y así dormir.
3. Afecto De base triste con ideación “de morir” sin estructura a la ideación

suicida, por estímulos desencadenantes externos e internos:

 Externos: A partir de que en la consulta por comisaría de familia

“La psicóloga diera a entender que Edwin estaría mejor con

Didier y por tal motivo lo entrego”.

 Internos: Con intensidad de síntomas para desarrollar las

actividades rutinarias desde el momento en que se dio por

enterada de la problemática de su hijo (cortes autoinfligidos y

aparente consumo de sustancias alucinógenas).

4. Pensamiento Coherente con el afecto.
 Curso: En la ilación del discurso se identifica asociación laxa
de ideas lo que genera confusión del profesional al inicio de la
entrevista para comprender la situación de lo sucedió.
 Contenido: El tipo de pensamiento se asocia a la desesperanza,
Seminario de Actualización: Uno

culpa, autorreproche, disforia, pesimismo y negatividad cuando

se refiere al “consumo de sustancias alucinógenas de Edwin”,
la violencia verbal y física que lleva a cabo en “la mano dura”,
y lo concluye que como “ya no quiero más todo esto…”.
5. Lenguaje  Velocidad: Habla de manera clara y precisa, sin embargo, la
voz se entrecorta cuando en el relato el llanto aflora.
 Características del lenguaje: Sigue instrucciones simples para
completar las frases orientadas por el profesional con buena
sintaxis, semántica, pragmática, fonética.
6. Percepción Las circunstancias por las que atraviesa con su hijo mayor y su

primera expareja, le han llevado a percibir su mundo como un nada,

creyendo que sería mejor morir; sin embargo, el recordar a Samuel

siente llenarse de nueva energía para continuar.

7. Memoria Se evidencia que a nivel de memoria no presenta ningún trastorno,

puesto que narra cada episodio de manera precisa en tiempo y

persona.
8. Inteligencia En apariencia no se presentan alteraciones ya que se examina su

capacidad para resolver un problema o situación, haciendo

preguntas referentes a edad, sentimientos encontrados, relaciones

interpersonales, toma de decisiones y supuestos.

No se realizan test o pruebas para evaluación de CI.   

9. Introspección Tiene la capacidad de explorar la interacción de sí misma resaltando

los aspectos positivos y negativos que la llevan a tomar las

decisiones, asumiendo responsables, aun cuando este tipo de

decisiones como ella lo manifiesta la hacen sentir en un principio

“desubicada”, pero que al concurrir la sesión manifiesta su

capacidad de limitar aquellos aspectos que desencadenan dicha

sensación, reflexionando y actuando de acuerdo a su bienestar,

Seminario de Actualización: Uno

aunque se percibe que aún no está del todo convencida para

“ubicarse” en la situación que está viviendo para dar una correcta

transformación. Capacidad de responsabilidad, reflexión y

transformación. 
10. Juicio de realidad Tiene la capacidad de diferenciar el yo del yo –no, los aspectos que

ocurren en la realidad de los que no, con criterios de realidad

socialmente aceptados, su juicio de realidad esta mantenido en las

estructuras neuróticas y limítrofes manteniendo el contacto con la

realidad.
Nota. Fuente: Propia

6. Hipótesis diagnóstica

Para la comprensión de los diagnósticos que se contemplaran a continuación, se tomó la

información relevante del motivo de consulta y situación actual descritos en el presente

documento con base al deterioro funcional en los dominios conductuales y afectivos entre la

consultante entres sus principales grados de consanguinidad (padres e hijos) y a su vez con sus

dos exparejas, las mismas se comprobarán con la elaboración de test o pruebas a que haya lugar

con el fin de dar un tratamiento idóneo a la necesidad de la consultante.

DSM-V - Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica.

V61.20 (Z62.820) Problema de relación entre padres e hijos, V61.29 (Z62.898) Niño

afectado por relación parental conflictiva, V61.10 (Z63.0) Relación conflictiva con el cónyuge o

la pareja, V61.8 (Z63.8) Nivel elevado de emoción expresada en la familia.

DSM-V - Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés: 309.89 (F43.8) Otro

Trastorno relacionado con trauma o factores de estrés especificado.

Seminario de Actualización: Uno

Lo anterior como resultado al mantener por un espacio de tiempo considerable (años)

conductas inapropiadas para la convivencia sana del núcleo familiar, en la conversación que se

sostiene tanto con la consultante como con el acompañante se evidencia: sobreprotección de la

progenitora al no permitir que el menor (Edwin) realice actividades o adquiera responsabilidad

por la sensación de que esto cause reproche por el pasado.

Asimismo, se observa una posible presión psicológica del progenitor (Didier) hacía el

menor cuando se expresa mediante palabras, actos hirientes u ofensivos en contra de la

progenitora, sin embargo, esto podrá certificarse en las siguientes consultas precisamente con el

menor.

Por último, se exterioriza en el relato violencia física y verbal entre las dos partes (Sonia

y Edwin), llegando al contacto físico, sin posible resolución de conflictos entre el núcleo

familiar2 generando así diferentes factores que se considerar estresores identificados, que causa

en la consultante emociones negativas diversas (remitirse a examen mental).

7. Conceptualización de caso según PAF

Tabla 2
Conceptualización de caso según PAF
Esquema de Según las áreas
conceptualización
de caso
1. Problemas de  Tiene un trabajo el cual consume la mayor parte del tiempo, sale

la vida diaria tarde y al llegar a casa cansada hace diversas funciones del hogar
2
Nota aclaratoria: Se declara que las hipótesis diagnósticas anteriormente descritas

podrán cambiar en el desarrollo de las consultas, tanto para el refinamiento como la verificación

del diagnóstico, (Capurro y Rada, 2007, p.2)

Seminario de Actualización: Uno

ya que su hijo Edwin no le colabora.

 Duerme de 4 a 5 horas ya que madruga a alistar a su hijo menor

Samuel para la escuela.

 No logra conciliar el sueño por los problemas relacionado con su

hijo Edwin y sus ex parejas.

 Tiene ideación de muerte, pero no suicidio estructurado.

 En la hora de almuerzo laboral prefiere estar sola, dando alguna

excusa ya que siente que no cuenta con nadie y solo desea pensar.

 Su alimentación es de “poco comer” como lo indica cuando se le

pregunta afirmando que desde que tuvo a Edwin es así.

 Siente constantemente culpa por dejar a su hijo Edwin con el

padre desde su infancia.

2. Historia  Sus padres tuvieron una relación conflictiva donde la figura
paterna tenía problemas con el consumo del alcohol lo que llevaba
relevante
a dominar con agresión física a la madre.
 El padre la mayor parte de su tiempo no estaba presente, la figura
materna se adaptó a esta situación, haciendo que Sonia y su
hermano se aislaran de ellos para causar problemas.
 Su vida social es de pocos amigos ya que la relación de sus padres
la limitaba a estudiar y trabajar.
 Expresa que su infancia no se ve involucrada en las conductas que
toma ahora.
 Su hijo aparentemente fuma marihuana y no ayuda en los deberes
del hogar básicos.
 Refleja conductas de estrés y depresión a causa de su hijo mayor.
 De su primera relación sentimental se refleja falta de carácter al no
saber detener las situaciones a tiempo y verse obligada a mantener
Seminario de Actualización: Uno

una relación.
 De la segunda relación sentimental igual su pensamiento radica en
no detener o actuar a tiempo para no dañar su vida amorosa.
 Demuestra temor a que Samuel siga los pasos de su hermano
Edwin.
3. Problemas en  No mantiene contacto visual con el terapeuta.

la sesión  Se resguarda en sus manos.

 Su voz en suave y demuestra confusión.
 Se refleja falta de carácter en decisiones acerca de su hijo mayor
ya que su prioridad es mantener una buena relación.
 En repetidas ocasiones manifiesta estar desubicada y no saber qué
decisión tomar.
 Recibe mucha presión de las personas con las que debe convivir
(Samuel, Edwin, David y Didier)
 Tiene ideación de muerte llorando y manifestando que: “me siento
muy cansada y no aguanto más” “lo mejor sería morirme”
 Su motivación para continuar expresa que es su hijo menor
Samuel.
 Siente culpa por abandonar a su hijo.
 Su ex pareja Didier manipula a su hijo por años haciendo que la
relación sea más compleja.
4.Conceptos  Pensamientos negativos y de culpa por el abandono de su hijo.
cognitivos
 Considera que no cuenta con apoyo para salir de la situación que
generan complejidad.
 Presenta ideas que reflejan un trastorno por estrés con episodios
depresivos.
 Ideación de muerte.
 Culpabiliza al padre de Edwin por la situación actual: “Él empezó
a llenarle la cabeza al niño de ideas sobre mí, que yo era una
cualquiera y demás, que yo los había separado”.
Seminario de Actualización: Uno

5.Objetivos de la  Reducir las crisis emocionales.

vida diaria  Mejorar la relación con su hijo Edwin.

 Lograr que su hijo asista a terapia.
 Establecer nuevas relaciones sociales.
 Mejorar comunicación con su madre y hermano siendo estos de
apoyo en un futuro.
 Encontrar motivos en su vida personal para no dejarse afectar por
otros problemas.
 Tener capacidad y carácter con su hijo para tomar decisiones que
sean encaminadas a un bienestar familiar.
6. Objetivos en  Buscar una solución para que su hijo vaya a terapia y no deserte.

sesión CCR 2  Mejorar la expresión corporal.

 Establecer tareas que mejoren su estilo de descanso.
 Hablar del sentimiento de culpa sin que esto genere una crisis.
 Expresar sentimientos y actitudes positivas.
 Hablar de su vida, saber qué es lo que le pasa y que le ha pasado.
 Reducir los bloqueos en la comunicación (“no se”).
7. CCR 3 La consultante presenta las siguientes interpretaciones cognitivas
automáticos

 Culpa por el pasado y el presente

 Miedo hacia el futuro con su hijo menor
 “Aceptación” de que el hijo mayor cumplirá 18 años y ya no
tendrá que cuidarlo más.
 Reproche de sí misma “No sé cómo no me di cuenta” Fui una
tonta” “Me siento torpe” “Soy yo la equivocada”
 Darse por vencida al considerar la alternativa de entregar a
Samuel al padre cuando enmarca el “deseo de no seguir así”
 Busca la soledad en el espacio de almuerzo laboral para no
involucrar a nadie “no soy buena compañía”
Seminario de Actualización: Uno

 Vació emocional al referir “Estoy sola porque no cuento con mi

familia”
Nota. Fuente: Propia

8. Técnica, estrategias y actividades

Procedimiento
Las fases que se usaran para la siguiente intervención se escogen de acuerdo a la

investigación realizada por López y Garu (2009), menciona que diversos autores como:

(Fernández-Ballesteros, 1994; Fernández-Ballesteros y Carrobles, 1981; Godoy, 1991; Graña,

2005; Muñoz, 1993, 2002, 2008), tienen en común pasos fundamentales para intervención, los

cuales se usaran como guía:

1) Contacto inicial y análisis del problema.

2) Formulación y contraste de hipótesis explicativas.

3) Establecimiento de objetivos.

4) Diseño del tratamiento.

5) Aplicación del tratamiento y evaluación durante el mismo.

6) Evaluación tras el tratamiento y terminación del mismo.

7) Seguimiento.

Instrumentos técnicos
Prueba MMPI
Es una prueba de modulación de personalidad, será utilizada con el propósito de realizar

une evaluación de la personalidad del paciente.

La figura humana
Seminario de Actualización: Uno

Prueba para determinar el estado emocional del paciente haciendo una evaluación

mediante su habilidad intelectual.

Técnica
Terapia de aceptación y compromiso ACT
Esta técnica se usará en la situación actual del paciente la cual busca la aceptación de|| la

misma y formar compromisos oportunos.

Esto constituye que el objetivo de la terapia es doble. Por un lado, se pretende que el

cliente acepte aquellos aspectos de su experiencia que ha estado intentando modificar sin éxito

(la ansiedad, las obsesiones, la tristeza, etc.) Por el otro, se intenta que ello no paralice la vida de

la persona, de tal forma que el cliente pueda dirigirse hacia aquellas metas que le son

personalmente valiosas (relaciones sociales, laborales, etc.) aun teniendo ansiedad, obsesiones o

con cualquier otra experiencia hasta entonces bloqueante. (Montes, Soriano, Hernández y

Basurto, 2004, p.117).

Es decir que esta técnica ayudara a que no se sobrecargue con dichos compromisos pero

que le permita desarrollo y mejorar su estilo de vida personal y familiar.

Seminario de Actualización: Uno
Número de Objetivo de la sesión (explicar cómo favorece
sesión a la salud mental del paciente)
3 Formular preguntas abiertas con el fin
obtener información que permita completar
la historia clínica .
4 Definir los rasgos de personalidad que
requieran atención clínica focalizada.
5 Lograr con la paciente que pueda plasmar y
expresar sentimientos y actitudes en dibujos
o símbolos mucho antes de que puedan
transmitirlos en palabras.
6 Realizar la socialización de los resultado de
las dos pruebas con la finalidad de generar
herramientas que le permitan afrontar su
situación actual.
7 Aprender a gestionar el estrés y ansiedad.
8 Identificar factores que le permitan aceptar
la situación actual.
9 Generar herramientas de compromiso que le
permitan establecer una estabilidad
equilibrando todos los aspectos de su vida .
10 Evaluar las técnicas aprendidas con el fin de
afianzar en la consultante los objetivos
Técnica, estrategia o actividad a
utilizar (explicar cómo la
realizarán)
Entrevista Semiestructurada.
Prueba MMPI: Durante la
sesión se le explicara a la
paciente el diligenciamiento de
la prueba.
Figura humana.
Socialización de los dos
resultados.
Técnica Mindfulness.
Técnica aceptación y
Compromiso.
Técnica aceptación y
Compromiso.
Cierre
Logros esperados de la sesión (qué se
espera lograr con la sesión en términos
conductuales. Cuál es la medición de
éxito de la intervención)
Completar los acampos como: datos
personales, genograma.
Elaborar el perfil psicológico para la
validez de las hipótesis diagnósticas.
Evaluar la proyección de la prueba con
el fin de buscar una mejora en la
proyección de sus emociones.
Diseñar herramientas a nivel personal,
familiar y laboral.
Se preténdete que la paciente afronte y
acepte su realidad canalizado sus
emociones.
En la confrontación de su situación
actual se presente que acepte las
diversas situaciones sin generar
conflicto personal.
Llevar un registro del día a día de
como desarrolla dichos compromisos,
que sean medibles.
Determinar que la paciente genere
nuevas herramientas para resolución
Seminario de Actualización: Uno

establecidos para su diario vivir. de sus conflictos.

Seminario de Actualización: Uno

Referencias

Asociación Americana de Psiquiatría. (2014) Manual de diagnóstico y estadística de trastornos

mentales 5a Ed. Arlington, VA.

Compañ, V., Feixas G., Muñoz, D., y Montesano, A. (2012). El genograma en terapia familiar

sistémica. Universidad de Barcelona. Recuperado de:

http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/32735/1/EL%20GENOGRAMA%20EN

%20TERAPIA%20FAMILIAR%20SIST%C3%89MICA.pdf

Fierro, M. (2001). Semiología del Psiquismo. Bogotá, Colombia: Multiletras editores Ltda.

Ley 1616 Código Sustantivo del Trabajo (2013). Artículo 3, Bogotá, Colombia. 21 de enero de

2013.

Lopez, G., y Garcia, E.(2009). El proceso de evaluación y tratamiento. Recuperado de :

http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/9893/1/Proceso%20de%20intervenci

%C3%B3n.pdf

Montes, J.M, Soriano,C.L, Hernández,M., y Basurto, F. (2004). Aplicación de la terapia de

aceptación y Compromiso (ACT) a sintomatología delirante: un estudio de caso.

Psicothema. 16, (1). 117-124.

Manual para formación en salud mental: Componente comunitario (2018), p13, Bogotá,

Colombia. Enero de 2018.

Seminario de Actualización: Uno

Ministerio de Salud y Protección Social (2014), Estrategia de gestión del riesgo asociado a

problemas, trastornos y eventos de salud mental. Propuesta conceptual, metodológica y

operativa. 2014.

Capurro,N y Rada,G.(2007). El proceso diagnóstico. Revista médica Chilena. 135 (s.d), 534-538