Aborto

Interrupción voluntaria o involuntaria del embarazo antes de que el embrión o el feto estén
en condiciones de vivir fuera del vientre materno.

Es la interrupción y finalización prematura del embarazo de forma natural o voluntaria. En

un sentido más amplio, puede referirse al fracaso por interrupción o malogramiento de
cualquier proceso o actividad

Tipos de abortos

Aborto espontaneo:

Un aborto involuntario es la pérdida espontánea de un feto antes de la semana 20 del

embarazo

El aborto espontáneo o aborto natural es aquel que no es provocado intencionalmente. La

causa más frecuente es la muerte fetal; por anomalías congénitas del feto, frecuentemente
genéticas. En otros casos se debe a anormalidades del tracto reproductivo, o a
enfermedades sistémicas de la madre o enfermedades infecciosas. Cuando la edad
gestacional es superior a 22 semanas o el peso del feto supera los 500 gramos, se habla
de muerte fetal.

La mayoría de los abortos espontáneos ocurren durante las primeras 7 semanas del
embarazo. La tasa de este tipo de aborto disminuye después de que se detecta el latido
cardíaco del bebé

Causas:

La mayoría de los abortos espontáneos son causados por problemas cromosómicos que
hacen imposible el desarrollo del bebé. Por lo regular, estos problemas no tienen relación
con los genes del padre o de la madre.

Otras causas posibles de aborto espontáneo son:

 Drogadicción y alcoholismo
 Exposición a toxinas ambientales

 Problemas hormonales

 Infección

 Obesidad

 Problemas físicos de los órganos reproductores de la madre

 Problemas con la respuesta inmunitaria del cuerpo

 Enfermedades graves en todo el cuerpo (sistémicas) de la madre (como

la diabetes no controlada)
 Tabaquismo

Síntomas

Los posibles síntomas abarcan:

 Lumbago o dolor abdominal sordo, agudo o de tipo cólico

 Material tisular o en forma de coágulos que sale de la vagina

 Sangrado vaginal con o sin cólicos abdominales

Posibles complicaciones

Un aborto séptico puede ocurrir si cualquier tejido de la placenta o el feto permanecen en el

útero después del aborto espontáneo. Los síntomas de una infección abarcan fiebre,
sangrado vaginal que no para, cólicos y un flujo vaginal fétido. Las infecciones pueden ser
serias y requerir atención médica inmediata.

Las mujeres que pierden a un bebé después de las 20 semanas de embarazo reciben
atención médica diferente. Esto se denomina parto prematuro o muerte fetal y requiere
atención médica inmediata.
 Después de un aborto espontáneo, las mujeres y sus parejas pueden sentirse tristes, lo cual
es normal. Si los sentimientos de tristeza no desaparecen o empeoran, consulte con la
familia y los amigos, así como con el médico.

Aborto quirúrgico:

Es un procedimiento para terminar un embarazo no deseado por medio de la extracción del

feto y la placenta del útero (matriz) de la madre.

Un aborto quirúrgico involucra la dilación de la apertura al útero (el cuello uterino) y la

colocación de un pequeño tubo de succión en el útero. La succión se utiliza para extraer el
feto y el material conexo del útero. 

Durante el procedimiento:

 Usted se acostará en una camilla.

 Le pueden dar un medicamento (un sedante) para ayudarle a relajarse y sentir sueño.

 Sus pies descansarán en soportes llamados estribos. Estos permiten posicionar las
piernas de manera tal que su médico pueda ver su vagina y cuello uterino.
 Su médico puede anestesiarle el cuello uterino para que sienta poco dolor durante el
procedimiento.

 Se colocarán varillas pequeñas llamadas dilatadores en su cuello uterino para

ensancharlo suavemente. Algunas veces, se coloca laminaria (tallos de algas marinas para
uso médico) en el cuello uterino. Esto se hace el día antes del procedimiento para ayudar a
dilatarlo lentamente.

 Su médico le introducirá una sonda en el útero y luego utilizará una aspiradora

especial para extraer los tejidos del embarazo a través del tubo.

Después del procedimiento, le pueden dar medicamentos para ayudar a que su útero se
contraiga. Esto reduce el sangrado.

Aborto Medico:
 Es el uso de medicamentos para terminar un embarazo no deseado. El fármaco ayuda a
eliminar el feto y la placenta de la matriz (útero) de la madre.

Hay diferentes tipos de abortos médicos. 

 El aborto médico terapéutico se hace porque la mujer tiene una enfermedad.

 El aborto provocado se hace porque una mujer opta por terminar el embarazo

Un aborto médico, o no quirúrgico, se puede hacer dentro de las 7 semanas desde el primer
día del último periodo menstrual de la mujer. Se utiliza una combinación de medicamentos
hormonales recetados para ayudar al cuerpo a remover el feto y el tejido de la placenta. Su
proveedor de atención médica puede darle los medicamentos después de llevar a cabo un
examen físico y hacerle preguntas sobre su historia clínica.

Luego de tomar el medicamento, su cuerpo expulsará el tejido del embarazo. La mayoría de

las mujeres presenta sangrado moderado a abundante y cólicos por varias horas. Su
proveedor de atención puede recetarle medicamentos para el dolor y las posibles náuseas,
de manera que esté más cómoda a lo largo de este proceso. 

Riesgos

Los riesgos del aborto médico incluyen:

 Sangrado continuado

 Diarrea

 Tejido del embarazo que no sale completamente del cuerpo, haciendo necesaria la
cirugía

 Infección

 Náuseas
 Dolor

 Vómitos

Antes del procedimiento:

 Se lleva a cabo un examen pélvico para confirmar el embarazo y calcular cuántas

semanas tiene de estar embarazada.

 Se puede hacer un examen de sangre para GCH con el fin de confirmar el

embarazo. 

 Se lleva a cabo una prueba de sangre para confirmar su tipo de sangre. Con base en
el resultado de la prueba, usted puede necesitar una inyección especial para prevenir
problemas si se embaraza en el futuro.

 Se puede realizar una ecografía vaginal o abdominal para determinar la edad exacta
del feto y su localización en el útero.

Después del procedimiento:

La recuperación física por lo regular ocurre al cabo de unos días, según la etapa del
embarazo. Es de esperar una pequeña cantidad de sangrado vaginal y calambres leves
durante unos días.

Un baño caliente o el uso de una almohadilla térmica configurada en bajo o una botella de
agua caliente colocada el abdomen pueden ayudar a aliviar la molestia. Es necesario
descansar. No realice ninguna actividad extenuante durante unos días. El trabajo doméstico
ligero está bien. Evite las relaciones sexuales durante 2 a 3 semanas. Un periodo menstrual
normal debe darse en aproximadamente 4 a 6 semanas.

Embarazo ectópico

Es una complicación del embarazo en la que el óvulo fertilizado o blastocito se desarrolla

en los tejidos distintos de la pared uterina, ya sea en la trompa de Falopio que es lo más
frecuente .El embarazo ectópico se produce por un trastorno en la fisiología de
 la reproducción humana que lleva a la muerte fetal, y es la principal causa
de morbilidad infantil y materna en el primer trimestre con 2 o 3 semanas del embarazo

Un embarazo ectópico es una emergencia médica y, si no se trata adecuadamente, puede

poner en peligro la vida de la mujer, aproximadamente la mitad de los embarazos ectópicos
se resuelven sin tratamiento. Éstos son los llamados abortos tubáricos.

El advenimiento del metotrexato para el tratamiento de un embarazo ectópico ha reducido

la necesidad de cirugía, pero una intervención quirúrgica sigue siendo necesaria en los
casos en que la trompa de Falopio se ha roto o está en peligro de hacerlo. Esta intervención
puede ser laparoscópica o mediante una incisión más grande, conocida como laparotomía

Una historia de embarazo ectópico aumenta el riesgo de futuros casos de aproximadamente

el 7-10 por ciento. Este riesgo no se reduce por la eliminación de los tubos afectados,
aunque el otro tubo parece normal. El mejor método para el diagnóstico de la presente es
hacer una ecografía. En general, una paciente con previo embarazo ectópico tiene una
probabilidad entre 50-80 por ciento de tener un subsecuente embarazo intrauterino, y un 10-
25 por ciento de probabilidad de un futuro embarazo tubárico. (Embarazo ectópico)

Causas

En la mayoría de los embarazos, el óvulo fecundado viaja a través de las trompas de

Falopio hacia la matriz (útero). Si el movimiento de este óvulo a través de las trompas se
bloquea o se retrasa puede llevar a que se presente un embarazo ectópico. Los factores que
pueden causar este problema abarcan:

 Defecto congénito en las trompas de Falopio.

 Cicatrización después de una ruptura del apéndice.

 Endometriosis.
 Haber tenido un embarazo ectópico antes.

 Cicatrización a raíz de infecciones pasadas o cirugía de los órganos femeninos.

Los siguientes factores también pueden incrementar el riesgo de embarazo ectópico:

  Edad mayor a 35 años.

 Quedar en embarazo teniendo un dispositivo intrauterino (DIU).

 Tener las trompas ligadas (ligadura de trompas); más probable dos o más años
después del procedimiento.

 Haberse sometido a una cirugía para revertir la ligadura de trompas con el fin de

quedar en embarazo.

 Haber tenido múltiples compañeros sexuales.

 Algunos tratamientos para la esterilidad.

 El sitio más común para un embarazo ectópico está dentro de una de las dos
trompas de Falopio. En raras ocasiones, los embarazos ectópicos pueden presentarse
en los ovarios, el abdomen o el cuello uterino.

 Un embarazo ectópico puede ocurrir incluso si usted usa anticonceptivos.

Síntomas

Usted puede sentir síntomas tempranos de embarazo, como sensibilidad mamaria o

náuseas. Otros síntomas pueden abarcar:

 Sangrado vaginal anormal

 Lumbago

 Cólico leve en un lado de la pelvis

 Ausencia de periodos

 Dolor en la parte inferior del abdomen o en la zona de la pelvis

Pruebas y exámenes
 El médico llevará a cabo un examen pélvico que puede mostrar sensibilidad en dicha área

Se realiza una prueba de embarazo y una ecografía vaginal.

Tratamiento

El embarazo ectópico es potencialmente mortal y no puede continuar hasta el nacimiento (a

término). Se tienen que extraer las células en desarrollo para salvar la vida de la madre.

Usted necesitará ayuda médica urgente si el área del embarazo ectópico se abre (se rompe),
lo cual puede llevar a que se presente sangrado y shock, que es una situación de
emergencia. El tratamiento para el shock puede incluir:

 Transfusión sanguínea

 Líquidos por vía intravenosa

 Mantenerse caliente

 Oxígeno

 Elevar las piernas

Si hay una ruptura, se lleva a cabo una cirugía para detener la pérdida de sangre y extraer el
embarazo. En algunos casos, es posible que el médico tenga que extraer la trompa de
Falopio.

Si el embarazo ectópico no ha presentado ruptura, el tratamiento puede incluir:

 Cirugía
 Un medicamento que termine el embarazo y vigilancia cuidadosa por parte del
médico

Enfermedad Trofoblastica

La gestación (ETG), se origina un tumor en el interior del útero con tejido que se forma
después de la concepción (la unión de un espermatozoide con un óvulo). Este tejido se
compone de células Trofoblastica y normalmente envuelve el óvulo fertilizado en el útero.
Las células Trofoblastica ayudan a conectar el óvulo fertilizado con la pared del útero y
forman parte de la placenta (el órgano que envía nutrientes de la madre al feto).

La mayoría de las ETG son benignas (no cancerosas) y no se diseminan, pero algunos tipos
se vuelven malignos (cancerosos) y se diseminan hasta los tejidos cercanos o hasta partes
distantes del cuerpo.

El término enfermedad Trofoblastica de la gestación (ETG) es general e incluye tipos

diferentes de enfermedad, como los siguientes:

 Molas hidatiforme (MH): Las molas hidatiforme (MH) son tumores de crecimiento
lento que parecen bolsas con líquido.

MH completa: se forma cuando el espermatozoide fertiliza un óvulo que no contiene el

ADN de la madre. El óvulo tiene el ADN del padre y las células que hubieran formado la
placenta son anormales.

 MH parcial: se forma cuando el espermatozoide fertiliza un óvulo normal y hay dos

conjuntos de ADN del padre en el óvulo fertilizado. Se forma solo una parte del feto
y las células que hubieran formado la placenta son anormales.

 Neoplasia Trofoblastica de la gestación (NTG)

Molas invasoras: Las molas invasoras se componen de células trofoblásticas que
crecen en la capa muscular del útero. Es más probable que las molas invasoras
crezcan y se diseminen que una mola hidatiforme.

 Coriocarcinoma: es un tumor maligno que se forma con células trofoblásticas y se

disemina hasta la capa muscular del útero y los vasos sanguíneos cercanos. También
se puede diseminar hasta otras partes del cuerpo, como el cerebro, los pulmones, el
hígado, el riñón, el bazo, los intestinos, la pelvis o la vagina.
  Tumores trofoblásticos de sitio placentario (TTSP): es un tipo de neoplasia
trofoblástica de la gestación que se forma donde la placenta se une con el útero. El
tumor está compuesto por células trofoblásticas y se disemina hacia el músculo del
útero y los vasos sanguíneos. También se puede diseminar hasta los pulmones, la
pelvis o los ganglios linfáticos. Un TTSP crece lentamente y los signos o síntomas
pueden aparecer meses o años después de un embarazo normal.

 Tumores trofoblásticos epitelioides (TTE): Un tumor trofoblástico epitelioide (TTE)

es un tipo muy poco frecuente de neoplasia trofoblástica de la gestación que puede
ser benigno o maligno. Cuando el tumor es maligno, se puede diseminar hasta los
pulmones.
Causas

Hay diversas teorías que intentan explicar el origen de la enfermedad trofoblástica. Una de
ellas asegura que habría una malformación congénita de la placenta por un fallo en la
angiogénesis fetal, es decir, en la formación de los vasos sanguíneos fetales, por lo que el
líquido se acumula en la placenta al no poder pasar al embrión.

A veces se presentan problemas con el óvulo fertilizado y las células trofoblásticas: en

lugar de formarse un feto saludable, se forma un tumor. El embarazo parecerá como un
embarazo normal hasta que aparecen signos o síntomas del tumor.

Signos

Los signos de una enfermedad trofoblástica de la gestación incluyen sangrado vaginal y un

útero más grande que lo normal.

Estos y otros signos y síntomas pueden obedecer a una enfermedad trofoblástica de la

gestación o a otras afecciones. Como:

 Sangrado vaginal que no se relaciona con la menstruación.

 Un útero más grande de lo esperado durante un embarazo.
 Dolor o presión en la pelvis.
 Náuseas y vómitos graves durante el embarazo.
  Presión arterial alta con dolor de cabeza e hinchazón de los pies y manos al
principio del embarazo.
 Sangrado vaginal que continúa más de lo normal después del parto.
 Fatiga, falta de aliento y latidos cardíacos rápidos o irregulares causados por
anemia.
Tratamiento

Hay diferentes tipos de tratamiento disponibles para los pacientes de una enfermedad
trofoblástica de la gestación. Algunos tratamientos son estándar (el tratamiento actualmente
en uso) y otros se encuentran en evaluación en ensayos clínicos.

Se utilizan tres tipos de tratamiento estándar:

 Cirugía
El médico puede extirpar el cáncer mediante una de las siguientes operaciones:

Dilatación y legrado (DyC): Se introduce un espéculo en la vagina para ensancharla a fin de

observar el cuello uterino (primer panel). Se utiliza un dilatador para ensanchar el cuello
uterino (panel del medio). Se introduce una cureta hacia el cuello uterino para raspar tejido

anormal (último panel).

Histerectomía: Se extirpa quirúrgicamente el útero, con otros órganos o tejidos o sin estos.
En una histerectomía total, se extirpan el útero y el cuello uterino. En una histerectomía
total con salpingooforectomía, se extirpan a) el útero más uno de los ovarios y una de las
trompas de Falopio (unilateral), o b) el útero, ambos ovarios y ambas trompas de Falopio
(bilateral). En una histerectomía radical, se extirpan el útero, el cuello uterino, ambos
ovarios, ambas trompas de Falopio y el tejido circundante. Estos procedimientos se realizan
mediante una incisión transversal baja o una incisión vertical.

 Quimioterapia

La quimioterapia es un tratamiento para el cáncer para el que se usan medicamentos para

interrumpir el crecimiento de células cancerosas, ya sea mediante su destrucción o
impidiendo su multiplicación. Cuando la quimioterapia se toma por vía oral o se inyecta en
una vena o un músculo, los medicamentos ingresan en el torrente sanguíneo y pueden llegar
a las células cancerosas de todo el cuerpo (quimioterapia sistémica). Cuando la
quimioterapia se coloca directamente en el líquido cefalorraquídeo, un órgano o una
cavidad del cuerpo como el abdomen, los medicamentos afectan principalmente las células
cancerosas de esas áreas (quimioterapia regional).

 Radioterapia
La radioterapia es un tratamiento para el cáncer en el que se usan rayos X de alta energía u
otros tipos de radiación para destruir las células cancerosas o impedir que crezcan. Hay dos
tipos de radioterapia. Para la radioterapia externa se usa una máquina fuera del cuerpo que
envía la radiación hacia el cáncer. Para la radioterapia interna se usa una sustancia
radiactiva sellada en agujas, semillas, alambres o catéteres que se coloca directamente
dentro del cáncer o cerca del mismo. La manera en que se administra la radioterapia
depende del tipo de cáncer que se está tratando.

Hiperémesis gravídica

Se llama “hiperémesis gravídica” a la presencia de náuseas y vómitos en forma grave, que

pueden producir un cuadro de deshidratación grave en la embarazada. Se presenta con una
intolerancia gástrica absoluta o casi absoluta, con vómitos persistentes y repetitivos que
alteran el estado general, con desequilibrio de su medio interno (líquido extracelular y
electrólitos),  Vómitos excesivos (hiperémesis gravídica) El exceso de vómitos durante
el embarazo, a diferencia de las habituales náuseas matutinas, es la presencia de vómitos
extremadamente graves que causan deshidratación e inanición.

Causas

La mayoría de las mujeres experimentan algo de náuseas o vómitos (náuseas del

embarazo), particularmente durante el primer trimestre del embarazo. Se cree que la causa
de las náuseas y los vómitos durante el embarazo es una elevación rápida de los niveles
sanguíneos de una hormona llamada gonadotrofina coriónica humana (GCH).
La placenta libera esta hormona.

 Hormonal: Se ha propuesto la influencia de otras hormonas como causa de la

“hiperémesis gravídica”, como los estrógenos, los marcadores séricos placentarios,
la hormona adrenocorticotrófica (ACTH) producida en las glándulas suprarrenales,
la hormona del crecimiento y la prolactina. Las náuseas y los vómitos intensos se
han asociado en algunos estudios con fetos femeninos.
 Psicológica: Se ha asociado este cuadro a casos en los que la mujer no desea estar
embarazadas aunque continúe con su embarazo, situación conflictiva para la mujer
que no se anima a expresar la ambivalencia de sentimientos que tiene ante la
gestación.   Sin embargo también se presenta la “hiperémesis gravídica” en mujeres
en las que no se encuentra ningún conflicto psicológico, con parejas y familias
capaces de contenerlas y apoyarlas. Lo aconsejable es considerar cada caso en
 particular, sin generalizar, indicando las medidas adecuadas para aliviar los vómitos
y mejorar el estado general, valorando si es necesario el apoyo psicológico.
  Motilidad gástrica: durante el embarazo disminuye la motilidad muscular del
estómago, lo que puede producir vómitos.
 Déficit de vitaminas: la falta de vitamina B puede producir vómitos.
 Presencia de “Helycobacter pilory”: es una bacteria que vive exclusivamente en
el medio ácido de estómago, y que infecta la mucosa gástrica, produciendo gastritis
o úlcera gástrica.
Síntomas

Los síntomas base son las náuseas y los vómitos, aparecen desde el inicio del embarazo,
alivian alrededor de la semana 12 y generalmente desaparecen antes de la semana 20 de
gestación.

Podemos hablar de hiperémesis gravídica en las situaciones en las que:

Náuseas y vómitos: Las náuseas son severas, no responden al tratamiento, que producen el

rechazo casi total de los alimentos. La falta de ingesta alimentaria aumentan los vómitos,
por lo que se establece un círculo cerrado que puede llegar a afectar el estado general de la
embarazada, llegando incluso a producirle un cuadro de deshidratación.

Deshidratación: piel fría, lengua seca, ojos hundidos, orina más concentrada (color
amarillo oscuro), taquicardia (aumento de la frecuencia del pulso), hipotensión
(disminución de la presión arterial). Estos signos y síntomas se producen por la
disminución de la ingesta de líquidos. Deficiencia nutricional: por la disminución de la
ingesta de alimentos.

Disminución de peso corporal: esta disminución tiene que ser mayor del 5 % del peso
inicial, y se produce por la menor cantidad de líquidos ingeridos.

Desequilibrio de electrólitos: los vómitos producen pérdida de sodio, potasio y cloro.

Acidosis metabólica: es una alteración del metabolismo, perjudicial para la salud de la

madre, producida por la combustión de las grasas del organismo que tiene como
consecuencia la producción de sustancias ácidas, llamadas cuerpos cetónicos (sustancias
químicas que se producen en el organismo cuando se queman las grasas de reserva, para
obtener energía para las funciones vitales cuando hay un ayuno importante, sin el aporte de
hidratos de carbono)

Ictericia, esto es, piel y ojos amarillentos.

Es decir, cualquier signo que indique una deshidratación y desnutrición es una causa de alta
sospecha de hiperémesis gravídica. En cualquier caso, si existen dudas al respecto, es
siempre mejor consultar con el médico para que valore si es preciso iniciar o no un
tratamiento.

Tratamiento de la hiperémesis gravídica:

Sólo el médico sabe qué medicamentos pueden ayudar a la madre en esta enfermedad. Se
desaconseja la automedicación, y no se debe retrasar la consulta médica en las situaciones
más severas que hemos descrito antes. Las náuseas y vómitos leves propios del embarazo
no necesitan fármacos, es suficiente con modificar la dieta, incluyendo
más proteínas e hidratos de carbono (como nueces, queso, galletas saladas, leche…). Lo
mejor es comer en pequeñas cantidades y varias veces al día. Evitar alimentos ricos en
grasas o muy condimentados y beber mucha agua son también medidas eficaces para
combatirla estas molestias, así como evitar el estrés durante el embarazo.

Coriadenoma

Tipo de cáncer que crece en la pared muscular del útero. Se forma después de la
concepción (fecundación de un óvulo por un espermatozoide). Puede diseminarse a otras
partes del cuerpo, como la vagina, la vulva y el pulmón. También se llama mola
hidatiforme invasora.

Causas

No se conoce la etiología de esta enfermedad, pero existen algunas causas potenciales como
defectos en el óvulo, anomalías dentro del útero o deficiencias nutricionales. Las mujeres
menores de 20 años y mayores de 40 tienen un riesgo mayor. Entre otros factores de riesgo
se pueden mencionar las dietas bajas en proteína, ácido fólico y caroteno.
“Mola destruens” no se expulsa totalmente, y esta falta de expulsión es atribuible a este
carácter proliferativo, no es una formación maligna ya que las células tienen carácter
benigno. Sin embargo el peligro de Coriadenoma es que entre él y el coriocarcinoma no hay
límites precisos. De suerte que toda mola puede pasar a ser un Coriadenoma y este a
hacerse un coriocarcinoma, por esta razón toda mola que se expulsa debe ser objeto de un
cuidadoso seguimiento.

Síntomas

Los signos indicativos de la enfermedad son las metrorragias persistentes de origen

desconocido o bien, la elevación, el estancamiento, o la no normalización a los 6 meses de
los niveles séricos de gonadotrofina coriónica (hCG), tras la evacuación de una mola
hidatiforme. Pueden aparecer metástasis (en pulmones o vagina). Histológicamente, las
molas invasivas se caracterizan por hiperplasia del trofoblasto, degeneración quística
generalizada del conjunto de vellosidades coriónicas y la presencia de vellosidad molar en
el miometrio.
Los tumores de bajo riesgo (según la clasificación FIGO) son tratados con
monoquimioterapia, y los de alto riesgo, con poliquimioterapia.