Universidad Da Vinci de Guatemala

Campus Central Huehuetenango

Facultad de Ciencias Médicas y de la Vida.
Licenciatura en medicina.

Microorganismos aislados en hemocultivo de pacientes en Unidad de

Cuidados Intensivos del departamento de medicina interna del
Hospital Regional de Huehuetenango Dr. Jorge Vides Molina, junio
2019 a junio de 2020.

Autores:
Gómez Santos, Esmeralda Noemy 201602580
Velásquez Fernández, Kenny Jason 201604684
Palacios Mérida, Jorge Bosbelí 201718182
López Sosa, Luis Armando 201718438
Santis González, Mariana del Carmen 201718837
Chávez Ochoa, Christian Addalid 201720402
Rivas Vásquez, Edwin Ovidio 201901409
Sutuc Galicia, Catalin Gabriela 201901424

 Huehuetenango, abril de 2020

RESUMEN

La invasión de parte de un microorganismo al torrente sanguíneo se produce

desde un foco primario, vía sistema linfático al sistema vascular. La entrada
directa por infecciones extravasculares o a través de dispositivos médicos
contaminados como catéteres o agujas puede producir dicha invasión. Siempre
que exista una razón para sospechar de una bacteriemia se debe practicar el
cultivo de la sangre. Por lo tanto, el objetivo de esta investigación es Identificar los
microorganismos aislados en hemocultivos según edad, sexo y procedencia de
pacientes tratados en el Departamento de Medicina Interna del Hospital Regional
de Huehuetenango Dr. Jorge Vides Molina (HRJVM). La investigación tendrá un
enfoque cualitativo, descriptivo retrospectivo, debido a que se revisarán y
analizarán los expedientes clínicos para la obtención de información, los
resultados que se esperan en el análisis de los hemocultivos es encontrar
bacterias resistentes a los antibióticos más significativos y sensibilidad antibiótica
con el fin de Identificar y clasificar qué microorganismo aislado tiene mayor
prevalencia e incidencia dentro de los pacientes que estuvieron en la Unidad de
Cuidados intensivos en el adulto (UCIA), posteriormente, se espera realizar guías
de recomendaciones terapéuticas para los profesionales en salud para mejorar la
calidad de vida de los pacientes en UCIA.

Palabras Clave: Hemocultivo, Bacteria, Resistencia bacteriana, Sensibilidad

bacteriana, Antibiótico, Infección.
SUMARY

The invasion of part of a microorganism into the bloodstream occurs from a

primary focus, via the lymphatic system to the vascular system. Direct entry
through extravascular infections or through contaminated medical devices such as
catheters or needles can lead to such invasion. Whenever there is a reason to
suspect bacteremia, blood culture should be practiced. Therefore, the objective of
this investigation is to identify the isolated microorganisms in blood cultures
according to age, sex and origin of patients treated in the Department of Internal
Medicine of the Regional Hospital of Huehuetenango Dr. Jorge Vides Molina
(HRJVM). The research will have a qualitative, descriptive retrospective approach,
because the clinical records will be reviewed and analyzed to obtain information,
the expected results in the analysis of blood cultures are finding bacteria resistant
to the most significant antibiotics and antibiotic sensitivity with In order to identify
and classify which isolated microorganism has the highest prevalence and
incidence among patients who were in the Adult Intensive Care Unit (ICU), later, it
is expected to make guidelines for therapeutic recommendations for health
professionals to improve the quality of life of patients in UCIA.

Key Words: Blood culture, Bacteria, Bacterial resistance, Bacterial sensitivity,

Antibiotic, Infection.
 ÍNDICE

I. INTRODUCCIÓN 1
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 2
2.1. Planteamiento del Problema 2
2.2. Descripción del Problema 3
2.3. Delimitación del Problema 3
2.3.1. Ámbito Geográfico 3
2.3.2. Ámbito Institucional 4
2.3.3. Ámbito Personal 4
2.3.4. Ámbito Temático 4
2.3.5. Ámbito Temporal 4
2.4. Viabilidad 5
2.5. Pregunta de Investigación 6
III. OBJETIVOS 7
3.1. Objetivo General 7
3.2. Objetivos Específicos 7
IV. JUSTIFICACIÓN 8
V. MARCO TEÓRICO 9
5.1. Hemocultivo 9
5.2. Bacteriemia 9
5.3. Factores Pronósticos de Bacteriemia en Urgencias 10
5.4. Fungemia 11
5.4.3. Diagnóstico Basado en el Cultivo 13
5.5. Parasitemia 13
5.6. Sepsis 14
5.7. Shock Séptico y Síndrome De Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS) 15
5.7.1. Fisiopatología del Shock Séptico 15
5.7.2. Hipoperfusión en Shock Séptico 16
 5.7.3. Reanimación Inicial y Otras Medidas Urgentes 18
5.8. Administración de Fluidos 18
5.9. Drogas Vasoactivas e Inótropos 19
5.9.1. Dopamina 19
5.9.2. Noradrenalina 20
5.9.3. Adrenalina 20
5.9.4. Corticoides 21
5.10. Criterios para Realización de Hemocultivos 21
5.11. Aislamiento de Bacterias con Requerimientos Especiales 22
5.11.1. Brucelosis 22
5.11.2. Tularemia 22
5.11.3. Leptospira spp 23
5.11.4. Bartonella spp 23
5.11.5. Bacterias Deficientes en Pared 23
5.11.6. Campylobacter spp. y Helicobacter spp 24
5.11.7. Rickettsia spp 24
5.11.8. Micobacterias 24
5.12. Aislamiento de Hongos 25
5.13. Diagnóstico Microbiológico 25
5.14. Principales Mecanismos de Resistencia Antibiótica 26
5.14.1. Resistencia Individual 26
5.14.2. Resistencia Poblacional 26
5.15. Tipos de Resistencia 27
5.16. Monitoreo Hemodinámico 27
VI. POBLACIÓN Y MUESTRA 31
6.1. Tipo y Diseño de Estudio de Investigación 31
6.2. Unidad de Análisis 31
6.2.1. Unidad Primaria de Muestreo 31
6.2.2. Unidad de Análisis 31
6.2.3. Unidad de Información 31
6.3. Población y Muestra 31
6.3.1. Población o Universo 31
 6.4. Selección de los Sujetos de Estudio 32
6.4.1. Criterios de Inclusión 32
6.4.2. Criterios de Exclusión 32
6.5. Enfoque de Investigación y Diseño de Investigación 32
6.5.1. Indicadores 32
VII. TÉCNICAS, PROCESOS E INSTRUMENTOS A UTILIZAR EN LA RECOLECCIÓN
DE DATOS 33
7.1. Técnica de Recolección de Datos 33
7.2. Procesos 34
7.3. Productos, hallazgos, conocimientos o resultados esperados 35
7.3.1. Confiabilidad 35
7.3.2. Validez 35
7.3.3. Objetividad 36
7.4. Límites de la Investigación 36
7.4.1. Obstáculos y Dificultades 36
7.4.2. Alcances 36
7.5. Aspectos Éticos de Investigación 36
7.6. Criterios de Riesgo 37
7.7. Recursos 37
7.8. Cronograma 38
7.9. Presupuesto 38
VIII. ESTADO DEL ARTE 39
IX. ANÁLISIS DE RESULTADOS 42
XI. CONCLUSIONES 42
XII. RECOMENDACIONES 42
XIII. ANEXO 42
Referencias bibliográficas 45

ÍNDICE TABLAS

Tabla 1: Factores Pronósticos.....................................................................................................11

Tabla 2 Operalización de Variables............................................................................................41
Tabla 3 Recursos..........................................................................................................................48
Tabla 4 Cronograma.....................................................................................................................48
Tabla 5 Presupuesto.....................................................................................................................49
Tabla 6 Estado del Arte................................................................................................................50
 1. INTRODUCCIÓN
“El hemocultivo se realiza ante la sospecha de que la sintomatología del paciente
obedece a la existencia de un proceso infeccioso en curso o la necesidad de
identificar el microorganismo que lo causa para instaurar el tratamiento
farmacológico más efectivo. Hay que tener en cuenta, que las bacterias y los
hongos presentan una mayor o menor sensibilidad a los
diferentes, antibióticos o antifúngicos disponibles, en función de la especie de que
se trate. En algunos casos, estos microorganismos son resistentes a
medicamentos concretos.” (1)

“Las infecciones intrahospitalarias relacionadas a catéter venoso central son

responsables de una considerable morbilidad y mortalidad, dan lugar a una
prolongación del tiempo de hospitalización y aumentan los costos directos e
indirectos de la atención médica de los pacientes. Los microorganismos pueden
colonizar el catéter intramuscular y la subsecuente inseminación al torrente
sanguíneo, causando bacteremia.” (2)

“Las fuentes de infección más importantes son el sitio de inserción de la piel y el

lumen del catéter se contamina con la microbiota endogena del paciente y por la
microbiota exogena llevada en las manos de los proveedores de salud.” (2) “Los
hallazgos clínicos tienen baja sensibilidad y especificidad, pero se debe sospechar
infección asociada a catéter en caso de signos de infección local (eritema o
supuración en sitio de inserción), fiebre, leucocitosis y escalofríos en ausencia de
otro foco infecciosos” (2)

Este estudio es de tipo descriptivo, con la finalidad de determinar la incidencia y

prevalencia de bacteriemia relacionada según edad, sexo y procedencia de
pacientes tratados en el Departamento de Medicina Interna de la Unidad de
Cuidados Intensivos(UCIA) del Hospital Dr. Jorge Vides Molina (HJVM) en
pacientes jóvenes de 20 a 29 años, adultos de 30 a 59 años y adulto mayor de 60
años y así clasificar los microorganismos aislados según susceptibilidad y
resistencia a los diversos tratamientos antimicrobianos.
1
 1I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

2.1. Planteamiento del Problema

“El hemocultivo es el estudio de primera línea en pacientes con sospecha de infección; el
objetivo principal de los hemocultivos consiste en confirmar bacteremia; además permite
no sólo establecer la causa infecciosa de un episodio de bacteremia, sino que con base
en los resultados, hacer modificaciones en el tratamiento antimicrobiano establecido y
otorga un valor pronóstico.” (3) debido a que por medio de dicho estudio se puede
determinar qué tipo de microorganismo afecta al paciente con bacteriemia.

La problemática radica en la ausencia de clasificación de los distintos tipos de

microorganismos aislados en los hemocultivos realizados en la Unidad de
Cuidados Intensivos, en pacientes jóvenes de 20 a 29 años, adultos de 30 a 59
años y adulto mayor de 60 años por lo cual este estudio se basará en obtener
datos de la unidad de epidemiología del Hospital Nacional de Huehuetenango,
registros de boletas que comúnmente son detectados en los pacientes, dicha
unidad de epidemiología aún no cuenta con datos clasificados y una estratificación
de los microorganismos más comunes, ya que dichos exámenes solo se utilizan
para determinar el tratamiento óptimo para el paciente y posterior a esto se
archivaba en el expediente del paciente, por lo cual no se tiene una base de datos
sobre esto ni tampoco una estadística descriptiva.

Cabe resaltar que una consecuencia directa de no cumplir una adecuada

vigilancia epidemiologia, es el sesgos de información que se utilizara para el
análisis e interpretación sistemática y constante de datos para utilizarlos en la
planificación, ejecución y evaluación de intervenciones en Salud Pública dirigidas
a prevenir y/o controlar los riesgos y daños a la salud, lo cual al no realizarse
correctamente podría formar una grieta que debilite el programa de vigilancia y
que no se pueda generar un programa de prevención para contrarrestar dicha
problemática

Es por ello que esta investigación se enfocará en generar conocimiento sobre este
tema tan importante y aportar datos sobre el estado de salud respecto a

2
hemocultivos realizados en pacientes hospitalizados en el área de intensivo para
adultos del Hospital Regional Jorge Vides Molina. Principalmente debido a que los
hemocultivos realizados permitirán determinar los principales microorganismos y
así poder realizar un listado considerando las terapias farmacológicas con las que
se cuentan.

2.2. Descripción del Problema

“El desarrollo de bacteriemia entre los pacientes hospitalizados persiste aún como un
problema frecuente y está asociado a numerosas consecuencias desfavorables: aumento
de la tasa de mortalidad, prolongación intrahospitalaria y generación de costos extras
substanciales.” (4)

Las infecciones en el torrente sanguíneo se pueden presentar a cualquier edad y

están especialmente expuestos a padecerla los pacientes con graves
enfermedades de base y los sometidos a maniobras que causan alteraciones de
los mecanismos generales y locales de defensa frente a la infección.

Muchos de estos microorganismos poseen resistencia antimicrobiana y esto ha

surgido como un importante determinante en la evolución de los pacientes
hospitalizados y se debe principalmente a la administración de antibióticos.

“El hemocultivo sigue siendo el examen más útil para el diagnóstico de la bacteriemia, aun
cuando se ha desarrollado técnicas moleculares de laboratorio para el ensayo de ácidos
nucleicos, como la PCR. La realización de hemocultivos ha facilitado el llevar a cabo
estudios acerca de factores pronósticos de mortalidad.” (4)

2.3. Delimitación del Problema

2.3.1. Ámbito Geográfico

“Guatemala, que en náhuatl “Quauhtlemallan”, significa lugar de muchos árboles, se ubica
en la región Centroamericana se limita al norte con México 956 km, al oeste con Belice y
al sur con el Salvador 203.38. La localización de Guatemala entre el mar Caribe y el

3
Océano Pacífico.” (5) Con una temperatura variante en cada departamento, puede
pasar de frío a calor dependiendo la ubicación de cada uno de ellos, ya que
afectan las montañas, mesetas, planicies y límites entre otros países, Guatemala
cuenta con 22 departamentos.

“Según el Instituto nacional de Estadística de Guatemala (INE) realizado un censo

poblacional en el 2018 se estima una población en Huehuetenango de 1,170,669
habitantes” (6)

Las colindancias del municipio de Huehuetenango son las siguientes: Norte: Chiantla y
Aguacatán, municipios del departamento de Huehuetenango, Sur: Malacatancito,
municipio del departamento de Huehuetenango San Pedro Jocopilas, municipio del
departamento de Quiché, Este: Aguacatán, municipio del departamento de
Huehuetenango, Oeste: Santa Bárbara y San Sebastián Huehuetenango, municipio del
departamento de Huehuetenango” (7) Entre sus diversos centros hospitalarios se
encuentra los más reconocidos que son las Hospitales de ente privado y Hospital
nacional Dr. Jorge Vides Molina.

2.3.2. Ámbito Institucional

Universidad Da Vinci de Guatemala, Huehuetenango, ubicada 7ª. Calle 13-70
zona 4 Campus central, facultad de Ciencias Médicas y de la vida.

Hospital Regional Jorge Vides Molina del departamento de Huehuetenango,

ubicado en Las Lagunas, zona 10, Huehuetenango.

2.3.3. Ámbito Personal

Pacientes atendidos de medicina interna en el área de la Unidad de Cuidados
Intensivos en el Adulto (UCIA) en el Hospital Regional Jorge Vides Molina.

2.3.4. Ámbito Temático

Microorganismos aislados en hemocultivo de pacientes del departamento de
medicina interna en el área de UCIA del Hospital Regional de Huehuetenango Dr.
Jorge Vides Molina en el año 2020.

4
 2.3.5. Ámbito Temporal
La temporalidad del estudio se llevará a cabo entre los meses junio del año 2019 a
junio del 2020, debido a que se realizará un estudio retrospectivo de los
microorganismos aislados en el departamento de medicina interna en el área de
UCIA en el HJVM de Huehuetenango.

2.4. Viabilidad
La investigación es perfectamente realizable ya que se cuenta con la aprobación
de las autoridades universitarias, del titular del curso y asesor de investigación, así
como el consenso entre los 8 investigadores respecto a la metodología de trabajo.

El Hospital Regional Jorge Vides Molina de Huehuetenango, lugar donde se

realiza la investigación, dentro sus instalaciones, cuenta con un área archivo
donde se almacenan todos los expedientes clínicos, a la que se puede tener
acceso, solicitando formalmente por escrito al director y/o subdirector del HRJVM
y posteriormente al encargado del área de archivo.

La fase de recolección de datos será estratégicamente distribuida entre los 8

investigadores quienes, solicitarán de manera ordenada al personal del área de
registro los expedientes clínicos correspondientes a la fecha y patología de
interés. Posteriormente seleccionarán los expedientes que cumplan con los
criterios de inclusión del estudio y extraerán la información pertinente al estudio.

A pesar de que la emergencia sanitaria mundial ha consumido parte del tiempo

destinado a la investigación, aún se cuenta con suficiente tiempo para llevarla a
cabo, y con el total compromiso del equipo de investigadores para multiplicar
esfuerzos y dedicación al momento de volver a las actividades académicas con
normalidad.

El financiamiento de la investigación será en parte por los investigadores y se

tiene previsto solicitar apoyo financiero a empresarios Huehuetecos que en
investigaciones pasadas han colaborado gustosamente.

5
2.5. Pregunta de Investigación
¿Cuáles son los microorganismos aislados en hemocultivos en dependencia de la
edad, sexo y procedencia de pacientes atendidos en la Unidad de Cuidados
Intensivos del Departamento de Medicina Interna del Hospital Regional de
Huehuetenango Dr. Jorge Vides Molina?

¿Cuál es la susceptibilidad y resistencia de los microorganismos de la Unidad De

Cuidados Intensivos a los diversos tratamientos antimicrobianos?

6
 1II. OBJETIVOS

3.1. Objetivo General

Identificar los microorganismos aislados en hemocultivos según edad, sexo y

procedencia de pacientes tratados en el Departamento de Medicina Interna del
Hospital Regional de Huehuetenango Dr. Jorge Vides Molina.

3.2. Objetivos Específicos

a) Determinar qué microorganismo aislado tiene mayor prevalencia e

incidencia dentro de los pacientes que estuvieron el UCIA durante el
periodo de tiempo planteado.

b) Clasificar los microorganismos aislados según su susceptibilidad y

resistencia a los diversos tratamientos antimicrobianos.

c) Realizar una guía de sugerencias sobre tratamiento adecuado para

microorganismo identificados con mayor frecuencia en UCIA, basado en
resultados de antibiogramas.

7
 1V. JUSTIFICACIÓN
“Una de las entidades más graves que ocurren en las enfermedades infecciosas es la
septicemia. Su frecuencia va en aumento y su mortalidad es alta; por ello, además de la
rápida detección e identificación del microorganismo causal, es necesario conocer la
susceptibilidad antimicrobiana para elegir el tratamiento adecuado y mejorar el
pronóstico.” (8)

“A lo largo de los años y a pesar de que se han desarrollado técnicas moleculares de

laboratorio para el ensayo de ácidos nucléicos, como la reacción en cadena de la
polimerasa y muchas otras técnicas para el diagnóstico microbiológico, el hemocultivo
continúa considerándose el examen más útil para el diagnóstico de la bacteriemia.
Aproximadamente en el 10 % de los hemocultivos tomados se aíslan microorganismos, en
el 7 % de ellos se consideran gérmenes patógenos y en el 3 % restante, contaminantes.”
(8)

“Una terapia antimicrobiana adecuada de primera línea tiene un impacto positivo en el

resultado de los pacientes bacteriémicos. Además, la terapia antimicrobiana dirigida
tempranamente también puede reducir los costos y puede prevenir el desarrollo de
resistencia bacteriana. Las pruebas directas de susceptibilidad antimicrobiana de
aislamientos bacterianos de hemocultivos positivos, son un método bien establecido y
recomendado en el diagnóstico de las bacteriemias.” (9)

Es por ello que esta investigación se enfocó en generar conocimiento sobre este
tema y aportar datos sobre el estado de salud respecto a hemocultivos realizados
en pacientes hospitalizados en UCIA, del Hospital Regional Jorge Vides Molina.
Es así que la detección e identificación de los diferentes agentes microbianos
ayudará desde el punto de vista clínico, aportando información necesaria para
establecer un tratamiento antimicrobiano adecuado mediante la sensibilidad del
antibiograma, así como el pronóstico de cada paciente y desde un punto
epidemiológico nos permitirá explorar la frecuencia y el tipo de población afectada

8
a estas infecciones a nivel local, logrando generar un listado estadístico de dichos
microorganismos.

1. MARCO TEÓRICO

5.1. Hemocultivo
“El Hemocultivo es un método diagnóstico utilizado para la detección de microorganismos
en la sangre, con el fin de identificar y determinar la sensibilidad esos microorganismos.
Son, pues, fundamentales para el diagnóstico de las bacteriemias.” (10)

“Los focos más frecuentes de bacteriemia son el tracto genitourinario, los abscesos, las
heridas quirúrgicas, el tracto biliar y los catéteres intravasculares, aunque hasta en un
25% de los casos su foco originario es desconocido.

“Un hemocultivo en el que crece un microorganismo (posible contaminante) es la mejor

forma de no llegar a ninguna conclusión, confundirse y arruinar uno de los mejores
medios diagnósticos de que disponemos. Un hemocultivo contaminado puede suponer un
incremento de estancia hospitalaria de 4-5 días y por tanto del coste. Es importante una
correcta técnica de extracción manteniendo los mismos cuidados de asepsia que para
cualquier operación de cirugía menor.” (10)

5.2. Bacteriemia
“La bacteriemia es la presencia de bacterias en la sangre que se pone de manifiesto por
el aislamiento de éstas en los hemocultivos. La incidencia de la bacteriemia depende del
tipo de población estudiada” (11)

“La bacteriemia tiene implicaciones pronósticas importantes ya que se asocia a una

elevada mortalidad, que oscila desde el 20 hasta el 60% en algunas series de shock
séptico. Su reducción está relacionada con la administración de un antimicrobiano
adecuado lo más precozmente posible. Ante un paciente con posible bacteriemia se debe
valorar desde el inicio su gravedad, el posible lugar de adquisición (comunitaria, área de
hospitalización, relacionada con los cuidados sanitarios), la comorbilidad del paciente y el
posible origen del foco. Esto permite realizar una mejor aproximación diagnóstica e iniciar
un tratamiento de soporte y antimicrobiano empírico adecuado. El resultado del

9
hemocultivo es importante, ya que constituye el diagnóstico definitivo de bacteriemia y la
identificación del microorganismo permite establecer un probable diagnóstico etiológico.”
(12)

“Asimismo, puede dar información sobre su modo de adquisición o ser referente a otros
posibles diagnósticos asociados, estimar la duración del tratamiento y, con el estudio de
sensibilidad, elegir el antimicrobiano más apropiado o realizar las modificaciones
necesarias a la terapia empírica ya establecida.” (12)

5.3. Factores Pronósticos de Bacteriemia en Urgencias

Tabla 1: Factores pronósticos (12)

Criterios Mayores Criterios Menores Riesgo

Temperatura >39,4C Temperatura 38,3- 39,3 C Alto: >5 puntos

(hemocultivos positivos 15-
(3 puntos) (1 25%)
punto)

Edad >65años (1
punto)

Tiritona (1
punto)
Moderado: 2- 5 puntos
(hemocultivos positivos 7-
Sospecha clínica de 9%)
endocarditis Vómitos (1
punto)
(3 puntos)

Hipotensión (sistólica
<90mmHg) (1
punto)

Neutrofilia > 80% (1

punto)
Bajo: 0-1 punto
(hemocultivos positivos

10
Portador de catéter vascular Leucocitosis >18.000/mm3 <1%)

(2 puntos) (1
punto)

Trombocitopenia<150.000
plaq/mm3 (1
punto)

Creatinina >2mg/dl (1
punto)

5.4. Fungemia
“La fungemia es la IFI más frecuente y las levaduras del género Candida son sus
principales agentes etiológicos. Se trata de comensales humanos ubicuos, potencialmente
causantes de IFI (candidiasis invasiva) en cualquier localización del organismo. La
candidiasis invasiva engloba dos entidades distintas, la candidemia (limitada al torrente
circulatorio) y la candidiasis invasora profunda en la que se encuentran afectadas
diferentes vísceras. La candidemia constituye la tercera causa de infección del torrente
circulatorio en el paciente hospitalizado, siendo la IFI más frecuente en el paciente crítico
sin neutropenia; se trata de una entidad cuya incidencia se ha incrementado notablemente
durante los últimos 20 años.” (13)

“El uso de antibióticos de amplio espectro, quimioterapia y los trasplantes aumentan

también el riesgo de candidemia. Los pacientes con candidemia frecuentemente
presentan diferentes factores predisponentes simultáneamente. La distribución de
especies causantes de candidemia varía según el área geográfica estudiada.” (13)

“Las infecciones micóticas (micosis) suelen clasificarse como: Las oportunistas son las
que aparecen principalmente en huéspedes inmunocomprometidos, mientras que las
infecciones primarias pueden desarrollarse en huéspedes inmunocompetentes. Las
infecciones micóticas pueden ser: Sistémicas y locales.

Las micosis localizadas comprometen típicamente la piel (ver Generalidades sobre la

dermatofitosis), la boca (donde provocan estomatitis) y/o la vagina (donde causan
vaginitis candidiásica) y pueden aparecer en huéspedes inmunocompetentes o
inmunocomprometidos”. (14)

11
 5.4.1. Micosis oportunistas

“Muchos hongos son oportunistas y no producen infecciones salvo que penetren en un

individuo inmunodeficiente. Las causas del inmunocompromiso abarcan síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (sida), uremia, diabetes mellitus, linfoma, leucemia, otros
cánceres hematológicos, quemaduras y tratamientos con corticoides, inmunosupresores o
antimetabolitos. Los pacientes internados durante numerosos días en una Unidad de
Cuidados Intensivos (UCI) pueden infectarse a través de procedimientos médicos, debido
a enfermedades subyacentes y/o desnutrición.

“Las micosis oportunistas sistémicas típicas son las siguientes: Candidiasis, Aspergilosis,
Mucormicosis (cigomicosis), Fusariosis”

“Las micosis sistémicas que afectan a pacientes inmunodeficientes suelen producir

manifestaciones agudas como neumonía progresiva, fungemia o signos y síntomas de
diseminación extrapulmonar.” (14)

5.4.2. Micosis primarias

“Las micosis primarias suelen ser el resultado de la inhalación de esporas, que pueden
causar una neumonía localizada como manifestación principal de la infección.

En los pacientes inmunocompetentes, las micosis sistémicas típicas evolucionan

crónicamente y las micosis diseminadas con neumonía y septicemia son infrecuentes; en
caso de aparecer lesiones pulmonares, suelen avanzar con lentitud. En general, los
pacientes tardan varios meses en consultar, lo que retrasa el diagnóstico. En estas
micosis crónicas, los síntomas rara vez son intensos, pero los pacientes también pueden
presentar fiebre, escalofríos, sudoración nocturna, anorexia, pérdida de peso, malestar
general y depresión. Pueden comprometerse varios órganos, lo que provoca diversos
síntomas y disfunciones.

Las micosis primarias pueden presentar una distribución geográfica característica, sobre
todo en las micosis endémicas causadas por algunos hongos dimorfos.

a) Coccidioidomicosis: limitada principalmente al sudoeste de los Estados Unidos,

Washington, norte de México y América Central y del Sur.
b) Histoplasmosis: aparece principalmente en el este y el medio oeste de los Estados
Unidos y en partes de SUdamérica, África, Asia y Australia.

12
c) Blastomicosis: limitada a América del Norte y África.
d) Paracoccidioidomicosis (en el pasado se denominaba blastomicosis
sudamericana): limitada a ese subcontinente. No obstante, los viajeros pueden manifestar
la enfermedad en cualquier momento después de regresar de un área endémica”.

“Cuando los hongos se diseminan desde un foco primario al pulmón, las manifestaciones
pueden ser características:

a) Criptococosis: en general, meningitis crónica

b) Histoplasmosis diseminada progresiva: compromiso generalizado del sistema
reticuloendotelial (hígado, bazo, médula ósea).
c) Blastomicosis: una o varias lesiones cutáneas o compromiso de la próstata.
d) Coccidioidomicosis: infecciones óseas y articulares, lesiones en la piel y
meningitis”. (14)
“Diagnóstico
a) Cultivos y tinciones
b) Histopatología
c) Pruebas serológicas (sobre todo para detectar Aspergillus, Blastomyces, Candida,
Coccidioides, Cryptococcus, e Histoplasma)”. (14)

5.4.3. Diagnóstico Basado en el Cultivo

“El diagnóstico de la candidemia se basa fundamentalmente en el aislamiento de Candida
spp. en botellas de hemocultivos, aunque este procedimiento adolece de una baja
sensibilidad y se estima que el 50% de los casos de candidiasis invasora no cursan con
hemocultivos positivos. A pesar de ello, es un procedimiento ampliamente utilizado en la
práctica clínica porque permite realizar la identificación de la especie causante y estudiar
su sensibilidad antifúngica. El catéter es uno de los principales focos y la candidemia
relacionada con el catéter se define como el aislado de la misma especie de Candida
tanto en el cultivo de la punta de catéter (≥15 UFC) como en el hemocultivo extraído de
sangre periférica.” (13)

13
5.5. Parasitemia
“Algunos parásitos se transmiten por la sangre. Esto significa lo siguiente: El parásito
puede hallarse en el torrente sanguíneo de las personas infectadas. El parásito se puede
contagiar a otras personas por la exposición a la sangre de la persona infectada (por
ejemplo, por una transfusión de sangre o por compartir agujas o jeringas contaminadas
con sangre).” (15)

“Algunos ejemplos de enfermedades parasitarias transmitidas por la sangre son

tripanosomiasis africana, babesiosis, mal de Chagas, leishmaniasis, malaria y
toxoplasmosis. En la naturaleza, muchos parásitos transmitidos por la sangre son
diseminados por insectos (vectores), por lo que también se las conoce como
enfermedades transmitidas por vectores. Toxoplasma gondii no es transmitido por un
insecto (vector).” (15)

5.6. Sepsis
“La sepsis o septicemia es una afección médica grave, causada por una respuesta
inmunitaria fulminante a una infección. El cuerpo libera sustancias químicas inmunitarias
en la sangre para combatir la infección. Estas sustancias químicas desencadenan una
inflamación generalizada, la cual produce coágulos de sangre y fugas en los vasos
sanguíneos. Como resultado, se altera la circulación sanguínea lo que, a su vez, priva a
los órganos de nutrientes y oxígeno, y causa daños en los órganos.” (16)

“En casos graves, se presenta insuficiencia de uno o varios órganos. En los peores casos,
la presión sanguínea disminuye, el corazón se debilita y el paciente se precipita a un
choque septicémico. Una vez que esto sucede, varios órganos (los pulmones, los riñones,
el hígado) pueden dejar de funcionar rápidamente y el paciente puede morir.” (16)

“La sepsis es uno de los mayores desafíos en los hospitales, en donde es una de las
principales causas de muerte. También es uno de los principales motivos por los que las
personas deben reingresar en el hospital. La sepsis se presenta de modo imprevisible y
puede avanzar rápidamente.” (16)

“Hay muchos tipos de microbios que pueden causar sepsis, entre ellos, bacterias, hongos
y virus. Sin embargo, las bacterias son la causa más frecuente. A menudo, los casos

14
graves de sepsis son el resultado de una infección generalizada que se propaga por todo
el cuerpo a través del torrente sanguíneo. En algunos casos, no se puede detectar la
infección en el torrente sanguíneo y los médicos recurren a otra información, como la
temperatura corporal y el estado mental, para diagnosticar la sepsis.” (16)

“Con frecuencia, la sepsis es el resultado de infecciones en los pulmones, el estómago,

los riñones o la vejiga. Es posible que la sepsis comience con un pequeño corte en la piel
que se infecta o de una infección después de una cirugía. A veces, la sepsis puede ocurrir
en personas que no sabían que tenían una infección.” (16)

5.7. Shock Séptico y Síndrome De Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS)

“El shock séptico es la manifestación más grave de una infección. Esta se produce como
consecuencia de una respuesta inflamatoria sistémica severa que lleva a un colapso
cardiovascular y/o microcirculatorio, y a hipoperfusión tisular. La hipoperfusión constituye
el elemento central que define la condición de shock y esta debe ser detectada y revertida
en forma urgente desde la atención inicial. La evaluación de la perfusión periférica, la
diuresis, y la medición del lactato y de la saturación venosa central, son las principales
herramientas para evaluar la perfusión sistémica.

La reanimación debe comenzar en forma inmediata con la administración agresiva de

fluidos, la cual puede ser guiada por parámetros dinámicos de respuesta a fluidos, y
continuada hasta normalizar u optimizar las metas de perfusión. En forma paralela se
debe iniciar vasopresores en caso de hipotensión marcada, siendo el agente de elección
noradrenalina, y conectar precozmente al paciente a ventilación mecánica frente a
hipoperfusión severa que no responde a fluidos, o frente a un aumento del trabajo
respiratorio. Adicionalmente, el foco infeccioso debe ser tratado agresivamente iniciando
antibióticos lo antes posible.” (17)

“La sepsis es una importante causa de mortalidad y morbilidad especialmente cuando

evoluciona a shock séptico y disfunción multiorgánica. La sepsis determina altos costos
hospitalarios, estadías prolongadas tanto en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) como en
el hospital, y una disminución en la calidad de vida de los sobrevivientes.” (17)

5.7.1. Fisiopatología del Shock Séptico

“Sepsis es la respuesta inflamatoria sistémica ante una injuria infecciosa. El proceso se
inicia cuando los microorganismos o sus componentes son reconocidos por células

15
inmunológicamente activas, principalmente macrófagos y células endoteliales. Estas
células tienen unos receptores que eficientemente reconocen los productos
microbacterianos. Entre estos receptores el grupo de los Toll-like receptor (TLR)
desempeñan un papel importante en la activación de la respuesta inflamatoria.

El resultado final es la producción de mediadores pro inflamatorios. En una fase temprana

el factor de necrosis tumoral (TNF), la IL-6 y la IL-1B son los principales mediadores y
alcanzan su máxima producción en pocas horas. Por otro lado existe una respuesta anti-
inflamatoria en la que participan varias citoquinas como la IL-10, el TGF- B y el sistema
nervioso parasimpático con el nervio vago regulando la respuesta inflamatoria a través de
la producción y acción de la acetilcolina sobre receptores nicotínicos presentes en los
macrófagos.

Desde un punto de vista clínico, el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)

se define por la presencia de fiebre o hipotermia, taquicardia, polipnea y alteración de los
leucocitos circulantes (leucocitosis, leucopenia o desviación izquierda). Cuando esta
respuesta es producida por una infección se plantea el diagnóstico de sepsis, y si ésta se
asocia a disfunción de órganos, el cuadro se cataloga como una sepsis severa, la cual
conlleva una elevada morbimortalidad.

Destaca la función de un órgano que en la fisiopatología de la sepsis es de crítica

importancia, el endotelio. En condiciones normales, la célula endotelial tiene cuatro
funciones básicas: control de la coagulación manteniendo un balance entre la coagulación
y la fibrinolísis, regulación del tono vascular, control de la permeabilidad vascular
regulación de la adhesión y migración de los leucocitos y macrófagos. Durante la sepsis
estas funciones reguladoras del endotelio se afectan significativamente, lo cual puede
traducirse en grados variables de coagulación intravascular, así como en disfunción
vascular y un tráfico anómalo de leucocitos a diversos tejidos alejados del foco
infeccioso.” (17)

“Desde un punto de vista clínico, el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)

se define por la presencia de fiebre o hipotermia, taquicardia, polipnea y alteración de los
leucocitos circulantes (leucocitosis, leucopenia o desviación izquierda). Cuando esta
respuesta es producida por una infección se plantea el diagnóstico de sepsis, y si ésta se
asocia a disfunción de órganos, el cuadro se cataloga como una sepsis severa, la cual
conlleva una elevada morbimortalidad.” (17)

16
 5.7.2. Hipoperfusión en Shock Séptico
“El shock se define por la presencia de hipoperfusión e hipoxia tisular. En la sepsis
normalmente existe un aumento en el consumo y por ende, en la demanda de oxígeno
(VO2). El estado de shock se produce cuando el sistema circulatorio no es capaz de
satisfacer esta mayor demanda con un aumento proporcional del transporte de oxígeno
(DO2). Este desbalance DO2 / VO2 determina disoxia tisular, la cual puede ocurrir a nivel
global o regional.

Diversos mecanismos contribuyen a la hipotensión e hipoperfusión asociadas al shock

séptico: hipovolemia, hiporeactividad vascular, disfunción miocárdica, y disfunción
microcirculatoria. La hipovolemia se produce tanto por pérdida absoluta de fluidos hacia el
extravascular, como por una hipovolemia relativa producto de un aumento en la
capacitancia venosa, lo cual determina una disminución del volumen circulante efectivo.

Clínicamente, el shock séptico puede tener presentaciones muy variables: típicamente se

observa un estado hiperdinámico, con aumento del gasto cardiaco y de la frecuencia
cardiaca, mientras que la resistencia vascular sistémica está disminuida. Sin embargo,
hasta un tercio de los pacientes puede presentarse con estados hipodinámicos, definidos
como un índice cardiaco 2<,5l/min/m2.

La hipoperfusión tisular puede manifestarse como hiperlactatemia, oliguria, alteración del

sensorio, o como hipoperfusión periférica. Sin embargo, ninguna de estas
manifestaciones es específica para indicar hipoperfusión. Posiblemente este factor
determina que no exista una definición única para el diagnóstico de shock séptico, y que
por lo mismo las mortalidades reportadas sean altamente variables con cifras que van de
30 a 70% dependiendo de la serie y de la definición empleada. Algunos mecanismos de
hipoperfusión tales como la vasoconstricción periférica y esplácnica, constituyen
mecanismos de compensación simpática para preservar el volumen circulante efectivo y
el transporte de oxígeno, frente a reducciones de la volemia. Estos mecanismos
compensatorios se pueden monitorear mediante la evaluación de la perfusión cutánea y la
tonometría gástrica. Por lo tanto, el monitoreo de estos parámetros permite detectar
manifestaciones precoces de hipoperfusión que están estrechamente relacionados con la
volemia y la respuesta hiperadrenérgica, y que por lo mismo tienden a revertir cuando se
corrige la hipovolemia, o bien cuando se reduce la hiperadrenergia

17
A pesar de estas limitaciones, el reconocimiento y la corrección oportuna de la
hipoperfusión tisular constituyen la primera prioridad en el manejo del shock séptico.
Actualmente existe consenso en que la medición del lactato es un elemento esencial en el
manejo inicial del shock séptico. Recientemente demostramos que la presencia de
hiperlactatemia en pacientes con shock séptico se asocia a una mortalidad en torno al
40%, mientras que su ausencia predice una sobrevida >90%” (17)

5.7.3. Reanimación Inicial y Otras Medidas Urgentes

“El manejo inicial de la sepsis incluye maniobras básicas de reanimación, con el objetivo
de restablecer una entrega adecuada de oxígeno a los tejidos, así como la administración
de antibióticos y el control del foco infeccioso. Las maniobras de reanimación inicial
comprenden la administración de fluidos intravenosos, uso de vasoactivos / inótropos,
transfusión de glóbulos rojos, y el soporte ventilatorio. Todas estas medidas deben estar
dirigidas no sólo a la estabilización macrohemodinámica, sino que muy especialmente a la
normalización de la perfusión. Este conjunto de medidas administrada en forma
protocolizada y guiada por objetivos claros se conoce como terapia temprana dirigida por
metas, y en ella se basan las recomendaciones para el paquete de reanimación inicial
(primeras 6 horas) de la Campaña Sobreviviendo a la Sepsis.

Medir lactato arterial.

Tomar hemocultivos antes de iniciar la administración de antibióticos.
Administrar antibióticos de amplio-espectro dentro de las primeras 3 horas de ingreso al
servicio de urgencia o dentro de 1 hora de ingreso a la Unidad de Pacientes Críticos,
cuando no viene desde la urgencia.
En presencia de hipotensión y/o lactato ≥ 4mmol/L:
Administrar 2 litros de cristaloide (o coloide equivalente).
Administrar noradrenalina cuando la hipotensión no responda a la reanimación inicial con
fluidos, con la finalidad de mantener una presión arterial media (PAM) entre 65 a 75mm
Hg.
Si la hipotensión persiste a pesar de la resucitación con fluidos, y/o lactato es ≥ 4mmol/L:
Obtener una medición de presión venosa central (PVC) y asegurarse de llevarla sobre
8mmHg
Medir y llevar la SvcO2 a un valor ≥ 70%” (17)

18
5.8. Administración de Fluidos
“La administración de fluidos intravenosos ha sido siempre un pilar fundamental del
manejo de pacientes críticos de distintas etiologías. Sin embargo, existe poca claridad
sobre la mejor estrategia de volemización, incluyendo el tipo de fluido, momento de la
volemización, cantidad de fluido administrado, metas y límites de seguridad en los
distintos escenarios clínicos. En las secciones previas discutimos acerca de la
fisiopatología de la hipovolemia de la sepsis, así como sobre las metas de administración
de fluidos. En esta sección abordaremos algunos conceptos referentes a la estrategia de
administración de fluidos.

En la actualidad no existe evidencia clínica que demuestre la superioridad de un fluido en

particular. Sin embargo, existe evidencia indirecta que sugiere que los balances hídricos
excesivos se asocian a mayor mortalidad en el contexto de la sepsis

Desde el punto de vista de la temporalidad de la administración de fluidos la estrategia

más racional desde el punto de vista fisiopatológico y también de acuerdo a la evidencia
reciente es focalizar la administración de fluidos en las primeras horas de reanimación y
restringir su uso una vez que se ha logrado revertir la hipoperfusión.” (17)

5.9. Drogas Vasoactivas e Inótropos

“Las catecolaminas vasopresores más empleadas son dopamina, no-radrenalina, y
adrenalina. Todas estas drogas tienen un efecto alfa adrenérgico en grado variable.” (17)

5.9.1. Dopamina
“Parece efectiva en aumentar la presión arerial media (PAM) en pacientes que
permanecen hipotensos, pese a una expansión óptima de volumen. Este aumento de
PAM está asociado a un aumento del gasto cardíaco. Debido a que para lograr aumentar
la PAM se debe pasar necesariamente por una estimulación cardíaca, y que la droga sólo
ejerce efectos vasoconstrictores en altas dosis asociadas inevitablemente a taquicardia,
se le podría considerar como una droga alternativa en el shock séptico hiperdinámico. Las
mayores desventajas de dopamina son sus potenciales efectos negativos a nivel cardíaco
(taquicardia, isquemia o arritmias). Por otra parte, el tiempo se ha encargado de
demostrar el carácter mítico del supuesto efecto protector esplácnico y renal de

19
dopamina. El consenso es que actúa fundamentalmente como diurético, y que su eventual
efecto protector renal no existe.” (17)

“Los receptores dopaminérgicos se reparten en dos categorías funcionales: los receptores

postsinápticos, cuya activación por la dopamina. Estas últimas contribuyen a la regulación
de la síntesis y la liberación de dopamina. La nomenclatura actual define cuatro tipos
principales de receptores (D1, D2, D3, D4). D1: están ampliamente distribuidos en las
zonas del sistema nervioso central con sinapsis dopaminérgicas: sustancia negra, cuerpo
estriado, amígdala, núcleo caudado, putamen, tubérculo olfatorio, hipotálamo y ganglio
cervical superior. También se encuentra en las arterias renales, mesentéricas, coronarias
y cerebrales.
Se ha establecido una curva de dosis-respuesta: De 1-3 μ/kg/min: la acción se ejerce
preferentemente en los receptores dopaminérgicos: D1, D2, con efecto vasodilatador. De
2-4 μ/kg/min: estimula los receptores α2 venosos y aumenta el retorno venoso por
vasoconstricción. De 5 μ/kg/min: inicia la estimulación de receptores α y anula de forma
progresiva los efectos de la estimulación de D2. 3-10 μ/kg/min: acción sobre los
receptores β1-β2. >10 μ/kg/min: acción es mixta, efecto vasopresor marcado β1-β2 y α.
Indicada en los estados de shock con bajo gasto cardíaco y/o resistencias vasculares
sistémicas disminuidas. También con tratamiento adyuvante de la expansión de la
volemia en la fase inicial del shock hipovolémico.” (18)

5.9.2. Noradrenalina
“Tiene sólo moderada actividad beta 1 e intensa actividad alfa adrenérgica. La experiencia
clínica sugiere fuertemente que puede aumentar la PAM sin deteriorar el gasto cardiaco ni
las funciones orgánicas. Se ha empleado la noradrenalina en dosis desde 0,01 hasta
3,3μg/kg/mm. En general, la droga aumenta el gasto cardiaco entre 10 a 20%, y el
volumen sistólico en 10 a 15%.” (17)

“La MAO y la COMT, se elimina rápidamente por recaptación. Se recomienda su uso en

perfusión intravenosa continua. El aumento de las dosis de 0.1 a 5 μ/kg/min se acompaña
de una estimulación preferente de los receptores α. Esta catecolamina es el estimulante
más potente de los receptores α. La noradrenalina ejerce efecto directo sobre los
receptores α. Aumenta el retorno venoso por medio de una vasoconstricción. Aumenta de
manera duradera la presión arterial, redistribuye el gasto cardíaco hacia el corazón y el
cerebro. Provoca una taquicardia moderada en los pacientes en estado de shock.” (18)

20
 5.9.3. Adrenalina
“Esta droga puede aumentar la PAM en pacientes que no responden a agentes
tradicionales, especialmente por su intenso estímulo inotrópico y vasoconstrictor. Por ello,
en diversos protocolos tradicionales se emplea como droga de rescate. Sin embargo,
debido a sus efectos negativos en el consumo de oxígeno miocárdico, su
arritmogenicidad, su potencial impacto negativo en flujo esplácnico, y su tendencia a
aumentar las concentraciones de lactato, su uso como rescate tiene poco sustento. En
cambio, datos recientes sugieren que podría emplearse más precozmente como primer
vasopresor, en dosis más bajas y alternativamente a noradrenalina. Un estudio
multicéntrico francés comparó el efecto de adrenalina versus una combinación de
noradrenalina y dobutamina en pacientes con shock séptico. Si bien no hubo diferencias
estadísticamente significativas, se observó un 6% de aumento absoluto de mortalidad con
el uso de adrenalina.” (17)

5.9.4. Corticoides
“Su uso en el manejo del shock séptico tiene una larga y controversial historia cuyo
análisis escapa a los objetivos de este artículo. Desde un punto de vista práctico es
necesario mencionar que actualmente no existe evidencia clara que justifique su uso
rutinario en pacientes con shock séptico. Está bien establecido que dosis moderadas de
hidrocortisona entre 200 a 300mg/día aumentan la reactividad vascular y permiten
disminuir los requerimientos de vasopresores. Asimismo, estas dosis tienen un importante
efecto antiinflamatorio que puede evidenciarse por una disminución de los marcadores
clínicos de respuesta inflamatoria. Sin embargo, la evidencia actual no indica que
disminuya la mortalidad ni la morbilidad.” (17)

5.10. Criterios para Realización de Hemocultivos

“No existe una recomendación universal sobre cuáles son las indicaciones de la toma de
hemocultivos, aunque generalmente se recomienda su extracción ante la presencia de
escalofríos, fiebre (temperatura corporal ≥38ºC) o hipotermia en neonatos y pacientes
ancianos. También ante leucopenia, leucocitosis o trombopenia no relacionada con
procesos hematológicos, otros signos de infección focal o sepsis, así como en el caso de
sospecha de endocarditis. Además, siempre se deben extraer cuando se envía a cultivar
un catéter por sospecha de bacteriemia originada en el mismo.

21
En relación con la sospecha de infección, se deben extraer hemocultivos en pacientes
susceptibles de padecer meningitis, osteomielitis, pielonefritis, infección intraabdominal,
artritis, infecciones graves de la piel y tejidos blandos, neumonía, endocarditis y fiebre de
origen desconocido (absceso oculto, fiebre tifoidea, brucelosis, tularemia, etc.). La
extracción de hemocultivos está indicada, asimismo, en niños pequeños o ancianos con
un decaimiento súbito, ya que en estas poblaciones pueden no presentarse los signos y
síntomas típicos de la bacteriemia. El cultivo de la sangre debe complementarse con el de
muestras de otras localizaciones para tratar de determinar el foco del proceso.” (19)

5.11. Aislamiento de Bacterias con Requerimientos Especiales

“Si la colaboración entre el profesional clínico y el microbiólogo es siempre necesaria,
mucho más lo debe ser ante la sospecha de una infección cuyo agente etiológico es de
difícil aislamiento y crecimiento. La mayoría de estas bacterias necesitan medios de
cultivo especiales por sus requerimientos nutritivos y, en algunos casos, su incubación
debe ser prolongada debido a su lento crecimiento. En alguno de estos procesos
infecciosos el estudio serológico y las técnicas de microbiología molecular son
procedimientos indispensables para el diagnóstico.” (19)

5.11.1. Brucelosis
“La incidencia de esta patología ha descendido de forma sustancial en los últimos años
por las medidas de control veterinario y de alimentos que se han ido poniendo en práctica.
No obstante, se debe tener en cuenta su posible aislamiento a la hora de procesar un
hemocultivo positivo, especialmente si el paciente tiene anticuerpos frente a este
patógeno, dato que debe ser incluido siempre en la petición si la información es conocida
por el médico responsable del paciente. Se considera un potencial agente de
bioterrorismo y debido al riesgo que representa para el personal del laboratorio, se exige
un nivel 2 de seguridad para procesar muestras con sospecha de contener este patógeno
y un nivel 3 para manipular los cultivos que puedan contenerlo (sospecha clínica y
visualización en la tinción de Gram de cocobacilos gramnegativos/variables, oxidasa
positivos). Esta tinción puede mejorarse utilizando fucsina como colorante de contraste en
lugar de safranina.

Para el aislamiento de Brucella spp. se ha utilizado clásicamente el medio de cultivo de

Ruiz Castañeda pero actualmente los frascos aerobios de los sistemas automáticos
detectan correctamente el patógeno si se inocula un volumen de sangre adecuado en un

22
tiempo comprendido entre 3 y 5 días (95% de los casos de infección aguda). Sin
embargo, cuando existe sospecha de brucelosis, antes de considerar el hemocultivo como
negativo se recomienda prolongar el período de incubación hasta 21 días e incluso
realizar un subcultivo ciego del frasco negativo en medios sólidos adecuados para el
aislamiento de este patógeno.” (19)

5.11.2. Tularemia
“El aislamiento de Francisella tularensis en el hemocultivo es muy poco frecuente ya que
la bacteria sólo está en la sangre en la fase aguda de la enfermedad, por lo que
generalmente el diagnóstico de tularemia se suele realizar a través del estudio serológico.
Este microorganismo puede crecer en los sistemas comerciales pero los frascos deben
incubarse al menos 14 días, realizando un subcultivo cada 4 días y al final del período de
incubación en agar sangre suplementada con glucosa y cisteína. También se pueden
utilizar agar chocolate enriquecido con IsoVitalex o agar charcoal con extracto de
levadura. Los niveles de seguridad requeridos son los mismos que los descritos para
Brucella spp. Es un potencial agente de bioterrorismo y se debe manipular con un nivel 3
de bioseguridad.” (19)

5.11.3. Leptospira spp

“Ante la sospecha clínica, las muestras de sangre deberían obtenerse durante la primera
semana de la enfermedad, puesto que la bacteriemia no perdura más de 7 días tras la
infección aguda producida por espiroquetas del género Leptospira spp. Durante este
periodo, la carga bacteriana puede ser muy elevada, de hasta 106 bacterias/ml de sangre,
no detectándose todavía la presencia de anticuerpos específicos.” (19)

5.11.4. Bartonella spp

“Son bacilos gramnegativos muy pequeños, ligeramente curvados y de difícil aislamiento.
B. henselae y B. quintana se han descrito como agentes responsables de EI sobre todo
en vagabundos, en pacientes con enfermedad granulomatosa, peliosis, enfermedad por
arañazo de gato y síndromes neurológicos en pacientes portadores del VIH. Existen
zonas endémicas por lo que constituyen una amenaza para los viajeros.

Se ha obtenido crecimiento de Bartonella spp. en líneas de cultivo celular HeLa, células

endoteliades y/o en cultivo primario de monocitos humanos aunque generalmente el

23
diagnóstico de la infección por Bartonella spp. se realiza mediante una técnica de
detección de anticuerpos.” (19)

5.11.5. Bacterias Deficientes en Pared

“Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealyticum se han relacionado con sepsis posparto,
postaborto o tras cirugía ginecológica; suelen ser bacteriemias transitorias y autolimitadas
que evolucionan bien, incluso sin tratamiento específico. Los sistemas estandarizados de
hemocultivos pueden no ser, en ocasiones, capaces de favorecer por si solos el
aislamiento de este tipo de microorganismos sin la adición de arginina y gelatina que
neutralice el efecto del SPS. Estos microorganismos crecen mejor en el frasco anaerobio
y es característico que el sistema detecte positividad y no se observen microorganismos
en la tinción de Gram. En estos casos hay que realizar un subcultivo en medio específico
como el Shepard A-7 o SP4 bifásico e incubar durante 7 días a 35°C en atmósfera
anaerobia para visualizar en el examen microscópico las colonias características de estos
géneros; también se puede realizar la tinción de Dienes.” (19)

“Mycoplasma pneumoniae también se ha asociado a cuadros de bacteriemia en diferentes

tipos de pacientes pero no se recupera a partir del hemocultivo sino de alguna de las
líneas de cultivo celular usadas en virología. De todas formas, en estos momentos su
diagnóstico se realiza a expensas de la combinación de técnicas serológicas y de biología
molecular.” (19)

5.11.6. Campylobacter spp. y Helicobacter spp

“Varias especies de Campylobacter spp, incluyendo C. jejuni, C. lari y C. fetus, se pueden
aislar ocasionalmente a partir de hemocultivos mediante el protocolo habitual de
incubación de 5 días. El subcultivo a partir de estos frascos se debe hacer en placas de
agar sangre o medios específicos para Campylobacter spp., incubando las placas en una
atmósfera microaerofílica a 35-37°C durante 2-3 días. Helicobacter cinaedi y otras
especies como H. westmeadii se han podido recuperar de hemocultivos de pacientes
generalmente inmunocomprometidos tras 7 días de incubación, siendo necesaria para su
visualización microscópica la tinción con naranja de acridina o la utilización de fucsina
como colorante de contraste de la tinción de Gram en lugar de safranina.” (19)

24
 5.11.7. Rickettsia spp
“También pueden encontrarse estos organismos en sangre durante la fase aguda de la
enfermedad y su detección debe realizarse por técnicas moleculares y serológicas.” (19)

5.11.8. Micobacterias
“La infección diseminada por estos microorganismos adquirió importancia con el aumento
de la prevalencia del SIDA, de modo paralelo a las mejoras en los métodos de detección y
al aumento de la sensibilidad de los sistemas de cultivo, que incrementan la capacidad de
detección de estos microorganismos (Mycobacterium tuberculosis complex o
micobacterias no tuberculosas) en sangre.” (19)

5.12. Aislamiento de Hongos

“Las levaduras del género Candida son las responsables de la mayoría de las fungemias.
Clásicamente, C. albicans era la especie con más importancia clínica pero cada día se
aíslan con mayor frecuencia otras especies de este género.

Las levaduras crecen bien en los frascos de hemocultivo habituales a pesar de lo cual
esta prueba sólo es positiva en aproximadamente la mitad de los pacientes en los que se
sospecha fungemia debido a que los monocitos y otras células del sistema inmunológico
lisan las células fúngicas, puede haber un inóculo muy bajo o las fungemias pueden ser
transitorias o intermitentes. Para mejorar la sensibilidad de la técnica, el volumen de
sangre cultivado es un factor crucial. Un aspecto controvertido es la utilidad de realizar
una extracción adicional de un frasco específico para hongos, aunque algunos autores
han comunicado que mejoran los porcentajes de recuperación especialmente para
infecciones asociadas a C. glabrata.

En relación con el tiempo de incubación de los frascos de hemocultivos con sospecha de

infección fúngica por levaduras, hay varios estudios que comunican que la gran mayoría
de estos microorganismos se aíslan en los primeros tres días de incubación siendo C.
glabrata y Cryptococcus neoformans los patógenos que tienen crecimiento más lento. De
todas formas debido a la baja rentabilidad de este método diagnóstico en este proceso, se
aconseja ampliar el tiempo de incubación de estos frascos si tras 5 días permanecen
negativos y la sospecha clínica de fungemia es elevada.

Mientras que la temperatura óptima de crecimiento de la mayoría de las levaduras es

37ºC, los honos filamentosos crecen mejor a temperaturas más bajas (27-30ºC), y si se

25
añade que en la sangre hay pocas células fúngicas en infecciones invasoras producidas
por hongos filamentosos, raramente se van a aislar éstos en los frascos aerobios de
hemocultivo convencional. Además, su aislamiento muchas veces es cuestionable
clínicamente por la posibilidad de que sea una contaminación ambiental del frasco.” (19)

5.13. Diagnóstico Microbiológico

“Se debe tener en cuenta la escasa cantidad de microorganismos presentes en la sangre
durante un episodio de bacteriemia, que suele oscilar entre 10 unidades formadoras de
colonias (UFC)/ml y 104 UFC/ml pudiendo ser incluso inferior a 0,1 UFC/ml en un 20% de
los casos. Esta característica hace que sólo las técnicas muy sensibles puedan ser
utilizadas en el diagnóstico rápido de este proceso y que no sea posible utilizar el examen
directo de la sangre mediante tinciones para el diagnóstico de la bacteriemia” (19)

5.14. Principales Mecanismos de Resistencia Antibiótica

5.14.1. Resistencia Individual

“Se refiere a la interacción molecular entre una célula bacteriana con todo su arsenal
genético y metabólico, y un antibiótico determinado. Se estudian aquí las distintas
herramientas con que cuenta una bacteria para evitar la acción del antibiótico en cuestión.

Al referirnos a arsenal genético y metabólico queremos señalar que no siempre es

suficiente con que el microorganismo posea un gen que codifica un mecanismo de
resistencia en particular. Ese gen o esos genes deben ser expresados en cantidad y
calidad suficiente, y muchas veces deben interactuar distintos mecanismos de resistencia
para alcanzar la sobrevida bacteriana.” (20)

5.14.2. Resistencia Poblacional

“Representa el comportamiento in vitro de un inóculo bacteriano preestablecido (una
población bacteriana) enfrentado a determinada concentración de un antibiótico, por un
período de tiempo determinado. Estos son los tipos de estudios que en general se
realizan en el laboratorio clínico. Los resultados finales de estos estudios darán un
informe de sensibilidad o resistencia, que son muy importantes para la orientación
terapéutica del paciente, pero que no siempre coinciden con el éxito terapéutico. Así, en

26
un paciente que presenta una infección urinaria baja (cistitis) producida por una cepa de
E. coli, en ocasiones puede obtenerse un tratamiento eficaz con ampicilina, pese a que
los estudios in vitro muestran que es resistente a la misma. Esto es debido a que los
betalactámicos se concentran

Más de 100 veces en la vejiga que en el plasma, por lo que alcanzan niveles que exceden
las posibilidades de resistencia bacteriana. En el otro extremo, un coco grampositivo
como S. aureus o S. pneumoniae, que in vitro es sensible a eritromicina, no puede ser
combatido con este antibiótico si se encuentra produciendo una bacteriemia, debido a que
los macrólidos alcanzan una concentración plasmática insuficiente.” (20)

5.15. Tipos de Resistencia

“La resistencia antibiótica puede ser natural (intrínseca) o adquirida. La resistencia natural
es propia de cada familia, especie o grupo bacteriano. Por ejemplo, todos los gérmenes
gramnegativos son resistentes a la vancomicina, y esta situación no es variable. La
resistencia adquirida es variable y es adquirida por una cepa de una especie bacteriana.
Así, existen cepas de neumococo que han adquirido resistencia a la penicilina, cepas de
Escherichia coli resistentes a la ampicilina, cepas de estafilococos resistentes a la
meticilina. Esta resistencia adquirida es la que estudiamos en el laboratorio e informamos
al clínico. La resistencia adquirida es la que puede llevar a un fracaso terapéutico cuando
se utiliza un antibiótico supuestamente activo sobre el germen que produce la infección.”
(20)

5.16. Monitoreo Hemodinámico

“La monitorización hemodinámica es una práctica normal y necesaria dentro de las
Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) ya que el monitoreo permite una valiosa
información y facilita al equipo de salud la evaluación exacta y fidedigna de la situación
hemodinámica del paciente, los cuales deben ser atendidos con la mayor rapidez, y más
importante aún deben ser manejados tomando en consideración las bases científicas que
conllevan a restablecer el organismo afectado. Por lo tanto, el conocimiento de la
monitorización hemodinámica, referida a la Presión Arterial Invasiva, Gasto Cardiaco,
Presión Venosa Central.

27
Se considera que el sistema cardiovascular perfunde los órganos para mantener su
función y viabilidad, el objetivo de la monitorización hemodinámica cardiovascular es:
“mantener una perfusión adecuada de los órganos la estabilidad del sistema” Asimismo
señalan que dicho monitoreo hemodinámico representa el estudio de la circulación
sanguínea y de sus fuerzas impulsoras, que tienden a mantener la homeostasis del
aparato circulatorio, por lo que su mejor comprensión y manejo obliga a estudiar el control
y función del gasto cardiaco.

La monitorización hemodinámica puede ser de dos tipos la invasiva y la no invasiva, en la

primera se utilizan medios agresivos para el paciente y riesgos potenciales para él, sin
embargo, tiene como principal cualidad el reproducir con gran precisión y rapidez la
situación hemodinámica existente, y como limitación más importante, la propia
agresividad de la técnica. La invasividad de la monitorización debe contemplar la relación
riesgo/beneficio, alcanzando su grado máximo cuando la gravedad de la situación
hemodinámica lo considere necesario. Por el contrario, las técnicas no invasivas recogen
la información de forma no lesiva, por lo que disminuyen ostensiblemente sus riesgos
asociados; como contrapartida, en determinadas circunstancias puede dar una
información menos exacta o puntual.
La Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) es un área en la cual se requiere la vigilancia
constante y minuciosa de los pacientes para así realizar un tratamiento inmediato si la
situación se deteriora. Es importante destacar que los beneficios que otorga la UCI
deberían ser reservados para aquellos pacientes que poseen condiciones fisiopatológicas
reversibles, es decir, que tienen una perspectiva razonable de recuperación.

Las UCIS cuentan con una variedad de equipos que permite una valoración continua de
las funciones corporales vitales, como la Presión Arterial (PA), Presión Venosa Central
(PVC), la Frecuencia Cardiaca (FC), Presiones Pulmonares (PP), Gasto urinario (GU),
Frecuencia Respiratoria (FR), Saturación de Oxígeno (Sp02), Temperatura, entre otros.

El examen físico y la observación repetida, continúan siendo importantes en el monitoreo

invasivo y en los cuidados intensivos en general al paciente crítico. El Monitoreo
Hemodinámico Invasivo es la práctica habitual y necesaria dentro de las Unidades de
Cuidados Intensivos, el monitoreo directo consigue una valiosa información y permite al
equipo de trabajo la evaluación exacta y fidedigna de la situación del paciente

En relación a los objetivos del monitoreo hemodinámico menciona los siguientes.

28
Conocer de una manera objetiva y constante el estado hemodinámico del paciente, sus
alteraciones fisiológicas y ver la tendencia de las variables usadas.

Servir como medidas anticipatorias continuas para prevenir morbilidad y mortalidad

mayores, al encontrar con rapidez cualquier cambio potencialmente serio que indique
empeoramiento del cuadro.

Dirigir la conducta, ver los resultados y cambios fisiológicos secundarios a las

intervenciones realizadas. Esto implica revisiones constantes a fin de mantener o
modificar el manejo.

Determinar la probabilidad de supervivencia y pronóstico, según las determinadas

variables y la tendencia de las mismas.” (21)

5.16.1. Monitoreo hemodinámico invasivo

“La monitorización hemodinámica se centra en el control de los componentes implicados

en el mantenimiento del gasto cardiaco, es decir, el volumen latido ventricular y la
frecuencia cardiaca. La monitorización con técnicas invasivas se debe establecer cuando
la no invasiva no sea fidedigna o exprese muy tardíamente las alteraciones
hemodinámicas del paciente crítico, así como cuando constituya un elemento esencial
para el tratamiento.” (21)

5.16.2. Catéter de Swan Ganz

“Se considera que la colocación de un catéter en la arteria pulmonar permite valorar las
presiones en la aurícula y ventrículo derechos, las presiones en arteria pulmonar, la
presión capilar pulmonar (demostrativa de la función ventricular izquierda) y la medición
repetitiva del gasto cardiaco. Además, permite calcular las resistencias vasculares
sistémicas y pulmonares y el aporte de oxígeno a los tejidos.

En este sentido señalan que la cateterización y monitorización de la arteria pulmonar

persigue 4 objetivos principales: valorar la función del ventrículo izquierdo o derecho,
monitorizar la situación hemodinámica, guiar el tratamiento y proporcionar información
pronóstica.” (21)

5.16.3. Monitorización invasiva de la Presión Arterial (PA)

29
“La monitorización continua de la PA tiene como fisiología la evaluación continuada de la
perfusión arterial a los sistemas más importantes del organismo. La presión arterial media
(PAM) es el parámetro clínico más utilizado para valorar la perfusión porque representa la
presión de perfusión durante el ciclo cardiaco. Dado a que un tercio del ciclo cardíaco
corresponde a la sístole y dos tercios a la diástole, el cálculo de la PAM debe reflejar esa
mayor parte de tiempo en diástole. Por lo que la fórmula para su cálculo es la siguiente:
PAM= (diastólex2) + sístole / 3.

Se considera necesaria una PAM mayor de 60 mmHg para la perfusión de las coronarias,
el cerebro y los riñones. Las presiones sistólica y diastólica se monitorizan en conjunto
con la PAM, como una guía más para precisar el estado de perfusión. Si el gasto cardiaco
se reduce, el organismo lo compensa mediante una vasoconstricción periférica para
mantener la presión arterial.” (21)

5.16.4. Monitorización de la Presión Venosa Central (PVC)

“La Presión Venosa Central (PVC) está indicada cuando existe una alteración significativa
de la volemia. Puede utilizarse para corregir la hipovolemia y para valorar el impacto de la
diuresis tras la administración de diuréticos en el exceso de volumen. Adicionalmente,
cuando se necesita una buena vía para reponer la volemia, la vía venosa central es una
buena elección, dado que pueden suministrarse fácilmente grandes cantidades de líquido.
La PVC normal es de 2 a 5 mm Hg (3-8 cm de H2O)” (21)

30
 1I. POBLACIÓN Y MUESTRA

6.1. Tipo y Diseño de Estudio de Investigación

Según las características de estudio, la investigación tiene un enfoque cualitativo,
alcance descriptivo, y un diseño no experimental, transversal con una secuencia
temporal de tipo retrospectivo.

6.2. Unidad de Análisis

6.2.1. Unidad Primaria de Muestreo

Pacientes atendidos en la unidad de medicina interna, en el área de UCIA del
Hospital Nacional Jorge Vides Molina del departamento de Huehuetenango.

6.2.2. Unidad de Análisis

Resultados de Hemocultivos realizados en los expedientes clínicos de los
pacientes de UCIA entre junio 2019 a junio 2020 del Hospital Nacional Jorge Vides
Molina, de pacientes originarios del departamento de Huehuetenango.

6.2.3. Unidad de Información

Hospital Nacional Jorge Vides Molina del departamento de Huehuetenango, Las
Lagunas, zona 10.

31
6.3. Población y Muestra

6.3.1. Población o Universo

Pacientes ingresados UCIA del HJVM entre los meses junio 2019 a junio 2020, por
lo tanto no se abarcará una selección de muestra específica ya que se trabajará
con la población completa.

6.4. Selección de los Sujetos de Estudio

6.4.1. Criterios de Inclusión

Todo cultivo en sangre con resultado positivo, realizado a pacientes ingresados en
la Unidad de Cuidados Intensivos que comprendan las edades de 18 a 75 años
del Hospital Regional Jorge Vides Molina, en el departamento de Medicina Interna.

6.4.2. Criterios de Exclusión

Todo cultivo positivo para bacterias que no se le realizó antibiograma
Hemocultivo de tipo control para verificación de presencia de bacteriemia
Expedientes clínicos incompletos e ilegibles

6.5. Enfoque de Investigación y Diseño de Investigación

Enfoque cualitativo ya que se describirán los resultados de los hemocultivos en
pacientes ingresados a UCIA. Con un diseño no experimental transversal ya que
en este estudio no se manipulara ninguna de las variables y los datos serán
recolectados en un solo momento.

6.5.1. Indicadores
Tabla 2 Operacionalización de Variables
Escala
Definición Definición Tipo de Criterios de
Variable de
Conceptual Operacional Variable Clasificación
Medición
Distinción entre
hombre o mujer Masculino
Condición orgánica
según historia
Género que distingue entre Cualitativa Nominal
clínica recopilada en
hombre y mujer. Femenino
el Hospital Regional
Jorge Vides Molina.
Grupo Etario Tiempo que ha Número de años Cualitativa Ordinal Juventud: 20- 29

32
 que ha vivido una
persona según ficha
Adultos: 30-59
vivido una persona. clínica recopilada en
Adulto mayor: 60
el Hospital Regional
Jorge Vides Molina.
Lugar específico
donde nacieron los
pacientes atendidos
Todos los
Lugar de nacimiento en el Hospital
municipios del
Procedencia u origen de los Regional Jorge Cualitativo Nominal
departamento de
pacientes. Vides Molina en
Huehuetenango
base a los 22
departamentos de
Huehuetenango.
Distinción entre los Virus
diferentes
Organismo
microorganismos y a
Microorganismo microscópico animal Mixta Ordinal Bacterias
que familia
o vegetal
pertenecer cada
uno. Hongos
Betalactamicos
Macrolidos
Tetraciclinas
Sustancia química
Distinción entre Licosaminas
que destruyen
antibióticos Aminoglucosidos
Antibiótico microorganismos Mixta Ordinal
multirresistentes y Afenicoles
que afectan al
poca resistencia Quinolonas
cuerpo humano
Nitroderivados
Fosfonatos
Quinolonas
Resultado en la Dependencia de
Capacidad para que
prueba de resultado del
un microorganismo
antibiograma que se antibiograma para
Sensibilidad sea inhibido por una
le realizan a los Cualitativa Nominal medir la cepa
Bacteriana concentración del
microorganismos bacteriana de uno
agente luego de una
identificados en los o varios
dosis terapéutica.
cultivos. antibióticos.
Capacidad de un Reporte de
Antibióticos
microorganismo laboratorio con
Resistencia resistentes según
para resistir los resultado resistente Cualitativa Nominal
bacteriana resultado de
efectos inhibitorios
hemocultivo
de antimicrobiano.
Se utilizan para Resultado de
detectar infecciones laboratorio con o sin Positivo 
por bacterias o por presencia de
Hemocultivo Cualitativa Nominal
hongos en la sangre microorganismo
identificar los infectante Negativo.
microorganismos.

1II. TÉCNICAS, PROCESOS E INSTRUMENTOS A UTILIZAR EN LA

RECOLECCIÓN DE DATOS

7.1. Técnica de Recolección de Datos

Se realizará, implementando una carta de autorización que nos permita el ingreso
al área de registro del Hospital Regional Jorge Vides Molina (anexo 1),

33
posteriormente al permiso en el área de registro, seleccionaremos las boletas
clínicas que pertenezcan al departamento de medicina interna de ellas se tomarán
los pacientes que se encontraron en la unidad de cuidados intensivos, luego
revisaremos el apartado de laboratorios realizados a los pacientes en los cuales
tomaremos los datos de los pacientes que se realizaron hemocultivos positivos
para transcribir los datos necesarios al instrumento de investigación.

7.1.1. Técnica

Dado que esta investigación es de tipo cualitativa se utilizara una boleta de

recolección de datos (anexo 2) la cual llenaremos con la información presente en
las papeletas de los pacientes elegidos según los criterios de inclusión y exclusión,
dichas papeletas serán brindadas por la Unidad de registro de HJVM, posterior a
la recopilación de los datos en la boleta, la información será trasladada al
programa Microsoft Excel (anexo 3), en el cual se interpretaran y analizaran los
datos.

7.1.2. Instrumento

El instrumento implementado en esta investigación es una boleta de recolección

de datos en la cual se toman en cuenta las variables a investigar en este estudio
(anexo 2)

7.2. Procesos
7.2.1. Plan de análisis de datos

En esta investigación se utilizará estadística de tipo descriptiva en la cual

utilizaremos una hoja electrónica del programa Excel para tabular los datos que
solicitamos en la boleta de recolección de datos, a través del análisis gráfico con
cifras en porcentajes determinaremos que microorganismo aislado tiene mayor
prevalencia e incidencia, la hoja electrónica de Excel también nos permitirá
clasificar la sensibilidad y resistencia de fármacos de acuerdo a la cantidad de
fármacos a la que los microrganismo son sensibles o resistentes tomando en

34
cuenta la categoría A para uno o dos fármacos, b para tres a cuatro fármacos y la
categoría C para más de cinco fármacos el análisis de estas se realizara al
clasificar en una gráfica estadística de barras cual categoría e mayor y que
microrganismo se encuentra en esta categoría con más frecuencia, un histograma
y polígono de frecuencia nos permitirá analizar las barras proporcionales a la
frecuencia del microrganismo con mayor presencia en los hemocultivos lo cual
nos permitirá crear una guía sobre tratamientos adecuados

7.3. Productos, hallazgos, conocimientos o resultados esperados  

Se espera obtener una base de datos amplia de resultados de hemocultivo que
incluyan tanto la información del microorganismo infectante y también información
sobre el antibiograma correspondiente a dicho microorganismo, a estos resultados
se les hará un proceso de análisis donde se espera identificar al microorganismo
que tenga mayor prevalencia e incidencia, así como la susceptibilidad y resistencia
que tenga cada microorganismo a los distintos fármacos a utilizar en el tratamiento
del paciente.

Esto generará una base de datos que contendrá información específica del
microorganismo, su susceptibilidad y su frecuencia relativa, y en dependencia del
lugar de origen, el sexo y la edad del paciente, se podrá utilizar dicha base de
datos como una guía que se utilice al momento de valorar algún diagnóstico
diferencial y así mismo el posible tratamiento que tenga mayor factibilidad,
también se espera que dicho estudio se utilice como modelo para generar bases
de datos en otros hospitales del sistema de salud nacional con el fin de realizar
una correcta vigilancia epidemiológica y se tenga conocimiento de los
microorganismo que afectan con mayor frecuencia a la población Guatemalteca.

7.3.1. Confiabilidad
La hoja de recolección de Datos está orientada a la obtención de
todos los datos necesarios para la realización de la investigación,
en la cual se toma en consideración que todas las variables del

35
 instrumento de medición se encuentran presentes en las papeletas
obtenidas del HJVM, por lo tanto, es confiable porque no se
realizara ninguna manipulación de datos ni interpretaciones previas
por parte del investigador.

7.3.2. Validez
Con el instrumento de medición podrá registrarse tanto el nombre
de los microorganismos como la resistencia y sensibilidad obtenida
en el antibiograma y los datos propios del paciente (edad sexo y
procedencia) por lo tanto si es válido para el uso de medición de
variables

7.3.3. Objetividad
Se considera que el instrumento de medición tiene objetividad ya
que al momento de interpretarse la información obtenida en este
muestre que los resultados son verdaderos y confiables para el
análisis de las variables.

7.4. Límites de la Investigación

7.4.1. Obstáculos y Dificultades

Que las enfermeras y estudiantes no tengan el tiempo y la disponibilidad para
someterse a la investigación, se nieguen a aceptar la veracidad de los resultados y
que el Hospital nos impida en algún momento la continuidad de esta.

7.4.2. Alcances
Con estos resultados se podrá establecer un perfil bacteriológico de infecciones de
UCIA y será de relevancia conocer cuáles son los microorganismos, su incidencia
y prevalencia para la instauración de tratamientos empíricos y para poder tomar
medidas de prevención.

36
7.5. Aspectos Éticos de Investigación
Respeto al secreto profesional tanto del expediente clínico de cada paciente,
proporcionado por el Hospital Regional Jorge Vides Molina, como a los resultados
obtenidos de los antibiogramas

Responsabilidad de utilizar de manera adecuada los datos obtenidos por el

laboratorio Hospital Regional, sin alterar la información

El estudio no involucra ninguna intervención o modificación en variables

fisiológicas de los pacientes que participaran en dicho estudio, únicamente la toma
de muestra del material biológico, además de ello se centrará en la revisión de la
papeleta médica, respetando la confidencialidad del paciente y manteniendo en
total anonimato al mismo. Todo ello con la autorización y lineamientos de las
autoridades correspondientes del Hospital Regional y los resultados adquiridos
serán presentados a autoridades educativas, administrativas y compañeros.

7.6. Criterios de Riesgo

Categoría I: (sin riesgo) el riesgo está en esta categoría debido a que solo se
trabaja con boletas en el área de registro del Hospital Regional Jorge Vides
Molina.

7.7. Recursos
Tabla 3 Recursos

▪ Área de Archivo, Hospital Regional Jorge Vides Molina,

Huehuetenango.
Infraestructur
a y mobiliarios ▪ Cardex

▪ Expedientes clínicos

▪ Casa de habitación de cada investigador

▪ 8 estudiantes de 4to. año de medicina de Universidad

Da Vinci campus Huehuetenango (rotación de medicina
interna).

37
 ▪ Personal encargado del área de registro del HRJVM
Humanos ▪ Titular del curso de investigación IV (asesor de
investigación)

▪ Otros colaboradores intelectuales y/o financieros

▪ Equipo de cómputo

▪ Programas Word, Excel y Minitab

▪ Material didáctico electrónico

▪ Equipo de multimedia
Materiales
▪ Impresora

▪ Hojas de papel bond tamaño carta

▪ Folders tamaño carta

7.8. Cronograma
Tabla 4 Cronograma

Meses
ACTIVIDADES
Abril Mayo Junio Julio Agosto

Elaboración
del Protocolo

Presentación
del Protocolo

Fase de
Campo

Análisis de
Datos

Presentación
de Resultados

38
7.9. Presupuesto
Tabla 5 Presupuesto

Rubros Cantidad Precio Unitario Total

Resmas de papel 2 Q30.00 Q60.00

Folders tamaño
6 Q1.50 Q9.00
carta con gancho

Impresiones de
3 Q66.66 Q200.00
protocolo

Impresiones de
3 Q83.33 Q250.00
protocolo final.

Diseño e Q50.00
Impresión manta 1 Q140.00
vinílica Q90.00

Combustible 3 Q31.25 Q250.00

Alimentos 8 Q37.50 Q300.00

Total Q1,209.00

1III. ESTADO DEL ARTE

Tabla 6 Estado del Arte

Variables/ Hospital Universitario de tercer nivel del Servicio de Salud Castilla La Mancha, del 1
de enero del 2018 al 1 de julio del 2018.
Resultados
Variables: edad, sexo, institucionalización, toma de antibióticos, hospitalización 3
meses previos, comorbilidades.

Se incluyeron 1.425 episodios de hemocultivos extraídos. De ellos se consideraron

como bacteriemias verdaderas 179 (12,6 %) y como HC negativos 1.246 (87,4 %).
Entre los negativos, 1.130 (79,3%) no tuvieron crecimiento y 116 (8,1%) se
consideraron contaminados

39
Identificación Iqbal-Mirza SZ, Estévez-González R, Serrano-Romero de Ávila V, de Rafael
González E, Heredero-Gálvez E, Julián-Jiménez A. Factores predictores de
bacteriemia en los pacientes atendidos en el Servicio de Urgencias por infección.
Rev Española de Quimioterapia. España. [Internet]. 2020 Feb [cited 2020 May
31];33(1):32–43. Available from: http://search.ebscohost.com/login.aspx?
direct=true&db=lth&AN=141508274&lang=es&site=ehost-live.

Objetivo Analizar los factores predictivos de bacteriemia en los pacientes atendidos en el

servicio de urgencias por su episodio de infección

Metodología Estudio observacional, retrospectivo, descriptivo y analítico de todos los

hemocultivos extraídos en un servicio de urgencias de los pacientes adultos (≥18
años) atendidos por algún proceso infeccioso y que tras un seguimiento durante 30
días mantuvieron el diagnóstico de infección. La extracción de los hemocultivos se
realizó por la técnica estándar por venopunción percutánea. En cada paciente se
realizaron dos extracciones separadas entre sí en el tiempo.

Para la asociación entre la confirmación de bacteriemia verdadera y las variables

independientes se utilizaron medias y sus desviaciones estándar para las
cuantitativas y porcentajes para las cualitativas. Se utilizaron las pruebas de ji al
cuadrado o exacta de Fisher, la t de Student y la U de Mann-Whitney, según fueran
aplicables, para investigar la relación entre la existencia de bacteriemias verdaderas
frente a hemocultivos negativos y las variables independientes. Se consideró
significativo un valor de p<0,05, los contrastes fueron bilaterales. Se realizó un
análisis descriptivo de ambos grupos  en relación al tipo de patógeno encontrado
globalmente y un análisis diferenciado según fuera el aislamiento de bacterias
grampositivas, gramnegativas o anaerobias. Así como en función del foco o
diagnóstico clínico realizado en el servicio de urgencias.

Conclusione Existen varios factores disponibles tras una primera valoración en el servicio de
s urgencias, entre ellos la procalcitonina sérica, la temperatura, la hipotensión con/sin
criterios de shock séptico y la existencia de neoplasia, que predicen la existencia de
bacteriemia verdadera.

Variables/ Hospital General de Enfermedades del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social

durante los meses de marzo y abril de 2011
Resultados
Se estudiaron 267 cultivos que reportaron 335 cepas bacterianas aisladas con sus
respectivos antibiogramas, pertenecientes a 156 pacientes ingresados en los
diferentes servicios de pediatría y adultos

Variables: Sitio de toma de muestra, tipo de cultivo, bacterias aisladas,

microorganismos resistentes y susceptibles a antimicrobianos  

40
 De los 267 reportes de cultivos realizados a 156 pacientes se identificaron un total
de 335 cepas bacterianas de 32 tipos de bacterias diferentes. Los microorganismos
aislados con mayor frecuencia: Acinetobacter calcoaceticus baumannii complex
(21%), P. aeruginosa (20%), K. pneumoniae (13%), E. coli (12%) y S. aureus (7%).
Más del 50% de cepas correspondientes presentaron resistencia a las penicilinas,
betalactámicos, macrólidos y cefalosporinas: 80% a penicilina G, 75% a ampicilina
y ampicilina sulbactam, 74% a eritromicina, 71% a cefalotina y a cefotaxima;
mientras que la resistencia fue menor del 20% a las oxazolidinonas, glucopéptidos
y nitrofuranos.

Identificación Salazar Varela, B., Esteban Ramos, E., Díaz Rascón, G., Serapio Escobedo, J.,
Morales Chajón, I. Susceptibilidad y resistencia a antimicrobianos de los
microorganismos que infectan a los pacientes ingresados en los servicios del
Hospital General de Enfermedades del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social.
Guatemala. 2011. [Internet]. Biblioteca.usac.edu.gt. 2020 [cited 27 May 2020].
Available from: http://biblioteca.usac.edu.gt/tesis/05/05_8765.pdf

Objetivo Determinar la susceptibilidad y resistencia a antimicrobianos de los

microorganismos que infectan a los pacientes ingresados en los servicios del
Hospital General de Enfermedades del IGSS durante los meses de marzo y abril
del año 2011.

Metodología Estudio descriptivo, prospectivo, transversal; se recolectaron los resultados de los

cultivos y antibiogramas realizados a pacientes ingresados en los encamamientos
del hospital, además de caracterizarlos durante el período de estudio. Se tomó en
cuenta toda la población, no se hizo muestreo de la misma. Se revisaron los
expedientes clínicos y reportes de cultivos, Se procedió a recolectar diariamente
las copias impresas que correspondían a los reportes de cultivos con sus
respectivos antibiogramas en el laboratorio clínico del hospital en estudio y se
realizó una clasificación según el servicio de donde provenían las muestras y se
diseñó una base de datos en el programa Epi-Info versión 3.5.3, se ingresaron
todos los datos y se procedió a obtener las estadísticas descriptivas necesarias.

Conclusiones Los diagnósticos clínicos más comunes de los pacientes fueron sepsis, choque
séptico, infección del tracto urinario e infección de herida operatoria. Los
medicamentos utilizados con mayor frecuencia en el hospital fueron ofloxacina,
vancomicina, imipenem y cefepime.

Los microorganismos aislados en la anterior investigación son oportunistas,

beneficiándose de inmunodepresión del huésped debido a factores nosocomiales;
siendo encontrados con mayor frecuencia Acinetobacter calcoaceticus baumannii
complex y P. aeruginosa. La administración del tratamiento antimicrobiano no

41
debe basarse en forma empírica sino en patrones de sensibilidad, esto para no
generar la utilización inadecuada y resistencia por parte de los mismos.

1X. ANÁLISIS DE RESULTADOS

XI. CONCLUSIONES

XII. RECOMENDACIONES

42
 XIII.ANEXO
ANEXO 1- Carta de solicitud de datos a HJVM

Huehuetenango, 01 de agosto del 2020

Dr. Edward Calderón

Subdirector Médico
Hospital Regional Jorge Vides Molina

Reciban un cordial saludo, esperando que sus actividades cotidianas se

desarrollen satisfactoriamente.

La presente tiene por objeto solicitar su apoyo y accesibilidad de datos

correspondientes a pacientes originarios y residentes de Huehuetenango, que durante su
estancia hospitalaria hayan tenido un hemocultivo positivo a microorganismos infecciosos,
específicamente de la unidad de cuidados intensivos del adulto (UCIA).

Dichos datos serán empleados en la realización de un informe de investigación

correspondiente al curso de Investigación/Estadística del cuarto año de medicina de la
Universidad Da Vinci de Guatemala, Campus Central Huehuetenango.

Siendo el tema de investigación: Microorganismos aislados en hemocultivo de

pacientes del departamento de medicina interna del Hospital Regional de Huehuetenango
Dr. Jorge Vides Molina, en el periodo comprendido de junio del 2019 a junio del 2020.

Agradeciendo de antemano su apoyo y comprensión, y sin otro motivo a tratar,

muy atentamente.

_________________________
________________________
Dr. Antonio Alfaro Ing. Julio Castillo
Coordinador de Licenciatura en Medicina Catedrático de Investigación

43
ANEXO 2 – Boleta de recolección de Datos

44
ANEXO 3 - BASE DE DATOS

El procesamiento y análisis de datos se realizara a través del programa Excel la

hoja electrónica presenta en su barra horizontal la variante género en la que
designamos el número 1 para género femenino y número 2 para género
masculino, la variante edad la clasificamos en tres categorías; en la categoría A se
encuentran los pacientes con edades de 20 a 29 años, categoría B pacientes de
30 a 59 años y en la categoría C se incluye a todo paciente que se encuentra por
arriba de los 60 años, también se presenta la variante procedencia la cual hace
referencia al anexo 3 del protocolo de esta investigación donde se encuentra una
codificación para cada municipio del departamento de Huehuetenango,
microorganismo, sensibilidad y resistencia.

En la tabulación de datos se Incluye la manera en que clasificaremos la

sensibilidad y resistencia de los microorganismos aislados, asignamos tres
categorías para cada variable de las cuales la categoría A corresponde a
pacientes que presentaron resistencia de 1 a 2 fármacos, categoría B para

45
pacientes que presentaron resistencia de 3 a 4 fármacos y categoría C para
pacientes que presentaron resistencia a más de 5 fármacos, las mismas
categorías se asignaron para la variable resistencia de fármacos.

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Universidad Central De Ecuador; Abril del 2016.

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Medicina y Ciencias de la Salud [Internet]. 2015 [citado 25 sep. 2015];Rev Med Inst Mex

46
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