Patología bucal e Histopatológica

Objetivos de la clase

 Comprender la utilidad de indicar exámenes

complementarios en la atención odontológica.

 Categorizar al paciente odontológico en relación a

salud y enfermedad.

2018 2
 Exámenes de Laboratorio

 Exámenes complementarios que ayudarán a confirmar o a

determinar un diagnóstico. Proporcionan datos sobre las
condiciones internas del paciente.

 Proporcionan datos clínicos sobre las condiciones internas

del paciente, condiciones que de otro modo son
inobservables

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 Exámenes de laboratorio

Riesgo - Interpretación
Costo Tecnología
Beneficio de resultados

2018 4
 Exámenes de laboratorio

Perfil Bioquímico

Hemograma

Pruebas de Coagulación

Hemoglobina Glicosilada (HbA1c)

Anticuerpos antinucleares (ANA)

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 Perfil Bioquímico

 Conjunto de parámetros que dan una visión general

del estado fisiológico de paciente.

 Permite tener una orientación del estado de los

riñones, hígado, algunas glándulas endocrinas, y
sobre el metabolismo de lípidos, proteínas y
nutrientes.

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 Perfil Bioquímico

2018 8
 Perfil Bioquímico

 Glicemia:
 Aumento: DM, insuficiencia renal crónica, Cushing,
feocromocitoma.
 Disminución: uso de hipoglicemiantes, hepatitis crónica,
hipotiroidismo, malnutrición.

 Urea (BUN):
 Aumento: daño renal, ingesta abundante de proteínas, sangrado
tubo digestivo.

 Creatinina: valor proporcional a la masa muscular

 Aumento: generalmente parejo con la urea. Daño renal,
destrucción de masa muscular.
 Disminución: dieta baja en proteínas, masa muscular disminuida
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 Perfil Bioquímico

 Ácido úrico:
 Aumento: algunos casos de gota,
alteraciones renales,
deshidratación, síndrome de
Lesch-Nyhan.
 Disminución: altas dosis de AAS y
vitamina C, hiperparatiroidismo,
corticoesteroides, enfermedad de
Hodgkin, mieloma múltiple.

2018 10
 Perfil Bioquímico

 Proteínas totales:
 Aumento: anabólicos, andrógenos, corticoides.
 Disminución: en enfermedades donde exista aumento de
excreción de proteínas a nivel renal. Malnutrición aguda y
falla hepática.

 Calcio:
 Hipercalcemia: proveniente del hueso, absorción intestinal,
disminución depuración renal. Hiperparatiroidismo,
tumores productores de paratohormona, tumores
malginos y metástasis ósea.
 Hipocalcemia: hipoalbuminemia, hipoparatiroidismo,
déficit de vitamina D.
2018 11
 Perfil Bioquímico

 Potasio:
 Hiperkalemia: liberación al LEC o disminución en su
excreción. Resistencia a la insulina, defecto en la
secreción tubular de potasio (enfermedades
tubulointersticiales: pielonefritis crónica, nefropatía por
analgésicos, uropatía obstructiva).
 Hipokalemia: disminución en su ingesta, desplazamiento
a la célula, incremento de las pérdidas. Diarrea, pérdida
renal por diuréticos, hiperaldosteronismo (exceso
mineralocorticoides).

2018 12
 Perfil Bioquímico

 Fosfatasa alcalina: no tan específica, puede ser origen

hepático o extrahepático.
 Aumento: enfermedades hepáticas, obstrucción hepática,
tumores en hígado y óseos, fracturas.
 Disminución: hipotiroidismo, malnutrición.

2018 13
 Perfil Bioquímico

 Trasaminasas: metabolismo de aminoácidos.

 Alanina Amino Transferasa (ALT), Transaminasa Glutámico

Pirúvica (GPT): se produce principalmente en el hígado y en
menor proporción en el riñón, corazón y músculo.

 Aspartato Amino Transferasa (AST), Transaminasa Glutámico

Oxalacética (GOT): enzima presente en el hígado, corazón,
músculos. Aumento en infarto miocardio y hemorragia
cerebral.

2018
 Incremento: lesión hepatocelular
14
aguda, cáncer hepático.
 Perfil Bioquímico

 Trasaminasas:

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 Perfil Bioquímico

 Bilirrubina:
 Directa (conjugada), Indirecta (no conjugada).
 Aumento: destrucción acelerada de glóbulos rojos, enfermedades
hepáticas o biliares.
 Disminución: no tiene significado clínico.

 Colesterol total:
 Aumento: hiperlipidemia, hipotiroidismo, diabetes mal controlada, alta
ingesta de colesterol
 Disminución: malnutrición, malabsorción, hipertiroidismo y
enfermedades hepática.

 Deshidrogenasa láctica (LDH):

 Aumento: IAM, enfermedades hepáticas, pulmonares y sanguíneas, y
posterior a ejercicio.
 Disminución: no tiene significado clínico.
2018 16
 Perfil Bioquímico

 Albúmina:
 Aumento: deshidratación o ingesta proteica excesiva.
 Disminución: enfermedades renales o hepáticas,
malnutrición, patologías graves.

 Gammaglutamil transpeptidasa (GGT):

 Aumento: consumo excesivo de alcohol (85%),
enfermedad hepatobiliar.
 Disminución: embarazo o con anticonceptivos orales.

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 Caso Clínico n°1

 Varón de 58 años, de profesión contador, cesante desde

hace un año por incumplimiento laboral, acude al
Policlínico porque últimamente no se ha sentido bien.
Relata dolor abdominal, pérdida de apetito, náuseas y
vómitos. Además se observa leve ictericia de la piel.
Mientras el médico lo examina, el paciente le cuenta que
vive con su hermano, ya que está separado que, además,
tiene 2 hijos universitarios. Al examen físico muestra
abdomen blando con sensibilidad a la palpación. Otros
antecedentes: no fuma, pero bebe alcohol habitualmente.
Se solicitan exámenes bioquímicos y además, una biopsia
hepática. Se indica hospitalización del paciente.
2018 18

Palomo, I. Bioquímica clínica […]. 2014

 Análisis del caso

1. ¿Qué quiere decir ictericia?, ¿a qué nivel podría estar

indicando el daño?.

2. Según los datos clínicos (dolor abdominal, pérdida de

apetito, náuseas y vómitos, abdomen sensible a la
palpación), ¿Cuáles serían las hipótesis diagnósticas?.

3. ¿Qué otros datos del caso son útiles para ayudar a dar un
diagnóstico?
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 Caso Clínico n°1

 Resultados de los exámenes bioquímicos del

paciente:

Parámetros Resultado Referencia

Glucosa (mg/dL) 98 70-100
Bilirrubina total 3,9 Hasta 1,2
(mg/dL)
AST (U/L) 136 Hasta 37
ALT (U/L) 61 Hasta 42
GGT (U/L) 396 11-50

2018 20
 Caso Clínico n°1

1. ¿Qué hipótesis diagnóstica le sugieren los

antecedentes y resultados de laboratorio?

a) Colestasis
b) Hepatitis vírica
c) Hepatitis alcohólica
d) Insuficiencia hepática

2018 21
 Caso Clínico n°1

2. ¿Qué hallazgos de la
biopsia hepática serían
compatibles con la
hipótesis diagnóstica
planteada por usted en la
pregunta anterior?

2018 22

Rev Col Gastroenterol vol.29 no.1 Bogotá Jan./Mar. 2014

 Caso Clínico n°1

3. ¿Cuál de los siguientes marcadores de laboratorio

permite evaluar la función de síntesis del hígado?

a) Actividad sérica de ALT

b) Concentración sérica de albúmina
c) Actividad sérica de fosfatasa alcalina
d) Concentraciones de bilirrubina sérica

2018 23
 Caso Clínico n°1

4. ¿Qué complicaciones podría tener el paciente?

2018 24
 Hemograma

 Uno de los exámenes complementarios más

solicitados que puede otorgar datos globales de la
sangre.

 En directa relación con los conocimientos

hematológicos de quien los interprete .

2018 26
 Hemograma

2018 27
 Hemograma

 Recuento de Leucocitos:
 Leucocitosis: infecciones agudas, leucemia, menstruación.
 Leucopenia: infecciones bacterianas (tuberculosis), virales
(mononucleosis, hepatitis, parotiditis).

 Recuento de Hematíes:
 Evaluar el aumento/disminución en conjunto con
hemoglobina.

 Hemoglobina: cantidad por unidad de volumen.

 Aumento: eritrocitosis, fisiológico en altura.
 Policitemia: eritrocitosis + leucocitosis o trombocitosis.
 Disminución: anemia.
2018 28
 Hemograma

 Hematocrito: proporción de eritrocitos en el total de la

sangre.
 Actualmente no muy utilizado.

 Volumen Corpuscular Medio (VCM):

 Macrocítico: déficit de vitamina B12 o ácido fólico.
 Microcítico: déficit de hierro, talasemia.

 Hemoglobina Corpuscular Media (HCM):

 Hipocromía, normocromía, hipercromía.
 Aumento: anemia hipercrómica (déficit de vitamina B12 o
ácido fólico).
 Disminución: anemia hipocrómica por déficit de hierro.
2018 29
 Hemograma

 Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media

(CHCM):
 Actualmente no muy utilizado.
 Aumento: anemias hipercrómicas, células falciformes.
 Disminución: anemias hipocrómicas, microcíticas.

 Plaquetas:
 Trombocitosis: enfermedades malignas, mieloproliferativos,
postesplenectomía, autoinmune (AR), infecciones agudas.
 Trombocitopenia: púrpura AI, leucemia agua, endocarditis
infecciosa, LES, radiación ionizante.

2018 30
 Hemograma
 Neutrófilos:
 Neutropenia y neutrofilia.
 Mismas causas que en leucopenia y leucocitosis.

 Basófilos:
 Basofilia: leucemia mieloide crónica, enfermedad de Hodgkin, sinusitis crónica., varicela.

 Eosinófilos:
 Eosinofilia: parásitos, reacciones alérgicas, escarlatina, péfigo.

 Baciliformes: neutrófilos inmaduros

 Infección aguda bacteriana

 Segmentados: neutrófilos más segmentados

 En anemia por déficit de factores madurativos (vitamina B12 o ácido fólico)

 Linfocitos:
 Linfocitosis: infección.

 Monocitos:
2018  Monocitosis: leucemia, tuberculosis, enfermedad
31 de Hodgkin
 Hemograma

 Blastos:
 Mieloide o linfoide sugieren leucemia aguda.

 Recuento de reticulocitos:
 Células rojas inmaduras.
 Aumento: anemia hemolítica, hemorragia,
eritroblastosis fetal.
 Disminución: anemia por déficit de hierro, folatos o
vitamina B12.
2018 32
 Pregunta

 ¿Qué utilidad tiene el hemograma en la

atención odontológica integral?

2018 33
 Pruebas de Coagulación

 Son solicitadas generalmente como antecedente

preoperatorio, para el control de tratamiento con
anticoagulantes, o por sospecha de una enfermedad
de coagulación.

2018 35
 Pruebas de Coagulación

2018 36
 Pruebas de Coagulación

 Tiempo de Protrombina (PT): extrínseca. Se usa activador tisular

extrtínseco.
 Normal: 12-14 segundos.

 Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (TTPK, TTPa):

intrínseca y común.
 Normal: 35-42 segundos en formar fibrina.
 Si se prolonga más de 10 segundos es anormal.

 INR (Índice Internacional Normalizado – International

Normalized Ratio): tasa normalizada de protrombina.
 Normal: 0,9 a 1,3.
 Aumentado: gran probabilidad de sangrado.

2018 37
 Pregunta

 ¿Cuándo usted solicitaría una prueba de

coagulación?

2018 38
 Hemoglobina Glicosilada

 Hb dentro del glóbulo rojo.

 En presencia de
hiperglicemia por
deficiencia de insulina,
aumenta la HbA1C

 Glicosilación irreversible

2018 40
 Diabetes y HbA1c

 IDF evaluó 20 países de américa central y del sur

 9.4% de la población adulta tienen diagnóstico de

diabetes (2015)

 El 20% diagnosticada con diabetes posee entre 50 y 79

años. Para el 2040 se estima que incrementará a 43%

2018 41
 Diabetes y HbA1c

2018 42

South and Central America, IDF DIABETES ATLAS - 7TH EDITION

 2018
43
Diagnóstico de Diabetes

Atlas de la DIABETES de la FID Séptima Edición 2015

 Diabetes y HbA1c

ALGORITMO 2. Conducta Terapéutica en personas con diabetes Tipo 2. Guía Clínica 2010 Diabetes Mellitus tipo 2
 Valores:

Tipo de paciente Valores (%)

Normal <5%
Diabético controlado <6,5%
Diabético no controlado >9%

2018 44
 Anticuerpos antinucleares (ANA)

 Los ANA son inmunoglobulinas que se unen a

epítopes de moléculas unidas a ácido
desoxirribonucleico (DNA) y ácido ribonucleico (RNA)
de localización nuclear o nucleolar

2018 46
 Anticuerpo Antinucleares (ANA)

 Ig que se unen a epítopes:

 DNA
 RNA
 Nucleolo

2018 47
 Anticuerpos Antinucleares (ANA)

 ANA útiles en diagnóstico de:

 Lupus eritematoso sistémico

 Anti-Sm
 Anti-Ro/Anti-La

 Síndrome de Sjögren
 Anti-Ro/SSA
 Anti-La/SSB

2018 48
 Referencias

Ángel. Interpretación
clínica del laboratorio. 7°
edición.

Ruiz. Fundamentos de
Interpretación Clínica de
los Exámenes de
Laboratorio. 3° Edición.

2018 49
Gracias