La Infancia en La Familia Con Violencia

psiquiatría.
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Psiquiatria.com. 2003; 7(4)
La infancia en la familia con violencia: Factores de riesgo y contenidos psico(pato)lÃ³gicos.
J.L. Pedreira Massa.

Paidopsiquiatra. Hospital Universitario PrÃ−ncipe de Asturias. IMSALUD-Servicios de Salud Mental
E-mail: JLPEDREIRA@terra.es
â El maltrato en la infancia es la diferencia entre un cachete en el culo y dejar la seÃ±al de los dedos en la
caraâ
Kempe
VERSIÃ N WEB: http:///articulos/trastornos_infantiles/15231/

[30/01/2004]
IntroducciÃ³n
No siempre se ha admitido la existencia de los malos tratos a la infancia, de hecho su identificaciÃ³n ha

pasado por momentos delicados, hasta el hecho de que Tardieu, forense francÃ©s, cuando describiÃ³ el
cuadro tras identificar que las lesiones en cadÃ¡veres de niÃ±@s no eran accidentales y habrÃ−an sido
producidas por sus cuidadores, entonces fue propuesto para ser expulsado del Consejo de MÃ©dicos de
Francia.
A esa etapa de inexistencia, le sucediÃ³ la etapa de reconocimiento y caracterizaciÃ³n, que culmina con la
descripciÃ³n realizada por Kempe & Kempe del sÃ−ndrome de niÃ±o apaleado.
A partir de este reconocimiento y tipificaciÃ³n, aparece la clara determinaciÃ³n para que se haga algo, las
legislaciones y el desarrollo de servicios de infancia son un primer escalÃ³n para plantearse la posibilidad de
la prevenciÃ³n y el desarrollo de actividades de sensibilizaciÃ³n a la poblaciÃ³n y a los profesionales, asÃ−
como la instauraciÃ³n y desarrollo de lÃ−neas de investigaciÃ³n acerca del tema.
Componentes del concepto de malos tratos en la infancia
Revisadas las diferentes definiciones que se utilizan para los malos tratos a la infancia, quizÃ¡ sea mÃ¡s
pertinente acercarse a exponer cuÃ¡les son los componentes mÃ¡s constantes en la mayorÃ−a de las
definiciones y, por lo tanto, que integran dicho concepto:
1. Polimorfismo: en efecto se incluyen aspectos tanto de malos tratos activos como pasivos, tanto aspectos de
maltrato fÃ−sico como emocional o psicolÃ³gico.
2. Se subraya la desatenciÃ³n a las necesidades de la infancia, tanto en la cobertura a las necesidades fÃ−sicas
IntroducciÃ³n 1
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como al cuidado de los vÃ−nculos, incluyendo las conductas de apego y el nivel de interacciones.
3. Se incluye el contexto de desarrollo del niÃ±@, por lo tanto hace referencia al entorno en el que aparecen,
sea la familia, la escuela u otra instituciÃ³n infantil, referida, en este caso, al tipo de funciÃ³n que desarrolla
en la infancia.
4. En los Ãºltimos aÃ±os existe una progresiva sustituciÃ³n del concepto de maltrato en la infancia por el de
â violencia familiarâ , donde tambiÃ©n se incluye este tipo de malos tratos a la infancia.
En la Fig. 1 se sintetiza el cÃ−rculo vicioso del maltrato en la infancia, expresado por Garfinkel & cols.
(1990), donde se establece un continuum entre las diferentes tipologÃ−as, aunque no es menos cierto que
suele existir un predominio de una u otra tipologÃ−a. Es una constante el impacto en la esfera psicolÃ³gica,
sea de forma inmediata o a medio o largo plazo, constituyendo esta una complicaciÃ³n de las mÃ¡s frecuentes
y difÃ−ciles de abordar.
AproximaciÃ³n epidemiolÃ³gica
MÃ¡s que una descripciÃ³n de frÃ−as cifras epidemiolÃ³gicas, parece mÃ¡s pertinente aportar algunos datos
de epidemiologÃ−a analÃ−tica, buscando aproximaciones realizadas en nuestro paÃ−s.
El trabajo mÃ¡s fiable es el realizado por JimÃ©nez & cols. (1995), donde se comparan datos registrados con
estudios de investigaciÃ³n de algunas CC.AA. (Tabla I).El dato mÃ¡s significativo es que las tasas estimadas
confirman que por cada caso registrado por denuncia, existen, al menos, 10-12 casos que no denuncian la
situaciÃ³n. Un segundo dato muy relevante consiste en que tres de cada cuatro casos, tanto en casos
denunciados como en los derivados de trabajos de investigaciÃ³n, es de situaciones de negligencia y en uno
de cada dos se presentan malos tratos emocionales. No sorprende, sin embargo, la baja tasa de abusos
sexuales, pero sÃ− emergen con fuerza situaciones y tipologÃ−as nuevas como son la explotaciÃ³n infantil,
la corrupciÃ³n sexual y, lo que es mÃ¡s preocupante, el descrito como maltrato prenatal.
Componentes del concepto de malos tratos en la infancia 2

Un segundo grupo de trabajos de interÃ©s son los referentes a estudios acerca de factores de riesgo, tanto en
la apariciÃ³n de malos tratos en la infancia, como sobre las tipologÃ−as de presentaciÃ³n de ellos. El trabajo
mÃ¡s riguroso es el metanÃ¡lisis realizado por Brown & cols (1998), a continuaciÃ³n resumimos los datos
mÃ¡s relevantes que resultaron estadÃ−sticamente significativos y, por lo tanto, poseen la cualidad de ser
considerados como evidencias cientÃ−ficas:
1. Factores de riesgo socio-cultural: Resultaron estadÃ−sticamente significativos para:
a. Maltrato fÃ−sico: escasas creencias religiosas, maternidad adolescente, madre sin estudios primarios,
familia monoparental y expediente en servicios sociales.
b. Negligencia y abandono: Escasas creencias religiosas, maternidad adolescente, madre sin estudios
primarios, bajos ingresos econÃ³micos, familia numerosa, familia monoparental, separaciÃ³n precoz de la
madre (> a 3 meses de edad) y expediente en servicios sociales.
c. Abusos sexuales: Maternidad adolescente, Muerte figura paterna, figura paterna descalificada.
d. Sin maltrato de forma especÃ−fica: Escasas creencias religiosas, maternidad adolescente, madre sin
estudios primarios, Bajos ingresos econÃ³micos, escaso soporte social, familia numerosa, familia
monoparental y expediente en servicios sociales.
2. Factores de riesgo familiar:
a. Malos tratos fÃ−sicos: Desencanto materno, La figura materna â actÃºaâ para controlarse, pobres
relaciones maritales y SociopatÃ−a de figura materna.
b. Negligencia y abandono: Conflictos entre las figuras parentales, desencanto de la figura materna, la figura
materna â actÃºaâ para controlarse, problemas de salud en figura materna, alienaciÃ³n de figura
materna, baja autoestima materna, angustia materna, sociopatÃ−a en figura materna, sociopatÃ−a en figura
paterna, pobres relaciones maritales, psicopatologÃ−a en figura paterna y baja autoestima en figura materna.
AproximaciÃ³n epidemiolÃ³gica 3
c. Abusos sexuales: Acontecimientos vitales negativos, sociopatÃ−a en figura materna, castigos parentales
severos y figura paterna â descalificadaâ .
d. Sin maltrato de forma especÃ−fica: Madre â actÃºaâ para controlarse, problemas de salud en figura
materna, alienaciÃ³n en figura materna, baja autoestima materna, angustia en figura materna, sociopatÃ−a
figura materna y pobres relaciones maritales.
e. No alcanzan significaciÃ³n estadÃ−stica de ningÃºn tipo: Descontento social de figura materna y historia
previa de ambas figuras parentales traumÃ¡tica.
3. Factores de riesgo en la parentalidad:
a. Malos tratos fÃ−sicos: Escasa calidez de la figura paterna, figura materna poco acogedora y contenedora y
figura paterna escasamente contenedora y acogedora.
b. Negligencia y abandono: Hostilidad de figura materna hacia hij@, Escasa calidez en figura paterna y figura
paterna escasamente acogedora y contenedora.
c. Abusos sexuales: Castigos poco asertivos y embarazo no deseado.
d. Sin maltrato de forma especÃ−fica: Escasa calidez en figura paterna, padre y madre con escasa capacidad
de contenciÃ³n y escasamente acogedores.
e. No alcanzan significaciÃ³n estadÃ−stica de ningÃºn tipo: Escasa calidez de figura materna
4. Factores de riesgo en el niÃ±@:
a. Malos tratos fÃ−sicos: Problemas en el curso del embarazo y en el parto.
b. Negligencia y abandono En caso de retraso mental, el factor que mÃ¡s satura la significaciÃ³n es el bajo
nivel cognitivo verbal, otro factor es la respuesta del niÃ±@ de tipo ansioso de apariciÃ³n precoz y con
ansiedad difusa.
c. Abusos sexuales: MinusvalÃ−as y discapacidades y, en caso del gÃ©nero, obtiene significaciÃ³n el

gÃ©nero femenino.
d. Sin maltrato de forma especÃ−fica: Dificultades temperamentales precoces.
e. No Alcanzan significaciÃ³n estadÃ−sticamente significativa: el peso bajo al nacimiento, padecer

enfermedades en la primera infancia y la apariciÃ³n de conductas inmaduras de forma precoz.
En resumen de este completo e interesante estudio se pueden extraer una serie de conclusiones de gran
relevancia en la aplicaciÃ³n correcta de los factores de riesgo:
1Âº Los listados de factores de riesgo son mera orientaciÃ³n, pero cada caso debe confrontarse con este tipo
de listados.
2Âº Lo mÃ¡s representativo es que se precisa la asociaciÃ³n de varios factores de riesgo y no sÃ³lo la
AproximaciÃ³n epidemiolÃ³gica 4
presencia de uno, por muy significativo que sea. A partir de una asociaciÃ³n superior a cinco factores de
riesgo se multiplica, hasta por cinco veces, la posibilidad de presentar malos tratos en la infancia (Fig. 2).
3Âº Los factores de riesgo tampoco adquieren una especificidad para cada una de las tipologÃ−as de malos
tratos en la infancia, ni siquiera se es capaz de diferenciar el riesgo de maltrato en la infancia de riesgo de
trastorno mental por otro tipo de causa.
4Âº En el momento actual algunos factores de riesgo que habÃ−an adquirido un gran prestigio, se ha
confirmado que no poseen la suficiente consistencia como para ser considerados como tales para la
poblaciÃ³n general (p.e. antecedentes parentales de situaciones de malos tratos en su propia infancia u otras
situaciones traumÃ¡ticas en la infancia de las figuras parentales). Su valor se limita a contextos muy
particulares, muy precisos y minoritarios.
Interacciones en la violencia familiar
Thomas Wolfe (1995) describe el cÃ−rculo vicioso que acontece en los casos en los que se detecta una
situaciÃ³n de violencia familiar (Fig. 3). El inicio de la violencia familiar acontece con la violencia de
gÃ©nero que luego suele generalizar al conjunto de los integrantes de la familia, dando cumplimiento a la
excelente seÃ±alizaciÃ³n realizada por Paul Breitner (1990) donde exponÃ−a que los malos tratos a la
infancia estÃ¡n ligados a la consideraciÃ³n que en esa sociedad poseen las mujeres, para lo que se basÃ³ en
una comparaciÃ³n transcultural e histÃ³rica en sociedades como la judÃ−a, la mahometana, la china y la
cristiano-occidental.
Interacciones en la violencia familiar 5

Cuando aparece violencia familiar se constata que aparecen carencias simbÃ³licas que se corresponden con
los contenidos de la funciÃ³n materna que se suman a los trastornos que acontecen en el desarrollo de la
funciÃ³n paterna, ambas carencias fundamentales hacen que exista un trastorno muy evidente de la
organizaciÃ³n jerÃ¡rquica de la familia, en el caso paterno por la alteraciÃ³n tan evidente de la funciÃ³n
paterna que no es capaz de generar contenciÃ³n y respeto, siendo sustituido por el temor/miedo cuando no por
un franco rechazo a la labor de dicha figura y, en segundo lugar, los cuidados maternos se ven comprometidos
por la afectaciÃ³n funcional al ser objeto de los malos tratos desde la otra figura parental. Una segunda
consecuencia, que cierra el cÃ−rculo vicioso seÃ±alado, es la apariciÃ³n de trastornos que afectan a la
apertura y cierre de las â fronterasâ tanto intrafamiliares (descalificaciÃ³n de la funciÃ³n parental por la
forma en que resuelven/crean los conflictos) como extrafamiliares (tendencia al aislamiento social y al
encerramiento en el seno del propio habitat para la expresiÃ³n de la agresividad).
Con este planteamiento de base, hace unos aÃ±os describimos lo que denominamos: â cÃ−rculo interactivo
de la violencia familiarâ (Fig. 4). La mujer que recibe maltrato en el seno del contexto familiar hace que
desempeÃ±e la funciÃ³n materna con una alta tasa de estrÃ©s lo que origina un proceso vincular donde
predomina el estrÃ©s originando un incremento real de sÃ−ntomas fÃ−sicos (p.e. trastornos somatoformes,
descompensaciones de procesos crÃ³nicos como diabetes o hipertensiÃ³n arterial) que lleva a una reducciÃ³n
manifiesta de realizar un manejo eficaz de los hij@s.
Interacciones en la violencia familiar 6

Una segunda consecuencia del maltrato en la mujer es que los hij@s padecen una situaciÃ³n de estrÃ©s,
fundamentalmente referido a la respuesta al proceso vincular y al establecimiento y desarrollo de las
conductas de apego, incrementÃ¡ndose los sÃ−ntomas emocionales (p.e. irritabilidad, trastornos afectivos
tipo reacciones depresivas, trastornos somatoformes) y comportamentales (p.e. descargas agresivas,
oposicionismo, pasividad y acomodaciÃ³n extrema); en estas condiciones es fÃ¡cil que el modelo de
identificaciÃ³n sea de tipo agresivo, sobre todo a la hora de resolver conflictos o bien que reaccionen con un
exceso de precauciÃ³n, cuando no franco replegamiento, ante cualquier estÃ−mulo.
La alteraciÃ³n del proceso vincular afectado va a potenciar en el polo materno un incremento en el estrÃ©s a
la hora de poder establecer la parentalidad y en el polo filial se constata una tensiÃ³n creciente en las
relaciones madre-hij@. El conjunto de toda esta situaciÃ³n se detecta como un incremento manifiesto del
estrÃ©s en la relaciÃ³n marital, con lo que la posibilidad/probabilidad de acontecer un nuevo maltrato se
incrementa de forma manifiesta.
Impacto psico(pato)logico de la violencia familiar en los hij@s
Realizamos un trabajo sobre el SÃ−ndrome de EstrÃ©s postraumÃ¡tico en la infancia y la adolescencia

(SEPT-IA) haciendo un estudio de prevalencia anual, recogiendo los datos del Registro Acumulativo de Casos
PsiquiÃ¡trico (RACP). Los resultados de este estudio nos depararon algunas sorpresas, los 13 casos recogidos
suponÃ−an una prevalencia detectada del 5.86% de la demanda al Centro de Salud Mental Infantil. En tres de
cada cuatro casos diagnosticados con SEPT-IA, los tipos se referÃ−an a los tipos II de Terr (situaciones
traumÃ¡ticas crÃ³nicas) y tipo III de Terr (situaciones traumÃ¡ticas crÃ³nicas con fases de exacerbaciÃ³n
aguda y con escaso control) y en uno de cada cuatro eran del tipo I de Terr (presentaciÃ³n aguda e
incontrolable).
La clÃ−nica de presentaciÃ³n se resume en la Fig.5, donde destacan sÃ−ntomas y signos inespecÃ−ficos

(Trastornos del comportamiento, inhibiciÃ³n, trs. del sueÃ±o, Ã¡nimo depresivo, trs. Esfinteriano y exceso de
apego a la figura materna, como mÃ¡s representativos), lo que es coherente con la forma de presentaciÃ³n del
Impacto psico(pato)logico de la violencia familiar en los hij@s 7

SEPT-IA en los tipos II y III de Terr. En casi el 60% de los casos estaba presente la violencia familiar y en
algo menos del 50% se repartÃ−an por igual el proceso de separaciÃ³n de las figuras parentales con
importantes dificultades y el ser espectador directo de hechos violentos (uno de los casos fue el
acuchillamiento de la figura materna por parte de la figura paterna), de donde se deduce que la violencia
familiar es de una presentaciÃ³n crÃ³nica y persistente y, en ocasiones, aparecen fases de exacerbaciÃ³n con
acciones violentas incontrolables de presentaciÃ³n aguda, sobre todo en los hij@s, propia de las tipologÃ−as
II y III de Terr tal y como detectamos en nuestra investigaciÃ³n.
Como no podÃ−a ser de otra forma en todos los casos aparecÃ−a el diagnÃ³stico de SEPT (Fig. 6), pero se
acompaÃ±aba de otra serie de trastornos mentales que de forma co-mÃ³rbida o evolutivamente aparecÃ−an,
fundamentalmente la apariciÃ³n de importantes CÃ³digos Z de la CIE-10 y las reacciones depresivas y trs. no
Ã³rganicos del sueÃ±o.

Este trabajo nos obligaba a profundizar acerca del impacto psico(pato)lÃ³gico de la violencia familiar en el
proceso de desarrollo de los niÃ±@s en el seno de esa familia en la que acontecen situaciones de violencia.
En las tablas II-V, incluimos diversas aproximaciones dimensionales de esta situaciÃ³n: comportamental,
cognitivo-emocional, dÃ©ficits de autoestima y el desencadenamiento o mantenimiento de trastornos
psicopatolÃ³gicos.


De una manera mÃ¡s precisa la Tabla VI resume la interacciÃ³n entre las conductas de agresiÃ³n de la figura
maltratadora, el impacto en el otro polo de la pareja maltratada y la repercusiÃ³n en los hij@s de esta
situaciÃ³n de violencia familiar


Un dato de especial relevancia se refiere a la forma de presentaciÃ³n de este contexto de violencia familiar en
los hij@s y que se modifica su forma de expresiÃ³n segÃºn la etapa de desarrollo del niÃ±@ (Tabla VII).
Con aplicaciÃ³n prÃ¡ctica se conocen algunos datos derivados de estudios que se analizan con la tÃ©cnica de
PsiquiatrÃ−a Basada en Pruebas (lo que hace poco se conocÃ−a como PsiquiatrÃ−a Basada en la Evidencia).
En un trabajo realizado por Zeanah & cols. (1995) se comprobÃ³ que los hij@ de mujeres que habÃ−an sido
maltratadas, tienen una posibilidad cuatro veces mayor de tener problemas psicolÃ³gicos que los niÃ±@s que
se desarrollaban en familias no violentas.
McIntosh (1997) y otro trabajo posterior de Margolin & Gordis (2000), realizaron trabajos de investigaciÃ³n
para evidenciar el impacto de la violencia intra y extrafamiliar en los niÃ±@s. Estos autores aportan de forma
consiste que la violencia en la pareja marital conduce a mayores tasas de trastornos psicopatolÃ³gicos en los
niÃ±@s, que cuando la violencia era extrafamiliar.
Estos trabajos se complementan con los hallazgos de Mertin (1995) que comunica que las reacciones iniciales
de los niÃ±@s a situaciones de violencia domÃ©stica son de tipo depresivo o disociativo, pudiendo pasar
frecuentemente de forma desapercibida. Casi simultÃ¡neamente aparece un trabajo de Spaccarelli (1994)
donde constata que la violencia domÃ©stica en la infancia se asocia con cuadros depresivos en chicas
adolescentes y con un patrÃ³n disociativo en la edad considerada adulta. Completa este trabajo uno de
Cummings & Devies (1994) donde se avisa que en aquellos casos de violencia familiar en los que no ha
habido una intervenciÃ³n terapÃ©utica adecuada, las consecuencias traumÃ¡ticas de la violencia
domÃ©stica son: trastornos comportamentales (agresivos y regresivos), bajo rendimiento acadÃ©mico,
sociabilidad deficiente y baja nivel de control de impulsos con baja autoestima.
Perry & Pollard (1998) seÃ±alan que el daÃ±o psicolÃ³gico ocasionado por la violencia domÃ©stica en la
primera infancia se relaciona con el concepto de trauma psicolÃ³gico y con la deprivaciÃ³n aguda y crÃ³nica
de cuidados. Ya Zeanah & cols (1999) alertan que en niÃ±@s menores de un aÃ±o muestran trastornos
emocionales y psicolÃ³gicos antes de seis meses de estar inmersos en una situaciÃ³n de violencia familiar,

estos hallazgos se matizan con otro trabajo del mismo grupo (Boris & Zeanah, 1999) en el que comunican que
en niÃ±@s menores de tres aÃ±os de edad expuestos a violencia domÃ©stica, estÃ¡n gravemente en riesgo
de padecer trastornos vinculares con la figura materna.
Un trabajo de gran interÃ©s es una investigaciÃ³n mÃ¡s reciente desarrollada por Mc Guigan (2001) donde
realiza un seguimiento de 2544 reciÃ©n nacidos en riesgo de maltrato, a los cinco aÃ±os 155 casos han
sufrido maltrato o negligencia. En estos casos el 38% padecÃ−an cuadros de violencia domÃ©stica y en el
78% la violencia domÃ©stica precediÃ³ al maltrato efectivo a los niÃ±@s. De igual forma, la violencia
domÃ©stica se asocia de forma estadÃ−sticamente significativa a que en un plazo inferior a los seis meses
aparecen cuadros de maltrato en la infancia, tanto fÃ−sico como psicolÃ³gico o negligencia.
TambiÃ©n se han realizado estudios retrospectivos para valorar el impacto de antecedentes de malos tratos en
la infancia y la presencia de cuadros psicopatolÃ³gicos en la etapa adulta. El trabajo de Brodsky & cols.
(2001) aporta que los malos tratos en la infancia pueden constituir un factor de riesgo ambiental para que
indivÃ−duos adultos con depresiÃ³n mayor puedan desarrollar rasgos de impulsividad, agresividad y
tentativas de suicidio. Aunque estos datos pudieran ser relevantes, para obtener evidencia cientÃ−fica se
precisan mÃ¡s trabajos de investigaciÃ³n tendentes a determinar en quÃ© medida contribuyen la herencia y
la situaciÃ³n ambiental al desarrollo de esos rasgos dimensionales de impulsividad, agresividad y tentativas
suicidas, ya que la impulsividad y la agresividad podrÃ−an constituir rasgos ligados a algÃºn tipo de herencia
que subyacen tanto a que en la etapa infantil se sufran malos tratos, como al desarrollo de conductas suicidas
en los trastornos psicopatolÃ³gicos de la edad adulta.
Un segundo trabajo de interÃ©s, en la misma direcciÃ³n, es el desarrollado por McMillan & cols. (2001) que
investiga entre la asociaciÃ³n de antecedentes de malos tratos en la infancia y la presencia de trastornos
psicopatolÃ³gicos a lo largo de la vida adulta en una muestra comunitaria. Los sujetos que refirieron
antecedentes de malos tratos fÃ−sicos durante la infancia presentaron tasas significativamente mÃ¡s elevadas
de presentar, a lo largo de la vida adulta, trastornos de ansiedad, abuso o dependencia de alcohol y
comportamientos antisociales, con una probabilidad mayor de presentar mÃ¡s de un trastorno que aquellos
sujetos que no presentaban este tipo de antecedentes personales.
En el caso de las mujeres que habÃ−an presentado malos tratos fÃ−sicos en su infancia presentaron tasas
mÃ¡s elevadas de depresiÃ³n mayor y abuso o dependencia de sustancias ilegales que las mujeres que no
presentaban malos tratos en sus antecedentes y que los hombres. Si el antecedente era de abusos sexuales, las
mujeres presentaban tasas mÃ¡s elevadas de forma significativa de trastornos mentales en general. En el caso
de los hombres la prevalencia de los trastornos mentales tendiÃ³ a ser superior en los que tenÃ−an
antecedentes de abusos sexuales, aunque sÃ³lo fue significativo el incremento de la tasa de abuso o
dependencia de alcohol y la asociaciÃ³n de varios trastornos psicopatolÃ³gicos. La Ãºnica categorÃ−a que
obtuvo tasas similares en ambos sexos fueron los trastornos de ansiedad para los antecedentes de malos tratos
fÃ−sicos en la infancia.
MÃ¡s recientemente (Roelofs & cols, 2002) se aporta la evidencia de la relaciÃ³n existente entre abusos
sexuales de larga evoluciÃ³n, experiencias incestuosas y maltrato fÃ−sico en los trastornos conversivos de la
vida adulta, sobre todo en mujeres.
En trabajos recientes se seÃ±ala la relaciÃ³n existente entre trastornos por dolor crÃ³nico y trastornos
somatoformes con tendencia a la forma de presentaciÃ³n crÃ³nica con antecedentes de situaciones de maltrato
o violencia familiar de evoluciÃ³n crÃ³nica (Kendall-Tackett, 2001). CabrÃ−a investigar la relaciÃ³n
existente entre este tipo de trabajos y el de Roelofs & cols, referido con anterioridad.

En resumen: los antecedentes de malos tratos infantiles incrementan la probabilidad de presentar

psicopatologÃ−a en algÃºn momento de la vida adulta; esta relaciÃ³n es mÃ¡s sÃ³lida, estadÃ−sticamente
hablando, en las mujeres que en los hombres.
ValoraciÃ³n de los malos tratos a la infancia
1. CaracterÃ−sticas bÃ¡sicas para la consideraciÃ³n de malos tratos a la infancia: Existen cuatro

caracterÃ−sticas fundamentales que deben tenerse en cuenta: la intencionalidad clara de daÃ±ar al niÃ±@;
que los actos cometidos (por acciÃ³n u omisiÃ³n) se presenten de forma persistente en el tiempo, lo que
aporta una constancia en la realizaciÃ³n de estas conductas hacia los niÃ±@s y, por fin, que esas conductas
sean la forma dominante o prioritaria de relaciÃ³n o de establecer un concepto de â educaciÃ³nâ hacia la
infancia.
2. ValoraciÃ³n del riesgo: Debe incluir los contenidos siguientes:
2.1. Historia clÃ−nica: donde se evalÃºe la coherencia y gravedad de lo narrado y lo detectado, asÃ− como la
secuencia de intensidad-tiempo-lugar, que nos pueda determinar si el maltrato es agudo o crÃ³nico.
2.2. Recursos disponibles: Para lo que se debe saber tanto el tipo de recursos disponibles y su dependencia
administrativa, asÃ− como su accesibilidad y funcionamiento.
2.3. NotificaciÃ³n: se realizarÃ¡ al amparo de lo dispuesto de la Ley 1/96. Como aspecto prÃ¡ctico se
recomienda evaluar realizar la pertinente notificaciÃ³n de forma simultÃ¡nea a los Servicios Sociales y al
Fiscal a quien corresponde, por la citada Ley, la defensa de la infancia.
2.4. Desarrollar, desde la evaluaciÃ³n, un diseÃ±o de seguimiento basado en la co-responsabilizaciÃ³n de los

diferentes servicios involucrados.
2.5. Utilizar los instrumentos de evaluaciÃ³n como orientaciÃ³n y saber integrar su informaciÃ³n en el
conjunto de la evaluaciÃ³n. En el Anexo I incluimos una escala de evaluaciÃ³n de violencia familiar
diseÃ±ada por Wolfe y mÃ¡s recientemente Kempe elabora la Escala de EstrÃ©s familiar (KFSI) donde los
items clave se exponen e la Tabla VIII.
ValoraciÃ³n de los malos tratos a la infancia 15

3. AnÃ¡lisis de caso: Es una tÃ©cnica muy relevante en estos casos, dada la complejidad que entraÃ±an
(Fig. 7). Bien estÃ¡ considerar al niÃ±@ inmerso en el contexto del que depende de forma continuada, pero la
evaluaciÃ³n concreta de cada caso nos debe alejar de simplismos y reduccionismos, por ello se deben
considerar tres aspectos fundamentales:
3.1. VÃ−a de entrada para el anÃ¡lisis de caso: Efectivamente dos vÃ−as son posibles o partir y priorizar
desde el nÃºcleo a la periferÃ−a, con el peligro potencial de una cierta descontextualizaciÃ³n del sujeto

infantil. La segunda posibilidad consiste en realizar el camino inverso, es decir de la periferÃ−a al nÃºcleo,
donde se puede describir muy bien el contexto, pero "olvidarse" de los efectos que la violencia familiar
origina sobre el sujeto infantil.
3.2. Soportes: Si bien es necesario conocer y tender hacia los recursos necesarios para cada caso, no es menos
cierto que es una obligaciÃ³n Ã©tica de los profesionales constituir un equilibrio entre los recursos posibles y
los realmente existentes con el fin de no crear falsas expectativas, en ningÃºn sentido.
3.3. Funcionamiento de los servicios: Evitar la respuesta burocratizada es una meta para que la accesibilidad,
la disponibilidad y el establecimiento de las prioridades de cada caso, sitÃºen a la legÃ−tima, pero
insuficiente, perspectiva teÃ³rica en el lugar que le corresponde: contenciÃ³n y forma de comprensiÃ³n por
parte de los profesionales, pero no como un pesado mazo que â caigaâ sobre los usuarios.
4. Factores de riesgo, factores protectores y resiliencia: Hasta hace relativamente poco tiempo interesaba
detectar los factores de riesgo, pero pronto se comprobÃ³ que era insuficiente pues su impacto real venÃ−a
determinado por la existencia de factores protectores eficaces que intentaran â desactivarâ , al menos
parcialmente, a los factores de riesgo (Tabla IX). Esta relaciÃ³n entre ambos tipos de factores, se denomina
â resilienciaâ , tÃ©rmino tomado de la fÃ−sica, adaptado a la existencia de trastornos mentales por
Rutter, para nominar la capacidad de resistencia de un organismo o sistema ante las agresiones externas e
internas y seguir con un funcionamiento tendente al mayor nivel de adaptaciÃ³n y mejor tipo de rendimiento,
tanto social como personalmente hablando.

5. Mitos y â engaÃ±osâ frecuentes a desterrar acerca de los malos tratos a la infancia:
5.1. No confundir causa con efecto, por ejemplo aÃºn hoy hay quien asegura que el autismo puede ser una
evoluciÃ³n de la existencia de malos tratos a la infancia, Â¿no serÃ¡ mÃ¡s cierto que los casos de autismo son
mÃ¡s propensos a recibir malos tratos, simplemente por incomprensiÃ³n de sus conductas?
5.2. No todas las alteraciones psicolÃ³gicas y/o comportamentales de la infancia son causa o efecto de la

presencia de malos tratos o violencia familiar.
5.3. No se debe confundir pobreza e incultura con malos tratos a la infancia o con la violencia familiar, por
mucho que exista una cierta asociaciÃ³n entre ambas situaciones.
5.4. Los factores de riesgo son meros datos orientativos, que deben confirmarse en cada caso y en cada
contexto.
5.5. No confundir malos tratos a la infancia con la expresiÃ³n sintomÃ¡tica de otros procesos mentales
presentes en figuras parentales, profesores u otros cuidadores de la infancia.
Intervenciones terapeuticas en los casos de violencia familiar
Wolfe (1986) resumiÃ³ de forma didÃ¡ctica las intervenciones posibles en casos de violencia familiar, de
acuerdo a las caracterÃ−sticas parentales (Tabla X). EstableciÃ³ un pronÃ³stico segÃºn estas tipologÃ−as,
destacando las siguientes caracterÃ−sticas:
Intervenciones terapeuticas en los casos de violencia familiar 19

1. Buen pronÃ³stico: suponÃ−an uno de cada cinco casos posibles y se relacionaban con tipologÃ−as
parentales de crisis de rol o de identidad, que presentaban una personalidad inmadura y cuya forma de
presentaciÃ³n de la violencia suele ser de forma aguda a severa, pero puede ser controlable; en este caso el
tratamiento se basa en abordar el control de impulsos, tÃ©cnicas psicoeducativas para el manejo del niÃ±@
en casa y donde resulta eficaz la ayuda domiciliaria.
Una segunda tipologÃ−a parental, en orden de frecuencia, es la rÃ−gido-compulsiva, caracterizada por

escasas expectativas y bajo grado de calidez afectiva. El tipo de personalidad es compulsivo y el maltrato
llega a ser controlable. Potenciar el ejercicio de la disciplina no punitiva y adecuar las expectativas para que
sean mÃ¡s realistas, es el tipo de intervenciÃ³n adecuada, por lo que grupos psicoeducativos son de gran
utilidad.
En el caso de tipologÃ−as parentales de tipo compulsivo, donde suelen acontecer conflictos familiares, bien
sea en la relaciÃ³n o en la composiciÃ³n de sus miembros. La caracterÃ−stica de la personalidad es de tipo
explosivo, pero la violencia familiar suele ser de tipo controlable. La terapia de pareja y el trabajo sobre el
control de impulsos, resultan ser los abordajes mÃ¡s eficaces.
2. Mal pronÃ³stico: En cuatro de cada cinco ocasiones el pronÃ³stico va de moderado a severo, destacando:
2.1. El tipo hostil-agresivo: su dinÃ¡mica principal se refiere a figuras parentales frustradas, con rasgos
evidentes de impulsividad; aparentemente son extrovertidos, pero son escasamente tolerantes con los niÃ±@s
y presentan cierta tendencia a la negligencia. El maltrato es bastante incontrolable, ligado a caracterÃ−sticas
antisociales. El abordaje es difÃ−cil, precisando equipos multidisciplinarios e intervenciones
multidimensionales tanto para la enseÃ±anza del control de impulsos como a tÃ©cnicas destinadas a
recanalizar la hostilidad. AÃºn asÃ− el pronÃ³stico no pasa de moderado y es el segundo grupo mÃ¡s
prevalente (28%).
2.2. La presencia de enfermedad mental hace que las figuras parentales resulten bastante poco predecibles y el
maltrato resulta ser incontrolable, ya que se acompaÃ±a de suspicacia, ritualizaciones y no es extraÃ±o que
tengan antecedentes de malos tratos emocionales o abusos sexuales en su propia infancia. El abordaje consiste
en tratar la afecciÃ³n bÃ¡sica de forma pertinente (psicosis, depresiÃ³n mayor, ...), pero a ello hay que

aÃ±adir apoyos sociales. AÃºn asÃ− se constata una tasa elevada de abandonos del tratamiento, por lo que el
pronÃ³stico resulta grave.
2.3. Las figuras parentales de caracterÃ−sticas pasivo-dependientes, resultan ser las de mayor prevalencia
(38%) y tambiÃ©n las que tienen un pronÃ³stico severo. Son figuras parentales que se presentan como
inmaduros, no es extraÃ±o que existan intercambios de roles y serias dificultades para identificar los
problemas del niÃ±@. En estas circunstancias el maltrato es incontrolable al presentarse de forma aguda, en
forma de descargas de agresividad, llegando a tener consecuencias severas. El abordaje es difÃ−cil y
complejo: Las psicoterapias son necesarias y se deben realizar en forma secuencial y combinada (p.e. iniciar
abordajes individuales o en grupos de pares, para finalizar la propuesta de abordajes familiares). Las ayudas
domiciliarias y actividades que faciliten intercambios afectivos, relacionales y sociales, son aplicables en estos
casos.
En nuestra experiencia, cuando los malos tratos en la infancia han desarrollado un SÃ−ndrome de EstrÃ©s
postraumÃ¡tico el tratamiento fundamental ha sido integrado, precisando psicofarmacologÃ−a y psicoterapia
individual en mÃ¡s del 60% de los casos. AdemÃ¡s tÃ©cnicas de counseling familiar (40%) y de consulta
terapÃ©utica (35%) se combinaron con las prescripciones anteriores. Destacamos que en el 10% de los casos
desarrollamos psicoterapias diÃ¡dicas, fundamentalmente en la primera infancia.
No obstante la evoluciÃ³n al cabo de 12 meses (Fig. 8) fue poco esperanzadora, ya que en casi la mitad de los
casos la evoluciÃ³n fue mala o sin cambios apreciables en el cuadro psicopatolÃ³gico.
Analizando las posibles causas de este resultado tan escasamente esperanzador, llegamos a una conclusiÃ³n
similar a la expresada por McGuigan (2001): Se precisan desarrollar servicios de apoyo para las familias que
presentan riesgo de desarrollar violencia familiar, para lo que es preciso comprobar la presencia de
antecedentes de violencia familiar en los casos de maltrato infantil con edades inferiores a los 5 aÃ±os, de
igual forma hay que descartar la presencia de malos tratos en los niÃ±@s que son acogidos porque en su
ambiente familiar existen antecedentes de violencia familiar. Este incremento de la sensibilidad hacia el

problema debe permitir diseÃ±ar intervenciones rÃ¡pidas cuando los niÃ±@s tienen edades menores de 1
aÃ±o, si existen datos de violencia familiar. AdemÃ¡s las intervenciones terapÃ©uticas y de apoyo social
deben ser conjuntas sobre la violencia familiar y sobre el maltrato en la infancia.
En algÃºn trabajo previo, basado en nuestro trabajo de colaboraciÃ³n con OMS-Europa, hemos defendido que
la forma mÃ¡s precisa de intervenir ante el maltrato y la violencia familiar, consiste en diseÃ±ar
intervenciones de promociÃ³n del desarrollo psicosocial en la primera infancia (5 primeros aÃ±os) desde los
servicios de AtenciÃ³n Primaria (Fig. 9 y Tablas XI y XII).

El pobre resultado de intervenciones tardÃ−as o escasamente contrastadas cientÃ−ficamente, incluso las

basadas en la buena intenciÃ³n. Tienen un impacto relevante en los costes econÃ³micos (Tabla XIII) tanto en
necesidad de gastos mÃ©dicos, gastos de salud mental, los derivados de la presencia de fracaso escolar o los
derivados de daÃ±os a la propiedad y el tener que desarrollar programas pÃºblicos. El conjunto de estos
costes econÃ³micos asciende a 12.410.000.000.000 de dÃ³lares, segÃºn un estudio realizado por el Instituto
de Servicios PÃºblicos de USA en 1.998, bajo los auspicios de OMS, UNESCO y UNICEF. De esos gastos,
destaca que casi la mitad de ellos se destinan a la atenciÃ³n de salud mental (5.110.000.000.000 de dÃ³lares).

Conclusiones
El maltrato a la infancia es una entidad compleja, en la que los factores de riesgo son sÃ³lo meros
orientadores, no siendo diagnÃ³sticos ni pronÃ³sticos en sÃ− mismos. Por ello es preciso desterrar mitos y
retahÃ−las que parecÃ−an verdades, pero que la evidencia cientÃ−fica ha demostrado como creencias, p.e. la
denominada â cadena repetitivaâ , hoy no puede sostenerse con pruebas y evidencias, dado que para que
la cadena sea repetitiva se precisa la concurrencia de, al menos, situaciones de cierto aislamiento social (p.e.
comportamientos marginales o premarginales) y un funcionamiento de encerramiento relacional
(disminuciÃ³n de interacciones e intercambios con el contexto socio-cultural circundante, viviendas con
hacinamiento), en estas condiciones es cuando revierte al seno de la propia familia el descontrol de impulsos y
el desencadenamiento de acciones agresivas.
Cuando existen datos de violencia familiar, es preciso investigar de forma pormenorizada y decidida la
presencia de malos tratos en la infancia, sobre todo en el curso de los primeros tres aÃ±os de vida de los
niÃ±@s convivientes.
Para investigaciones futuras se debieran priorizar intervenciones precoces, incluso sobre los factores de riesgo
detectados. TambiÃ©n se necesita incrementar investigaciones tendentes al diseÃ±o y desarrollo de
instrumentos de evaluaciÃ³n.
Existen dos prioridades muy patentes en las investigaciones acerca de la violencia familiar: las investigaciones
sobre factores protectores (definiciÃ³n y acciÃ³n de la resiliencia) y el desarrollo de un Plan Integrado
dirigido a abordar la violencia familiar.
Por todo ello se precisa el trabajo multidisciplinar real, tendente a una eficaz co-responsabilidad de los
diferentes servicios y profesionales de un territorio determinado, lo que representa una prÃ¡ctica y un estilo de
trabajo preciso, mÃ¡s allÃ¡ de la mera â recolecciÃ³nâ de informes o llamadas telefÃ³nicas.
No se puede intervenir de forma adecuada en los malos tratos a la infancia si se desconoce el proceso
Conclusiones 24
evolutivo y el funcionamiento mental infantil. Por ello es bÃ¡sico y prioritario el desarrollo de programas
formativos en esta direcciÃ³n que cumplan con estÃ¡ndares de calidad.
Anexo
ENTREVISTA SOBRE ACTITUDES Y RESPUESTA INFANTIL ALOS MALOS TRATOS

FAMILIARES
(Th. Wolfe. TraducciÃ³n y adaptaciÃ³n: J. L. Pedreira-

autorizado por autor)
I- ACTITUDES Y RESPUESTAS A LA ANGUSTIA:

====================================
1.1- CuÃ¡ndo estÃ¡s muy enfadado o mosqueado Â¿quÃ© sueles hacer?
1.2- Cuando has estado muy enfadado o mosqueado en tu familia Â¿te las has arreglado por tu cuenta, tÃº
solo?
Â¿CuÃ¡ndo sueles hacerlo?
Â¿QuÃ© hiciste?
1.3- Alguna vez, cuando tÃº estÃ¡s muy enfadado o mosqueado con alguien Â¿quÃ© sueles hacer?
(Forma de seÃ±alar: 0 = nunca
1 = a veces
2 = muchas veces).
a) Gritar, chillar, decir palabrotas y palabras
feas. 0 1 2
b) Pelear, pegar puÃ±etazos, pegar. 0 1 2
c) Hablar con alguien. 0 1 2
d) Marchar lejos. 0 1 2
e) Ir a tu habitaciÃ³n. 0 1 2
f) Otras cosas, explicar ..................................................................... 0 1 2
1.4- Si alguien de tu misma edad te hace una broma Â¿quÃ© sueles hacer tÃº? AdemÃ¡s de Ã©so (pon un
"X" en lo que estÃ©s mÃ¡s de acuerdo):
a) Ignorarle ...............
b) Decirle que pare y lo deje. ...............
c) DecÃ−rselo a alguien. ...............
d) Amenazarle. ...............
Anexo 25
e) Pegarle. ...............
f) Otras, explicar............. ............................ ...............
1.5- Si alguien de tu misma edad te coge algo sin decÃ−rtelo Â¿quÃ© sueles hacer? AdemÃ¡s de eso (pon un
"X" en lo que estÃ©s mÃ¡s de acuerdo):
a) Ignorarle ...............
b) Decirle que lo devuelva. ...............
d) Amenazarle. ...............
e) Pegarle. ...............
f) Otras, explicar............. ............................ ...............
1.6- Si alguien de tu misma edad te pega Â¿quÃ© sueles hacer? AdemÃ¡s de eso (pon un "X" en lo que
estÃ©s mÃ¡s de acuerdo):
a) Ignorarle ...............
b) Decirle que no lo haga mÃ¡s. ...............
d) Amenazarle. ...............
e) Pegarle. ...............
f) Otras, explicar............. ............................ ...............
1.7- Si mamÃ¡ o papÃ¡ hacen alguna vez alguna cosa que ti no te gusta, Â¿quÃ© haces tÃº?
1.8- Si una persona mayor, distinta de papÃ¡ y de mamÃ¡, hace alguna cosa que a ti no te gusta Â¿quÃ©
haces tÃº?
1.9- Cuando tÃº estÃ¡s de verdad muy enfadado o mosqueado por algo Â¿quÃ© piensas que es lo mejor que
se puede pactar o acordar contigo?
1.10-Â¿CuÃ¡les son tus tres programas favoritos de T.V.?
1.11-De todos los programas de T.V. que has visto: dibujos

animados, deportes, pelÃ−culas, mÃºsica,... Â¿quÃ© personaje te gustarÃ−a ver?
Â¿Por quÃ©?
1.12-Si oyes discutir a tus padres y tienes la sensaciÃ³n que la

discusiÃ³n es sobre ti Â¿quÃ© haces tÃº? (SeÃ±ala con una "X" lo que creas mÃ¡s parecido a lo que tÃº
sientes):
a) Asustarte, sobresaltarte. ............
b) Entristecerte. ............
c) Enfadarte o mosquearte. ............
d) Te sientes confuso, despistado. ............
e) Otros, explica................. ............
Anexo 26
1.13-Â¿Piensas que deberÃ−as hacer algo para prevenir o evitar que

papÃ¡ y mamÃ¡ discutan?
Si dices sÃ−, Â¿quÃ© es lo que harÃ−as?
II. CAUSA MANIFIESTAS DE LAS DIFERENCIAS Y DISCUSIONES

==================================================
FAMILIARES.
==========
2.1- Cuando papÃ¡ y mamÃ¡ discuten Â¿por quÃ© piensas tÃº que es?
2.2- AdemÃ¡s de lo que tÃº has dicho Â¿sobre quÃ© temas de los siguientes piensas que papÃ¡ y mamÃ¡
discuten?
(Puedes seÃ±alar 0 = nunca
1 = a veces
2 = con frecuencia o muchas veces.)
a) Dinero. 0 1 2
b) Trabajo. 0 1 2
c) Beber (mamÃ¡; papÃ¡). 0 1 2
d) MamÃ¡ o papÃ¡ se preocupan por los demÃ¡s. 0 1 2
e) Por causa de tu hermano o hermana. 0 1 2
f) Desorden en casa. 0 1 2
g) Otras cosas, escrÃ−belo:..................................................... 0 1 2
h) Por ti. 0 1 2
III- COSTUMBRES Y HABITOS DIARIOS:

============================
3.1- Cuando papÃ¡ y mamÃ¡ estÃ¡n discutiendo Â¿quÃ© haces tÃº?
AdemÃ¡s de eso Â¿quÃ© haces? (pon una "X" en lo que tÃº creas mÃ¡s parecido):
a) Quedarte en la misma habitaciÃ³n. .....
b) Marcharte/esconderte. .....
c) Llamar por telÃ©fono a alguien. .....
d) Salir corriendo/buscar a alguien. .....
e) Hacer como de hermano mayor. .....
f) Decir a los papÃ¡s que lo dejen y paren. .....
g) Hacer algo fuera de casa para atraer atenciÃ³n. .....
h) Otras, especificar............................ .....
3.2- Cuando papÃ¡ y mamÃ¡ estÃ¡n discutiendo Â¿podrÃ−as saber cuÃ¡ndo papÃ¡ va a pegar el primero a
mamÃ¡?
Anexo 27
Â¿CÃ³mo lo sabes?
3.3- Cuando papÃ¡ y mamÃ¡ estÃ¡n discutiendo Â¿podrÃ−as saber cuÃ¡ndo mamÃ¡ va a pegar la primera a
papÃ¡?
Â¿CÃ³mo lo sabes?
3.4- Cuando papÃ¡ estÃ¡ pegando a mamÃ¡ y tÃº estÃ¡s en la misma habitaciÃ³n Â¿quÃ© haces tÃº?
AdemÃ¡s de eso Â¿quÃ© otra cosa haces? (pon una "X" en lo que se parezca mÃ¡s):
h) Otras, explicar.............................. .....
3.5- Cuando papÃ¡ estÃ¡ pegando a mamÃ¡ y tÃº estÃ¡s en otra habitaciÃ³n Â¿quÃ© haces tÃº?
3.6- Si papÃ¡ o mamÃ¡ te hubieran pegado Â¿quÃ© harÃ−as tÃº?
Anexo 28
3.7- Si vieras a papÃ¡ o mamÃ¡ pegar a tu hermano/a Â¿quÃ© harÃ−as tÃº?
3.8- Â¿Has hablado alguna vez de estas cosas con alguien?
3.9- En caso de urgencia (p.e. peligro para mamÃ¡ o para ti mismo/a) Â¿a quiÃ©n llamarÃ−a?
Su nÃºmero de telÃ©fono es:........................
Â¿QuÃ© le dirÃ−as?
3.10-Dentro de tu propia familia Â¿cuÃ¡nto se pega cada uno con

los demÃ¡s? (pon una "X" segÃºn tu opiniÃ³n):
Nunca ............
A veces ............
Muchas veces ............
3.11-En la gente que no es de tu familia, pero que tÃº conoces por

el barrio, amigos, etc. Â¿cuÃ¡nto se pega cada uno con los demÃ¡s? (pon una "X" segÃºn tu opiniÃ³n):
Nunca ............
A veces ............
Muchas veces ............
3.12- Â¿Piensas que estÃ¡s de acuerdo con que un hombre pegue a una
mujer?
Â¿Por quÃ©?
(Incidir con sutileza en buscar alguna situaciÃ³n en la que el niÃ±o/a pudiera pensar que pegar un hombre a
una mujer fuera aceptable): (pon una "X" en lo mÃ¡s adecuado):
a) Volver a casa tarde. .......
b) Tener la casa desordenada. .......
c) No hacer las cosas como se dijeron
que se hicieran. .......
d) Beber alcohol o consumir drogas. .......
e) Autodefensa. .......
f) Otros, explicar................. .......
3.13-Â¿Piensas que estÃ¡s de acuerdo con que una mujer pegue a un
Anexo 29
hombre?
Â¿Por quÃ©?
f) Otros, explicar................. .......
3.14-Â¿Piensas que estÃ¡s de acuerdo con que los padres peguen a los hijos/as?
Â¿Por quÃ©?
f) Otros, explicar................. .......
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Psiquiatria.Tv, Psiquiatria Interactiva - Apartado de Correos 227 - E-07181 Palmanova (Mallorca) - Illes
Balears (España)
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Psiquiatria.com. 2003; 7(4)

La infancia en la familia con violencia: Factores de riesgo y contenidos psico(pato)lÃ³gicos.

J.L. Pedreira Massa.

VERSIÃ N WEB: http:///articulos/trastornos_infantiles/15231/

No siempre se ha admitido la existencia de los malos tratos a la infancia, de hecho su identificaciÃ³n ha

Componentes del concepto de malos tratos en la infancia

Componentes del concepto de malos tratos en la infancia 2

1. Factores de riesgo socio-cultural: Resultaron estadÃ−sticamente significativos para:

2. Factores de riesgo familiar:

3. Factores de riesgo en la parentalidad:

c. Abusos sexuales: Castigos poco asertivos y embarazo no deseado.

e. No alcanzan significaciÃ³n estadÃ−stica de ningÃºn tipo: Escasa calidez de figura materna

4. Factores de riesgo en el niÃ±@:

a. Malos tratos fÃ−sicos: Problemas en el curso del embarazo y en el parto.

c. Abusos sexuales: MinusvalÃ−as y discapacidades y, en caso del gÃ©nero, obtiene significaciÃ³n el

d. Sin maltrato de forma especÃ−fica: Dificultades temperamentales precoces.

e. No Alcanzan significaciÃ³n estadÃ−sticamente significativa: el peso bajo al nacimiento, padecer

Interacciones en la violencia familiar

Interacciones en la violencia familiar 5

Interacciones en la violencia familiar 6

Impacto psico(pato)logico de la violencia familiar en los hij@s

Realizamos un trabajo sobre el SÃ−ndrome de EstrÃ©s postraumÃ¡tico en la infancia y la adolescencia

La clÃ−nica de presentaciÃ³n se resume en la Fig.5, donde destacan sÃ−ntomas y signos inespecÃ−ficos

Impacto psico(pato)logico de la violencia familiar en los hij@s 7

Impacto psico(pato)logico de la violencia familiar en los hij@s 8

Impacto psico(pato)logico de la violencia familiar en los hij@s 9

Impacto psico(pato)logico de la violencia familiar en los hij@s 10

Impacto psico(pato)logico de la violencia familiar en los hij@s 11

Impacto psico(pato)logico de la violencia familiar en los hij@s 12

Impacto psico(pato)logico de la violencia familiar en los hij@s 13

Impacto psico(pato)logico de la violencia familiar en los hij@s 14

En resumen: los antecedentes de malos tratos infantiles incrementan la probabilidad de presentar

ValoraciÃ³n de los malos tratos a la infancia

1. CaracterÃ−sticas bÃ¡sicas para la consideraciÃ³n de malos tratos a la infancia: Existen cuatro

2. ValoraciÃ³n del riesgo: Debe incluir los contenidos siguientes:

2.4. Desarrollar, desde la evaluaciÃ³n, un diseÃ±o de seguimiento basado en la co-responsabilizaciÃ³n de los

ValoraciÃ³n de los malos tratos a la infancia 15

ValoraciÃ³n de los malos tratos a la infancia 16

ValoraciÃ³n de los malos tratos a la infancia 17

5. Mitos y â engaÃ±osâ frecuentes a desterrar acerca de los malos tratos a la infancia:

ValoraciÃ³n de los malos tratos a la infancia 18

presencia de malos tratos o violencia familiar.

Intervenciones terapeuticas en los casos de violencia familiar

Intervenciones terapeuticas en los casos de violencia familiar 19

Una segunda tipologÃ−a parental, en orden de frecuencia, es la rÃ−gido-compulsiva, caracterizada por

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El pobre resultado de intervenciones tardÃ−as o escasamente contrastadas cientÃ−ficamente, incluso las

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ENTREVISTA SOBRE ACTITUDES Y RESPUESTA INFANTIL ALOS MALOS TRATOS

(Th. Wolfe. TraducciÃ³n y adaptaciÃ³n: J. L. Pedreira-

I- ACTITUDES Y RESPUESTAS A LA ANGUSTIA:

1.1- CuÃ¡ndo estÃ¡s muy enfadado o mosqueado Â¿quÃ© sueles hacer?

Â¿CuÃ¡ndo sueles hacerlo?

1.10-Â¿CuÃ¡les son tus tres programas favoritos de T.V.?

1.11-De todos los programas de T.V. que has visto: dibujos

1.12-Si oyes discutir a tus padres y tienes la sensaciÃ³n que la

1.13-Â¿Piensas que deberÃ−as hacer algo para prevenir o evitar que

Si dices sÃ−, Â¿quÃ© es lo que harÃ−as?

II. CAUSA MANIFIESTAS DE LAS DIFERENCIAS Y DISCUSIONES