Mejores médicos.

EXTERNADO MÉDICO 2020: RCP

NEONATAL

DR. SAMANEZ OBESO, ANGEL

PEDIÁTRA – NEONATÓLOGO
ESPECIALISTA EN OXIGENACIÓN POR MEMBRANA
EXTRACÓRPOREA NEONATAL (ECMO)
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO – SAN BORJA
Mejores médicos.

Lección 1: Fundamentos de la
Reanimación Neonatal

Mejores médicos.

• Aproximadamente el 4 al 10% de los RN a

término o prematuros tardíos requieren de
algún tipo de asistencia para iniciar la
respiración al nacer.

• Cerca del 1 a 3 de cada 1000 necesita

medidas mas complejas de reanimación
para sobrevivir.
Mejores médicos.

Mejores médicos.

Adulto: enfermedad
cardíaca ya existente Neonato: corazón saludable
• Problema básicamente • Insuficiencia respiratoria
circulatorio. antes o después del
• Al momento del paro, el parto.
contenido de oxígeno y • Alteración en
dióxido de carbono es intercambio gaseoso.
normal. • Apnea y bradicardia.
• El objetivo de la • El objetivo de la
reanimación es reanimación es
restablecer la circulación restablecer la ventilación.
Æ masaje cardíaco,
desfibrilación,
medicamentos.
Mejores médicos.

• Oxígeno suministrado por la placenta.

• CO2 eliminado por los pulmones de la madre.
• Vasos pulmonares muy contraídos: escaso flujo
sanguíneo.

Mejores médicos.
Mejores médicos.

Mejores médicos.

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Mejores médicos.

Mejores médicos.
Mejores médicos.

• OJO: hay procesos que tardan en

completarse
• Saturación normal: 10 minutos.
• Reabsorción de líquido pulmonar: horas –
días.
• Cierre del conducto arterioso: 24 – 48 hr
hasta varios meses.

Mejores médicos.

• Apnea o taquipnea
• Bradicardia o taquicardia
• Tono muscular disminuido
• Saturación arterial de O2 disminuido
• Presión sanguínea baja
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Mejores médicos.

EVALUACIÓN INICIAL

VÍAS AÉREAS

RESPIRACIÓN

CIRCULACION

FARMACO
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• Identificar al líder.
• Comunicación eficaz.
• Documentación exacta.
• Análisis luego de la reanimación.
• Habilidades de comportamiento del
Programa de Reanimación Neonatal.

Mejores médicos.

Lección 2: Preparación para la

Reanimación Neonatal
Mejores médicos.

•Anticipación:
• Identificación de factores de riesgo.
- Factores preparto.
- Factores intraparto.
• Preparación de equipo y personal.

• Coordinación

Mejores médicos.
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• ¿Cuál es la edad de gestación esperada?

• ¿El líquido amniótico es claro?
• ¿Cuántos bebés se esperan?
• ¿Hay algún factor de riesgo adicional?

Mejores médicos.

•Por lo menos 1 persona, con

capacidad de realizar reanimación
Æ VPP

•De alto riesgo: por lo menos 2

personas. O hasta 3 o 4 de ser
necesario.
•Siempre 1 personal con destrezas
completas en RCP
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Mejores médicos.
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Mejores médicos.

Lección 3: Pasos Iniciales

Mejores médicos.

Mejores médicos.

CALMPAJE DEL CORDÓN

• Clampaje del cordón debe ser retrasado por 30-60” para la
mayoría de RN vigoroso que no requiere reanimación

• No hay suficiente evidencia para recomendar el tiempo de

clampaje del cordón umbilical en RN no vigoroso
Mejores médicos.

PASOS INICIALES EN REANIMACIÓN

NEONATAL

“PRIMER GRAN PASO”:

DECIDIR SI UN RECIEN NACIDO NECESITA

SER REANIMADO

Mejores médicos.

NACIMIENTO

CUIDADOS
DADOS DE RUTIN
RUTINA
Si
• ¿Embarazo a
término?
• ¿Buen tono
muscular?
• ¿Respira o llora?
INICIAR
No
REANIMACION
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PASOS INICIALES

1.- Proporcionar calor

2.- Posición adecuada de la cabeza y el
cuello
3.- Despeje de vías aéreas
4.- Secado
5.- Estimular

Mejores médicos.

1.- PROVEER CALOR

Incubadora
radiante, fácil
acceso al rn.
Mejores médicos.

2.-POSICIÓN ADECUADA DEL RECIEN

NACIDO

Olfateo: Ligera extensión del cuello.

Mejores médicos.

2.POSICIÓN ADECUADA
Decúbito supino con el
cuello ligeramente
extendido:

9 Faringe posterior,
laringe y tráquea se
alinean.

9 Facilita el ingreso de
aire.

9 Facilita la ventilación e
Intubación

EVITAR
ITAR : HIPEREXTENSIO
HIPEREXTENSION
ON O
FLEXION DEL CUELLO
 Mejores médicos.
3. PERMEABILIZAR VIAS
AEREAS (si es necesario)

PRIMERO: BOCA

LUEGO: NARIZ

Lateralizar la cabeza
durante la aspiracion

xCATETER DE SUCCION CONECTADO A VACUM A 80 - 100 mmHg.

xPERILLA DE GOMA

Mejores médicos.

EVITAR LA SUCCIÓN VIGOROSA O PROFUNDA

QUE PUEDE PROVOCAR BRADICARDIA
SEVERA O APNEA

ESTIMULACIÓN VAGAL
Mejores médicos.

4.-SECADO

• Evita la pérdida de calor.

• Se debe disponer de campos o toallas
precalentadas y cambiarlas
sucesivamente
• Secado no es necesario en < 32 ss (bolsa
de polietileno)

Mejores médicos.

SECAR COMPLETAMENTE

RETIRAR LOS
CAMPOS HÚMEDOS

REPOSICIONE
LA CABEZA
Mejores médicos.

5. FORMAS DE ESTIMULACION TACTIL

Palmadas en plantas Movimientos de friccion

de pies en torax

Mejores médicos.

FORMAS DE ESTIMULACION TACTIL

Mejores médicos.

EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA A
LOS PASOS INICIALES
RESPIRACIONES
• RN llora o respira
• Si no respira o jadea: VPP
• La FC de ser evaluada mientras se da VPP

FRECUENCIA CARDIACA
• Si respiración es efectiva FC mínima 100x
• Evaluación inicial debe ser usando estetoscopio
durante
du
d a e6 6”
•SSii no puede de
determinar,
eterminar, RN no vigor
vigoroso,
roso, conectar el
pulsioximetroo y el monitor de derivaciones cardiacas

Mejores médicos.

EVALUACIÓN DE FRECUENCIA CARDIACA

Frecuencia cardiaca:
Debe ser mayor de
100 por minuto.

CONTAR NÚMERO
DE LATIDOS EN 6
SEGUNDOS Y
MULTIPLICAR POR 10
Mejores médicos.

DESPUÉS DE LOS PASOS INICIALES,

LES, QUÉ SE
HACE SI EL RN NO RESPIRA O LA FC ES BAJA?

• Iniciar VPP si presenta

apnea o respiración
jadeante
• Iniciar VPP si RN tiene FC
< 100x´
• Llamar a ayuda
adicional

Mejores médicos.

CIANOSIS
• Acrocianosis (limitado a las manos y
pies) es un hallazgo común y no indica
pobre oxigenación
• Cianosis central es sospechado pulso
oxímetro debe ser usado para
p evaluar la
oxigenación del RN
Mejores médicos.

Oximetría

Mejores médicos.

Oxigeno Suplementario
 Mejores médicos.

RN con respiración laboriosa y persistente

sato2 baja
CPAP
™CPAP en sala de partos:
• Respiración espontánea del RN
• FC al menos de 100x´
• Sat O2 por debajo de la objetivo

Mejores médicos.

L e c c i ó n 4 : Ve n t i l a c i ó n a P r e s i ó n
Positiva
Mejores médicos.

Mejores médicos.

“LA
LA
AVVENTILACION
ENTILACION DE LOS
PULMONES ES EL PAS
PASO
SO MAS
IMPORTANTE Y MMAS EF
EFECTIVO
FECTIVO
DURANTE LAA REANIMACION”
Mejores médicos.

VENTILACION A PRESION POSITIVA

Puede realizarse con:

1. Bolsa de anestesia o bolsa inflada

por flujo
2. Bolsa autoinflable
3. Reanimador con pieza en T

Mejores médicos.

VENTILACION
ENTILACION A
PRESION
POSITIVA
TIVA TI
TIPOS
DE
INSTRUMENTOS:
Mejores médicos.

“INICIAR
R CON EL 1° MINUTO DE
E VIDA”

Indicaciones

Mejores médicos.

ANTES DEL INICIO DE LA VENTILACION

VERIFICAR:

l Si está solo, llamar a otra

persona
l Seleccionar el tamaño
apropiado de mascarilla
 Mejores médicos.

CÓMO PREPARASE PARA

INICIAR VPP?
• 1. Elimine las secreciones de las vías aéreas.
• 2. Coloquese junto a la cabeza del bebe.
• 3. Coloque la cabeza y el cuello del bebe en la
posición correcta.

Mejores médicos.

REVISANDO UNA BOLSA AUTO-INFLABLE

l ¿Siente la presion
contra su mano?
l ¿Funciona el
manómetro de
presión?
l ¿Está abierta la
válvula de liberación
de presión?
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Mejores médicos.

MASCARILLAS: CARACTERISTICAS
l Bordes
• Acolchado
• No-Acolchado

l Forma
• Redonda
• Forma anatómica
a

l Tamaño
• Pequeña
• Grande

Mejores médicos.

MÁSCARA

Mascarilla
debe cubrir:
l Mentón
l Boca
l Nariz
Mejores
j médicos.

Mejores médicos.

CONCENTRACIÓN DE
OXÍGENO PARA INICIAR VPP

• Reanimación inicial de RN >/= 35 ss :

oxígeno al 21%
• Reanimación inicial de RN < 35ss: oxígeno al
21 – 31%
• Flujómetro a 10 L/min
• Colocar oxígeno en la mano o muñeca
derecha tan pronto como se inicia VPP,
comparar la SatO2 con los rangos objetivos
 Mejores médicos.

Objetivo de spo2

1 min 60 – 65%

2 min 65 – 70%

3 min 70 – 75%

4 min 75 – 80%

5 min 80 – 85%

10 min 85 – 95%

Mejores médicos.

FRECUENCIA DE VENTILACIÓN: 40 A 60
RESPIRACIONES POR MINUTO
Mejores médicos.

PRESIÓN DE INICIO EN LA VPP

•Iniciar con PIP 20 – 25 cmH2O

•Después de las respiraciones
de inicio, disminuir PIP
•Cuando PEEP se usa, iniciar
con 5 cmH2O

Mejores
j médicos.

EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA A
VPP
• Indicador más importante de una VPP
exitosa es el incremento de la FC

• Chequear la primera FC 15” de iniciado

VPP

• Monitorizar la respuesta de la FC con:

• Estetoscopio
• Oxímetro de pulso
• Monitor electrónico cardiaco
Mejores médicos.

TÓRAX QUE NO SE EXPANDE ADECUADAMENTE

Posibles causas
l Sello inadecuado
l Vía aérea obstruída
l No se administra
adecuada presión

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Mejores médicos.
TÉCNICA PARA MEJORAR LA VPP MEDIANTE MÁSCARA
Mejores médicos.

Signos de VPP efectiva

z Incremento de la FC > 100

lat/min
z Mejoría
en la saturación de
oxígeno
z Movimiento torácico
z Respiración espontánea

Mejores médicos.

Lección 5:VÍA AÉREA

Mejores médicos.

Mejores médicos.

VIA AEREA ALTERNATIVA: INDICACIONES

z Si VPP con mascara facial no

resulta en mejoría clínica
z Si la VPP se require por más de
pocos minutos
Mejores médicos.

INSERCION DE TUBO ENDOTRAQUEAL:

INDICACIONES

z Si requiere compresiones torácicas

z Eficacia entre VPP y masaje
cardiaco
z TET proporciona una vía aérea
segura:
z RN con HDC
z Administración de surfactante
z Succión traqueal directa (
secreciones densas)

Mejores médicos.

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:
EQUIPO Y MATERIALES

zEl equipo debe

estar limpio,
protegido de la
contaminación
zTubo endotraqueal
estéril y
descartable, de
diámetro uniforme
 Mejores médicos.

TUBO ENDOTRAQUEAL:
TAMAÑO APROPIADO

Mejores médicos.

INTUBA
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL: ANATOMÍA DE LA VÍA AÉREA
ALTA
Mejores médicos.

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:
PUNTOS ANATÓMICOS

Mejores médicos.

INTUBACION PROCEDIMIENTO: PASOS

1. Estabilizar la cabeza del bebé con la
mano derecha.
2. Introducir la hoja del laringoscopio sobre
la lengua desde el lado derecho hacia el
centro.
3. Levantar con suavidad el laringoscopio
para exponer el área faríngea.
4. Visualizar los reparos anatómicos
5. Insertar el tubo
6. Estabilizar el tubo y remover el
laringoscopio
Mejores médicos.

Mejores médicos.

Se tiene
30
segundos
para
intubar
Mejores médicos.

Cómo confirmar que TET

está en la traquea?

• MV audible e igual en ambas

• Detección de CO2 axilas durante VPP
exhalado • Movimientos torácicos
simétricos con cada respiración
• Incremento rápido • Débil o ausencia de aire por la
de la FC boca
• Disminución o ausencia de
entrada de aire en el estómago

Mejores médicos.

SIGNOS DE TET EN ESÓFAGO

• Mala respuesta a la intubación (bradicardia, baja sat O2)

• Detector de CO2 no detecta CO2 espirado
• No hay sonidos respiratorios audibles
• Aire en estómago
• Distensión gástrica
• TET no se empaña
• Poco movimiento del pecho
Mejores médicos.

PROFUNDIDAD DE INSERCIÓN
DEL TET

Mejores médicos.

CONFIRMACIÓN RADIOLÓGICA

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Mejores médicos.

DETERIORO BRUSCO DESPUÉS

DE LA INTUBACIÓN

Mejores médicos.
INDICACIONES
• Malformaciones faciales
o de vía aérea alta
MÁSCARA LARÍNGEA
• RN con micrognatia o
lengua grande donde
VPP e intubación es
ineficaz
• VPP no es eficaz, y la
intubación endotraqueal
.
Mejores médicos.

MÁSCARA LARÍNGEA
LIMITACIONES
• No aspiración de secreciones
de la vía aérea
• Si se necesita presiones altas, a
través de la máscara será
insuficiente para inflar los
pulmones
• Pocos reportes indican su uso
con las compresiones torácicas
• Uso de medicación
intratraqueal
• No hay máscaras para RN de
MBPN

Mejores médicos.

Lección 6:COMPRESIONES
TORÁCICAS
 Mejores médicos.

Mejores médicos.

COMPRESIONES TORÁCICAS
Mejores médicos.

COMPRESIONES
TORÁCICAS

Son compresiones rítmicas

del esternón que:
• Comprimen el corazón
contra la columna
vertebral.
• Aumentan la presión
intratorácica.
• Permite la circulación de
sangre hacia los órganos
vitales

Mejores médicos.

COMPRESIONES TORÁCICAS:
SE NECESITAN 2 PERSONAS

z Una para comprimir

el tórax.
z Una para continuar la
ventilación
z La persona que
proporciona el
masaje cardiaco
debe posicionarse a
la cabeza
 AREA DE
Mejores médicos.

COMPRESIÓ
N
z Aplicar la presión sobre
el tercio inferior del
esternón
z Evitar aplicar presión
sobre el apéndice
xifoides

Mejores médicos.

PROFUNDIDAD DE LA
COMPRESIÓN
Mejores médicos.

MASAJE CARDÍACO:
TÉCNICAS

Mejores médicos.

COMPRESIONES TORÁCICAS:
TÉCNICA DE LOS PULGARES

z Produce mayor presión

sistólica.
z Produce mayor presión de
perfusión coronaria.
z Es la técnica más
recomendada.
 Mejores médicos.

COMPRESIONES TORÁCICAS: TÉCNICA

DE LOS PULGARES

z Los pulgares
comprimen el
esternón
z Los dedos
proveen apoyo
a la espalda

Mejores médicos.

TÉCNICA DE LOS PULGARES

Mejores médicos.

¿Cuál es la frecuencia de
compresión?
• La frecuencia de
compresión es de
90 compresiones “Aproximadamente
por minuto.
120 eventos por
• “Tres compresiones minuto (30
rápidas y 1 respiraciones y 90
ventilación durante
cada ciclo de 2 masajes”
segundos.”

Mejores médicos.

FRECUENCIA Y COORDINACIÓN DEL

MASAJE CARDIACO CON VPP
Mejores médicos.

¿Que concentración de oxigeno se

debería usar en la
ventilación a presión positiva
durante las compresiones
torácicas?

• Aumente la concentración
de oxigeno a 100 %.

Mejores médicos.

¿Cuándo debe verificar la

frecuencia cardiaca del
bebe luego de comenzar las
compresiones?
• Espere 60 segundos después de
comenzar las compresiones
torácicas y la ventilación
coordinadas antes de pausar
brevemente para volver a
evaluar la frecuencia cardiaca.
Mejores médicos.

¿Cómo debe evaluar la

respuesta de la frecuencia
cardiaca del bebe durante las
compresiones?
• Monitor cardiaco electrónico
(ECG).
• Frecuencia cardiaca:
• Estetoscopio
• Oxímetro de pulso.

¿Cuándo detiene las

Mejores médicos.
cos.

compresiones torácicas?
• Frecuencia cardiaca sea de 60
lpm o más alta.

• Una vez que se suspendan las

compresiones, vuelva a
administrar VPP a una frecuencia
más rápida de 40 a 60
respiraciones por minuto.
 Mejores médicos.

¿Qué hace si la frecuencia

cardiaca no mejora luego
de 60 segundos de
compresiones?
• ¿Se mueve el pecho con cada • ¿La profundidad de la compresión
respiración? torácica es adecuada (un tercio
• ¿Son audibles los sonidos del diámetro AP del tórax)?
respiratorios bilaterales? • ¿Es correcta la frecuencia de
• ¿Se esta administrando oxigeno al compresión?
100 % a traves del dispositivo de • ¿Están bien coordinadas las
VPP? compresiones torácicas y la
ventilación?

Mejores médicos.

COMPLICACIONES
POTENCIALES
zLaceración hepática
zFractura de Costillas
 Mejores médicos.

Lección 7:MEDICAMENTOS

Mejores médicos.

INDICACIONES

“FC < de 60 LPM

después de 30
segundos de VPP
eficaz y otros 60
segundos de
ventilación +
compresiones
torácicas”
 Mejores médicos.

MEDICAMENTOS

• Adrenalina
• Expansores
de volumen

Mejores médicos.

ADRENALINA

Efectos:
•Es un estimulante cardiaco, incrementa la fuerza y
la frecuencia de la contracción miocárdica.
•Causa vasoconstricción periférica.
•Aumenta el flujo sanguíneo a las coronarias y al
cerebro
Mejores médicos.

ADRENALINA: Vías de Administración

Via de elección: Endovenosa o

intraósea
En urgencias: Vía endotraqueal
Requiere mayor dosis

Mejores médicos.
Mejores médicos.

ADRENALINA: RESULTADOS

Revisar la FC alrededor del minuto después de su

administración.

La VPP + compresiones torácicas continuarán

antes y después de la administración de adrenalina

Mejores médicos.

ADRENALINA: EFECTOS, REPETIR DOSIS.

zAumenta la fuerza y frecuencia de la

contraccion cardíaca
zProduce Vasocontricción periférica
zPuede repetirse la dosis cada 3 a 5 minutos
zConsiderar repetir dosis vía vena umbilical
si la primera dosis administrada fue por TET
 Mejores médicos.

ADRENALINA: POBRE RESPUESTA (FC<60)

• Repetir la dosis cada 3-5’

• Incrementar la dosis
• No exceeder la dosis máxima recomendada

Si no hay respuesta con la adrenalina

intravenosa o intraósea considerar la
posibilidad de:

zHipovolemia

zNeumotórax

ADRENALINA
Mejores médicos.

CONCENTRACIÓN

1:10000 ADRENALINA (0.1MG/ML)

RUTA

Intravenosa o intraóesa es preferida

Opcional: endotraqueal sólo mientras el acceso venoso o intraóseo es obtenido

PREPARACIÓN

Intravenosa o intraósea: 1ml de jeringa etiquetada con Epinefrina IV

Endotraqueal: 3 – 5 ml de jeringa etiquetado con Epinefrina ET

DOSIS

Intravenosa o intraósea: 0.1 a 0.3 ml/kg

Endotraqueal: 0.5 a 1 ml /kg

ADMINISTRACIÓN

Rápida (tan pronto sea posible)

Intravenosa o intraósea: flush con 0.5 a 1 ml de SS
Endotraqueal: VPP para distribuir en los pulmones
Repetir c/3-5´si la FC permanece menos de 60 lat/min
Mejores médicos.

Mejores médicos.
Mejores médicos.

Mejores médicos.
Mejores médicos.

Mejores médicos.
Mejores médicos.

Mejores médicos.

VÍA INTRAÓSEA

• La aguja intraósea es
insertada a través de la
piel en la porción plana
de un hueso largo y
avanza hacia la
médula ósea
• Todos los
medicamentos que son
infundidos
endovenosamente
pueden ser infundidos
intraóseamante
Mejores médicos.

Mejores médicos.
Mejores médicos.

Mejores médicos.
Mejores médicos.

Mejores médicos.

Gracias…….