“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

FACULTAD DE ENFERMERIA

ASIGNATURA : Enfermería en la Atención del Adulto I

TEMA : Proceso de Atención en Enfermería en caso clínico de

paciente con Diagnóstico Médico: Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica (EPOC).

DOCENTE : Enf. Esp. Brudith Ramírez Vásquez. Mgs.

INTEGRANTES :

• Mozombite Mori Mayred

• Olórtegui Hernández Tilia Jazmín
• Ticona Castelo Anyela
• Pinedo Torres Valeria Belén
• Zapata Tapullima Claudia

Iquitos- Perú
2020
 “AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD

OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)
I. DEFINICIÓN:
La Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) no es una sola
enfermedad, sino un concepto general que designa diversas dolencias
pulmonares crónicas que limitan el flujo de aire en los pulmones, es
prevenible, tratable y conduce a incapacidad e incluso la muerte. Dentro del
término EPOC se incluyen dos enfermedades fundamentales: bronquitis
crónica” y enfisema.

II. EPIDEMIOLOGÍA:
 La EPOC es una causa mayor de morbilidad y mortalidad con importante
impacto socioeconómico y constituye un problema de salud pública de
primer orden. En la actualidad es la tercera causa de muerte a nivel
mundial.
 Se ha postulado que la EPOC es la única enfermedad crónica cuya morbi–
mortalidad mantiene un incremento sostenido.
 De acuerdo con el Estudio de la Carga Mundial de Morbilidad, la
prevalencia de la EPOC en 2016 fue de 251 millones de casos.
 Se estima que en 2015 murieron por esta causa cerca de 3,17 millones de
personas en todo el mundo, lo cual representa un 5% de todas las muertes
registradas ese año.
 Antes, la EPOC era más frecuente en los hombres. Sin embargo, debido a
que el índice de tabaquismo en los países de ingresos altos es similar entre
hombres y mujeres y a que, en los países de ingresos bajos, las mujeres
suelen estar más expuestas al aire contaminado de interiores (procedente
de los combustibles sólidos utilizados para la cocina y la calefacción), la
enfermedad afecta hoy casi por igual a ambos sexos.
 Más del 90% de los fallecimientos por EPOC se producen en países de
ingresos medianos y bajos, donde las estrategias eficaces de prevención y
tratamiento no siempre se aplican o no son accesibles para todos los
enfermos.
 “AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

 La incidencia de la EPOC puede aumentar en los años venideros a causa

de la mayor prevalencia de tabaquismo y al envejecimiento de la población
en muchos países.

III. ETIOLOGIA:
 Tabaquismo
El tabaquismo es la principal causa de EPOC, aunque la relación entre el
tabaquismo y la EPOC es compleja y se conoce de forma incompleta.
Se prevé que las muertes relacionadas con el tabaco aumenten a 8,3
millones de muertes por año en 2030. Según el Informe mundial de la OMS
sobre ENT 2010, se estima que el tabaquismo causa alrededor del 71 % de
todas las muertes por cáncer de pulmón y el 42 % de las enfermedades
respiratorias crónicas en todo el mundo.
El tabaquismo produce un deterioro de la función pulmonar mayor que el
que cabe esperar por el envejecimiento por sí solo, y la magnitud de esta
pérdida depende tanto de la intensidad como de la duración de la
exposición al humo de tabaco. Es por eso por lo que los efectos
acumulados del tabaquismo explican en gran medida la creciente
prevalencia de la EPOC al avanzar la edad.

 Otras exposiciones ambientales

Además de la exposición al tabaco se ha visto que otras sustancias
inhalatorias pueden ser factores de riesgo para la EPOC. Las más
importantes serían las exposiciones a Polvos y sustancias químicas
laborales y la biomasa (humo de leña).

Con respecto a las exposiciones ambientales, en estudios epidemiológicos

se observa que los trabajadores expuestos al polvo en determinados
ambientes laborales (trabajadores de minas, molinos de algodón y lugares
donde se manipulan cereales) presentan con frecuencia síntomas
respiratorios y pueden tener una pérdida de función pulmonar, lo que
 “AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

sugiere que su exposición laboral contribuye a su futura incapacidad. Se ha

descrito que la EPOC en estos casos tiene unas características clínicas
distintas con síntomas que sugieren hiperreactividad bronquial y un
consumo acumulado de tabaco más bajo para una gravedad similar de
obstrucción al flujo aéreo. El riesgo de EPOC aumenta notablemente con la
exposición conjunta al tabaco y las exposiciones ocupacionales, mostrando
un efecto sinérgico.

Con respecto a la biomasa, término que se refiere a materia orgánica que

se puede utilizar como energía, viene dada por su inhalación después de la
combustión. El uso más frecuente se ha descrito con la madera o el carbón,
empleados para calefacción o cocción. La cuantificación de la exposición a
la biomasa vendría determinada por la exposición en número de horas-año.

La exposición ambiental urbana en países desarrollados parece tener poco

efecto sobre la prevalencia de la obstrucción al flujo aéreo, aunque este
factor puede ser más importante en centros urbanos muy contaminados de
países en vías de industrialización.

IV. FISIOPATOLOGIA:
La EPOC es una patología inflamatoria en la que el flujo aéreo está limitado
de forma irreversible por una obstrucción intrínseca de la vía aérea
(bronquitis crónica o bronquiolitis obstructiva) y por la pérdida de la fuerza
de retracción elástica pulmonar (enfisema). La inflamación y fibrosis de las
pequeñas vías aéreas, la destrucción de la matriz proteica pulmonar, la
hipertrofia e hipersecreción glandular y la constricción del músculo
liso bronquial contribuyen a la disminución del flujo aéreo. Estas
modificaciones también incluyen una respuesta inmunitaria inadecuada, un
desequilibrio en el estrés oxidativo y de la relación proteasas/antiproteasas
que conllevan una remodelación alterada de los tejidos y un envejecimiento
anómalo.
 “AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

El desequilibrio entre la ventilación y perfusión, debido a cambios en las

vías respiratorias y en los vasos, es el responsable de la hipoxemia que
puede detectarse de forma leve ya en fases tempranas de la enfermedad.
En la EPOC existen regiones pulmonares que tienen un flujo sanguíneo
pulmonar insuficiente para su ventilación. La hipercapnia solo aparece en
casos de EPOC grave, aunque puede llegar a estar ausente en estadios
avanzados.

V. SIGNOS Y SÍNTOMAS:
 Disnea: Progresiva, más importante con el esfuerzo persistente
 Tos crónica: Intermitente o cada día, en todo el día o solo nocturna.
 Aumento crónico de la producción de esputo
 Roncus en la espiración forzada
 Sibilancias: Silbidos que se producen al respirar.
 Disminución del murmullo vesicular
 Presión en el pecho
 Pérdida de peso
 Cianosis
 Fatiga
 Taquicardia
 Taquipnea
 Hipercapnia
 Hipoxemia
 Cianosis
 Uso de los músculos accesorios para la respiración
 Tórax en tonel

VI. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO:

La piedra angular del tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC) es el abandono del hábito tabáquico y la adopción de hábitos saludables
generales como seguir una alimentación equilibrada y realizar de manera regular
 “AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

actividad física. También es importante evitar ambientes que irriten las vías
aéreas como zonas con humos, la contaminación, bajas temperaturas, entre otras.
VII. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
Los objetivos generales del tratamiento de la EPOC se resumen en: 

 Reducir los síntomas crónicos de la enfermedad; 

 Disminuir la frecuencia y gravedad de las agudizaciones; 
 Mejorar el pronóstico. 

Se deben alcanzar tanto los beneficios a corto plazo; control de la enfermedad,

como los de medio y a largo plazo; reducción del riesgo de agudizaciones, caída
acelerada de la función pulmonar o muerte.

 Esteroides:

 Broncodilatadores: Aumentan el diámetro de los bronquios cuando estos

se han estrechado. Los de acción corta (Salbutamol, Terbutalina) se toman
cada cuatro o seis horas y los de acción prolongada (Salmeterol,
Formoterol), cada doce horas.
 Anticolinérgicos: Actúan como los broncodilatadores de acción corta
(Bromuro de Ipratropio, cada 4 o 6 horas) o bien de acción larga (Tiotropio,
cada 24 horas).

 Antiinflamatorios.
 Corticoides. Desinflaman la mucosa bronquial. No se nota el efecto de
estos medicamentos hasta pasados varios días y tienen una duración de 12
horas.
 Antimicrobianos: En caso de colonización por patógenos de las vías
respiratorias: Estreptococo pneumoniae, Haemophylus influenzae,
Moxarella catarralis.
- Tratamiento: Amoxicilina/Ac. Clavulánico, Cefotaxima, Ceftriaxona,
Ciprofloxacino.
 “AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

 Expectorantes y mucolíticos (no antitusígenos): Tratamiento: Ambroxol,

Bromhexina.
 Fisioterapia y rehabilitación: El ejercicio es uno de los pilares básicos del
tratamiento de la EPOC, por lo que el paciente debe cambiar sus hábitos y
evitar el sedentarismo. Hay estudios que demuestran que programas de
rehabilitación que incluyen múltiples elementos (entrenamiento al ejercicio,
educación terapéutica…) con intervenciones interdisciplinares mejoran los
síntomas, la calidad de vida y tienen impacto en los ingresos hospitalarios.

VIII. EXAMENES DE LABORATORIO:

 Pruebas de la función pulmonar. Las pruebas de la función pulmonar
miden la cantidad de aire que puedes inhalar y exhalar, y si tus pulmones
están suministrando suficiente oxígeno a la sangre.

Espirometría: Es la técnica que mide los flujos y volúmenes

respiratorios útiles para el diagnóstico y seguimiento de patologías
respiratorias. Puede ser simple o forzada.

- La espirometría simple, consiste en solicitar al paciente que, tras una

inspiración máxima, expulse todo el aire de sus pulmones durante el
tiempo que necesite para ello.
- La espirometría forzada, es aquella en que, tras una inspiración
máxima, se le pide al paciente que realice una espiración de todo el
aire, en el menor tiempo posible. Es más útil que la anterior, ya que
nos permite establecer diagnósticos de la patología respiratoria.
 Radiografía de tórax: Se recomienda realizarla en la valoración inicial para
excluir otras alternativas diagnósticas y establecer la presencia de
comorbilidad, como la insuficiencia cardíaca. Tiene una baja sensibilidad
para la detección de EPOC. Puede ser normal o mostrar hiperinsuflación
pulmonar, aplanamiento hemidiafragmático, bullas o signos de hipertensión
arterial pulmonar.
 “AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

 Exploración por Tomografía Computarizada (TC): Una exploración

por TC puede ayudar a detectar un enfisema su extensión y distribución; y
a determinar si podrías beneficiarte de una cirugía para la EPOC.  La TC de
tórax puede mostrar alteraciones que no se evidencian en la radiografía
de tórax y también sugerir trastornos coexistentes o que complican el
cuadro, como neumonías, neumoconiosis o cáncer de pulmón.
 Electrocardiograma: Es útil para detectar comorbilidad cardíaca. Valora el
crecimiento de cavidades derechas, pero es poco sensible para valorar la
presencia o severidad de la hipertensión pulmonar.
 Gasometría arterial: Es aconsejable realizarla si con pulsioximetría
obtenemos una SatO2 menor 92%, el FEV1 menor 50% del valor de
referencia, existen datos clínicos de insuficiencia respiratoria o insuficiencia
cardíaca derecha y para la prescripción de oxigenoterapia domiciliaria.

IX. FACTORES DE RIESGO:

- Tabaquismo
- Exposición a humo de leña (biomasa)
- Exposición a polvos, asbesto, carbón, sílice(obreros de construcción)
- Edad (principalmente adultos mayores)
- Factor genético ( en jóvenes, por deficiencia de enzima alfa-1
antitripsina)
- Infecciones virales
- Desnutrición
- Desarrollo pulmonar (Bajo peso al nacer)
- Estatus socioeconómico.

X. BIBIOGRAFIA:
 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Universidad Autónoma
de Mexico, Beatriz Carmona. 2017. Disponible en:
https://es.slideshare.net/FerSilvaLizardi/pae-epoc-74187004
 “AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

 Proceso de atención e enfermería en pacientes con EPOC. Hospital

de Chancay, Mg. Luz Ramírez. 2013. Disponible en:
https://es.slideshare.net/hospitaldechancaysbs/pae-epoc

 Organización Mundial de la Salud. Projections of Global Mortality and

Burden of Disease from 2002 to 2030.
Mathers CD, Loncar D. PLoS Medicine. 2006 Nov 28; 209–224.:
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/chronic-
obstructive-pulmonary-disease-(copd)

 Sociedad Española de Medicina Interna. Epidemiología y

Fisiopatología de la EPOC. Evolución. Dra. Maria Rosario Gómez
Basilio. 2018, disponible en:
https://www.mitepocwiki.net/glosario/epidemiologia-fisiopatologia-la-
epoc-2/

 Sociedad Española de Medicina Interna. Epidemiología y

Fisiopatología de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
(EPOC). Dr. Esteban Martín Echevarria. 2019, disponible en:
https://www.mitepocwiki.net/glosario/epidemiologia-fisiopatologia-la-
enfermedad-pulmonar-obstructiva-cronica-epoc/

 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Tratamiento de

la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Neumólogo Nestor
Soler Porcar, Enf. Núria Seijas Babot. 2018, disponible en:
https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/enfermedad
-pulmonar-obstructiva-cronica-epoc/tratamiento

 Espirometría forzada - Fisterra. Grupo MBE Galicia, integrado

en la Red Temática de Investigación sobre Medicina Basada en la
Evidencia, 2004. Disponible en:
http://www.goldcopd.com/spirometry1.pdf.
 “AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

Caso clínico
Paciente de sexo masculino 80 años de edad, hospitalizado hace 5 días en la sala
de Geriatría de Medicina, posición semifowler 45°, Dx médico EPOC, luce en
aparente mal estado general, despierto, no orientado escala de coma de Glasgow
14 puntos, recibiendo soporte de oxígeno terapia por cánula nasal, 2 litros por
minuto, catéter venoso periférico en dorso de la mano izquierda, perfusión de
CLNA 9% 1000ml a 20gtts por minuto, piel húmeda, pálida y fría, distrés
respiratorio, tos frecuente con expectoración amarilla espesa, intranquilo, poco
colaborador, no logra conciliar el sueño por la noche, ingiere dieta líquida en poca
cantidad, funciones vitales: P/A= 110/70mmHg,P= 90 por minuto, FR= 28
respiraciones por minuto, T= 36°c, análisis de gases arteriales (AGA)= PCO2=
52mmHg, PO2=78mmHg, HCO3=18mmol/l.
 “AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

ORGANIZACIÓN DE DATOS

DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS

Paciente refiere: Paciente de sexo masculino 80 años
de edad presenta:
__
 Piel húmeda pálida y fría.
 Distrés respiratorio.
 Tos frecuente c/ expectoración
amarilla espesa.
 Glasgow 14 pts
 Oxigenoterapia, CBN 2 Lts x
min
 Catéter venoso periférico en
dorso mano izquierda. Miembro
perfusión de CLNA 9% 1000ml
a 20gtts x min.
 Dieta líquida poca cantidad.
 Insomnio.
 PA= 110/70 mmHg
 FC= 90 x min
 FR= 28 x min
 T= 36.0°C
“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”
 “AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

Cuadro 01

DATOS PRIORIZADOS POR DOMINIO ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN PROBLEMA

 La dificultad respiratoria es una afección
Dominio 04 : Actividad/Reposo pulmonar potencialmente mortal que impide la Patrón respiratorio ineficaz r/c
Clase 4: Respuestas llegada de suficiente oxígeno a la sangre. fatiga de los músculos de la
Cardiovasculares/Pulmonares https://medlineplus.gov > article respiración e/p oxigenoterapia,
Código: 00032: Patrón Respiratorio CBN 2 Lts. Por minuto.
Ineficaz  La fatiga se define como la capacidad de un
musculo para mantener la fuerza requerida o
Dados objetivos: esperada después de contracciones continuas
o repetidas. Como primera aproximación, en el
 Frecuencia respiratoria 28 por aparato respiratorio, se define como la
minuto. incapacidad para continuar generando
 Distres respiratorio. suficiente presión para mantener la presión
 CBN 2 lts por minuto. alveolar, la fatiga no se debe confundir con
debilidad muscular, que consiste en
Datos subjetivos: incapacidad para desarrollar la fuerza
esperada, en lugar de la incapacidad para
---- mantenerla. La fatiga muscular es un
fenómeno complejo que resulta de
interacciones entre procesos que afectan al
sistema nervioso central, transmisión eléctrica
neuromuscular, mecanismo contráctil y aporte
energético al musculo. G. JUAN SAMPER, R.
NAVARRO IVAÑEZ Y J. LLORET SOLVES.
Servicio de Neumología. Hospital general de
Valencia.

Cuadro 02
DATOS PRIORIZADOS POR
DOMINIO
Dominio: 3: eliminación e
intercambio
Clase: 4: función
respiratoria.
Código: 00030 Deterioro del
intercambio de gases
Dados objetivos:
• E/P PO2 78 mmHg
• PCO2 52 mmHg
• CBN. 2 litros por
minuto.
Datos subjetivos:
---
“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN PROBLEMA
Deterioro del intercambio gaseoso es una condición Deterioro del intercambio
clínica grave, que representa “exceso o déficit de la gaseoso R/C cambios
de la membrana alveolar
oxigenación y/o en la eliminación del dióxido de carbono – capilar
en la membrana capilar alveolar AUTOR:  Noah E/P PO2 78 mmHg,
Lechtzin , MD, MHS, Johns Hopkins University PCO2 52 mmHg y CBN. 2
litros por minuto.
School of Medicine
EPOC se destruyen alveolos con lo que no sólo entra y
sale poco aire, sino que se pierde superficie de
intercambio gaseoso con la sangre, es decir, además de
tener poco aire el pulmón no es capaz de aprovechar
bien lo poco que tiene. Pero además este pulmón y estos
bronquios deteriorados son presa fácil para infecciones y
están llenos de moco en el que los microbios encuentran
un lugar ideal para crecer y desarrollarse y aparecen así
las temidas agudizaciones o exacerbaciones de la EPOC
en la que sus síntomas se hacen más intensos y aparece
la necesidad de hospitalizaciones para poderlas tratar,
incluso haciendo necesario el uso de aparatos de
respiración asistida ya que el paciente es incapaz de
 “AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

respirar por sí solo.

De este modo el deterioro va progresando hasta que

llega un punto en el que la fatiga y la falta de oxígeno
son continuas, impiden poder realizar cosas tan simples
como caminar o asearse y las agudizaciones son cada
vez más frecuentes y también los ingresos en hospital.
Estos son los duros momentos finales de la EPOC,
previos a la muerte que suele ocurrir en el contexto de
una de estas agudizaciones. AUTOR: Sociedad
Aragonesa de Aparato Respiratoria.

Cuadro 03
DATOS PRIORIZADOS POR
DOMINIO
Dominio: 11 seguridad
protección
Clase: 2 lesión física
Código: 00031Limpieza
ineficaz de las vías aérea
Dados objetivos:
• Tos frecuente con
expectoración amarilla
espesa.
Datos subjetivos:
--
“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN PROBLEMA
Limpieza ineficaz de las vías aérea es la Incapacidad Limpieza ineficaz de las
para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto vías aéreas r/c presencia
respiratorio para mantener las vías aéreas permeables. de secreciones e/p tos
frecuente con
La tos, es común en la etapa inicial de la enfermedad
expectoración amarilla
(EPOC), aparece por gran cantidad de mucosidad espesa.
(esputo) en los pulmones y como consecuencia de la
destrucción de los cilios y de la actividad mucociliar. El
broncoespasmo aumenta el tono bronquial, causa
irritación y estimula receptores de la tos, la
hiperrespuesta a estímulos ambientales, exacerba estos
episodios. La tos, es a menudo ineficaz para eliminar
secreciones; la imposibilidad de inspirar profundamente,
no permite generar el flujo de aire para expulsarlas.
Autores: Fanny Esperanza Acevedo Gamboa* Juan
Carlos Díaz Álvarez** Consuelo Ortiz Suarez*

Cuadro 04
DATOS PRIORIZADOS POR
DOMINIO
Dominio: 2 Nutrición
Clase: 1 Ingestión
Código: 00002 Desequilibrio
nutricional: ingesta inferior a
las necesidades
Dados objetivos:
• poca ingesta de dieta
líquida.
Datos subjetivos:
---
“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN PROBLEMA
Las alteraciones nutricionales, entendidas como pérdida Desequilibrio nutricional:
de peso o desnutrición, son una complicación muy ingesta inferior a las
necesidades R/C ingesta
frecuente en los pacientes con enfermedad pulmonar diaria insuficiente E/P dieta
obstructiva crónica (EPOC) y afectan principalmente a su líquida en poca cantidad.
capacidad funcional y calidad de vida, además de
constituir un indicador pronóstico de morbilidad y
mortalidad independientes. Los factores que contribuyen
a la desnutrición son múltiples; entre ellos cabe
mencionar el aumento del gasto energético en reposo, el
descenso de la ingesta, el efecto de determinados
fármacos y, quizá el más importante, una elevada
respuesta inflamatoria sistémica el mantenimiento de un
estado nutricional óptimo en los pacientes con
enfermedades respiratorias es crucial, dado que la
desnutrición global del organismo repercute
directamente en el funcionamiento del pulmón como
"bomba" respiratoria, y también porque la desnutrición
se afecta directamente tanto a los músculos respiratorios
como al propio parénquima pulmonar, lo que contribuye
al deterioro de la enfermedad de base. La disminución
 “AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

del peso es una complicación frecuente en los pacientes

con EPOC, ya descrita desde el siglo XIX,
fundamentalmente en pacientes con enfisema y
tratamiento esteroideo crónico. La causa de esta pérdida
de peso es multifactorial: aumento de las necesidades
de energía, descenso de las ingestas, desequilibrio entre
la síntesis y la degradación proteica y otros factores
menos estudiados. Autores: Sergio Alcolea Batresa,
José Villamor Leóna, Rodolfo Álvarez-Salaa.
 “AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

Cuadro 05

DATOS PRIORIZADOS POR ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN PROBLEMA

DOMINIOS

Dominio 4: Actividad/Reposo El paciente con EPOC tiene unos requerimientos Déficit de autocuidado:
Clase 5: Autocuidado Alimentación r/c
Código: 00102 energéticos aumentados, no se le debe Incapacidad para
Déficit de autocuidado: suministrar un exceso de energía ya que existe el masticar/deglutir e/p dieta
Alimentación líquida en poca cantidad
riesgo de generar una alteración respiratoria, así
Datos objetivos: como una mayor producción de dióxido de
carbono, además si sufre insuficiencia respiratoria
Dieta líquida en poca cantidad
aguda, un exceso de proteína en la dieta puede
Datos subjetivos: empeorar el cuadro provocando una fatiga
adicional, ya que necesita un mayor consumo de
oxígeno. (Adela-Emilia Gómez Ayala)
La ingesta de líquidos y sodio dependerá de la
presencia de patología asociada. Es importante
mantener el equilibrio de los electrólitos en los
pacientes con EPOC, debido a que participan
como activadores o inhibidores dentro de los
sistemas oxidativos. (Isik B)
(Karadag et al), publicaron que los pacientes con
“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

EPOC tienen niveles bajos de zinc.

Por otro parte, se recomienda aumentar la ingesta
de vitamina D y calcio en los pacientes que
utilizan corticosteroides orales de manera
habitual, como numerosos enfermos de EPOC,
con la finalidad de retardar el desarrollo de
osteoporosis. American Dietetic Association.

Cuadro 06
DATOS PRIORIZADOS POR
DOMINIO
Dominio 4 :
Actividad/Reposo
Clase 1: Sueño/Reposo
Código: 00095 Insomnio
Dados objetivos:
 Insomnio
 Ansiedad
 Intranquilidad
Datos subjetivos:
 Paciente “No logra
conciliar el sueño por
la noche”
“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN PROBLEMA
El insomnio es una alteración del sueño, en la cual se Insomnio R/C Ansiedad y
ve afectado tanto la calidad como cantidad del mismo malestar físico por
dando lugar a una mayor predisposición a padecer enfermedad.
otras patologías. Sarrais F., de Castro Manglano P.
El insomnio. Anales Sis San Navarra [revista en la
Internet].
Los beneficios del sueño se han relacionado con su
capacidad recuperadora tanto física como mental.
En la actualidad queda demostrado que casi un 50%
de las personas entre 25 y 90 años sufre algún tipo
de alteración del sueño, siendo mayor la incidencia
en personas ancianas. Cano Romero Juan
Fernando, Diago García Johanna. Insomnio:
enfoque diagnóstico y terapéutico. Iatreia [serial
on the Internet]. 2005 Mar
Causas del insomnio:
 Horarios irregulares
 Estimulación antes de acostarse
 Factores ambientales (ruido, calor)
 Uso de estimulantes. Cruz Menor Ernesto,
Hernández Rodríguez Yunit, Morera Rojas
 “AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

Blanca Paula, Fernández Montequín Zoila,

Rodríguez Benítez Juan Carlos. Trastornos
del sueño en el adulto mayor en la
comunidad. Rev Ciencias Médicas [revista
en la Internet]. 2008 Dic
 La función de la enfermera se basa en
identificar el problema, haciendo una
valoración inicial, bien usando por ejemplo,
necesidades de Virginia Henderson o patrones
funcionales de Gordon por ser los más usados
actualmente. Generalmente con esta
valoración se obtiene gran cantidad de
información que nos puede dar una pista
sobre la causa del problema. José Iglesias
Moya. (Enfermero), Pedro Luis López-
Carmona, (Enfermero). El papel de la
enfermera en el insomnio.
 La ansiedad es el miedo irracional y
anticipado ante una situación que es percibida
como una amenaza por la persona, su
duración es transitoria y la sintomatología
afecta a diferentes campos Autores: José
Iglesias Moya. (Enfermero), Pedro Luis
López-Carmona, (Enfermero).
 Vaga sensación de malestar o amenaza
acompañada de una respuesta autonómica;
sentimientos de aprensión causados por la
anticipación de un peligro. Es una señal de
alerta que advierte de un peligro inminente y
permite al individuo tomar medidas para
afrontarlo. Autores: A. Rigol, A. Del Pino-
 “AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

Gutiérrez, C. Miguel, S. Piñar, M. Romeu, C.

Domínguez, L. Badenas

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PACIENTE CON ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)

DX ENF. 01
RESULTADO DE INTERVENCION DE FUNDAMENTO DE EVALUACION
DX. ENFERMERÍA ENFERMERIA ENFERMERIA (NIC) LAS (NOC)
(OBJETIVOS)NOC INTERVENCIONES

Patrón respiratorio Paciente mantendrá  Monitorización Permite observar Paciente mantiene

ineficaz r/c fatiga de un adecuado patrón de las funciones cambios principales un adecuado patrón
los músculos de la respiratorio durante el vitales, tales en el funcionamiento respiratorio durante
respiración e/p turno con la ayuda de como FC, FR, de los sistemas el turno con la ayuda
oxigenoterapia, CBN las intervenciones del PA. corporales. de las
2 Lts. Por minuto. equipo de salud. intervenciones del
 Colocar al Ayuda a la expansión equipo de salud.
paciente en pulmonar, permite una
posición mejor respiración y
semifowler. evita cansancio.

 Mantener vías Para facilitar el buen

aéreas intercambio gaseoso y
permeables. por ende mejorar la
respiración.

 Monitorización Permite observar

de la cambios principales
en el funcionamiento
“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

respiración. del sistema

respiratorio.

 Control de la Para ver si el oxígeno

saturación de se encuentra en una
oxígeno. concentración normal
en el cuerpo. 95 –
100%

 Oxigenoterapia. La finalidad de la
oxigenoterapia es
aumentar el aporte de
oxígeno a los tejidos
utilizando al máximo la
capacidad de
transporte de la
sangre arterial. Para
ello, la cantidad de
oxígeno en el gas
inspirado, debe ser tal
que su presión parcial
en el alveolo alcance
niveles suficientes
para saturar
completamente la
hemoglobina.

 Realizar higiene Esto permite a las

de las fosas cavidades sinusales
nasales. drenar
apropiadamente y de
“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

tal modo se evita la

infección. Estos
pueden aliviar la
hinchazón en los
pasajes nasales.
 Observe signos
de alarma: Los signos de alarma
aleteo nasal, permiten identificar
cianosis, tirajes, posibles
retracción complicaciones y
xifoidea, actuar oportunamente.
disbalance
toraco
abdominal.

 Realizar Es un documento
anotaciones de legal que nos deslinda
enfermería. de cualquier
responsabilidad, es el
resumen de todas las
intervenciones
realizadas por la
enfermera.
 “AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

DX ENF.02
DX. ENFERMERÍA RESULTADO DE INTERVENCION DE FUNDAMENTO DE LAS EVALUACION
ENFERMERIA ENFERMERIA (NIC) INTERVENCIONES (NOC)
(OBJETIVOS)NOC
Deterioro del Paciente evidenciará • Valorar Son los indicadores que Paciente
intercambio de gases un intercambio constantes nos dan información evidenció un
R/C cambios de la gaseoso adecuado vitales sobre el estado de salud adecuado
membrana alveolo – con ayuda del de la paciente Nos intercambio
capilar E/P PO2 personal de salud referimos a: gaseoso.
78 mmHg, PCO2 52 durante su estancia • Presión arterial.
mmHg y CBN a 2 hospitalaria. • Frecuencia cardíaca.
Litros por minuto. • Frecuencia respiratoria.
• Saturación de oxígeno.
• Temperatura.
 Valorar nivel Un nivel de
de Conciencia conciencia < 10 puntos
según escala de nos puede
Glasgow. Indicar hipoxia.
 Mantener en Facilita una expansión
posición torácica y mejora la
semifowler respiración
“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

proporcionando mayor
comodidad al paciente
que presentan problemas
respiratorios.

 Valorar SatO2 y La SatO2 mide el

FR Cada hora. oxígeno transportado
por la hemoglobina en el
interior de los vasos
sanguíneos y la FR
es el número de veces
que la persona respira
por minuto.

 Observar el Ayuda a verificarla

color de piel y oxigenación sanguínea
llenado capilar. y el estado de
coagulación.
 Auscultar ACP
en busca de Los ruidos anormales
ruidos como sibilantes,
anormales. roncantes, son
indicadores de un mal
 Administrar intercambio.
oxigenoterapia
(oxigenación por La CBN proporciona a
CBN según los tejidos a nivel
prescripción alveolar el oxígeno
médica. necesario en el aire
inspirado.
 Realizar y
 “AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

valorar Es un examen que

resultados de mide la cantidad de
A.G.A oxígeno y de dióxido
de carbono presente en
la sangre y también
analiza la acidez (pH) de
la sangre.

DX ENF. 03
DX. ENFERMERÍA RESULTADO DE INTERVENCION DE FUNDAMENTO DE LAS EVALUACION
ENFERMERIA ENFERMERIA (NIC) INTERVENCIONES (NOC)
(OBJETIVOS)NOC
Limpieza ineficaz de Mantener al paciente • Control de las Son los indicadores que Pacientes con
las vías aéreas r/c con vías aéreas constantes nos dan información sobre vías aéreas
presencia de permeables durante vitales. el estado de salud de la limpias y con
secreciones e/p tos su estancia paciente Nos referimos a: buen intercambio
frecuente con hospitalaria con la gaseoso y buena
expectoración • Presión arterial.
ayuda del personal eliminación de
amarilla espesa. • Frecuencia
de salud de turno. cardíaca. secreciones.
• Frecuencia
respiratoria.
• Saturación de
oxígeno.
• Temperatura.

• Nebulización al Un nivel de
paciente según La nebulización ayudara
prescripción a la expansión de los
“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

médica. bronquios y fluidificara el

intercambio del o2. Y
facilitar la respiración.

• Realizar Para facilitar el

fisioterapia desprendimiento de
respiratoria. secreciones y ser
expulsados al exterior.
• Realizar
cambios Para favorecer el drenaje
posturales al de las vías respiratorias.
paciente.

• Mantener una
buena Facilita la fluidez de las
hidratación al secreciones respiratorias.
paciente.

• Administración
de medicamentos. Los mucolíticos ayudan a
diluir la mucosidad (flemas
o esputo). Mediante
fármacos se ha intentado
modificar la secreción
traqueobronquial de dos
formas: disminuyendo su
viscosidad mediante la
administración de
mucolíticos o potenciando
la eliminación del moco de
las vías bronquiales con
 “AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

expectorantes.

DX ENF. 04
DX. ENFERMERÍA RESULTADO DE INTERVENCION DE FUNDAMENTO DE LAS EVALUACION
ENFERMERIA ENFERMERIA (NIC) INTERVENCIONES (NOC)
(OBJETIVOS)NOC
Desequilibrio Paciente mantendrá  Control de las Son los indicadores que Paciente no
nutricional: ingesta un equilibrio constantes nos dan información logró equilibrar
inferior a las nutricional con vitales. sobre el estado de salud su nutrición.
necesidades R/C ayuda de las de la paciente Nos
ingesta diaria intervenciones de referimos a:
insuficiente E/P dieta enfermería durante - Presión arterial.
líquida en poca - Frecuencia cardíaca.
su estancia
cantidad - Frecuencia
hospitalaria
respiratoria.
- Saturación de
oxígeno.
- Temperatura.
 Evaluar estado Signos que evidencian
de piel y señales de alarma en el
mucosas. estado del paciente.
“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

 Pesar
diariamente al
paciente. Permite determinar la
ganancia o pérdida de
 Valorar el peso durante el día.
motivo de la
inapetencia. El desorden alimenticio
es propio de la
patología que padece,
la cual impedirá el
consumo adecuado de
los alimentos.
 Valorar reflejo
de deglución. Este reflejo es
importante para que
los alimentos logren
pasar a vía digestiva.
 Colocación de
SOG. Este procedimiento es
necesario si el paciente
no colabora en su
alimentación de esta
manera ingresara el
alimento directamente al
estómago.
 Valorar hábitos
alimenticios y Ayuda a conocer cuáles
necesidades eran los hábitos
dietéticas. alimenticios del paciente
y además de poder
conocer las demandas
 “AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

de nutrientes que
necesitará.
 Coordina
revaluación por Permite tomaren
nutrición. cuenta el tipo de dieta
a seguir.

DX ENF. 05
DX. RESULTADOS INTERVENCIÓN DE FUNDAMENTOS DE LAS, EVALUCIÓN
ENFERMERIA DE ENFERMERIA INTERVENCIONES
ENFERMERIA
( OBJETIVOS)
• Control de la Indicadores que reflejan el estado
Déficit de Paciente logrará F.V fisiológico de los órganos Paciente
autocuidado: mejorar su fundamentales. mejoró su
Alimentación r/c ingestión ingestión
Incapacidad para alimentaria con • Consejería: Alimentación: Acción por la cual se alimentaria
masticar/deglutir la ayuda del Alimentación y proporciona o suministra alimentos al con la ayuda
e/p dieta líquida personal de Nutrición organismo, Nutrición: Es un proceso del personal
en poca cantidad salud durante su muy complejo: se define como “el de salud
estancia conjunto de fenómenos mediante los durante su
hospitalaria cuales se obtienen, utilizan y estancia
excretan las sustancias nutritivas. hospitalaria

• Administración La administración de líquidos y

de líquidos. I.V electrolitos es de suma importancia
para mantener las funciones vitales y
“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

la homeostasis

• Control de Es la cuantificación y registro de

balance todos los ingresos y egresos de un
hídrico. paciente, en un tiempo determinado
en horas.
• Valorar signos
de Una hidratación adecuada, lo que
hidratación. con frecuencia se denomina normo
hidratación, es importante para la
salud y el bienestar. Incluso
pequeñas pérdidas de agua corporal
pueden afectar de forma negativa al
músculo en cuanto a la fuerza, la
resistencia y la captación máxima de
• Apoyo oxígeno.
emocional.
(familia). Acompañar a la personas
a encontrar herramientas en ella
misma con las que podrá superar las
diversas dificultades que se
presentan en la vida: situaciones de
estrés y ansiedad, falta de
• Confort al
autoestima. Autocontrol.
paciente
Brindarle un ambiente, cómodo,
agradable y seguro, donde facilitara
la ejecución de los cuidados de
enfermería.
 “AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

DX ENF. 06
RESULTADO DE INTERVENCION FUNDAMENTO DE LAS EVALUACION
DX. ENFERMERÍA ENFERMERIA DE ENFERMERIA INTERVENCIONES (NOC)
(OBJETIVOS)NOC (NIC)

Insomnio R/C Paciente mejorará el  Valorar Son los indicadores que Paciente mejoró el
Ansiedad y malestar estado de sueño constantes nos dan información estado de sueño
físico por durante su vitales. durante su
sobre el estado de salud
enfermedad. hospitalización con el hospitalización.
apoyo del equipo de de la paciente Nos
salud. referimos a:
- Presión arterial.
- Frecuencia cardíaca.
- Frecuencia respiratoria.
- Saturación de oxígeno.
- Temperatura.

Permite detectar el tipo de

 Valorar los ansiedad, si es crisis de
signos de angustia o ansiedad por
ansiedad.
“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

enfermedad médica. La
ansiedad es una
respuesta emocional o
conjunto de respuestas
que engloba aspectos
corporales o fisiológicos
caracterizado por un alto
grado de activación del
sistema periférico,
aspectos observables o
motores que suelen
implicar comportamientos
pocos ajustados.
 Mejorar el
sueño El sueño es un estado
- Observar las fisiológico necesario y
circunstancias reparador, normalmente
físicas (apnea del periódico y reversible,
sueño, vías caracterizado por una
aéreas depresión de los sentidos,
obstruidas, dolor / de la conciencia, de la
molestias, etc) y/o motricidad espontánea,
psicológicas en el que la persona
(miedo o puede despertarse con
ansiedad), que estímulos sensoriales.
interrumpen el Para las personas que
sueño. padecen un proceso de
enfermedad la necesidad
de descanso y sueño
aumenta, pues la
situación patológica
“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

implica un gasto extra de

energía. La enfermedad,
con las preocupaciones
que conlleva, en muchas
ocasiones influye sobre el
patrón descanso-sueño,
- Ajustar el alterándolo.
ambiente (luz,
ruido, Es fundamental favorecer
temperatura, un ambiente tranquilo ya
colchón y cama), que un buen reposo y
para favorecer el descanso permiten un
sueño. cierto grado de
recuperación del enfermo.

- Llevar a cabo
masajes, y El masaje es una gran
contacto terapia ya que nos ayuda
afectuoso. a relajar cuerpo y mente,
a desconectar y a centrar
nuestra energía. Es una
gran opción ya que ayuda
a combatir el insomnio.
 Disminución de
la ansiedad Disminuye la ansiedad y
- Orientar al promueve la cooperación
paciente sobre del paciente en su
su enfermedad. mejoría.

- Lograr una
“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

buena empatía
y establecer la Capacidad de una
relación persona para escuchar,
enfermera entender, sentirse en
paciente. confianza y ponerse en el
lugar del otro
enriqueciendo la
comunicación.
 Manejo
ambiental:
confort
- Evitar El reposo restaura la
interrupciones energía permitiendo al
innecesarias y individuo recuperar su
permitir funcionamiento óptimo. El
periodos de reposo implica calma,
reposo. relajación sin estrés
emocional y estar libre de
ansiedad.
Los pacientes Ingresados
en el hospital sufren
alteraciones del sueño,
provocado por su
patología, por el entorno
físico y familiar, por estar
obligados a compartir
habitación con otra
persona desconocida, o
por el horario de su
tratamiento que interfiere
en el descanso.
“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”