INSTITUTO UNIVERSITARIO DEL NORTE

CAMPUS TORREÓN

TX DEL ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA

Y OTROS TX PSICÓTICOS

IDENTIFICACIÓN DE CASOS.

Docente:

Lic. Ana María Armendáriz Arellano

Psicopatología II.

Por:

David Espinoza Olivas

6° Cuatrimestre de la Lic. En Psicología Humanista.

Torreón, Coahuila a 20 de junio del 2020.

 CASOS CLÍNICOS

El presente trabajo es presentado como proyecto de evaluación de competencias para el

primer módulo de la materia de Psicopatología II. Consta del análisis de casos clínicos de

trastornos psicóticos y relacionados a la esquizofrenia los cuales serán identificados según su

diagnóstico enunciando los criterios que cumplen según el manual de estadístico de diagnóstico

DSM-V.

1 Caso Lyonel Child.

Sujeto masculino de 24 años de que presenta un doble diagnóstico ya que, al parecer,

durante el transcurso de la infancia y adolescencia manifestó síntomas de un trastorno de la

personalidad esquizotípica el cual fue antecedente para el brote actual de esquizofrenia de cuadro

agudo. A continuación se enuncian los síntomas:

1.1 301.22 (F21) Trastorno de la personalidad esquizotípica (previo).

A. Patrón dominante de deficiencias sociales e interpersonales que se manifiesta por un

malestar agudo y poca capacidad para las relaciones estrechas, así como por distorsiones

cognitivas o perceptivas y comportamiento excéntrico, que se manifiesta por cinco (o más) de los

siguientes hechos:

1. Creencias extrañas o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y que no

concuerda con las normas subculturales.

“Durante algunos meses de su adolescencia, se interesó en la magia y en lo oculto; leía mucho sobre

brujería y formulación de hechizos. Más tarde, decidió que le gustaría ser pastor. Pasaba muchas horas en su

habitación aprendiéndose de memoria los pasajes de la Biblia”.

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2. Afecto inapropiado o limitado.

“Nunca sonreía o mostraba demasiada emoción, siempre se mantuvo un tanto aislado, incluso de sus

dos hermanos y su hermana”.

3. Comportamiento o aspecto extraño, excéntrico o peculiar.

“Cuando cumplió 10 años, incluso sus hermanos pensaban que era extraño”.

4. No tiene amigos íntimos ni confidentes aparte de sus familiares de primer grado.

“Durante los primeros años de escuela, adquirió una actitud de sospecha si otros niños le hablaban”.

5. Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiaridad y tiende a asociarse a

miedos paranoides más que a juicios negativos sobre sí mismo.

“Rara vez parecía sentirse cómodo, incluso con quienes lo habían conocido desde el preescolar.

B. No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, un trastorno bipolar o

un trastorno depresivo con características psicóticas, otro trastorno psicótico o un trastorno del

espectro autista.

1.2 295.90 [F20.9] Esquizofrenia, primer episodio actual agudo.

A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte

significativa de tiempo durante un período de un mes (o menos si se trató con éxito). Al menos

uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):

1. Delirios.

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De referencia y persecutorios: “Le guiñaban un ojo o le daban golpecitos con un dedo para hacerle
saber cuándo ella estaba cerca, esto no ayudaba”.

“Durante el día, Mary era amistosa y abierta con él, pero cuando se la encontraba por la noche, se mostraba

reservada”.

“Sus pensamientos parecían alcanzar un volumen tan alto que se sentía seguro de que otras personas eran

capaces de escucharlos”.

Erotomaniaco: “Para el verano, se había convencido de que Mary pensaba en él. Había resuelto que algo
debía estarlos manteniendo separados.

Somáticos: “veces, escuchaba un zumbido en su oído derecho, que le hacía preguntarse si se estaba
quedando sordo”. “Observé que mi energía mental se había reducido”, le dijo al entrevistador, “así es que fui a ver

al médico. Le dije que se me estaba formando gas en los intestinos, y yo pensaba que eso me producía erecciones. Y

todos mis músculos parecían flácidos”.

2. Alucinaciones.

“La voz de una mujer, que hablaba con claridad justo detrás de él en el asiento trasero, dijo: ¡Da vuelta a la

derecha! y ¡Bien hecho, chico!”

B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el nivel de

funcionamiento en uno o más ámbitos principales, como el trabajo, las relaciones interpersonales

o el cuidado personal, está muy por debajo del nivel alcanzado antes del inicio.

“Se negó a buscar un trabajo de verano ese año y volvió a mudarse a la casa de sus padres, donde se

mantuvo en su habitación, pensativo. Le escribió largas cartas a Mary, la mayor parte de las cuales destruyó”.

C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mínimo de seis meses. Este

período de seis meses ha de incluir al menos un mes de síntomas (o menos si se trató con éxito)

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que cumplan el Criterio A y puede incluir períodos de síntomas prodrómicos o residuales.

Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos del trastorno se pueden manifestar

únicamente por síntomas negativos o por dos o más síntomas enumerados en el Criterio A

presentes de forma atenuada.

D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con

características psicótica.

No se han producido episodios maníacos o depresivos mayores de forma concurrente con los síntomas de

fase activa.

E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra

afección médica.

“Me preguntó si utilizaba drogas o si me estaba sintiendo deprimido. Le dije que ninguna de las dos. Me

prescribió unos tranquilizantes, pero yo tiré la receta”.

E. Si existen antecedentes de un trastorno del espectro autista o de un trastorno de la

comunicación de inicio en la infancia, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se hace si

los delirios o alucinaciones notables, además de los otros síntomas requeridos para la

esquizofrenia, también están presentes durante un mínimo de un mes (o menos si se trató con

éxito).

2 Caso Natasha.

Sujeto femenino de 27 años de edad que presenta un diagnóstico de esquizofrenia de

cuadro agudo. A continuación se enuncian los síntomas:

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2.1 295.90 (F20.9) Esquizofrenia, primer episodio actual agudo.

A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte

significa-iva de tiempo durante un período de un mes (o menos si se trató con éxito). Al menos

uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):

1. Delirios.

Persecutorios: “Natasha “se dio cuenta” de que Jason andaba por ahí, tratando de verla de nuevo. Sentía
su presencia justo afuera de su puerta, pero cada vez que la abría, él se había desvanecido”.

“En las últimas semanas, Jason se había deslizado varias veces por su ventana durante la noche y se había

metido en su cama mientras ella dormía”.

Somáticas: “Ella despertaba al sentir la presión de su cuerpo sobre ella; era en particular intensa en la
ingle”.

2. Alucinaciones.

“Comenzó a escuchar una voz que se parecía un poco a la de Jason, que parecía hablarle desde un

amplificador fotográfico que había instalado en el diminuto segundo baño”.

“Cuando entró al baño para utilizarlo, la cabeza de una anguila, o quizá de una víbora larga, salió de la taza

del baño y se lanzó contra ella. Ella bajó la tapa del baño sobre el cuello del animal y este desapareció”.

3. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.

“Cerca de seis semanas antes había comenzado a salir de su habitación varias veces todas las tardes, se

quedaba parada con incertidumbre en el pasillo un momento y luego abría la puerta principal. Después de asomarse

de un lado a otro del pasillo, regresaba a su habitación. En la última semana, había realizado este ritual una docena

de veces cada tarde”.

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4. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia).

“Su afecto estaba tan aplanado como uno de sus lienzos. Habría descrito sus experiencias más

atemorizantes sin más emoción que la que le habría generado hacer una cama”.

B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el nivel de

funcionamiento en uno o más ámbitos principales, como el trabajo, las relaciones interpersonales

o el cuidado personal, está muy por debajo del nivel alcanzado antes del inicio.

“Dejó de acudir a su clase en el instituto de arte y dejó de atender a sus dos o tres estudiantes de dibujo. La

mayor parte del tiempo permanecía en su habitación, incluso a la hora de las comidas; pasaba gran parte de su

tiempo haciendo esbozos”.

C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mínimo de seis meses.

“Supongo que esto ha estado ocurriendo desde hace tiempo”, dijo el Sr. Oblamov. “Debí haber hecho algo

antes, pero no quería creer que le estaba pasando a ella también”. “Los signos habían aparecido por primera vez hace

alrededor de 10 meses”.

D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con

características psicóticas porque.

“No podía decir que se sintiera deprimida, enojada o ansiosa”. “Se encontraba del todo orientada y no tenía

ideas suicidas u otros problemas para el control de los impulsos”.

E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una

droga o medicamento) o a otra afección médica.

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3 Caso Arnold Wilson.

Sujeto masculino mayor de edad estudiante de medicina, presenta síntomas de un

trastorno esquizofreniforme con características de buen pronóstico ya que no presenta síntomas

negativos. A continuación se enuncian los síntomas:

3.1 295.40 (F20.81) Esquizofreniforme (provisional) con características de buen

pronóstico.

A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte

significativa de tiempo durante un período de un mes (o menos si se trató con éxito). Al menos

uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):

1. Delirios.

“Cuando tenía tres años, la familia de Arnold Wilson había entrado a un programa de protección de

testigos. Por lo menos eso fue lo que le dijo al entrevistador de salud mental. “Eso se debió a mi padre”, explicó.

“Cuando vivíamos en el Este, él pertenecía a la mafia”.

2. Alucinaciones.

Estaba en su escritorio, estudiando para un examen de fisiología, cuando escuchó una voz justo detrás de él.

“Brinqué, y pensé que debía haber dejado abierta mi puerta, pero no había nadie en el cuarto conmigo. Revisé la

radio y mi iPod, pero todo estaba pagado. Luego volví a oírla”. La voz le era conocida. “Pero no puedo decirle de

quién era. Ella me dijo que no lo hiciera”. La voz de la mujer le hablaba con mucha claridad y parecía desplazarse

mucho. “En ocasiones parecía que estaba justo detrás de mí. En otras, se paraba afuera de cualquier habitación en la

que yo estuviera”. Él aceptaba que ella hablaba utilizando oraciones completas. “En ocasiones, párrafos completos.

¡Qué persona tan parlanchina!”, señaló con una risa. Al principio, la voz le decía que “necesitaba cubrir mis huellas,

lo que fuera que eso significara”. Cuando trató de ignorarla, ella se puso “muy enojada, me dijo que le creyera o...”.

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 CASOS CLÍNICOS

Arnold no terminó la oración. La voz señaló que su apellido, antes de tener 3 años, era italiano. “Ya sabe, estaba

comenzando a tener sentido”.

“Al principio fue confuso; me refiero a la voz. Me preguntaba si estaba volviéndome loco. Pero luego lo

hablamos, ella y yo. Ahora parece claro”.

B. Un episodio del trastorno dura como mínimo un mes pero menos de seis meses.

Cuando el diagnóstico se ha de hacer sin esperar a la recuperación, se calificará como

"provisional".

“Las ideas de Arnold le habían llegado como una revelación dos meses antes”.

C. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con

características psicóticas.

“Cuando Arnold hablaba sobre la voz, se animaba, y hacía gestos apropiados con las manos e inflexiones

orales. Todo el tiempo prestó atención al entrevistador”.

D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una

droga o un medicamento) u otra afección médica.

“Ese otoño, justo antes de comenzar su primer año, su exploración física (y una serie de pruebas en sangre)

había sido del todo normal. Dijo que su compañero de habitación podía testiguar que no había utilizado drogas o

alcohol”.

4 Caso Melanie Grayson.

Sujeto femenino mayor de edad que se encuentra bajo supervisión médica ya que

presenta síntomas de episodio psicótico breve los cuales se manifiestan inmediatamente

postparto y estando aun en recuperación por lo mismo.

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4.1 298.8 (F23) Trastorno psicótico Breve (provisional) de inicio postparto.

A. Presencia de uno (o más) de los síntomas siguientes. Al menos uno de ellos ha de ser

(1), (2) o (3):

2. Alucinaciones.

Presenta alucinaciones auditivas:

Cuando ella le ordenó que apagara el radio, él miró a su alrededor y dijo que no escuchaba ninguno. “Sabes

muy bien qué radio”, le gritó ella, y le aventó una bolsita de té. Seguía insistiendo en que oía un radio: “Creo que

está escondido en mi almohada”. Bajó del cierre de la funda y palpó el interior. “Es algún tipo de noticiero. Están

hablando de lo que está ocurriendo en el hospital. Creo que acabo de oír mencionar mi nombre”. Insistía en que las

voces que escuchaba no eran imaginarias y no creía que alguien estuviera tratando de engañarla.

B. La duración de un episodio del trastorno es al menos de un día pero menos de un mes,

con retorno final total al grado de funcionamiento previo a la enfermedad.

Después de mucha discusión, aceptó permanecer en el hospital uno o dos días más para tratar de llegar al

fondo del misterio.

C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno depresivo mayor o bipolar con

características psicóticas u otro trastorno psicótico como esquizofrenia o catatonía, y no se puede

atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia.

El médico de salud mental observó que Melanie se encontraba alerta, bien orientada y su cognición estaba

intacta. Se mostraba irritable, pero no deprimida. Nunca había consumido drogas o alcohol, y su obstetra

consideraba que ella tenía una excelente salud general.

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5 Caso Molly MacConegal.

Sujeto femenino cercana a la tercera edad que acude al médico por problemas y

malestares ocasionados por una supuesta riña marital, unión que ha perdurado por más de 45

años. Presenta síntomas de un trastorno delirante en su variación celotípica. A continuación se

enuncian los síntomas.

5.1 297.1 (F22) Trastorno delirante celotípico. Primer episodio actualmente

agudo.

A. Presencia de uno (o más) delirios de un mes o más de duración.

Presenta delirios en su variación de celotipia:

“Fue el verano pasado, cuando estaba podando los rosales en el jardín del frente. Molly dijo que me había

sorprendido mirando la casa que está al otro lado de la calle”. Molly dice que me estaba tardando demasiado con las

rosas, que estaba esperando que nuestra vecina, su nombre es Sra. Jessup, saliera de su casa. Por supuesto, lo negué,

pero ella insistió. Siguió hablando sobre eso durante varios días”.

Molly siguió la idea de la relación extramarital supuesta de Michael. Al principio sólo sugería que había

estado tratando de convencer a la Sra. Jessup para encontrarse con ella. En el transcurso de algunas semanas, ella

“sabía” que habían estado juntos. Pronto esto se había transformado en una orgía.

Molly había hablado de pocas cosas más y había comenzado a incorporar muchas observaciones cotidianas

a sus sospechas. Un botón abierto en la camisa de Michael significaba que acababa de regresar de una visita a “la

mujer”. El ajuste de las persianas de la sala le decía si él había tratado de enviar mensajes por medio de señales la

noche anterior.

B. Nunca se ha cumplido el Criterio A de esquizofrenia.

David Espinoza Olivas

 CASOS CLÍNICOS

No presenta alucinaciones, discurso o pensamiento desorganizado o síntoma negativos.

C. Aparte del impacto del delirio(s) o sus ramificaciones, el funcionamiento no está muy

alterado y el comportamiento no es manifiestamente extravagante o extraño.

Molly siguió cocinando y lavando para sí misma, pero ahora Michael tenía que hacerse cargo de sus

propias comidas y de lavar. Ella dormía con normalidad, comía bien y, cuando no estaba con él, parecía estar de

buen humor.

D. Si se han producido episodios maníacos o depresivos mayores, han sido breves en

comparación con la duración de los períodos delirantes.

E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra

afección médica y no se explica mejor por otro trastorno mental, como el trastorno dismórfico

corporal o el trastorno obsesivo-compulsivo.

David Espinoza Olivas