Técnicas Radiográficas - Especializadas - Rocha

ROCHA, Robson R G
Técnicas Radiográficas
Especializadas
“São mais de trinta incidências Radiológicas, destas a maioria

não se encontra facilmente, ou não existem descritas em livros de
Técnicas Radiológicas.”
Agradecimentos:
Em Primeiro lugar quero agradecer à Deus pela graça me dada

em poder realizar mais este trabalho.
Agradeço à minha esposa Daiane e minha filha Heloisa pela

compreensão que tiveram nos momentos em que precisei me dedicar neste
projeto.
Também aos meus amigos e colegas de trabalho que de diversas

formas contribuíram comigo neste trabalho tanto com dicas, nas fotos e nas
Técnicas Radiográficas Especializadas

discussões em como criar um material prático e bem elucidativo para nossa
profissão.
Robson Roberto Gomes da Rocha

Técnico/Tecnólogo em Radiologia Médica
São Paulo, maio de 2017
2
Introdução
O objetivo deste material é fornecer subsídio prático para a

realização das incidências aqui descritas uma vez que a maioria delas não se
encontram facilmente em livros para Técnicos/Tecnólogos em Radiologia.
Vendo muitas vezes a dificuldade de muitos em realizar tais

exames resolvi depois muito tempo de pesquisa e de coletar as informações
suficientes realizar este projeto.
Tal trabalho se tornou possível graças à Deus em primeiro lugar e

em seguida pela compreensão da minha família e a colaboração de muitos
amigos e colegas de profissão em nossas trocas de ideias. Também sem dúvida
os momentos de diálogo com médicos solicitantes de cada exame específico
ajudaram muito na compreensão da imagem padrão a ser realizada.

Neste trabalho você poderá ver parâmetros técnicos,
posicionamentos, imagens padronizadas (imagem padrão), algumas dicas e
esquemas radiográficos para melhor elucidação na execução das técnicas
descritas, algumas patologias e curiosidades sobre algumas projeções. Aqui
temos documentado mais de trinta incidências Radiológicas, destas a maioria
não se encontra facilmente, ou não existem descritas em livros de Técnicas
Radiológicas.
Robson Roberto Gomes da Rocha

3
São Paulo, maio de 2017
Índice
1. ATM Axiolateral Schuler
2. ATM Boca Aberta- Townes
3. Planigrafias da ATM em Lateral
4. Articulação Esterno Clavicular Método de HOBBS
5. Articulação Esterno Clavicular Serindipity
6. Polegares em Stress para pesquisa de Rizartrose
7. Polegar AP Método de Robert
8. Polegar Dinâmico – Stress Trapézio Metacarpo
9. Punho cerrado método FIST (stress)
10. Cotovelo Axial Transcapitelar Método Greenspan
11. Incidência para mensuração do Ângulo de Carregamento do Cotovelo (ACC)
12. Panorâmica de Coluna Vertebral: AP
13. Panorâmica de Coluna Vertebral: Lateral
14. Panorâmica de Coluna Vertebral: Inclinações Laterais

15. Panorâmica de Coluna Vertebral: AP com Tração
16. Panorâmico de Membros Inferiores AP
17. Panorâmico de Membros Inferiores Lateral
18. Escanometria dos Membros Inferiores Método de Farril
19. Escanometria dos Membros Inferiores Panorâmico
20. Incidência para estudo do Índice Pélvico
21. Estudo Dinâmico de Cóccix (AP, Lateral em pé ou decúbito Lateral e Lateral Sentado)
22. Quadril Dunn
23. Quadril Ducroquet
24. Quadril Le'Quesne
25. Quadril Cross Table
26. Bacia Flamingo
27. Bacia Van Rosen
28. Joelho Rosenberg
29. Axial de Calcâneo Saltzman 20º
30. Axial Posterior Alongado de Calcâneo 45º
31. Axial Posterior de Calcâneo com Flexão de 30º
32. Axial de Sesamóides Guntz
33. Retro pé Incidência de Canale & Kely
34. Tornozelo Projeções de Broden
4
35. Pé Incidência de Calmon - Pé sem Perna
ATM Axiolateral Schüller
Fatores Técnicos:
• Dfofi: 1 metro
• Faixa de Técnica: 60 à 70 KV
• Sistema CR: 18x24 na longitudinal dividido em 4
• Sistema DR: Seguir normas de Colimação
• Colimação: Colimar toda a região de interesse.
• Proteção de Gônadas.
• Raio Central: 25º à 30º Caudal, incidindo 5 cm acima do MAE e cerca de 1,3 cm
anterior e saindo no centro da ATM que está voltada para a mesa de exame.
• Observação: nos estudos BILATERAIS o marcador deverá estar em evidência na
incidência do lado direito.
• Identificação: lado inferior direito do Filme.
Este é o método mais usado para o estudo das ATMs.

REALIZAR INCIDÊNCIAS COM A BOCA ABERTA E FECHADA.
Posicionamento:
Paciente deitado em DV,

Posição de Nadador com o lado
de interesse voltado para a
mesa de exame.
Crânio em Perfil absoluto.
5
PMS Crânio paralelo a mesa
Raio Central 30º Caudal
LIP – perpendicular ao
Receptor
ATM Axiolateral Schuler
Radiografia
• A ATM mais próxima do

Receptor de Imagem será
bem evidenciada,
• A incidência de boca
fechada mostra o Côndilo
Mandibular dentro da
fossa Mandibular.
• A incidência de boca
aberta projeta para fora o
Côndilo Mandibular,

Imagem Padrão para Estudo Bilateral
ATM:
6
ATM Boca Aberta - Townes
Fatores Técnicos:
• Dfofi: 1 metro
• Sistema CR: 18x24 na transversal.
• *Raio Central: 25º Caudal com Referência a LOM ou 32º com referência a LIOM,
incidindo 4 cm acima da Glabela em um ponto entre os MAEs
• *Caso o paciente não consiga fletir o queixo de modo a deixar a LOM perpendicular ao
receptor de imagens, angular o RC 25 caudal referente à LIOM, pois estes 7° manterá a
LOM à 32º, mostrando as mesmas referências anatômicas.

REALIZAR INCIDÊNCIA COM A BOCA ABERTA.
Posicionamento:
• Paciente em DD.
• Solicitar que flexione a cabeça de uma
maneira que consiga aproximar o
mento na fúrcula esternal, ou o
máximo possível.
• Abrir a boca o máximo possível.
• A LIOM deverá estar perpendicular ao
RC 32º Receptor de Imagem.
LIOM
PMS
ATM Boca Aberta- Townes
Radiografia
• Demonstrar os Côndilos Mandibulares e o espaço das ATMs.

• Nota-se Fratura a dir.

D
Imagem Padrão
8
Boca Aberta Boca Fechada
Planigrafias da ATM em Lateral
Fatores Técnicos:
• Dfofi: 1 metro
• Sistema CR: 18x24 na longitudinal dividido em 4
• Raio Central: direcionado para os côndilos , com o ângulo de TOMO 20º
No caso de estudo Unilateral, fazer uso do D ou E conforme sua lateralidade.
• Cortes Planigráficos: A altura dos cortes variam de 23mm à 26mm +/-
• Observação: nos estudos BILATERAIS o marcador deverá estar em evidência na

incidência do lado direito.

REALIZAR INCIDÊNCIAS COM A BOCA ABERTA E FECHADA.
Posicionamento:
Paciente em DV, Posição de

Nadador com o lado de
interesse voltado para a
mesa
de exame.
Os côndilos estarão
sobrepostos e os MAE
também.
Localizar a ATM e
centralizá-la
no meio do receptor de
imagem.
O lado de estudo é o que
está voltado para baixo.
X
9
LIOM
X=RC
Planigrafias da ATM em Lateral
Radiografia
• A ATM mais próxima do Receptor de Imagem será bem evidenciada,

• A incidência de boca fechada mostra o Côndilo Mandibular dentro da fossa
Mandibular.
• A incidência de boca aberta projeta para fora o Côndilo Mandibular.
10
Imagem Padrão
Articulação Esterno Clavicular Método de HOBBS
Fatores Técnicos:
• Dfofi: 1metro (mínima)

• Faixa Técnica: 70 à 77 KV
• Sistema CR: Cassete18x24
• Proteção de Gônadas. Utilizar saiote de Chumbo para proteção do paciente.
• Raio Central: Perpendicular, incidindo à nível de T2-T3
• Identificação: Canto superior direito.
• Respiração: Suspender durante a exposição em expiração máxima.

Posicionamento:
• Paciente sentado à mesa de

raios-x, alto o suficiente para
inclinar para a frente sobre a
mesa.
• O paciente se inclina para frente

de modo que flexione o pescoço
quase paralelo à mesa. Os
cotovelos flexionados ficam em
cima da mesa e apoiam a cabeça
e o pescoço.
• Raio Central perpendicular,

incidindo à nível de T2-T3
11
R
C
Articulação Esterno Clavicular Método de HOBBS
Radiografia
• Visualizar as articulações esterno claviculares projetadas acima do

primeiro par de costelas.

Imagem Padrão
Luxações:
Deslocamento
Anterior
Deslocamento
Posterior
12
Articulação Esterno Clavicular Serindipity
Fatores Técnicos:
• Dfofi: 1metro (mínima)

• Faixa Técnica: 70 à 80 KV
• Raio Central: 40º craniais, incidindo em um ponto médio entre as art. esterno-
claviculares
• Identificação: Canto superior direito.
• Respiração: Suspender durante a exposição em expiração.
• Sinônimos: Seripindidade

Posicionamento:
• Paciente em decúbito
dorsal, braços
estendidos ao longo
do corpo.
• Raio Central com 40º

craniais incidindo
diretamente no
manúbrio
13
Articulação Esterno Clavicular Serindipity
Radiografia
• Visualizar as articulações esterno claviculares ao nível de T1-T2.

Imagem Padrão
Luxações:
14
Polegares em Stress para pesquisa de Rizartrose
Fatores Técnicos:
• Dfofi: 1 metro (mínima)

• Sistema CR: Cassete18x24 ou 24x30
• Raio Central: perpendicular, direcionado para um ponto médio entre as articulações
Trapézio Metacarpianas.
• Identificação: Canto Inferior direito.
• Respiração: Sem Interrupção.
• Sinônimos: Stress em dupla adução para rizartrose.

Posicionamento:
RC • Posicionar as mãos em oblíqua

interna (pronação) à
aproximadamente de 45ºà 60º;
elevar os antebraços à 30º.
• Encostar somente as falanges
distais (as pontas) dos polegares
30º e fazer um stress uma contra a
outra falange e realizar a
exposição.
• Raio Central perpendicular,

x x direcionado para um ponto
médio entre as articulações
Trapézio Metacarpianas.
15
Polegares em Stress para pesquisa de Rizartrose
Radiografia
• Visualizar todo o trapézio bem como suas articulações. O Leve contato entre
as falanges distais já produzem o stress necessário para evidenciar luxações
devido a artrose.

Stress
Rizartrose
D Imagem Padrão
Curiosidades:
O termo “Riz” vem do idioma francês que significa “arroz”. O índice desta
patologia é maior entre as mulheres na menopausa.
16
Polegar em AP Método de Robert
Fatores Técnicos:

• Raio Central: com angulação aproximadamente de 10º à 15º em direção ao antebraço,
incidindo na primeira articulação MCF.
• Respiração: Sem interrupção.

Posicionamento:
• Paciente sentado na extremidade da

mesa com a mão estendida, girar
(supinar) a mão medialmente com os
dedos estendidos, de forma a colocar a
face dorsal do polegar em contato com
o Receptor de Imagem (AP), verificar
que esteja bem paralelo para evitar
rotações.
• Solicitar que o paciente utilize a outra
mão para segurar os dedos afastando-
os do polegar para evitar
sobreposições.
RC • Alinhar o polegar ao eixo longitudinal
do Receptor de Imagem.
• Raio Central com angulação
aproximadamente de 10º à 15º em
direção ao antebraço, incidindo na 17
primeira articulação MCF.
Polegar em AP Método de Robert
Radiografia
• Visualizar todo o trapézio bem

como suas articulações. O Leve
contato entre as falanges distais já
produzem o stress necessário para
evidenciar luxações devido a
artrose.

D
Imagem Padrão
Alternativa em PA:
• Caso o paciente não consiga realizar a
posição em AP.
mesa com a mão estendida,
posicionar o Polegar em PA
verdadeiro e paralelo ao Receptor de
Imagem desde a falange distal até a
região do carpo, para isso pode ser
x necessário elevar um pouco o
antebraço e girar internamente a mão.
• Alinhar o polegar ao eixo longitudinal

do Receptor de Imagem. 18
• Raio Central Perpendicular incidindo
na primeira articulação MCF
Polegares em PA Dinâmico
Fatores Técnicos:
• Raio Central: Perpendicular incidindo na articulação Trapézio Metacarpiana.
• Estudo para avaliação instabilidade da articulação trapézio metacarpiana

Posicionamento:
Posicionar a mão em posição oblíqua, à 45º à 60º; corrigir o polegar para uma
posição em PA verdadeiro.
Com a outra mão, solicitar ao paciente que faça um movimento de adução do
polegar realizando esforço (stress); e radiografar.
Depois realizar o mesmo posicionamento com a diferença de abduzir o polegar.
Raio Central perpendicular incidindo na articulação Trapézio Metacarpiana.
19
Stress em Adução Stress em Abdução

Polegares em PA Dinâmico
Radiografia
• Visualizar todo o trapézio bem como suas articulações. O Leve contato

entre as falanges distais já produzem o stress necessário para evidenciar
luxações devido a artrose.

E E
Imagem Padrão
20
Punho cerrado método FIST (sob stress)
Fatores Técnicos:

• Raio Central: Direcionado para o centro do carpo.
• Sinônimos: Punho PA com stress, Punho Cerrado.
• Observações:

Posicionamento:

mesa com a região volar do punho de
estudo em contato com o Receptor de
Imagem,
• Solicitar ao paciente que feche a mão

e faça o máximo de força (stress),
disparar o feixe de raios-X durante o
esforço.
• Raio Central direcionado para o

centro do carpo.
21
Punho cerrado método FIST (sob stress)
Radiografia
• Visualizar toda a articulações do

carpo com ênfase na articulação
escafo semilunar.

Fig. 01 Fig. 02
Imagem Padrão
Curiosidades:
• A incidência com punho fechado aumenta a
carga no capitato, forçando o intervalo
escafo semilunar.
• Qualquer alteração deve ser comparada

com o punho contralateral
Fig. 03 • Na imagem (Fig. 02) acima, percebemos o

aumento do espaço articular escafo-
semilunar.
22
Cotovelo Axial Transcapitelar Método Greenspan
Fatores Técnicos:

• Raio Central: Vide Posicionamentos 1 e 2
• Sinônimos: Cúbito, Greenspan, Método de Coyle.

Posicionamento:
• Paciente sentado na extremidade

da mesa com o cotovelo formando
um ângulo de 90º.
• Mão em pronação.
90º • Ombro e cotovelo e punho no
mesmo plano horizontal.
• Raio Central 45º no sentido do
ombro
RC 45º
23
Cotovelo Axial Transcapitelar Método Greenspan
Radiografia
• Visualizar cabeça e colo do

rádio e articulações
associadas.
Imagem Padrão

Avaliação das Imagens:
24
Fratura Controle Pós Operatório
Cotovelo - Ângulo de Carregamento
Fatores Técnicos:
• Dfofi: 1,8 metro ou a distancia necessária para inclusão da região anatômica (mínima)
• Sistema CR: 35x43 ou panorâmico
• Raio Central: Direcionado para o centro da articulação do cotovelo
• Observações: O campo a ser radiografado deverá incluir todo o membro superior de
estudo em posição anatômica (do ombro ao punho) se não houver a modalidade
panorâmica deverá ser realizada um radiografia em posição anatômica com o maior
receptor do serviço e incidir o raio centra perpendicular à articulação do cotovelo.

Posicionamento:
• Membro superior estendido o

máximo possível em Posição
anatômica (Antero Posterior) .
• Incluir desde o ombro até o
punho, ou na dimensão de um
receptor de 43cm com a
articulação no centro do receptor
de imagem.
• O estudo panorâmico é solicitado

em geral para a avaliação
radiográfica do ângulo de
carregamento do Cotovelo.
25
• Raio Central na articulação do
cotovelo
Cotovelo - Ângulo de Carregamento
Radiografia
• Visualizar o membro
superior desde o ombro até o
punho quando realizado
panorâmico de Membro
Superior em posição AP
verdadeira, ou na dimensão
de um receptor de 43cm.

Imagem Padrão
Esquema Radiográfico:
26
Mensuração
27
Coluna Panorâmica :
Incidências e Posicionamentos
1. AP
2. Lateral
3. Inclinação Lateral
Coluna Cervical
Coluna Torácica

Coluna Lombar
Coluna Sacro-Cóccix
Lordose Cervical
Cifose Torácica
Lordose Lombar
28
Panorâmica de Coluna AP
Fatores Técnicos:
• Dfofi: 2,20 metro

• Faixa de KV: 90 à 100
• Sistema CR: 3 chassis 35x43 (ou 2 em pacientes com baixa estatura)
• Sistema DR: Aplicar normas de colimação.
• Colimação: Colimar toda a região de interesse desde a case do Crânio até a Bacia
incluindo os trocânteres menores.
• Raio Central: Perpendicular
• Identificação: lado inferior ou superior direito do Filme.
• Respiração: Suspender durante a exposição.
• Sinônimos: RX Coluna Vertebral, RX Coluna Total, Tele Radiografia Coluna, RX Tele
Espondilografia,
• Observações: Usar Filtro de alumínio em cunha com a parte mais espessa para cima.

Posicionamento:
• *Paciente de pé preferencialmente
(ou sentado),
• **Calçá-lo apenas com o pro pé.
• Posicioná-lo sem que haja rotação
ou inclinação do corpo, apoiar
cabeça, tórax e bacia no Receptor
de Imagem.
• Elevar o pescoço de forma a
manter o mento e a base do
occipital no mesmo plano para
não causar sobreposição na
coluna cervical.
• Radiografar o paciente na posição
que costuma ficar.
29
Notas:
* As vezes é solicitado com o paciente sentado.
** As vezes pode ser solicitado com calço sob determinado pé.
** Realizar com palmilha caso o paciente faça uso.
** Anotar na Imagem a medida e lateralidade do calço.
Radiografia
• Demonstrar toda a coluna vertebral desde a base do crânio até os

trocânteres menores fazendo inclusão da Bacia.
30
Imagem Padrão
Imagens para Crítica
Figura A Figura B
A – A bacia foi colimada ou não incluída na exposição.

31
B – Paciente não elevou o mento, nota-se a sobreposição da
mandíbula com a coluna cervical.
Panorâmica de Coluna Lateral
Fatores Técnicos:

Espondilografia,

Posicionamento:
• *Paciente de pé preferencialmente
(ou Paciente de pé (ou sentado, vide
prescrição médica).
• Apoiar o ombro, ou quadril (fique
atento para não inclinar o paciente,
pois existem biótipos de pessoas
+ com os ombros mais largos, ou
quadris)
• Cruzar os braços e colocar as
mãos fechadas na frente dos
ombros sem forçar a coluna.
• Alinhar todo o corpo em lateral
verdadeiro, pés nivelados, um
pouco distantes um do outro e
alinhados.
• A LIOM deverá se manter paralela
na horizontal.
• O paciente deverá permanecer de pé
na posição habitual.
Notas:
32
** Realizar com palmilha caso o paciente faça uso.
** Anotar na Imagem a medida e lateralidade do calço.
Radiografia
Visualizar toda a coluna vertebral em lateral verdadeiro, desde o MAE até as duas
cabeças femorais sobrepostas.
Deve-se usar um KeV mais alto e MaS mais baixo para demonstrar as cabeças femorais.
Imagem Padrão
Notas: 33
*** Realizar com palmilha caso o paciente faça uso.
****Anotar na Imagem a medida e lateralidade do calço.
Imagens para Crítica
34
Panorâmica de Coluna AP com Inclinação Lateral
Fatores Técnicos:

Espondilografia,

Cuidado para não confundir com as incidências de inclinações em Decúbito Dorsal.
Usar Filtro de alumínio em cunha com a parte mais espessa para cima.
Posicionamento:
• Paciente de pé.
• Posicioná-lo de forma que não
haja rotação do tórax, e da bacia.
• Fazer inclinação máxima para a
direita e/ou esquerda.
• MS do lado da inclinação para
baixo e o outro para cima
flexionado sobre a cabeça.
• Elevar o pescoço de forma a
manter o mento e a base do
occipital no mesmo plano.
• Cuidado para não haver rotação
durante a inclinação.
35
Panorâmica de Coluna AP com Inclinação Lateral
Radiografia
• Visualizar toda a coluna vertebral
• Os trocânteres menores deverão ser visualizados.
• Realizar inclinação máxima suportada pelo paciente

sem que o mesmo desencoste do mural.
• A imagem deverá ser visualizada sem rotação do

Tórax e/ou da Bacia.

Imagem Padrão
Curiosidades: Inclinações Laterais
São Radiografias necessárias para avaliação

da flexibilidade das curvas, sendo importante
apenas quando está indicado algum tipo de
tratamento seja ele cirúrgico ou com colete.
36
Panorâmica de Coluna AP com Tração
Fatores Técnicos:
• Dfofi: 1,20 metro (ou distancia suficiente para incluir a região de interesse)
• Colimação: Colimar toda a região de interesse desde a case do Crânio até a Bacia se for
possível.
Espondilografia,
• Observações: O acompanhamento e orientação do médico é desejável.

Posicionamento:
• Paciente em decúbito dorsal,
• Posicioná-lo de forma que não haja
rotação do tórax, e da bacia.
• Com ajuda de outro profissional um deverá
segurar a região média dos fêmures e o
outro deverá fazer a tração segurando com
ambas as mãos a base do crânio e os ramos
mandibulares com mão direita no ramo
mandibular direito e lado direito da base do
crânio e a outra mão da mesma forma
porém a esquerda.
• Membros superiores estendidos ao longo do
corpo.
• Elevar o pescoço de forma a manter o
mento e a base do occipital no mesmo
plano.
• Orientar o paciente para deixar o máximo
em repouso todo o tronco e pescoço. 37
• A exposição deverá ser realizada no
momento máximo da tração.
• .Cuidados com as limitações do paciente no
momento da tração
Panorâmica de Coluna AP com Tração
Radiografia
Paciente sexo feminino, jovem, realizada Paciente sexo feminino, jovem, realizada
Radiografia Panorâmica AP ortostática Radiografia Panorâmica (Dorso-lombar) AP
sem tração. em decúbito dorsal com tração. 38
Curiosidades: Ângulo de Cobb (Lippman-Cobb)
O ângulo de Cobb é medido ao traçar-se duas
linhas paralelas às placas terminais dos corpos
vertebrais no início e fim da curva. Em
seguida, traça-se mais duas linhas
perpendiculares a estas e o ângulo formado
pelo cruzamento destas duas linhas é
conhecido como ângulo de Cobb.
LS – Limite Superior (A)
LI – Limite Inferior (B)
O ângulo formado pela intersecção das Linhas
A e B formam o Ângulo de COBB
Em ângulos modestos onde não é possível

obter a intersecção das linhas A e B, traça-se
linhas perpendiculares a estas linhas (a e b)
para representarem o ângulo de COBB

Curiosidades: Método de Risser-Fergusson
No método de Risser-Fergusson, o grau de

curvatura escoliótica é determinado pelo
ângulo formado pela intersecção de duas
linhas no
centro da vértebra apical, a primeira linha
originando-se no centro da vértebra final
superior e outra no Centro da vértebra final
inferior (GREENSPAN, 2000).
39
Panorâmico de Membros Inferiores AP
Fatores Técnicos:

Posicionamento:

• Paciente Preferencialmente de Pé, com
o peso do corpo distribuído sobre os
pés, alinhar o centro das Cabeças do
Femorais com o Centro do Tálus.
• Centralizar as patelas entre os côndilos
femorais (patelas voltadas para a
frente).
• Em geral a distância de um pé entre os
dois pés promove esta referência.
• Raio Central Perpendicular
40
Panorâmico de Membros Inferiores AP
Radiografia
• Preferencialmente deve ser incluído todo o Membro Inferior de ambos os lados

incluindo toda a Bacia até a Região dos tornozelos.
• O centro da Cabeça do Fêmur deve incidir em uma linha reta com o Centro do
Tálus.
• Em geral a distância de um pé entre os dois pés promove esta referência.
41
Imagem Padrão
Panorâmico de Membros Inferiores
Eixo Mecânico e Eixo Anatômico

Eixo Anatômico
Eixo Mecânico
42
Panorâmico de Membros Inferiores
Ângulo “Q”

Homem Mulher
Curiosidade: Ângulo Quadricipal
O ângulo Q é o ângulo formado entre o músculo quadríceps e o tendão da

patela. Ele é mensurado desenhando duas linhas imaginárias; uma das linhas é formada
da espinha ilíaca ântero-superior até o ponto médio patelar; e a outra linha, que cruza a
primeira, descendo do meio da patela até a tuberosidade da tíbia. O ângulo Q mais
eficiente para a função do quadríceps é aquele próximo de 10 graus. Porém, nas
mulheres, é necessário que o fêmur desvie medialmente em um ângulo maior para
tornar a extremidade distal dos côndilos paralelos ao solo, pois as mulheres tem a pelve
mais larga. O valor ideal do ângulo Q para os homens são 13 graus, variando entre 10 a
14 graus, e para as mulheres são 18 graus, variando entre 15 a 17 graus.
43
Panorâmico de Membros Inferiores Lateral
Fatores Técnicos:

Posicionamento:

• Paciente
Preferencialmente de Pé,
com o membro inferior de
interesse totalmente
estendido, o paciente
estará num ângulo em
obliqua posterior do
quadril cerca de 60º;
• Quadril, joelho
(parcialmente) e pé
estarão em lateral
• Raio Central
Perpendicular
44
Panorâmico de Membros Inferiores Lateral
Radiografia
• Preferencialmente deve ser incluído todo o Membro Inferior do lado de estudo do

quadril até a Região dos tornozelos.
• O membro inferior de interesse deverá estar totalmente estendido para avaliação

do seu eixo.
45
Imagem Padrão
Escanometria dos Membros Inferiores - Farril
Fatores Técnicos:

• Faixa de KV: 50 à 55 KV (Torn.), 60 à 65 KV (Joelhos) e entre 70 à 77
coxofemorais.
• Sistema CR: Cassete 35x43 dividido em 3
• Proteção de Gônadas. Desde que não sobreponha a região de interesse.

Posicionamento:
Tal método consiste na técnica de 3

exposições em um só chassi Radiológico,
dividido em 3 partes iguais para as
articulações dos quadris, dos joelhos e dos
tornozelos, todas em AP. Com o uso de
uma régua Acrílica como os números de
chumbo alinhada com Plano Médio Sagital
do paciente.
Move-se apenas a gaveta durante as
Articulações exposições e não o paciente.
Coxo femorais
A Régua deve estar centrada na LCM
(Linha Centra da Mesa) e fixada e o
paciente é posicionado sobre a régua com o
PMS sobre a LCM.
Articulações
dos Joelhos Os pés devem ser fixados em Rotação 46
Neutra dos MMII, com esparadrapo para
evitar movimento.
Articulações dos
Tornozelos
Andamento do Exame

• A ESCANOMETRIA pelo "método de Farril" é exame rotineiro na maioria dos serviços
radiológicos.
• O raio central deve ser localizado a uma distância entre as articulações dos quadris
situada cerca de 5cm abaixo das EIAS; depois em uma distância entre as articulações
dos joelhos situada abaixo do ápice patelar ou no nível de prega poplítea e o outro em
uma distância entre as articulações dos tornozelos situadas abaixo do maléolo medial.
• As exposições podem ser realizadas tanto na sequencia quadris, joelhos e tornozelos

como ao inverso (tornozelos, joelhos e quadris).
47
Radiografia
Deverão estar incluídas neste exame e bem evidenciadas as articulações
coxofemorais (sem perda do teto acetabular), articulações dos joelho (Fêmures
distais, platores tibiais e cabeça das fíbulas) e articulações dos tornozelos (incluindo
o Tálus sempre que possível).

Imagem Padrão
48
Em alguns pacientes poderá ser preciso realizar o exame de forma unilateral, isto quando
o mesmo tiver joelhos em valgo acentuado ou quadris muito grandes.
Isto é exceção mas pode ocorrer.
Escanometria dos Membros Inferiores - Panorâmico
Fatores Técnicos:


Posicionamento:
• Paciente de pé. Patelas centralizada

entre os côndilos (Patelas voltadas
para frente).
• Membros inferiores estendidos. O
espaço entre dos MMII deverá ter o
critério da centralização da cabeça do
fêmur com o centro do Tálus.
• De forma prática a incidência

Panorâmica dos MMII com régua é
muito melhor, pois além de
proporcionar uma vista panorâmica,
podendo verificar os Eixos Anatômicos
e Mecânicos bem como as medidas de
cada membro, é benéfico ao paciente
por se tratar de uma única exposição.
49
Radiografia
• Preferencialmente deve ser

incluído todo o Membro Inferior de
ambos os lados incluindo toda a
Bacia até a Região dos tornozelos,
ou seja, exame Panorâmico.
• O centro da Cabeça do Fêmur deve

incidir em uma linha reta com o
Centro do Tálus.
• Em geral a distância de um pé entre

os dois pés promove esta
referência.
• A Régua de Escanometria deve ser

bem visualizada bem como as
articulações do Quadril, Joelho e

Tornozelo.
• A inclusão da Bacia se faz

necessária para avaliação da
báscula. E o nível das cristas ilíacas.
Imagem Padrão
50
Radiografia
51
• Escanograma realizado num aparelho Convencional, com Sistema de
Radiografia Computadorizada (CR) com exposição única, porém em 3
cassete. O software de processamento de imagem, une os 3 cassetes
forma uma imagem panorâmica.
Incidência para estudo do Índice Pélvico
Fatores Técnicos:

• Sistema CR: Cassete: 35x43 na Longitudinal
• Sistema DR: Aplicar colimação
• Colimação: Colimar toda a região de interesse desde L3 até 1/3 proximal dos fêmures
sobrepostos.
• Raio Central: Perpendicular incidindo em nível de L5.
• Identificação: lado inferior direito do Filme,.
• Sinônimos: RX Índice Pélvico
Posicionamento:

 Paciente de pé.
 Apoiar o ombro, ou quadril
(fique atento para não inclinar
o paciente, pois existem
biótipos de pessoas com os
ombros mais largos, ou
quadris)
+  Cruzar os braços e colocar as
mãos fechadas na frente dos
ombros sem forçar a coluna,
ou, colocar cada mão na
respectiva clavícula.
 Alinhar todo o corpo em lateral
verdadeiro, pés nivelados, um
pouco distantes um do outro e
alinhados.
 O paciente deverá permanecer
de pé na posição habitual.
52
Radiografia
• Visualizar a coluna Lombar-Sacra desde
L3 até 1/3 proximal do fêmures em
lateral verdadeiro, a Sínfise Púbica, as
EIAS e o Ísquio também deverão ser
demonstrados em lateral verdadeira.

Imagem Padrão
Curiosidade:
• Trata-se de uma estudo radiográfico com o
paciente de pé em Lateral Verdadeiro, ou seja,
perfil absoluto, incluindo as vértebras
Lombares de L3 até 1/3 proximal de fêmures
com as cabeças femorais sobrepostas.
• Nesta incidência é avaliado o equilíbrio espino-

pélvico nos quadros de espondilolistese
degenerativa.
53
Anterior Posterior
Sínfise
Púbica
Inclinação Neutro Inclinação

Anterior Movimento Pélvico Vista Lateral Posterior
Incidência pélvica (IP): o ângulo entre uma linha

perpendicular ao ponto médio do platô sacral, e uma
linha que liga este ponto até o eixo central da cabeça
femoral.
Inclinação sacral (IS): o ângulo entre uma linha no
platô superior de S1 e uma linha horizontal (paralela
ao solo).
Versão pélvica (VP): o ângulo entre uma linha que
liga o ponto médio do platô sacral até ao eixo da
cabeça femoral, e uma linha vertical (perpendicular ao
solo).
Projeção de S1 (PS): a distância entre o eixo
bicoxofemoral e a projeção para este nível do ponto
médio do platô superior sacral.
54
Fonte : http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1808-18512012000300011&script=sci_arttext
Estudo Dinâmico de Cóccix – Incidência AP
Fatores Técnicos:
• Dfofi: 1 metro
• Sistema CR: Cassete: 18x24
• Colimação: Colimar toda a região de interesse incluir o Sacro.
• Proteção de Gônadas. Para homens sim, impossível para mulheres.
• Raio Central: 10º Caudais incidindo cerca de 3cm Abaixo das EIAs.
• Identificação: lado inferior direito do Filme, usar letra D no pós processamento, evitar
uso da letra R.
• Sinônimos: RX Cóccix
• Observações: A angulação pode variar dependendo da curvatura do Sacro-Cóccix.

Posicionamento:
• Paciente em DD,
• Alinhar o PMS com a LCM,
• Colocar apoio sob os joelhos;
• Verificar se não há rotação da
bacia.
RC 10º
55
Estudo Dinâmico de Cóccix – Incidência AP
Radiografia
• Visualizar todo o Cóccix sem

sobreposição da Sínfise Púbica ou do
próprio Cóccix, o qual em sua região
distal apontará para a Sínfise Púbica,
demonstrando ausência de rotação.

D
Imagem Padrão
Imagens para crítica:
56
Estudo Dinâmico de Cóccix – Incidência Lateral
Fatores Técnicos:
• Dfofi: 1 metro
• Colimação: Colimar toda a região de interesse incluir L5.
• Raio Central:
01 - Perpendicular, incidindo 8cm posterior as EIAS.
02 - Pode ser que necessite de angulação dependendo do biótipo do paciente.
• Observações: Pode ser realizado de pé, mas a incidência com o paciente em DL dá

proporciona uma imagem mais nítida.

Posicionamento:
• Paciente em DL, com os quadris e os

joelhos sobrepostos para manter o
melhor equilíbrio e garantir uma
posição lateral, colocar um travesseiro
entre os joelhos.
• Alinhar o Eixo Longitudinal do Sacro

com a LCM.
• Colocar uma esteira (ou saiote) de

chumbo paralelo e posterior a região
lombo Sacral , pois ajudará na nitidez
da imagem
57
Estudo Dinâmico de Cóccix – Incidência Lateral
Radiografia
Visualizar todo o Sacro e Cóccix em Lateral

Verdadeiro desde o espaço de L5-S1 até a
última vértebra Coccígea, Incisuras Isquiáticas
Maiores e Cabeças femorais sobrepostas.

Imagem Padrão
Imagens para Crítica:
58
Estudo Dinâmico de Cóccix – Incidência Lateral Sentado
Fatores Técnicos:
• Dfofi: 1 metro
• Colimação: Colimar toda a região de interesse incluir o Sacro.
• Raio Central: Perpendicular incidindo no eixo longitudinal do Sacro.
• Identificação: lado inferior direito do Filme,.
• Sinônimos: Dinâmica do Cóccix, Radiografia Funcional do Cóccix
• Observações: Exame indicado para paciente com quadro de sub luxação de Cóccix
devido instabilidade.

Posicionamento:
Paciente sentado de lado no

aparelho, na posição que
sinta a dor de forma que
fique em lateral verdadeiro.
Colocar um bloco radio

transparente para que
sente em cima
possibilitando também
avaliar todo o cóccix.
59

EmCrítica
Imagens para geral este é o ponto de dor por
forçar o Cóccix para baixo
Curiosidades:
A dor no cóccix também é conhecida pelos termos médicos: “coccigodinia” ou

“coccidinia”. Esta síndrome dolorosa pode tornar-se altamente incapacitante, sendo que
o difícil diagnóstico e a necessidade de abordagem terapêutica específica para cada caso
acabam em desencadear um processo de cronificação da dor.
A Coccidinia é 5 vezes mais frequente nas mulheres (justificado pela anatomia) do que
nos homens.
A melhor forma de diagnóstico de subluxação do cóccix é o RX nas posições de pé e
sentado.
A articulação sacro-coccígea de facto permite algum movimento (por isso tem
ligamentos e um pequeno disco) e não é em fusão como descrito em alguns manuais.
60
Radiografia
• Visualizar toda coluna Sacrococcígea, sem

perder o cóccix.
• Demonstrar possível instabilidade coccígea.

Imagem Padrão
Imagens para Crítica:
61
Série para o Estudo Dinâmico de Cóccix
Ortostática Sentado

Imagem Padrão
62
D
Quadril Dunn
Fatores Técnicos:

• Sistema CR: Cassete 18x24 ou 24x30
• Raio Central: Perpendicular direcionado para o colo femoral.
• Observações: Paciente deverá receber uma calça no setor para realizar o exame,
evitando uma outra exposição devido artefatos como zíper, elásticos. Também o Técnico
deve estar atendo e sutilmente perguntar se na roupa íntima há alguma placa, botão
(etiqueta de metal, ou outro tipo de adorno, isso geralmente com pacientes do sexo
feminino) para prosseguir o exame.

Posicionamento:
20º • Paciente em Decúbito Dorsal,

centralizar o lado de estudo no centro
da mesa. A Pelve deve ser posicionado
em AP verdadeiro sem rotação.
• Fletir o quadril de interesse à 45º e
abduzir à 20º.
• Raio Central Perpendicular direcionado
para o colo femoral.
45º
63
Quadril Dunn
Radiografia
• Visualizar todo o colo

femoral em perfil bem
como a cabeça do fêmur
e articulação fêmoro
acetabular.
• O Trocanter Maior
devera ser projetado no
centro e abaixo do cólon
do fêmur

Imagem Padrão
Avaliação da Imagem:
64
Cabeça e Colo Femoral
45º
Quadril Ducroquet
Fatores Técnicos:

• Raio Central: Perpendicular no cólon do Fêmur.
• Sinônimos:

Posicionamento:
• Paciente em Decúbito Dorsal,

centralizar o lado de estudo no centro
da mesa. A Pelve deve ser posicionado
em AP verdadeiro sem rotação.
• Fletir o quadril de interesse à 90º e
abduzir à 45º.
• Raio Central Perpendicular em um
ponto médio entre a Sínfise Púbica e a
EIAS.
65
90º
45º
Quadril Ducroquet
Radiografia
Observa-se o perfil do colo

femoral, com boa visibilização da
região anterossuperior da
transição cabeça- colo femoral,
local mais frequente do impacto
femoroacetabular tipo CAME.
Além do colo, visibiliza-se o teto
acetabular e pode-se identificar a
presença de corpo estranho intra-
articular.
O Trocanter Maior deverá ser

projetado abaixo do cólon do
fêmur.

Imagem Padrão
66
Em pontilhado podemos avaliar a esfericidade da

cabeça femoral e as curvaturas do colo femoral.
Quadril Falso Perfil de Le´Quesne
Fatores Técnicos:

• Raio Central: Perpendicular incidindo em um ponto médio entre as cabeças femorais.
• Sinônimos: Vista Le'Quesne e de Seze

Posicionamento:
• Paciente de pé, em oblíqua posterior

cerca de 65º.
• O pé do lado de estudo deverá estar
paralelo ao Receptor de Imagem, o pé
oposto fará um ângulo de 90º com este
(ambos em rotação externa).
• O lado de estudo deverá estar com o
fêmur num ângulo de 90 com o chão.
• Mãos elevadas apoiadas nos ombros.
em um ponto médio entre as cabeças
femorais.
67
Radiografia
68
Radiografia
• Para uma boa avaliação,
deverá existir o espaço de
uma cabeça do fêmur entre as
duas cabeças femorais.
• O lado mais próximo do
Receptor de Imagem deverá
delinear bem o rebordo do
acetábulo e seu espaço
articular.
• O Trocanter Maior do lado
mais próximo do Receptor de
Imagem deverá apontar para
o centro da cabeça femoral.
• Os
Imagem Padrão na avaliação contralateral

No estudo contralateral deverá haver a distancia de uma cabeça entre
as duas cabeças femorais.
69
Radiografia
• O lado mais próximo do

Receptor de Imagem
deverá delinear bem o
rebordo do acetábulo e seu
espaço articular.
• O Trocanter Maior do lado
mais próximo do Receptor
de Imagem deverá apontar
para o centro da cabeça
femoral.
Imagem Padrão na avaliação unilateral

70
• Também nesta projeção será aferido o ângulo alfa.
Quadril Cross Table
Fatores Técnicos:

• Raio Central: Perpendicular ao cólon do Fêmur.
• Sinônimos: Daneliu-Muller, Cross Table, Arcelin

Posicionamento:
• Paciente em Decúbito Dorsal,

membro inferior de interesse
estendido e em Rotação Interna
entre 15º à 20º
• Membro Inferior oposto com
quadril fletido à 90º e Joelho
também à 90º, fornecer um
suporte para apoio.
• Receptor de Imagem paralelo ao
Cólon do Fêmur,
• Raio Central angulado 45°

cranialmente no plano
horizontal, em direção ao colo
femoral (não necessita 71
mobilização do quadril
acometido, se for para pacientes
traumatizados).
Quadril Cross Table
Radiografia
• Visualizar todo o colo

femoral em perfil bem
como a cabeça do
fêmur e articulação
fêmoro acetabular.
• O Trocanter Maior
devera ser projetado
no centro e abaixo do
cólon do fêmur.

Imagem Padrão
A. Acetábulo
B. Cabeça Femoral
C. Colo Femoral
D. Diáfise ou corpo
E. Área do Trocanter Maior 72
F. Trocanter Maior
G. Tuberosidade Isquiática
E Cross Table
Quadril Cross Table – Decúbito Lateral
Radiografia
• Trata-se se uma forma mais fácil de

se obter esta imagem em pacientes
não olitraumatizados.
• Paciente em Decúbito Lateral para o

lado de interesse; flexiona o máximo
possível o quadril oposto.
• Girar posteriormente cerca de 15 à

20 graus a pelve para evitar
sobreposição com o púbis.
• Raio Central Perpendicular ao cólon

femoral.
73
Série para Síndrome do Impacto Fêmoro Acetabular

Dunn Ducroquet
Le´Quesne Cross Table 74

Bacia “Flamingo”
Fatores Técnicos:

• Sistema CR: Cassete24x30, 35x35 ou 35x43
• Raio Central: Perpendicular incidindo em um ponto médio de 7,5cm abaixo do nível
das EIAS.
• Sinônimos: Bacia com apoio Monopodálico

Posicionamento:
Paciente de pé em PA para melhor

visualização da Sínfise Púbica.
Colocar um calço debaixo de um pé,
mantendo o outro lado pendente no ar.
Paciente segurando nos apoios laterais
do aparelho de raios-X.
Observar para que não haja inclinação
lateral nem rotação da Pelve.
Se não especificado a Lateralidade,
realizar duas exposições com apoio
monopodálico à direita e outro com
apoio à esquerda para um estudo
dinâmico da sínfise púbica.
Para melhor posicionar a pelve em
relação ao Receptor de Imagem (RI), a
Margem superior do RI deverá ser 75
posicionada cerca de 2cm acima das
cristas Ilíacas.
Bacia “Flamingo”
Radiografia
• Toda a bacia deverá ser bem visualizada numa projeção em PA, colocar o Púbis mais
próximo ao Receptor de Imagem.

• Este estudo é especifico para avaliação da Instabilidade da Sínfise Púbica.
• Ambos os forames obturadores deverão de visualizados simetricamente, bem como a
articulação da Sínfise Púbica que é a maior área de interesse.
Curiosidades:
Conforme um estudo realizado, este
exame pode ser realizado de forma
modificada na posição em PA e de forma
localizada para estudar a dinâmica da
estabilidade da sínfise púbica.
76
Perna direita Perna esquerda

pendente pendente
Bacia “Flamingo” – Técnica Convencional
Radiografia
• Incidência menos indicada devido
a ampliação da Sínfise Púbica.
• Ela é mais utilizada por falta de
informações e especificações nos
quadros de Instabilidade Púbica.
77
Bacia Van Rosen
Fatores Técnicos:

• Sistema CR: Cassete18x24, 24x30, 35x35 ou 35x43
• Proteção de Gônadas. Se Solicitado pelo médico, ter cuidado para não sobrepor nas
estruturas de interesse.
• Raio Central: Perpendicular incidindo em um ponto médio de 5cm abaixo das EIAS.
• Sinônimos: Bacia AP com dupla abdução. Andrén Von Rosen Lines

Posicionamento:
• Paciente preferencialmente em
decúbito dorsal, membros inferiores
estendidos, Abduzidos e em Rotação
Interna entre 15º à 20º. Hálux
distanciados uns dos outros
aproximadamente 20cm. As pernas
estarão colocadas ou afastadas uma da
outras colocadas nas laterais da mesa.
• Verificar se não há rotação da Pelve.
em um ponto médio entre as EIAS e a
Sínfise Púbica, em média 5cm abaixo
das EIAS
• Para melhor posicionar a pelve em
relação ao Receptor de Imagem (RI), a 78
Margem superior do RI deverá ser
posicionada cerca de 2cm acima das
cristas Ilíacas.
Bacia Van Rosen
Radiografia
• Toda a pelve óssea deverá ser
bem visualizada, incluindo a
Vértebra L5 na região
superior, Cristas Ilíacas,
Ísquio, Ílio, Púbis, Sínfise
Púbica, Cabeças Femorais e
1/3 do Fêmur Proximal (se
possível não perder as Cristas
Ilíacas), Trocânteres maiores e
menores. Os Trocânteres
Menores serão pouco
visualizados devido a Rotação
Interna dos Membros
Inferiores.
• Para uma visualização sem
rotação da Pelve, os Forames
Obturadores devem
apresentar o mesmo tamanho,
bem como os Ossos Ilíacos, e o
Imagem Padrão Cóccix deverá estar apontando
para o centro da Sínfise
A incidência Van Rosen, com as pernas em ângulo Púbica.

de 45º, abdução e rotação interna das coxas, pode • A imagem deve ser nítida e
ser útil para acentuar um quadril deslocado que fornecer os devidos
parâmetros para a avaliação
pode não aparecer nas incidências de rotina. da Linha de Andrés Von Rosen.
79
Joelho PA Rosenberg
Fatores Técnicos:

• Sistema CR: Cassete18x24, 24x30, 35x35 ou 35x43
• Raio Central: com angulação Caudal cerca de 10º, incidindo na prega poplítea e saindo
cerca de 2,5 cm abaixo do ápice da (s) Patela (s).
• Sinônimos: Weight-Bearing
• Observações: Notar se o Pedido médico está solicitando com apoio monopodálico.

Posicionamento:
• Paciente de pé em PA (sobre um
apoio para alcançar o Receptor
de Imagem), Encostar a Patela de
interesse (ou ambas se o estudo
for bilateral) Fêmur e Perna com
um ângulo de 45º.
10º • Fornecer apoio para o paciente.
• Raio Central com angulação

Caudal cerca de 10º, incidindo na
prega poplítea e saindo cerca de
2,5 cm abaixo do ápice da(s)
Patela (s).
80
Joelho PA Rosenberg
Radiografia
• Visualizar as articulações do Platôs

Tibiais abertas.
• Demonstrar as Eminências
Intercondilóides e Túnel do Joelho.

Imagem Padrão
Alternativa:
81
A incidência realizada em AP, leva o nome de Schuss.
Joelho PA Rosenberg
Radiografia

• Estudo Bilateral comparativo dos joelhos na incidência de Rosenberg
para avaliação de osteoatrose.
• Em pacientes com quadris largos e com uma maior distância entre os

joelhos, recomenda-se realizar o estudo de forma unilateral devido a
divergência do feixe de raios-X para evitar a distorção da imagem.
82
Axial de Calcâneo Saltzman 20º
Fatores Técnicos:

• Sistema CR: Cassete 35x43
• Raio Central: 20º Caudais
• Sinônimos: Saltzman e El-Khoury, Axial posterior Longo ou Axial Posterior Alongado

do Calcâneo.

Posicionamento:
• Paciente de pé sobre uma caixa com um bloco radiotransparente, com a região posterior voltada
para o tubo de raios-x. Alinhar o pé e o tornozelo para uma posição de frente verdadeira.
• Centralizar o pé em relação a perna(sem rotação). O pé e a perna formarão um ângulo de 90°. 83
• O receptor de imagem estará na frente ao lado de estudo com uma inclinação de 20º para que
fique perpendicular ao Raio Central
• Raio Central angulado 20° caudal .
• Obs.: a perna deverá ser incluída nesta incidência.
Esquema Radiográfico
84
Radiografia
• Este estudo destina-se a avaliação do

alinhamento do retro pé.
• Visualizar 2/3 distais da perna com o
calcâneo numa vista axial, o 3º pododáctilo
será projetado no centro da Fíbula (Frente
Verdadeira).
• Articulação Talocalcânea bem
demonstrada.

Imagem Padrão
Alinhamento do Retropé:
São.
85
Axial Posterior Alongado de Calcâneo 45º
Fatores Técnicos:

• Sistema CR: Cassete 35x43
• Raio Central: 45º Caudais
• Sinônimos: Saltzman e El-Khoury, Axial posterior Longo ou Axial Posterior Alongado
do Calcâneo.

Posicionamento:
• Paciente de pé sobre a mesa (ou

no chão, com o pé em cima do
Receptor de Imagem) Com a
região posterior voltada para o
tubo de raios-x. Alinhar o pé e o
tornozelo para uma posição de
frente verdadeira.
• Centralizar o pé em relação a
perna(sem rotação). O pé e a
perna formarão um ângulo de 90°.
• Observar se o estudo será
Unilateral ou Bilateral e seguir as
Imagens ao lado.
• Raios Central com angulação
caudal de 45º incidindo à 8cm 86
acima da articulação do Tornozelo.
• Incluir 2/3 distais da perna.
87
Radiografia
• Este estudo destina-se a avaliação do

alinhamento do retro pé.
• Visualizar 2/3 distais da perna com o
calcâneo numa vista axial, o 3º pododáctilo
será projetado no centro da Fíbula (Frente
Verdadeira).
• Articulação Talocalcânea bem demonstrada.

Imagem Padrão
Alinhamento do Retropé:
São.
88
Axial Posterior de Calcâneo com Flexão de 30º
Fatores Técnicos:

• Sistema CR: Cassete 24 x30, 35x35
• Raio Central: Com angulação caudal de 5º
• Observações: Exame geralmente realizado comparativo.

Posicionamento:
• Paciente de pé em uma plataforma

radiotransparente, com peso igual em
ambos os pés. Esta plataforma deve ser
plana na parte traseira e ter uma
inclinação de 30º na parte da frente,
para que o médio-pé e antepé do
paciente esteja flexionado.
• Raio Central angulado com 5º caudais a
partir da horizontal.
• Obs.: 1/3 distal da perna deverá ser
incluso nesta incidência.
89
Axial Posterior de Calcâneo com Flexão de 30º
Radiografia
• Visualizar ambos os tornozelos

incluindo 1/3 distal das pernas e os
pés para avaliação do alinhamento
dos retro pés, numa vista com carga.

Imagem Padrão
São.
90
Axial de Sesamóides Guntz
Fatores Técnicos:

• Raio Central: perpendicular ao receptor de imagem, passando pela região medial do
calcâneo em seu eixo longitudinal e no nivel horizontal passando entre a articulação do
hálux e e ossos sesamóides.
• Identificação: Canto Superior Direito.

Posicionamento:
• Paciente de pé, de frente para o

receptor de imagem, apoiado em uma
placa radiotransparente (acrilico ou
outro material similar), deverá apoiar a
região dos metatarsos no suporte de
solo. Com auxilo de um suporte
radiotransoparente debaixo dos dedos,
os manterá elevados cerca de 40º
(dorsiflexão) em relação ao receptor, o
calcâneo estará elevado cerca de 20º à
30º.
• Raio Central perpendicular ao

receptor de imagem, direcionado para
a região medial do calcâneo. 91
Radiografia
• Esta radiografia permite
avaliar a posição das cabeças
dos metatarsos, a relação dos
sesamóides e metatarso e da
relação do Hálux (primeiro
dedo) em relação ao solo.
Pode-se também observar os
pontos de apoio ou falta de
apoio das cabeças dos
metatarsos.
Imagem Padrão

92
Radiografia

• As incidências neste exemplar tiveram o
raio central como descrito, mas
incluímos a região do pé e tornozelo
numa vista frontal para avaliação de
toda a distribuição de carga.
• Posteriormente foram colimada no pós

processamento
93
Incidência de Canale & Kely
Fatores Técnicos:

• Raio Central: 15º no sentido do Calcanhar.
• Sinônimos: Canalle and Kelly View

Posicionamento:
• Paciente em Decúbito Dorsal, pé

apoiado no Receptor de Imagem, girar
internamente o pé à 15º.
• Raio Central Angulado à 75º (15º) no

Sentido do Calcanhar, direcionado para
o cólon do tálus.
Orientação do Raio Central:
75º
45° 90° 135°
94
0° 180°
Incidência de Canale & Kely
Radiografia
• Avaliar o colo do Tálus,
Deslocamento ou fraturas do
colo do Tálus
• A incidência permite uma boa
visualização do aspecto medial
do colo do tálus
Imagem Padrão

Radiografias:
95
Tornozelo Projeções de Broden
Fatores Técnicos:

• Raio Central: Vide Projeções
• Sinônimos:
• Observações: Realizar as projeções conforme a prescrição médica.

Posicionamento:
90º 70º 90º • Paciente em Decúbito Dorsal com a

40º perna e o pé fazendo um ângulo de
90º, se necessário, fazer uso de
uma faixa (atadura) em torno do
pé.
• Com articulação do tornozelo do
paciente mantida em ângulo reto,
gire a perna e pé internamente
conforme a prescrição médica .
90º • Raio Central com angulação

cranial de 10º, 20º, 30º e 40º,
respectivamente; direcionado para
um ponto 2 ou 3 centímetros ao
maléolo lateral.
96
97
Radiografia
• Demonstrar a articulação sub-talar,

ou Talocalcanea.

Imagem Padrão
Curiosidades:
São.
• As Incidências Radiográficas de Broden, são projeções do calcâneo em

especial para mostrar a congruência da articulação subtalar.
• Eles são obliquados a 30°, 40° e 70° em relação à horizontal dependendo

da localização da lesão.
•
A posição em com rotação interna de 40° é a mais utilizada.
98
99
Pé Incidência de Calmon - Pé sem Perna
Fatores Técnicos:


Posicionamento:
• Paciente de pé, realizar duas

exposições sem tirar o pé do paciente
do Receptor de Imagem (Cassete), a
primeira a ser realizada e uma frente
de pé, a segunda exposição será um
axial de calcâneo.
• Usar um aparelho portátil para uma
das exposições é uma boa solução para
esta incidência, uma vez que é
imprescindível manter o paciente na
mesma posição.
• 01 Raio Central 10º no sentido do

calcanhar,
100
• 02 Raio Central 40º no sentido dos
artelhos.
Pé Incidência de Calmon - Pé sem Perna
Radiografia
• Essa incidência é útil para

demonstrar o eixo do 1º com o 2º
metatarso, para avaliação de pé
plano. Avalia-se também a joanetes.

Imagem Padrão
101
Referências Bibliográficas
• BIASOLI Jr., Antônio

• Técnicas Radiográficas - Princípios Radiográficas , Anatomia Básica e Posicionamento.
• Livraria e editora Rubió .Rio de Janeiro 2006.
• BONTRAGER, Kenneth L.
• Tratado de Posicionamento Radiográfico e Anatomia Associada. 5º Edição, Rio de
Janeiro, Editora Guanabara koogan S.A. 2003.
• BONTRAGER, Kenneth L.; LAMPIGNANO, John P.

• Tratado de Posicionamento Radiográfico e Anatomia Associada.
• Tradução da 7ª. ed. Rio de Janeiro, 2010.
• Editora Elsevier / Medicina Nacionais
• http://www.jfootankleres.com/content/6/1/48/figure/F1 (Flexão 30º)

• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2939352/ (Axiais Posteriores de
Calcâneo)
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Robson Roberto Gomes da Rocha 103


Técnicas Radiográficas - Especializadas - Rocha

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• Dfofi: 1metro (mínima)

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• Dfofi: 1 metro (mínima)

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• Raio Central perpendicular,

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• Dfofi: 1 metro (mínima)

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• Visualizar todo o trapézio bem

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• Alinhar o polegar ao eixo longitudinal

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Depois realizar o mesmo posicionamento com a diferença de abduzir o polegar.

Raio Central perpendicular incidindo na articulação Trapézio Metacarpiana.

Stress em Adução Stress em Abdução

• Visualizar todo o trapézio bem como suas articulações. O Leve contato

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• Dfofi: 1 metro (mínima)

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• Paciente sentado na extremidade da