Evaluación Pre Operatoria

Riesgo Anestésico

• Tenemos un consultorio donde evaluamos al paciente previo

a la operación con el motivo de saber si tiene enfermedades,
alergias y decirle sobre todo que debe estar en AYUNO
previo a la operación, ayuno es no comer nada ni beber
líquidos y se le explica las horas adecuadas, si el paciente
viene comiendo se debe postergar la operación.
 INTRODUCCION
 Porque la ANESTESIA
- No es un acto médico ordinario.
- Genera una situación crítica, de alto estrés físico y emocional.
- Es un estado completamente anormal pero reversible.
- Genera numerosas situaciones riesgosas, inherentes a su
actividad.

La Evaluación Pre anestésica, debe permitirnos identificar,

comprender y prevenir lo que manejamos y conocemos como
RIESGO ANESTESICO .

• Como toda anestesia el paciente le tiene mas temor a la anestesia que

a la operación, porque es un estrés sobre todo si es un paciente mayor
e hipertenso, ya que durante la cirugía la presión va a subir. También
las personas tienen miedo a no despertarse sobre todo en aquellos
que se pone anestesia general. Entonces la idea es conversarles hasta
que se vallan durmiendo.
 INTRODUCCION

• La evaluación preoperatoria es una función esencial del

servicio de anestesiología y es un error limitarla sólo a una
evaluación rápida del paciente y pedido de exámenes
complementarios.

• Evaluación rápido de consultorio que consta de pedirle

exámenes de sangre y el riesgo quirúrgico cardiológico.
INTRODUCCION
BENEFICIOS:

• Valoración del riesgo anestesiológico.

• Con los exámenes valoramos el riesgo de la operación, nosotros
tenemos la obligación de evitar los riesgos, si no tiene
enfermedades es un riesgo 1, si tiene enfermedades y se trata
como la hipertensión es un riesgo 2, si tiene enfermedades que
con el tratamiento no le va bien es riesgo 3. entonces lo primero
es ver que riesgo anestesiológico tiene el paciente.

• Preparación del acto quirúrgico (ayuno y premedicación). Lo

segundo es para advertirlo sobre el ayuno, y algunos piden pre
medicación, son nerviosos entonces se les da medicación una
noche antes para relajarse, dormir.
BENEFICIOS:

• Prevención de complicaciones (vía aérea difícil).

• Hay pacientes que tienen una vía aérea difícil, significa que los
pacientes que van a ser sometidos a la anestesia general hay
que dormirlos y ponerle un tubo endotraqueal a nivel de la boca
y que llegue hasta la glotis, entonces debe tener una buena
apertura oral, si tiene el cuello en extensión, si tiene cuello corto
como en los obesos y se tiene que intubarlos.
• Tratamiento de patologías existentes. Alergias El mas común es
la hipertensión y diabetes.

• Formulación del plan anestésico. Dependiendo de la cirugía que

se va a realizar le decimos si es o no meritorio para anestesia
general.
• Obtención del consentimiento informado. Esto se va haciendo
hace 5-6 años.
Proceso Anestésico Quirúrgico

TRES PROCESOS:

 PRE OPERATORIO:
• Evaluación Pre Anestésica.
• Determinación del Factor de Riesgo (R.Q.)
• Medicación Pre Anestésica (M.P.A.)
 TRANS OPERATORIO durante la cirugía

 POST OPERTORIO donde el paciente pasa a una unidad

de recuperación
EVALUACION PRE ANESTESICA
Recordar que:

La anestesia no es solo producir sueño para hacer una

operación, no es solo dormir al paciente se utilizan drogas que
tienen efectos no solo depresor del SNC sino de otros órganos
vitales. Como son sedantes el paciente va a tener bradicardia,
disminución de la PA, incontinencia, escape de orina, entonces
todas estas cosas tenemos que ver si se le baja la presión
tenemos que poner medicamento. Si hace bradicardia
tropanizarlo.

La agresión quirúrgica y anestésica producen

modificaciones funcionales de órganos y sistemas. Esto sobre
todo se ve cuando un paciente no esta bien dormido, cuando
empieza la cirugía en la primera incisión habrá taquicardia
entonces siempre se le debe dar las dosis adecuadas de
anestesia según kilo de peso.
Consulta de Evaluación Clínica Pre
Anestésica
Buena Historia Clínica

• Hábitos: Tabaquismo, sedantes, otras drogas.

• Alergias. Es común alergias a la penicilinas, antiinflamatorios.
Transfusiones
• Uso de corticoides.
• Antibióticos.
• Cardio fármaco terapia
• Evaluación física. Peso
• Aspecto psicológico.

Si son pacientes cardiacos, arrítmicos porque el día de la operación

el único medicamento que puede tomar es para la presión, todo lo
demás deja de tomar. Porque todo ingreso a la sala de operaciones
es un estrés entonces aumenta la presión.
EVALUACION PRE ANESTESICA
TIPOS

- Consulta : Debe realizarse 3-4 semanas previas. Verdadera

evaluación; cirugía electiva o programada.
- Visita Previa : Realizada el día previo, sirve para concluir
con la evaluación previa y tomar contacto con el paciente y
dar indicaciones pertinentes. Se visita la noche anterior.
- Evaluación rápida : La que se hace minutos antes . Menos
adecuada. (EM por la urgencia de cirugía) se hace en
pacientes de emergencia
EVALUACION PRE ANESTESICA

Evaluación integral del paciente que va ser operado

o sometido a anestesia.
Incluye: la exploración de órganos y sistemas:
Respiratorio: Capacidad, Reserva, Funcionalidad, etc. En
pacientes que valla a ser operado del aparato respiratorio,
fibrosis pulmonar, etc
Cardiovascular: P.A. ECG, Pulso, Edemas, etc. Lo dejamos en
manos del cardiólogo.
Excretor: Función renal, orina y características. Urea,
creatinina. Si tiene algún antecedente, enfermedad renal
 EVALUACION PRE ANESTESICA

Metabólico: Perfil hepático, glicemia,

Hematológico: Anemia, transfusiones, sensibilización Nos
importa que tengan una buena hemoglobina, las mujeres de 12-
14 y en varones de 13-16 y pasado 19 de hemoglobina hay que
tener cuidado porque la sangre esta muy concentrada, en estos
casos interconsulta con hematología para que diluya la sangre, ya
que es demasiado riesgoso porque puede hacer trombosis.
Neurológico: Estado mental , sedación, excitación, etc. En
pacientes que son ansiosos, toman medicación, se debe tener
cuidado y evaluación psiquiátrica para ver que tratamiento están
tomando.
La medicación pre anestésica

Va dirigida a producir.
• Disminuir la ansiedad pre operatoria
• Evitar o reducir los efectos indeseables de algunos fármacos.
• Reducir el riesgo de estómago lleno.
• Bloqueo neurovegetativo.
• Producir analgesia preventiva.
• El ayuno es muy importante porque cuando va a salas de
operaciones los intestinos se quedan paralizados y todo se
pone a una maquina que ventila y oxigena al paciente, se le
pone un relajante muscular que paraliza a los intestinos. Si el
paciente no esta en ayuno puede regurgitar los alimentos y
el paciente se aspira, como esta dormido todo lo que esta en
estomago puede pasar a los pulmones. Hay pacientes con
obstrucción intestinal que son casos de emergencia se les
tiene con intubación en el paciente despierto para que no se
aspire.
EVALUACION PREANESTESICA

“Los resultados de exámenes obtenidos durante seis

meses previos a cirugía son aceptables si no existen
cambios en la historia clínica”

A Report by the American Society of Anesthesiologists

Task Force on Preanesthesia Evaluation - 2001

Los exámenes que pedimos, exámenes de laboratorio

o riesgo cardiológico va a permitir que el paciente se
opere en un espacio de 6 meses. Entonces tiene 6
meses para que se decida cuando se va a operar.
 OBJETIVO GENERAL

Brindar SEGURIDAD al paciente

mediante una actuación con
DILIGENCIA Y PERICIA,
teniendo como base el criterio de
PREVISIBILIDAD .
RIESGO QUIRURGICO

• Factores Dependientes del Paciente

Relacionados con las condiciones psicofísicas, clínicas,
patológicas, y sociales del paciente, en relación con la
valoración de la RESERVA FUNCIONAL ORGANICA.
• Factores Relacionados con la Cirugía
Factores directamente concernientes al acto quirúrgico
propiamente dicho, modalidad de ingreso a sala de
operaciones, localización de la cirugía, duración y
agresividad estimada, sangrado estimado, etc

Pacientes que tienen enfermedades cronicas, cirugías cardiaca,

de estomago, caderas que son cirugías grandes va hacer muy
riesgoso. Van a necesitar paquete globular. Son factores mas
riesgosos.
 RIESGO QUIRURGICO

• Factores Relacionados con el Entorno

Relacionados básicamente con la infraestructura
disponible para el acto anestésico-quirúrgico,
considerándose 3 aspectos:
- Equipamiento, equipo quirúrgico.
- Postoperatorio.

Es atenderse en una clínica o en un hospital donde no haya

todos los elementos necesarios para operarse. Siempre hay
que tener en todas las salas de operaciones un
DESFIBRILADOR.
Clasificación ASA

• ASA : American Society of Anesthesiologists

CONFECCIONA una clasificación numérica
referida al estado clínico del paciente según la
evaluación pre anestésica
• Correlaciona la tasa de mortalidad
perioperatoria
CLASIFICACION DEL ESTADO FISICO ASA.

• ASA 1: Paciente normal, saludable. No tiene ninguna enfermedad y

por lo general es su primera cirugía. No tiene alergias.
• ASA 2: Paciente con enfermedad sistémica moderada (DM- HTA-
Obesidad- gestación). Enfermedad sistémica tratada.
• ASA 3: Paciente con enfermedad sistémica severa limitante (IMA
reciente, EPOC, Angina) alguna enfermedad pulmonar
• ASA 4: Paciente con una enfermedad discapacitante que es una
constante amenaza para la vida (ICC, IRC). Pacientes que se dializan
• ASA 5: Paciente moribundo (Aneurisma roto). Ya sea cerebral o
abdominal
• ASA 6: Paciente con muerte cerebral. Donante. Entra a sala de
operaciones solo para ser donador.
 CLASIFICACION DEL ESTADO FISICO ASA

• ASA : American Society of Anesthesiologists

• Correlaciona la tasa de mortalidad perioperatoria.
Tasas de Mortalidad: pacientes con:
oASA 1: 0.06 - 0.08% de mortalidad.
oASA 2: 0.27 - 0.4% “
oASA 3: 1.8 - 4.3% “
oASA 4: 7.8 - 23% “
oASA 5: 9.4 - 51% “
Dependiendo de la numeración del riesgo anestesiológico se ve
el porcentaje de mortalidad. El asa 5 el de mayor mortalidad. El
asa 1 el riesgo de mortalidad es menor, una paciente sano.
 Evaluación Cardiovascular

• Se debe hacer desde el punto de vista clínico y de medios

tecnológicos.
• Veamos que comprende.

Al igual que nosotros los cardiovasculares tienen sus riesgos

para evaluar al paciente, le hacen su ECG, le toman la PA,
Frecuencia cardiaca, y eso mandan al anestesiólogo.
EVALUACION CARDIOVASCULAR (R.Q.) Ex
Riesgo Quirúrgico
• Depende de la edad,
antecedentes, patologías
• Se debe determinar el
grado de funcionalidad y
organicidad del corazón y
vasos arteriales y venosos.
• Anamnesis y exploración
clínica, P. A. Edemas,
cianosis, distensión yugular
• .Auscultación: Buscando
alteraciones del ritmo y
soplo
• ECG: Determinar si hay
alteraciones del ritmo supra
o infraventricular.
• Cambios debido a
isquemia cardiaca: IMA
• Alteraciones de
conducción: Bloqueos.
• Alteraciones por terapia
por digitálicos o
electrolitos.
EVALUACION CARDIOVASCULAR
• De acuerdo a la exploración
el cardiólogo determina el
grado de riesgo
cardiovascular.
• Con fines didácticos y
prácticos se dan en grados
numéricos I al IV
• Grado I: Paciente
aparentemente sano
desde punto CV
• Grado II: Con enfermedad
CV pero que no le afecta
mayormente o esta
controlada Ej. HTA
• Grado III: Con
enfermedad CV que
afecta grandemente
• Grado IV: Con grave
enfermedad que puede
comprometer la vida. Por
ejemplo insuficiencia
cardiaca.
RIESGO CARDIOVASCULAR

Predictores clínicos mayores

• IAM reciente ( > 7 días,< 1 mes).

• Angor inestable o grave clase III-IV.
• ICC descompensada.
• Arritmias graves.
• Enfermedad valvular severa.

Son predictores mayores de que el paciente puede hacer

un paro cardiaco en plena operación, dependiendo del
tipo de cirugía a realizar.
 Evaluación del Sistema Respiratorio

• Igualmente se debe hacer

desde el punto de vista
clínico y de ayuda
diagnóstica.
• Solo si se encuentra
indicios o patología se hará
en forma ampliada.

Se le pide su radiografía de tórax

 Evaluación del Sistema • Estudio Rx: Determinar
Respiratorio enfermedad aguda pulmonar
(neumonía) edema, derrame,
alteraciones anatómicas (desviación
• Un buen número de anestesias
se dan por vía respiratoria de tráquea) es importante porque
(Inhalada) por lo cual es hay pacientes con algunas
importante determinar el malformaciones, los que tienes
grado de funcionalidad y joroba amplia hay que tomar una
capacidad respiratoria. radiografía de tórax porque esa
• Determinar enfermedad tráquea puede estar curva, paso un
previa como Enfermedad caso en el que no se podía intubar
pulmonar aguda, EPOC, al paciente y sale que tenia la
tabaquismo (en ambos casos columna desviada y la tráquea
necesitan su prueba de podría estar comprometida.
esfuerzo e interconsulta a
neurología), obesidad, etc. • Operación de cirugía pulmonar se
harán pruebas funcionales de ser el
caso (neumonectomía) los
pacientes que tienen operaciones
anteriores necesitan evaluación con
el neumólogo y su riesgo
neumológico.
RIESGO RESPIRATORIO

Factores de riesgo relativos al paciente

• Tabaquismo ( > 20 paquetes / año ) .

• Mal Estado General (ASA>II) .
• Edad Avanzada ( > 60 años )
• Obesidad . La función respiratorio no es buena, por toda la
grasa que tienen adelante hace que tengan la capacidad
mucho menor.
• EPOC . Infección respiratoria + EM Qx
• Asma. Si son pacientes que están con crisis seguidas necesitan
evolución por neumólogo. Necesitamos Riesgo Neumológico.
 RIESGO ENDOCRINO

• Paciente diabético son fundamentales dos aspectos:

Valoración preoperatoria de la afectación orgánica
provocada por la diabetes evolucionada.
Control de la glucosa sérica en prevención de las
complicaciones agudas de la diabetes y las complicaciones
quirúrgicas.

Lo bueno de los pacientes diabéticos que la gran mayoría

están controlados, entran a sala de operaciones con una
glucosa de 6am y si esta dentro de los valores aceptables
entran a cirugía. Si están demasiado altos no aceptamos
porque el estrés quirúrgico hace que la glucosa se eleve.
RIESGO ENDOCRINO

• El control de la glicemia perioperatoria evita: la aparición de

cetoacidosis, coma hiperosmolar e hipoglucemia, y
• Se ha relacionado con una mejor cicatrización de la herida,
menor incidencia de infección y menor tendencia a la
hipercoagulabilidad, he ahí su importancia.

En los pacientes diabéticos la cicatrización es mala

generalmente, hay que tener cuidado con el tema de la
glucosa, los valores normales, porque si son heridas
abiertas será mas lenta la cicatrización.
 SISTEMA EXCRETOR Porque?
• Para determinar la organicidad y funcionalidad renal se
explora principalmente por análisis de sangre como: úrea y
creatinina a mayores de 50 años o con patología previa.
• Examen de orina: Investigar sangrado, infección cristales,
densidad etc.
• Urografía excretoria.
• Influye en la determinación de los agentes anestésicos a usar
ya que hay fármacos que se excretan por vía renal (relajantes,
barbitúricos)

Se pide examen de orina simple a menos que

se van a operar del riñón.
Presentación del Paciente a SOP
CONDICIONES MINIMAS:
• Aseo personal del paciente. El baño, si son mujeres
despintarles las uñas, sin maquillaje. Con una bata blanca y
nada mas.
• Ayuno de mínimo 4 horas líquidos claros!!!
• Ayuno de sólidos 8 horas!!!
• Ingreso a C.Q. 1 hora antes de la operación. Se le llama a
evaluación pre anestesia una hora antes que se opere y ahí se le
ponga su catéter endovenoso para poner la vía endovenosa.
• Historia Clínica especializada completa.
• Rasurado de zona operatoria ? Dependiendo de que zona
sea.
• Cumplir indicaciones de Pre Op y M.P.A
• Cumplir indicaciones especialista (Interconsultas).

Esto es en el mismo día de la operación

 Antes de toda anestesia se canaliza una
vena periférica

En sala de operaciones o en pre anestesia lo primero que se

pone es la VIA ENDOVENOSA, por eso al hacemos en practica.
Si no se llega a poner la vía el paciente no se puede operar, por
ejemplo niños de meses bien gorditos no se les ve las venas.
 La ansiolisis: dirigida a

• Permitir la separación del niño de sus familiares

• Bloquear la respuesta autonómica.
• Disminuye el estrés psicológico
• Disminuir los requerimientos de anestésicos.
• Evitar el vómito.
• Facilitar la inducción de la anestesia.

Es sobre todo para los niños ya que es difícil que entren a sala de
operaciones y se separen de la mama. Tenemos un anestésico
ansiolítico llamado MIDAZOLAM, de forma liquida lo ponemos en
una jeringa con azúcar y le damos al niño de tomar un par de cms y
dejar uno 10-15min para que valle durmiendo. Y entre como
borrachito a sala de operaciones.
En los niños los dormimos primero y luego la vía de catéter venoso,
mientras que en los adultos primero es la vía y por ahí le ponemos
todo.
Ansiolíticos

 Se emplean variedades de benzodiazepinas

 Actualmente el más usado es la Midazolan: dosis:
1. Oral (niños) 0.40- 1 mg/Kg/dosis(Jarabes sabor amargo)
2. I.M. es dolorosa pero asegura absorción completa
0.15mg/Kg efectos a los 7 – 10 minutos
3. E.V. es de elección 0.05mg/Kg -0.1mg/Kg efecto a partir
de los 5 minutos.
 EVALUACION PREANESTESICA

El resumen de todo, que hacemos en la evolución pre anestésica:

Los test preoperatorios como un componente de la

evaluación preoperatoria pueden:
1. Descubrir o identificar una enfermedad o un desorden que
puede afectar el cuidado anestésico perioperatorio.
2. Verificación o evaluación de enfermedad conocida previa,
desorden, terapia medica o alternativa que pueda afectar el
cuidado anestésico perioperatorio. Sobre todo ver que tipo
de anestesia se le va a brindar al paciente.
3. Formulaciones de planes específicos y alternativo para el
cuidado anestésico perioperatorio
Que análisis pre operatorios se deben pedir

• No hay un acuerdo general sobre el tema

• Serán según el caso individual, pero como regla se incluyen:
1. Hb. Hto. Los grupos sanguíneos.
2. Coagulación y sangría. Sobre todo si el paciente toma aspirina,
siempre hay que indicarle que deje de tomarla 5-7 días antes de su
operación.
3. Urea y glucosa (> de 50 años o con antecedentes) o sea diabético
4. R.Q. C.V. mayores de 45 años mujeres y 50 hombres)
5. Rx pulmones si hay antecedentes. De enfermedad pulmonar

Los análisis que pedimos para la evaluación pre quirúrgica.

Son los exámenes básicos para pre quirúrgico, hay veces preguntan
como salió mi colesterol ojo ese no es examen básico pre quirúrgico.
Unidad de recuperación

• Cuando la cirugía haya terminado pasara el paciente a una

sala de recuperación, donde se le brindara oxigeno y
medicamentos para su recuperación, el mínimo tiempo de
estadía es 2horas y después pasa a su habitación, saldrá ya
a la habitación despierto y sin dolor.

Cuando termina la operación pasa el paciente mas o menos

despierto a una unidad de recuperación. Lo que hacemos es si
esta aun con anestesia le brindamos oxigeno, ver sus funciones
vitales, PA, frecuencia cardiaca y la presión de oxigeno.
El tiempo mínimo es de 2 horas en la unidad de recuperación.
Acuérdense del ayuno, de la clasificación de la asociación de
anestesiología entrara en el examen.
Preguntas
• 1. Que ansiolitico es el usado como medicacion preanestesica?
A.Diazepan B. Midazolam C. Clonazepan

• 2. Cual es el ayuno mínimo de líquidos claros?

A. 2 horas B. 4 horas C. 6 horas
• 3. Según el ASA, que comprende en la evaluación preanestesica el
ASA II?
A. Paciente normal, saludable.
B. . Paciente con enfermedad sistemica moderada.
C. Paciente con muerte cerebral.Donante.
D. N.A