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PEDIÁTRA – NEONATÓLOGO
ESPECIALISTA EN OXIGENACIÓN POR MEMBRANA
EXTRACÓRPOREA NEONATAL (ECMO)
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO – SAN BORJA
Mejores médicos.
Lección 1: Fundamentos de la
Reanimación Neonatal
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Adulto: enfermedad
cardíaca ya existente Neonato: corazón saludable
• Problema básicamente • Insuficiencia respiratoria
circulatorio. antes o después del
• Al momento del paro, el parto.
contenido de oxígeno y • Alteración en
dióxido de carbono es intercambio gaseoso.
normal. • Apnea y bradicardia.
• El objetivo de la • El objetivo de la
reanimación es reanimación es
restablecer la circulación restablecer la ventilación.
Æ masaje cardíaco,
desfibrilación,
medicamentos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
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Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
• Apnea o taquipnea
• Bradicardia o taquicardia
• Tono muscular disminuido
• Saturación arterial de O2 disminuido
• Presión sanguínea baja
Mejores médicos.
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EVALUACIÓN INICIAL
VÍAS AÉREAS
RESPIRACIÓN
CIRCULACION
FARMACO
Mejores médicos.
• Identificar al líder.
• Comunicación eficaz.
• Documentación exacta.
• Análisis luego de la reanimación.
• Habilidades de comportamiento del
Programa de Reanimación Neonatal.
Mejores médicos.
•Anticipación:
• Identificación de factores de riesgo.
- Factores preparto.
- Factores intraparto.
• Preparación de equipo y personal.
• Coordinación
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Mejores médicos.
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NACIMIENTO
CUIDADOS
DADOS DE RUTIN
RUTINA
Si
• ¿Embarazo a
término?
• ¿Buen tono
muscular?
• ¿Respira o llora?
INICIAR
No
REANIMACION
Mejores médicos.
PASOS INICIALES
Mejores médicos.
Incubadora
radiante, fácil
acceso al rn.
Mejores médicos.
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2.POSICIÓN ADECUADA
Decúbito supino con el
cuello ligeramente
extendido:
9 Faringe posterior,
laringe y tráquea se
alinean.
9 Facilita el ingreso de
aire.
9 Facilita la ventilación e
Intubación
EVITAR
ITAR : HIPEREXTENSIO
HIPEREXTENSION
ON O
FLEXION DEL CUELLO
Mejores médicos.
3. PERMEABILIZAR VIAS
AEREAS (si es necesario)
PRIMERO: BOCA
LUEGO: NARIZ
Lateralizar la cabeza
durante la aspiracion
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ESTIMULACIÓN VAGAL
Mejores médicos.
4.-SECADO
Mejores médicos.
SECAR COMPLETAMENTE
RETIRAR LOS
CAMPOS HÚMEDOS
REPOSICIONE
LA CABEZA
Mejores médicos.
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EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA A
LOS PASOS INICIALES
RESPIRACIONES
• RN llora o respira
• Si no respira o jadea: VPP
• La FC de ser evaluada mientras se da VPP
FRECUENCIA CARDIACA
• Si respiración es efectiva FC mínima 100x
• Evaluación inicial debe ser usando estetoscopio
durante
du
d a e6 6”
•SSii no puede de
determinar,
eterminar, RN no vigor
vigoroso,
roso, conectar el
pulsioximetroo y el monitor de derivaciones cardiacas
Mejores médicos.
CONTAR NÚMERO
DE LATIDOS EN 6
SEGUNDOS Y
MULTIPLICAR POR 10
Mejores médicos.
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CIANOSIS
• Acrocianosis (limitado a las manos y
pies) es un hallazgo común y no indica
pobre oxigenación
• Cianosis central es sospechado pulso
oxímetro debe ser usado para
p evaluar la
oxigenación del RN
Mejores médicos.
Oximetría
Mejores médicos.
Oxigeno Suplementario
Mejores médicos.
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L e c c i ó n 4 : Ve n t i l a c i ó n a P r e s i ó n
Positiva
Mejores médicos.
Mejores médicos.
“LA
LA
AVVENTILACION
ENTILACION DE LOS
PULMONES ES EL PAS
PASO
SO MAS
IMPORTANTE Y MMAS EF
EFECTIVO
FECTIVO
DURANTE LAA REANIMACION”
Mejores médicos.
Mejores médicos.
VENTILACION
ENTILACION A
PRESION
POSITIVA
TIVA TI
TIPOS
DE
INSTRUMENTOS:
Mejores médicos.
“INICIAR
R CON EL 1° MINUTO DE
E VIDA”
Indicaciones
Mejores médicos.
Mejores médicos.
l ¿Siente la presion
contra su mano?
l ¿Funciona el
manómetro de
presión?
l ¿Está abierta la
válvula de liberación
de presión?
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Mejores médicos.
MASCARILLAS: CARACTERISTICAS
l Bordes
• Acolchado
• No-Acolchado
l Forma
• Redonda
• Forma anatómica
a
l Tamaño
• Pequeña
• Grande
Mejores médicos.
MÁSCARA
Mascarilla
debe cubrir:
l Mentón
l Boca
l Nariz
Mejores
j médicos.
Mejores médicos.
CONCENTRACIÓN DE
OXÍGENO PARA INICIAR VPP
Objetivo de spo2
1 min 60 – 65%
2 min 65 – 70%
3 min 70 – 75%
4 min 75 – 80%
5 min 80 – 85%
10 min 85 – 95%
Mejores médicos.
FRECUENCIA DE VENTILACIÓN: 40 A 60
RESPIRACIONES POR MINUTO
Mejores médicos.
Mejores
j médicos.
EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA A
VPP
• Indicador más importante de una VPP
exitosa es el incremento de la FC
Posibles causas
l Sello inadecuado
l Vía aérea obstruída
l No se administra
adecuada presión
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Mejores médicos.
TÉCNICA PARA MEJORAR LA VPP MEDIANTE MÁSCARA
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
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INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:
EQUIPO Y MATERIALES
TUBO ENDOTRAQUEAL:
TAMAÑO APROPIADO
Mejores médicos.
INTUBA
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL: ANATOMÍA DE LA VÍA AÉREA
ALTA
Mejores médicos.
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:
PUNTOS ANATÓMICOS
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Se tiene
30
segundos
para
intubar
Mejores médicos.
Mejores médicos.
PROFUNDIDAD DE INSERCIÓN
DEL TET
Mejores médicos.
CONFIRMACIÓN RADIOLÓGICA
Mejores médicos.
INDICACIONES
• Malformaciones faciales
o de vía aérea alta
MÁSCARA LARÍNGEA
• RN con micrognatia o
lengua grande donde
VPP e intubación es
ineficaz
• VPP no es eficaz, y la
intubación endotraqueal
.
Mejores médicos.
MÁSCARA LARÍNGEA
LIMITACIONES
• No aspiración de secreciones
de la vía aérea
• Si se necesita presiones altas, a
través de la máscara será
insuficiente para inflar los
pulmones
• Pocos reportes indican su uso
con las compresiones torácicas
• Uso de medicación
intratraqueal
• No hay máscaras para RN de
MBPN
Mejores médicos.
Lección 6:COMPRESIONES
TORÁCICAS
Mejores médicos.
Mejores médicos.
COMPRESIONES TORÁCICAS
Mejores médicos.
COMPRESIONES
TORÁCICAS
Mejores médicos.
COMPRESIONES TORÁCICAS:
SE NECESITAN 2 PERSONAS
COMPRESIÓ
N
z Aplicar la presión sobre
el tercio inferior del
esternón
z Evitar aplicar presión
sobre el apéndice
xifoides
Mejores médicos.
PROFUNDIDAD DE LA
COMPRESIÓN
Mejores médicos.
MASAJE CARDÍACO:
TÉCNICAS
Mejores médicos.
COMPRESIONES TORÁCICAS:
TÉCNICA DE LOS PULGARES
z Los pulgares
comprimen el
esternón
z Los dedos
proveen apoyo
a la espalda
Mejores médicos.
¿Cuál es la frecuencia de
compresión?
• La frecuencia de
compresión es de
90 compresiones “Aproximadamente
por minuto.
120 eventos por
• “Tres compresiones minuto (30
rápidas y 1 respiraciones y 90
ventilación durante
cada ciclo de 2 masajes”
segundos.”
Mejores médicos.
• Aumente la concentración
de oxigeno a 100 %.
Mejores médicos.
compresiones torácicas?
• Frecuencia cardiaca sea de 60
lpm o más alta.
Mejores médicos.
COMPLICACIONES
POTENCIALES
zLaceración hepática
zFractura de Costillas
Mejores médicos.
Lección 7:MEDICAMENTOS
Mejores médicos.
INDICACIONES
MEDICAMENTOS
• Adrenalina
• Expansores
de volumen
Mejores médicos.
ADRENALINA
Efectos:
•Es un estimulante cardiaco, incrementa la fuerza y
la frecuencia de la contracción miocárdica.
•Causa vasoconstricción periférica.
•Aumenta el flujo sanguíneo a las coronarias y al
cerebro
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
ADRENALINA: RESULTADOS
Mejores médicos.
zHipovolemia
zNeumotórax
ADRENALINA
Mejores médicos.
CONCENTRACIÓN
RUTA
PREPARACIÓN
DOSIS
ADMINISTRACIÓN
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
VÍA INTRAÓSEA
• La aguja intraósea es
insertada a través de la
piel en la porción plana
de un hueso largo y
avanza hacia la
médula ósea
• Todos los
medicamentos que son
infundidos
endovenosamente
pueden ser infundidos
intraóseamante
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Mejores médicos.
Gracias…….