ABUSO DE SUSTANCIAS EN

NIÑOS Y ADOLESCENTES
C

Dra. Daniela Quilodrán C.

Introducción
El consumo de alcohol, tabaco y otras drogas entre adolescentes (10 a 19 años) suscita
preocupación social, la que se acentúa cuando los consumidores son niños y niñas (<10
años).

El consumo de drogas en adolescentes es mucho más prevalente que en niños, con

asociación importante entre factores de riesgo y contextos difíciles, aunque la instalación
de un daño específico ocurre un poco menos rápido que en los niños.

Durante los últimos años se ha visto un descenso en el consumo de tabaco y alcohol en

la población adolescente, sin embargo ha ido aumentando el consumo de marihuana,
cocaína y pasta base de cocaína.
Ciertas carácterísticas de los distintos
periodos evolutivos pueden facilitar el
consumo de alcohol y otras drogas,
principalmente en la adolescencia.
Estudios de Prevalencia

• Prácticamente no existen estudios

de prevalencia en niños y niñas.
• En general reportes se realizan en
el contexto de niñas y niños que
desarrollan actividades de
sobrevivencia en la calle (circuito
de calle).
• En adolescentes en Chile, existen dos series de estudios de tabaco,
alcohol y drogas. Los principales resultados son los siguientes:

Leve descenso en consumo de alcohol.

Consumo de marihuana se elevó levemente en adolescentes.

Consumo de cocaína ha aumentado en jóvenes. Instalándose

progresivamente en ambientes más pobres. Percepción de riesgo alta.

61% de los jóvenes perciben como riesgoso el uso frecuente de alcohol.

 Marihuana Cocaína Pasta base

• Prevalencia • Prevalencia • Prevalencia:

del 15,1%. 3,4% • 8º básico
Baja la 2,1% (↑)
percepción • 4º medio
de riesgo. 2,7 (↓)
Infancia Vulnerada y Consumo de Drogas

En general son
niños y niñas
vulnerados en sus
derechos y
Problema poco No hablar de
pertenecientes a
frecuente pero adicción, sino de
contextos de alto
existente. consumo.
riesgo, niños de la
calle o en la
explotación
comercial sexual.
 En esta población no existiría un consumo no problemático. Se
sugiere hablar de consumo problemático o consumo en alto riego:

Fisiológicamente se trataría de un cuerpo y aparato psíquico en

formación. Importantes efectos en la plasticidad neuronal.

Detrás del consumo en la infancia se encuentran importantes carencias

en el ámbito de las necesidades básicas y acceso a servicios, como el
ámbito vincular y de relaciones afectivas con familia de origen.

No es posible hablar de un consumo responsable en la niñez, ya que

cualquier consumo en niños menosres de 10 años conlleva un
importante riesgo asociado
 Tipos de Consumo
Consumo imitativo Consumo sin sentido Consumo “con sentido”

• 5 a 7 años. • 8 a 10 años. • Preadolescencia,

• Asociado a • Consumo concreto en adolescencia
experimentación, por relación a efectos temprana.
imitación de conducta físicos de la sustancia. • Droga presenta “un
observada en un Se suplen graves sentido” tanto
adulto o pares. necesidades tanto individual como grupal.
Población de alto materiales como El sentido se desarrolla
riesgo y marginal. afectivas. por una parte con
carencias concretas y
al mismo tiempo con
déficit del orden de lo
simbólico.
“A través del consumo se pasa a ser parte de un grupo”
 Niños de la Calle y Niños en la Calle
• Importante diferenciar ya que es necesaria intervención individual.

Niños en la calle
Han vivido permanentemente situaciones de
carencias. Han sufrido permanente o
esporádicamente violencia física, psicológica
o sexual. Pasan la mayor parte del tiempo en la
calle, sin embargo mantienen un vínculo
cercano con algún adulto significativo al
interior de su medio familiar.
 Niños de la calle
Han realizado el tránsito definitivo a la calle.
Edad promedio 8 años, siendo a los 10 años la
edad en que pierden todo vínculo con la
familia de origen.
Estos menores se asocian con otros niños
formando grupos, en los que reproducen el
sistema familiar tradicional a través de la
asunción de ciertos roles con los pares.
Consumo se inicia en general a partir de los
ocho años, a través de solventes volátiles.
 PROCESO ADOLESCENTE Y SUS CARÁCTERÍSTICAS
EVOLUTIVAS: UNA VENTANA DE VULNERABILIDAD AL
USO Y ABUSO DE DISTINTAS SUSTANCIAS
 Profundos cambios fisiológicos: repercusiones
psicológicas y sociales.

El cerebro está sometido a numerosos cambios que

lo hacen más sensible a los estímulos químicos
generados por las drogas.

Estos cambios tenderían a perdurar en el tiempo,

generando cierta modificación en los circuitos
neuronales: base fundamental de la adicción en el
adulto.
 Corteza prefrontal es la última en
desarrollarse.

Mayor vulnerabilidad al uso de drogas.

Movimiento intrapsíquico: Cambios

relacionales y en las formas de relación y
en los proyectos.

En la adolescencia adquieren mayor

importancia órganos de los sentidos.
 Los cambios
experimentados podrían
Cada adolescente vive esta
llevar al adolescente a
etapa de manera particular
conductas desadaptativas
y subjetiva.
o incomprensibles para los
adultos.

Los adolescentes expresan

sus conflictos normalmente
en términos sociales.
Mayor Vulnerabilidad a Conductas
de Riesgo

• Necesidad de reafirmación.
• Necesidad de transgresión.
• Sensación de invulnerabilidad.
• Rechazo a la vida de adulto.
• Necesidad de conformidad
intragrupal.
• Susceptibilidad frente a las
presiones del entorno.
• Tendencia al hedonismo y bajo nivel
de tolerancia a la frustración.
• Perspectivas de futuro negativas.
• Presentismo.
• Individualismo y desintegración
social global.
 • Grupos: 13 – 16 años, 18 – 22
años, > 24 años.
• Simulador de conducción:
• Conducir lo más rápido posible
hasta la aparición de una luz
roja y una pared.
• Si el auto se estrella contra la
pared, se pierden puntos.
• Se evaluó a los participantes
individualmente y en grupos de 3.

Konrad K, et al. Brain development during adolescence: neuroscientific insights into this developmental period. Dtsch Arztebl Int 2013; 110(25): 425–31
Uso de Drogas en el Mundo Adolescente
• El aumento masivo del consumo de sustancias en los adolescentes ha
sido relacionado básicamente con:

Factores Factores
Familia
Intraindividuales Socioeconómicos
• Características de la • Marginalidad y • Factor
fase evolutiva, pobreza. desencadenante de
personalidad, • Aumento de la problemas
habilidades sociales. oferta de drogas en comunicacionales
sectores urbano- con los jóvenes,
marginales. facilitando el
consumo de drogas.
Uso de Drogas en el Mundo Adolescente

Las MOTIVACIONES son tanto o más importantes.

Las primeras motivaciones que aparecen ligadas al consumo de sustancias en

la adolescencia son la CURIOSIDAD y el PLACER.

Algunos se dan cuenta que la satisfacción es momentánea.

Quienes siguen consumiendo señalan una 3ª gran motivación: SOPORTE ARTIFICIAL.

Sólo lograrían relajarse mediante un producto químico que les aportaría los
espacios y recursos necesarios que no encontrarían en sus vidas a través de
medios naturales.
Uso de Drogas en el Mundo Adolescente
• La mayor parte de los especialistas concuerda en que el uso de
drogas puede tener una significación común:

Proteger un Yo demasiado frágil enfrentado a sentimientos

ansiosos o depresivos demasiado intensos.

• El uso de drogas es un camino que es recorrido gradualmente, que

puede incluir el consumo experimental, habitual, social, o patrones
más periódicos e intensivos que llevan al consumidor a tener
problemas asociados al mismo.
Uso de Drogas en el Mundo Adolescente
• La necesidad de cambios y de toma de decisiones se vive como
amenazante.

Amenaza Ansiosa Amenaza Depresiva Amenaza Adictiva

• Relacionada con la • Resulta del trabajo • Resulta de la

transformación del de duelo por la renuncia (asociada
cuerpo, de las necesidad de a toda elección). Al
relaciones con el alejarse de los no poder aceptarla,
entorno, padres, padres, renunciar a el adolescente se ve
amigos e intereses. la omnipotencia tentado a afirmar su
infantil. independencia con
la manipulación de
un producto.
 Uso de Drogas en el Mundo Adolescente

Puede ser el origen

Conduce a buscar de una búsqueda
el “estímulo externo de diferenciación
buscador de radical, en que la
Experiencia de Cuestionamiento
placer”, teniendo droga aparece
duelo de la identidad
por efecto suprimir como un medio de
el duelo mismo defensa frente a
una nueva
individuación.

• J. Guillaumin (1996)
 Períodos de Mayor Riesgo
• Épocas en las que se experimentan cambios; pasan de una etapa de
desarrollo a otra o cuando experimentan situaciones difíciles en sus vidas.

Paso de
enseñanza Inicio de la
básica a media universidad

Ed. media (retos Matrimonio,

sociales, inicio de vida
psicológicos y laboral
educacionales)
Progresión de Consumo
Distintas investigaciones han observado a adolescentes pasando del
uso de sustancias legales (tabaco, alcohol, inhalantes), al uso de
drogas ilegales (comenzando generalmente con marihuana).

Sin embargo, no se puede afirmar que el consumo de drogas legales a

edades tempranas sea la única causa del consumo de otras drogas
más adelante.

Tampoco se puede afirmar que este orden de sucesos implique que la

progresión sea inevitable.
Progresión de Consumo
Un adolescente que ha fumado Tiene 65 veces más probabilidad
o bebido alcohol de consumir marihuana

Un adolescente que ha consumido Tiene 104 veces más probabilidad

marihuana de consumir cocaína
Factores Etiológicos

Factores Factores Factores

macrosociales microsociales personales
Factores Macrosociales
Disponibilidad y accesibilidad a las sustancias
• OH como droga legal, con amplios horarios de venta, precio
asequible, escaso control de venta a menores.

Aprobación social de drogas legales

• OH es aceptado socialmente.

Publicidad
• Constituye una importante fuente de presión social hacia el
consumo.

Asociación del OH y drogas con el ocio

• Consumo se encuentra ligado al tiempo libre, a ciertos lugares y a
la búsqueda de nuevas sensaciones y experiencias.
Factores Microsociales
Estilos educativos inadecuados
• Ambigüedad en las normas, sobreprotección, falta de
reconocimiento, organización familiar rígida.
Falta de comunicación y clima familiar conflictivo
• Contribuyen a generar y mantener déficits y carencias personales,
que se intentan compensar recurriendo a las drogas.
Consumo familiar de OH
• Relación significativa del consumo de OH de padres, hermanos e
hijos.
Influencia del grupo de amigos
• Ayudan a afianzar la identidad adolescente frente al mundo
adulto; satisface sentimientos de afiliación o pertenencia.
Factores Personales
Desinformación y prejuicios
• Alientan la curiosidad o impiden valorar acertadamente los
riesgos.
• Una proporción elevada de adolescentes considera que el OH no
es una droga.

Actitudes favorables hacia el OH y las drogas

• Predictoras del inicio del consumo.

Déficits y problemas del adolescente

• Puede intentar compensarlos o aliviarlos recurriendo al OH y otras
drogas.
Modelo Integrador de Factores Etiológicos

Variables individuales Variables ambientales

• CI, temperamento, genética. • Estructura familiar, relación con la
escuela, amigos y familiares.

Trastorno por uso

de sustancias
Trastorno de salud mental Características normales de la
• TDAH, trastornos de conductas, adolescencia
trastornos del ánimo. • Necesidad de diferenciación,
omnipotencia, negación.
Intervenciones

Lo principal es la
Prevención de recaídas,
prevención en contextos
mantenimiento y
y grupos de riesgo y
seguimiento.
factores individuales.
Intervenciones Preventivas
Indicadas
Universales Selectivas
(específicas)
• Dirigidas a la • Dirigidas a grupos • Dirigidas al abordaje
población juvenil en vulnerables de factores
general. específicos o específicos de
aplicadas en vulnerabilidad que
contextos actúan a nivel
identificados como individual (niños con
de riesgo. TDAH, hijos de
padres alcohólicos,
etc.)
Pesquisa y Evaluación
Debe considerarse la asociación de la
conducta de consumo en adolescentes
con las diferentes conductas de riesgo
para esta etapa.

En la mayor parte de los casos, las

conductas ligadas al consumo de
sustancias se encuentran entre un
sinnúmero de otras conductas y
necesidades, que van asociadas entre sí.
Pesquisa
Señales de Alerta

• Cambios conductuales, psicológicos y físicos.

• Muchas veces se confunden con procesos propios de la
adolescencia (si se presentan aisladamente puede que lo sean).
• Por sí sola, cada señal no implica compromiso con la droga, pero
es necesario prestarles atención.

Señales de Consumo

• La presencia de ellas puede hablar del proceso adolescente y no

necesariamente de una conducta de consumo.
 Señales de Alerta
Ausencias frecuentes e injustificadas al colegio, atrasos reiterados. Oposicionismo y
descontrol de impulsos, problemas de conducta reiterados, sanciones disciplinarias.
Mentiras reiteradas. Necesidad de búsqueda continua de dinero, desaparición de
Comportamiento
objetos. Cambios importantes en los hábitos (somnolencia reiterada, aspecto
desaseado, irritabilidad). Agresividad al hablar de estos cambios, y en especial si se
asocian en la conversación a una temática de consumo.
Dificultades de concentración, atención, memoria. Baja en el rendimiento escolar y
Intelectual
desinterés general.
Cambios bruscos y oscilantes en el estado de ánimo. Reacciones emocionales
Afectiva exageradas. Desmotivación generalizada, Desinterés por las cosas o actividades que
antes lo motivaban. Desánimo, pérdida de interés vital. Actitud de indiferencia.
Preferencia por nuevas amistades y, algunas veces, repudio por las antiguas.
Pertenencia a grupo de amigos que consumen drogas. Valoración positiva de pares
Relaciones sociales
consumidores. Dificultad y alejamiento en las relaciones familiares. Selección de grupo
de pares de mayor edad.
Iniciación sexual temprana, accidentes y violencia, autoagresiones, uso inadecuado de
Otras conductas de
internet y de videojuegos. Problemas con la ley: robos, agresividad, daño a la
riesgo
propiedad privada. Dificultades en la nutrición.
 Señales de Consumo
Posesión de drogas, hablar abiertamente del consumo, posesión de accesorios
relacionados con la droga: papelillos, pipa, gotas para los ojos.
La existencia de otras conductas de riesgo, en que la tríada “consumo de
sustancias, relaciones sexuales precoces y violencia” es un elemento altamente
revelador.
Pesquisa y Evaluación
• Confirmación diagnóstica a través de una evaluación específica
(preferentemente en el nivel de atención primaria de salud).

Objetivos de la evaluación

• Compromiso biopsicosocial del individuo.

Propuesta de
• Confirmación diagnóstica del tipo de consumo.
intervención
• Presencia de psicopatología asociada.
• Nivel motivacional del individuo y su familia.
 Tratamiento
• NIDA (National Institute of Drug Abuse) plantea 13 principios
fundamentales que caracterizan a los tratamientos efectivos en abuso
de drogas.
3. El tratamiento efectivo
1. Ningún tratamiento por 2. Tratamientos deben
es el que atiende a
sí solo es apropiado para estar rápidamente
múltiples necesidades del
todos los individuos. disponibles.
individuo.

4. Necesita ser flexible y

5. Permanencia en el
proporcionar apoyo de
tratamiento por un
acuerdo a la evolución
período es fundamental.
de las necesidades.
Tratamiento
• NIDA (National Institute of Drug Abuse) plantea 13 principios
fundamentales que caracterizan a los tratamientos efectivos en abuso
de drogas.
6. Consejería y otras
7. Medicamentos son
terapias conductuales son
importantes para muchos
componentes
pacientes.
fundamentales.

9. Desintoxicación médica
8. Tratar las
es sólo la primera etapa y
comorbilidades de un
por sí sola produce pocos
modo integral.
cambios.
Tratamiento
• NIDA (National Institute of Drug Abuse) plantea 13 principios
fundamentales que caracterizan a los tratamientos efectivos en abuso
de drogas.
11. El posible consumo durante
10. Tratamiento no necesita ser el tratamiento debe
voluntario para ser efectivo. monitorizarse en forma
continua.

12. Se debería proporcionar 13. El proceso de recuperación

diagnóstico y apoyo para VIH, es largo y puede requerir
Hepatitis B y C, TBC y otras múltiples episodios de
enfermedades infecciosas. tratamiento.
Tratamiento
• En adolescentes existen algunas intervenciones validadas por la
medicina basada en la evidencia:

Terapia de comportamiento

Terapia familiar multidimensional

Terapia multisistémica

Fármacos
Terapia de Comportamiento

Incorpora el principio de que se puede

cambiar el comportamiento no
deseado mediante una demostración
clara del comportamiento que se
desea adquirir, conjuntamente con una
premiación para cada paso adicional
que se toma para lograr esta meta.
Terapia de Comportamiento
• Incluye el cumplimiento de tareas específicas, ensayos de los
comportamientos deseados y revisión del progreso logrado, con
elogios y privilegios cuando se cumplen las metas asignadas.
• Pretende ayudar a adquirir 3 tipos de control:

Control del estímulo Control del impulso Control social

• Evitar situaciones • Reconocer y cambiar • Involucra a miembros

asociadas con el uso los pensamientos, de la familia para que
de drogas. sentimientos y planes ayuden a evitar las
que llevan al uso de drogas
drogas.
Terapia Familiar Multidimensional
Está centrado en la familia.
Examina el uso de drogas de los
adolescentes en términos de una red de
influencias (individuo, familia,
compañeros, comunidad), y sugiere
que la reducción y el aumento del
comportamiento no deseado ocurren
en múltiples maneras en ambientes
diferentes.
Terapia Familiar Multidimensional
• Incluye sesiones individuales y con la familia.
Sesiones Individuales
• Tareas de aprendizaje, como
saber tomar decisiones, negociar
y desarrollar habilidades para
resolver problemas.
• Se adquiere la capacidad de
comunicar pensamientos y
sentimientos para poder manejar
mejor las presiones de la vida.
Sesiones Familiares
• Padres examinan su estilo
particular de educar y aprenden
a distinguir la diferencia entre
influenciar y controlar, así como a
tener una influencia positiva y
apropiada con sus hijos.
Terapia Multisistémica

Maneja los factores asociados con comportamientos

antisociales en niños y adolescentes que abusan de drogas.
Estos factores incluyen: características del adolescente, de
la familia, de los compañeros, de la escuela, del vecindario.

Reduce significativamente el uso de drogas durante el

tratamiento y, por lo menos, hasta 6 meses después.
Fármacos
El único medicamente aprobado por la
FDA en adolescentes con adicción a la
nicotina es el parche de nicotina
transdérmico.
Es claro que cuando existe comorbilidad,
se requiere del manejo adecuado de
esta entidad.
• www.drugabuse.gov
GRACIAS