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S
Luiz Carlos Maciel Novaes Introdução
Professor de Cirurgia Bucal da Universo
Mestrando em Clínica Odontológica da UFF ubstituir dentes perdidos por próteses sobre implantes, para restabe-
Aristides da Rosa Pinheiro lecer as funções do aparelho mastigatório, é uma das alternativas da
Mestre em Clínica Odontológica pela UFF Odontologia contemporânea. Os primeiros estudos sobre implantes
Coordenador do Curso de Especialização em Implan-
todontia da UFF
osseointegráveis, imitando raízes dentárias em seres humanos, foram publi-
Marcos Paulo Fonseca Corvino
cados em 1977. Implantes intraósseos de titânio, tipo parafuso, foram instala-
Professor do Curso de Mestrado em Clínica Odonto- dos entre os forames mentuais, em pacientes edentados totais, para suportar
lógica da UFF e reter uma prótese fixa. Este procedimento ficou conhecido como protocolo
Claudia Lanzellotti Duarte Branemark e serviu de base para os estudos e pesquisas envolvendo esses no-
Especialista em Periodontia pela ABO-RJ
Especialista em Implantodontia pela UFF vos implantes (1).
Mestranda em Clínica Odontológica da UFF Com o reconhecimento da Implantodontia como especialidade pelo Con-
Alexandre Cardoso selho Federal de Odontologia, inúmeros cursos de especialização foram
Professor do Curso de Especialização em Implanto- criados, qualificando novos especialistas e consequentemente aumentando
dontia da UFF
Mestrando em Clínica Odontológica da UFF o número de atendimentos à população. Os recentes avanços científicos e
Cresus Vinicius Depes de Gouvêa tecnológicos, a divulgação cada vez maior nos veículos de comunicação das
Coordenador do Mestrado em Clínica Odontológica possibilidades de tratamento, tudo isto aliado ao fato do aparecimento de inú-
da UFF meros novos fabricantes nacionais de implantes e componentes, colaboram
Resumo para o crescimento significativo no número de pacientes que procuram o tra-
O desenvolvimento científico e tecnológico da tamento com implantes.
Odontologia nos últimos tempos, e em particular da
Implantodontia, tem impulsionado o tratamento reabi-
Fica bastante evidente para quem trabalha com reabilitação bucal utilizan-
litador bucal. Ao lado destes avanços, o conhecimento do implantes osseointegráveis, que os planejamentos que envolvem a função
globalizado e informatizado dos cidadãos tem aumen- mastigatória como principal queixa do paciente são os que, na grande maioria
tado significativamente o grau de expectativa e de exi-
gência com relação ao sucesso do tratamento, levando das vezes, atingem grau de satisfação bastante elevado, tendo em vista que
em certas ocasiões a situações de constrangimento e foi com esta função que os implantes foram criados pelo professor Brane-
até ao questionamento judicial. O presente trabalho
mostra diversas situações encontradas diariamente
mark. No entanto, a mídia odontológica direciona as suas informações para
no tratamento reabilitador com implantes, colocando o os detalhes que despertam nas pessoas uma maior atenção e interesse, tais
termo de consentimento informado como um dos fato- como o imediatismo e a estética. A estética do sorriso perfeito é oferecida
res fundamentais para o desenvolvimento do trabalho
a ser realizado, colaborando desta forma para o bom pelos veículos de comunicação como uma maneira muito rápida e fácil de
relacionamento paciente-profissional. ser adquirida com o auxílio dos implantes. Fica quase sempre oculto o fato
Palavras-chaves: termo de consentimento; Im-
plantodontia; relacionamento paciente-profissional.
de que o implante é um recurso para a sustentação da prótese e que nunca irá
substituir em sua totalidade um dente perdido. É necessário que seja estabe-
Abstract lecido um diálogo franco e claro entre o paciente e o profissional, para que a
The dentistry scientific and technological develo-
pment in recent times, and implantation techniques, in expectativa seja a mais realista possível, dentro dos recursos existentes para o
particular, has stimulated the oral rehabilitation treat- êxito do tratamento.
ment. Besides these new developments, the computer
technology and globalized knowledge of all citizens has Nos atendimentos realizados nas clínicas dos cursos de especialização
increased significantly the level of expectation about em Implantodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal
the treatment success, leading to some embarrassing
situations and even to some legal issues. This present
Fluminense, tivemos a oportunidade de nos deparar com alguns casos clí-
work shows several situations found in the daily im- nicos que retratam situações desagradáveis para relacionamento paciente/
plants rehabilitation treatment, emphasizing the infor-
mational aspect and the acquiring knowledge through
profissional e que poderiam ser evitadas com informações detalhadas sobre o
some consent forms, as a factor for good patient-pro- tratamento com implantes, por meio do termo de consentimento informado.
fessional relationship to the success of the treatment. O objetivo deste trabalho é o de relatar as diversas situações clínicas em
Keywords: consent forms; Implantology; patient-
professional relationship. que o termo de consentimento informado deve ser utilizado pelo implanto-
dontista visando moderar as expectativas do paciente, preservar futuros pro-
blemas constrangedores no relacionamento paciente-profissional e fornecer
subsídios para a defesa do cirurgião-dentista no caso de um questionamento
jurídico.
Revista Brasileira
16 de Odontologia
Rev. bras. odontol., Rio de Janeiro, v. 68, n. 1, p. 16-9, jan./jun. 2011
Termo de consentimento informado em Implantodontia
Revista Brasileira
de Odontologia 17
Rev. bras. odontol., Rio de Janeiro, v. 68, n. 1, p. 16-9, jan./jun. 2011
PINHEIRO, Aristides da Rosa et al.
também que se esclareça quanto à origem do biomaterial de nível de exigência, o prognóstico pode se complicar. Porém,
preenchimento a ser utilizado, tais como xenógenos, alóge- se o mesmo tiver sido informado com antecedência e por
nos ou aloplásticos. O termo de consentimento informado escrito, por meio do termo de consentimento informado, a
deve ser bem claro, preciso e rico em detalhes, com o objeti- situação do cirurgião-dentista ficará mais confortável.
vo de resguardar futuros questionamentos. Casos bastante comuns são aqueles em que o paciente
O paciente portador de prótese total superior, que procu- possui alguns dentes inferiores anteriores, com extração in-
ra o tratamento com implantes, e que coloca a estética em dicada, e que gostaria de “implantar os seus dentes de vol-
primeiro lugar, com relação à expectativa do tratamento, ta”. Normalmente nestes casos, o paciente usa (ou já usou)
deve ser muito bem informado e orientado. Como conse- uma prótese parcial removível bilateral com extremos livres
quência da perda dos dentes, a maxila sofre um processo de (PPRG) há bastante tempo, levando à reabsorção óssea em
reabsorção no sentido vestíbulo palatino com maior intensi- altura da região posterior, o que dificulta uma melhor dis-
dade do que no sentido vertical, fazendo com que as coroas tribuição dos implantes, deixando como primeira opção a
protéticas instaladas sobre os implantes fiquem, na gran- instalação dos mesmos entre os forames mentuais. Neste
de maioria das vezes, mais longas que os dentes naturais e caso, devem ser mostrados modelos de trabalhos fixos e mó-
numa posição mais palatinizada, influindo, desta forma, na veis (protocolo ou sobredentadura), para que o paciente se
estética do perfil do paciente, que deve ser informado dessas conscientize do tipo de tratamento a que será submetido e
diferenças e de como o cirurgião-dentista pode intervir para escolha o que melhor lhe convier, após ouvir do cirurgião-
minimizar o problema. dentista todas as vantagens e desvantagens inerentes a cada
Outra situação clínica especial são os pacientes que estão trabalho, que estarão inseridas no termo de consentimento
com todos os dentes superiores indicados para extração e informado. É muito importante a observação de todos estes
que desejam se submeter ao tratamento com implantes ima- detalhes, pois o paciente imagina que terá todos os dentes
ginando que irão ter de volta uma situação semelhante aos implantados um a um, o que geralmente não acontece.
seus dentes naturais, implantados de forma unitária. De- Situação desagradável que acontece com certa frequência
vemos informar e orientar o paciente com fotos e modelos, é por ocasião da escolha da cor da porcelana, principalmen-
fazer esta citação no termo de consentimento informado, e te nas próteses unitárias ou múltiplas de pequena extensão.
solicitar a assinatura do paciente, devolvendo uma das vias Nesta hora, após o paciente escolher a cor que melhor lhe
para este, e arquivando a outra no prontuário. convier, deve ser registrada no prontuário, com o aceite do
Uma das situações mais desagradáveis e comuns de acon- paciente, a cor escolhida. Na consulta seguinte, antes da ci-
tecer é com relação a implantes múltiplos, principalmente mentação definitiva do trabalho, o paciente deve responder
na região posterior de mandíbula ou maxila, em que o cirur- a um roteiro de perguntas com relação ao formato dos den-
gião-dentista costuma unir as coroas protéticas, dificultan- tes, cor, ponto de contato, interferências oclusais, termina-
do para que o paciente utilize o fio dental como de costume ção cervical, e assinar este termo de concordância, evitando,
nos seus dentes naturais. Esta situação pode ser minimizada assim, futuro prejuízo na repetição do trabalho, caso o pa-
a partir do momento em que o paciente é conscientizado das ciente não fique satisfeito com o resultado final algum tem-
vantagens e desvantagens da união das coroas protéticas, as- po depois. Devemos proceder da mesma forma nos casos
sinando, de livre e espontânea vontade, o termo de consen- em que o trabalho protético for uma prótese total implan-
timento informado, evitando, desta forma, prejuízos com a torretida ou implantossuportada, principalmente superior.
repetição do trabalho. Na consulta em que é feita a conferência dos registros, da
Outra situação que merece a nossa preocupação é a pos- dimensão vertical, do tamanho, posição e cor dos dentes,
sibilidade de um caso clínico em que o paciente portador antes da prótese ser encaminhada para ser acrilizada o pa-
de prótese parcial fixa anterior, principalmente na maxila, ciente deve assinar o termo de concordância, evitando-se,
gostaria de substituí-la por implantes. Na grande maioria com isso, constrangimentos futuros.
das vezes, em virtude do longo tempo de cicatrização do re- É importante ressaltar que o tratamento com implantes
bordo residual, o volume ósseo é reduzido em altura e prin- não termina quando o paciente tem o trabalho instalado
cipalmente em espessura, o que pode levar a necessidade de definitivamente e recebe alta. É necessária que faça par-
enxerto ósseo em bloco. Mesmo após a colocação do enxerto te do termo de consentimento informado a observação
ósseo, devemos esclarecer para o paciente o problema das de que o paciente deverá retornar para as consultas de
papilas, que ficam menores ou até mesmo ausentes entre os manutenção, sendo estabelecido um prazo para que isso
implantes e interferir na estética e na fonética, principal- ocorra, ficando a cargo do cirurgião-dentista entrar em
mente se o paciente tiver a linha do sorriso alta e um fe- contato com o paciente, por telefone e, quando não obti-
nótipo gengival fino. O comprimento das coroas protéticas ver resposta, deverá enviar um telegrama. Agindo desta
pode ficar um pouco maiores que os dentes naturais, fato forma, o profissional diminui o índice de insucessos e
este que deve ser citado. Não devemos nunca nos esquecer complicações que podem ocorrer com a não manutenção
que a maior dificuldade de se substituir dentes perdidos por do tratamento realizado e se resguarda para questiona-
implantes é com relação à estética e, com pacientes com alto mentos que possam surgir no futuro.
Revista Brasileira
18 de Odontologia
Rev. bras. odontol., Rio de Janeiro, v. 68, n. 1, p. 16-9, jan./jun. 2011
Termo de consentimento informado em Implantodontia
Conclusão
O cirurgião-dentista é visto pelo Código de Defesa do Consumidor como prestador de serviço e, como tal, deve seguir
os preceitos da respectiva legislação, a partir de um protocolo de trabalho definido, esclarecendo os riscos, os benefícios e
as alternativas do tratamento a ser proposto, por meio de documentação específica, principalmente quando se trata de uma
especialidade como a Implantodontia.
O termo de consentimento informado deve conter todas as particularidades inerentes a cada caso clínico e pode se
tornar um valioso instrumento de defesa no caso de uma situação constrangedora, ou até mesmo em um questionamento
judicial, aliado ao fato de que pode ser uma demonstração inicial de que o profissional está preocupado com o resultado final
do tratamento, o que é, a nosso ver, o primeiro passo para o sucesso do trabalho realizado.
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