PATOLOGIA DEL ESOFAGO

ANATOMIA: ESTRECHAMIENTOS
Longitud: 25-35 cm (desde los dientes incisivos
hacia el hiato esofágico es 40 - 45cm) nace a
nivel de C6 o T1. Se localiza en el mediastino
posterior.
Consta de 3 partes: esófago superior, medio e
inferior.
Se considera 3 o 4 estrechamientos:
1. EEI ( corresponde al musculo
cricofaringeo)
2. Cayado de la aorta
3. Bronquio izquierdo
4. EEI ( hiato esofágico)

- TERCIO SUPERIOR: zona cervical de

mayor estrechamiento (corresponde al
cartílago cricoides o estrechamiento
cricoideo).
IRRIGACION: Arterias tiroideas
inferiores (rama de la art. Subclavia)
DRENAJE VENOSO: Vena tiroidea
inferior (desemboca en la vena cava)
- TERCIO MEDIO: estrechamiento
torácico ( cayado aórtico y bronquio
izquierdo)
IRRIGACION: Arterias bronquiales (rama de la aorta)
DRENAJE VENOSO: venas bronquiales (desemboca a la vena ácigos (derecha)-
hemiacigos (izquierda) y este a la vena cava)
- TERCIO INFERIOR: estrechamiento diafragmático.
IRRIGACION: arterias frénicas (1ra rama de la aorta abdominal) gástrica
izquierda (rama del tronco celiaco) y gástrica corta.
DRENAJE: venas esofágicas rama de la gástrica izquierda o coronario
estomaquica drena a la vena porta, debido a su comunicación con el hígado
produce varices esofágicas, cuando hay hipertensión portal. En las varices
gástricas, es debido a las venas esplénicas y cuando la hipertensión portal es
mayor va hacia la vena esplénica y estas van al fondo gástrico.
HISTOLOGIA: Epitelio escamoso poli estratificado no queratinizado. NO TIENE SEROSA,
TIENE ADVENTICIA, salvo la porción intra abdominal, es importante saber porque en
casos de cáncer al no hacer serosa su diseminación es más rápida.
La musculatura del 1/3 superior es ESTRIADA y la del resto es LISA.
INERVACION: procede de los nervios neumogástricos el gran simpático. La inervación
intrínseca corresponde a los plexos:
- Submucoso : meissner
- Muscular o mienterico: auerbach
ONDAS PERISTALTICA. Primaria y secundaria (NORMALES propulsoras) terciaria
(PATOLOGICAS, no propulsoras)
- PRIMARIA: se inicia con la deglución, propia del peristaltismo, son ondas
propulsivas que llevan el alimento.
- SECUNDARIA: son ondas de lavado, evita el reflujo, conducen el alimento
restante.
- TERCIARIA: ondas patológicas, tipo obstructivas en su mayoría.
FACTORES QUE AUMENTAN O DISMINUYEN LA PRESION DEL ESFINTER ESOFAGICO
INFERIOR.

 La progesterona es una hormona que a mayor cantidad relaja el musculo liso

por eso en las embarazadas se aumenta el reflujo.
Trastornos neurológicos y neuromusculares generan DISFAGIA, pudiendo hacer
una NEUMONIA POR ASPIRACION. El tratamiento es una GASTROSTOMIA DE
ALIMENTACION para nutrir al paciente.
METODOS DE EVALUACION DEL ESOFAGO
 - RADIOGRAFIA DEL ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO: mediante la ingesta oral
de bario (250cc aprox.) detecta anormalidades como estenosis esofágicas,
divertículos, hernia hiatal, neoplasias.

- VIDEOENDOSCOPIA ALTA: examen de elección, permite no solo detectar las

lesiones en la mucosa sino también realizar tinciones, biopsias e inclusive
tratamientos endoscópicos.

- ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICA: útil para detectar la profundidad del tumor

en la pared esofágica y evaluar el compromiso de los ganglios periesofagicos (T y
N)

- TAC: detecta la extensión del tumor y compromiso metastasico a distancia.

- TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES: nos proporción imágenes más

selectas y con mayor nitidez para evaluar metástasis y extensión.

- MANOMETRIA: prueba importante para evaluar la contracción, longitud y grado

de relajación del EEI, EES y cuerpo esofágico.

- PH METRIA EN 24 HORAS: nos demuestra la presencia de RGE y de ácido en los

diferentes segmentos del esófago determinando si es fisiológico o patológico.

- LAPAROSCOPIA Y TORACOSCOPIA: útil para evaluar la extensión de la

enfermedad neoplásica maligna.

1. ACALASIA
CUANDO EL EEI NO SE PUEDE RELAJAR.
Se produce por la disminución de los plexos mioentericos de las neuronas inhibitorias a
nivel de EEI.
Existen 2 tipos acalasia vigorosa y aplasica (la más común)
- Acalasia clásica o aplasica: se dan contracciones simultaneas pero de baja
amplitud
- Acalasia vigorosa: se dan contracciones simultaneas pero de gran amplitud y
repetitivas.
Es la falta de relajación del EEI + perdida de peristalsis primaria (es decir no se
contrae) es acalasia de tipo aplasica, en la vigorosa si existe peristalsis primaria.
- El EEI hipertonico, no se relaja con la deglución
- El síntoma principal es la disfagia precoz para sólidos y líquidos, dolor torácico y
regurgitación.
 - Regurgitación por el alimento retenido (paso de la comida desde el esófago hasta
la cavidad oral) y dolor torácico característico de la forma vigorosa.
- NO REFLUJO ( el reflujo es el paso de la comida desde el estómago a la cavidad
oral)
DIAGNOSTICO: MANOMETRIA ESOFAGICA GOLD ESTANDAR. Se observa aumento de
presión del EEI mayor de 45 mmHg y baja amplitud de las contracciones esofágicas
(<30mmHg)
RADIOLOGIA BARITADA (se observa dilatación de cuerpo esofágico y estrechamiento
del esófago distal. Imagen en pico de loro, punta de lápiz, cola de ratón)
ANTE UN PACIENTE CON ACALASIA LA PRIMERA MEDIDA A REALIZAR ES LA
ENDOSCOPIA, para descartar estructuras anatómicas que pueden causar la disfagia
(como un lipoma, anillo de chasky, leiomioma o adenocarcinoma (causa más frecuente
de acalasia secundaria))
SI UN PACIENTE CON ACALASIA REFIERE PIROSIS SE DEBE BUSCAR OTRA CAUSA QUE
NO SEA ACALASIA.
TRATAMIENTO:
- LA PRIMERA MEDIDA A REALIZAR: Dilataciones esofágicas o neumáticas ( sonda
por endoscopia que ingresa hasta la EEI y se inyecta aire para tratar de dilatar) si
fracasa de debería intentar una segunda dilatación si este vuelve a fracasar se
realiza TRATAMIENTO QUIRURGICO
- TRATAMIENTO QUIRURGICO: miotomia extramucosa ( porque no se abre la
mucosa solo el musculo) de héller asociado a una fundoplicatura parcial del
toupet ( se realiza un corte desde la unión gastroesofágica hasta 5 a 6 cm por
encima)
- TRATAMIENTO MEDICO: nitratos, antagonistas de calcio, nifedipino, toxina
botulínica pero solo genera alivio, puede volver a aparecer.

DIFERENCIAS ENTRE ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO Y ACALASIA

ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO ACALASIA

Imagen radiológica con bario en Imagen radiológica con bario en pico

sacacorchos de loro con esófago dilatado
Predomina dolor retro esternal de aparición Predomina la disfagia para solidos o
brusca como de forma espontánea durante líquidos.
la deglución.
Manometría: contracciones repetitivas de Manometría: EEI no se relaja
gran amplitud y simultaneas que comienzan
en la parte inferior del esófago.

2. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

Presencia anormal de jugo gástrico en el esófago debido a un EEI DEBIL E
INSUFICIENTE.
- Asociado a PIROSIS, es la disminución de la presión del EEI.
COMPLICACIONES: Esofagitis (más frecuente), esófago de barret (metaplasia de
epitelio escamoso a columnar intestinal), estenosis (secundario a esofagitis). Se
presentan en más del 50% de los pacientes.
Puede haber DISFAGIA porque el ERGE puede generar esofagitis y esta a su vez causar
estrechamiento provocando la disfagia.
DIAGNOSTICO: CLINICO, PH METRIA (PRINCIPAL), ENDOSCOPIA. (No es necesario
endoscopia si hay síntomas específicos, en comparación de la acalasia que si es
necesario) si lo síntomas son inespecíficos si se podría solicitar la endoscopia.
TRATAMIENTO:
- MEDICO: IBP a doble dosis ( OMEPRAZOL (20mg), LANZOPRAZOL (30mg)
PANTOPRAZOL (40))
- QUIRURGICO: FUNDOPLICATURA NISSEN 360° LAPAROSCOPICA (consiste en
utilizar el fondo gástrico para hacer una chalina alrededor del esófago y generar
un neo esfínter). ES LA DE ELECCION
El ESOFAGO DE BARRET CONDICIONA A UN PROCEDIMIENTO QUIRUGICO, ES UNA
METAPLASIA, no displasia (displasia condiciona a cáncer)
INDICACIONES PARA FUNDUPLICATURA PARCIAL POSTERIOR 270°DE TOUPET
- Se da en pacientes que tras haberle hecho una fundoplicatura de nissen se
genera una acalasia.
- Asociada como procedimiento antirreflujo a otra cirugía primaria. Ejemplo:
asociada a miotomia de héller.
- Disfagia postoperatoria tras una funduplicatura de 360°
- Como procedimiento primario para el tratamiento de la ERGE
Cuando el reflujo se da de manera CRONICA se produce una ESOFAGITIS POR REFLUJO
y esto genera una METAPLASIA (ESOFAGO DE BARRET) y posteriormente
ADENOCARCINOMA.
ESOFAGO DE BARRET: es una metaplasia (transformación de un epitelio maduro a otro
epitelio maduro) de tipo intestinal, es un factor de riesgo para adenocarcinoma de
esófago.
CLASIFICACION ENDOSCOPICA DE LA ESOFAGITIS
 3. ESOFAGITIS POR CAUSTICOS
Factor de riesgo más potente para cáncer (40%)
En casos de suicidios. Pueden ingerir ácidos o álcalis, el más grave es el álcalis (lejía)
porque genera una necrosis de licuefacción, penetra la pared esofágica y perfora
desencadenando la mediastinitis, pudiendo causar muerte.
Los ácidos generan necrosis por coagulación, generando una escara superficial.
Para el diagnostico de perforación: esofagograma con contraste hidrosoluble. Se
evidencia la salida al mediastino.
Si se sospecha de perforación JAMAS ENDOSCOPIA.
NUNCA REALIZAR:
- lavados gástricos, se puede ocasionar aspiración y generar neumonía por
aspiración.
- No inducir al vómito, solo hidratar, analgésicos.
El tratamiento es remplazar el esófago con un segmento del colon irrigado por la
arteria colica izquierda rama de la mesentérica inferior (ESOFAGOCOLOPLASTIA O
FARINGOCOLOPLASTIA)

4. HERNIAS DEL HIATO ESOFAGICO

El 90% genera ERGE.
TIPO I (hernia por deslizamiento) (90%): consiste en que el esófago intrabdominal
asciende al tórax. Se asocia a ERGE y se trata el ERGE, NO A LA HERNIA. NO HAY SACO
HERNIARIO. Si solo hay hernia y no da síntomas no necesita tratamiento.
TIPO II (para esofágica) (10%): consiste en que el fondo gástrico asciende al tórax. Se
complica con: vólvulo, obstrucción, necrosis, sangrado. Su tratamiento es quirúrgico. SI
HAY SACO HERNARIO.
TIPO III (mixta)
El gran problema que generan las hernias del hiato esofágico son los reflujos
gastroesofágicos.
TRATAMIENTO:
FUNDOPLICATURA: el de elección
es de NISSEN 360°. Pueden ser
- Fundoplicatura total: NISSEN
, suelen tener lesión del
nervio vago.(Nissen es
fundoplicatura total y
anterior)
- Fundoplicatura parcial:
TOUPET/ THAL 180-270°.
 5. DIVERTICULOS ESOFAGICOS
PRINCIPAL PATOLOGIA DEL ESFINTER ESOFAFICO SUPERIOR
- DIVERTICULOS DE TERCIO SUPERIOR: Divertículo de zenker o faringoesofagico, es
un divertículo falso, no tiene muscular, por no tener todas las capas del esófago,
se forma por la debilidad del triángulo de KILLIAN (entre el constrictor inferior de
la faringe y el musculo cricofaringeo). Se encuentra por debajo del constrictor
inferior de la faringe y por encima del cricofaringeo.
- Causa un efecto de masa, que puede generar un disfagia oro faríngea por
comprensión.
La manifestación más común es la halitosis (los alimentos se almacenan y se
pudren generando el mal olor) a veces sialorrea y dificultad respiratoria, en fase
tardías puede malignizarse generando carcinoma.
El tratamiento quirúrgico es la MIOTOMIA DEL CRICOFARINGEO por vía
endoscópica.
EL DIVERTICULO DE LAIMER, se encuentra en el triángulo de laimer, por debajo
del cricofaringeo. Son asintomáticos frecuentemente y no requieren tratamiento
quirúrgico.
- DIVERTICULOS DE TERCIO MEDIO (POR TRACCION): a este nivel de mediastino se
producen adenopatías que generan inflamación, y al entrar al contacto con el
esófago lo tracciona por contigüidad.
- DIVERTICULOS DE TERCIO INFERIOR (POR PULSION): es un aumento de presión
de la luz esofágica.
TRATAMIENTO: Diverticulotomia para divertículos por tracción.

LESIONES MECANICAS DEL ESOFAGO

La causa más frecuente es por IATROGENIA (50%) (Procedimientos endoscópicos
mayormente), DILATACIONES (26%) Y ESPONTANEO: síndrome de boerhoave (15%)
asociado a alcohólicos, son vómitos explosivos que ocasiona ruptura del esófago
causando una mediastinitis. EL SINDROME DE MALLORY WEIS: es un desgarro de la
mucosa en la unión esófago gástrica, asociado a alcoholismo, originando una
hematemesis.

ABDOMEN AGUDO VASCULAR

Se refiere al dolor abdominal de causa vascular, ya sea por obstrucción o sangrado,
generando isquemia intestinal, infarto esplénico o por un aneurisma aórtico
abdominal.

ISQUEMIA AGUDA DEL INTESTINO DELGADO

(son las más importantes)
- Embolia arterial mesentérica ( por cardiopatías,
ISQUEMIA
valvulopatias)
INTESTINAL
- Trombosis arterial mesentérica
AGUDA
- Isquemia mesentérica no oclusiva
ISQUEMIA
- Trombosis venosa mesentérica
INTESTINAL
COLITIS ISQUEMICA (intestino grueso) se produce por
la hipotensión, shock. La zona de menor irrigación es el
ángulo esplénico
ISQUEMIA ANGINA INTESTINAL ( ateroesclerosis de las arterias
INTESTINAL mesentéricas)
CRONICA
SINDROME DE COMPRESION DEL TRONCO CELIACO
INFARTO ESPLENICO: por lesión de la arteria esplénica ( tumor de páncreas)
ANEURISMA AORTICO ABDOMINAL: son frecuentes entre el 5-10% de la población,
solo los severos tienen riesgo de romperse, el infrarenal es la localización mas
frecuente.

TUMORES DE ESOFAGO
BENIGNOS: más frecuente es el leiomioma. (LEIO SIGNFICA MUSCULO LISO)
- Es mas frecuente en el tercio inferior (80-90%)
- Son submucosas y es raro que sangre o ulcere.
- Asintomático frecuentemente.
- Sintomatología tardía: disfagia 60% para dar síntoma.
- Si es < 5cm solo se OBSERVA
- Si es >5cm y sintomático QUIRUGICO
- No se recomienda biopsia por riesgo de perforar.
LEIOMIOMA: es el más común, tumor submucoso, puede producir obstrucción. La
mucosa puede estar sana porque compromete musculo.
 SD. PLUMMER VINSON: asociada a anemia ferropenica, en esófago superior,
caracterizada por disfagias bruscas e intermitentes.
MALIGNOS: no son frecuentes, pueden ser de células epidermoide (más frecuente en el
Perú) o adenocarcinoma (más frecuente en estados unidos). La incidencia es más
frecuente en varones. Mortalidad 20%.
Los factores de riesgo para células escamosas son el alcohol y el cigarro y para el
adenocarcinoma es el esófago de barret. Síntomas: disfagia, odinofagia, cuadros
paraneplasicos, fistula a tráquea, sangrado leve y ocasional.
50% se desarrolla en el 1/3 medio, 35% en el distal y 15% en el proximal.
La ECOENDOSCOPIA permite tener una estadiaje del tumor más específico. La TAC da
un estudio más generalizado.

MEMBRANAS Y ANILLOS
EL ANILLO ESOFAGICO INFERIOR MUSCULAR, TAMBIEN LLAMADO CONTRACTIL O
ANILLO TIPO A, es una estructura que contiene capa muscular y suele localizarse
proximalmente a la situación que tiene el anillo mucoso, produce disfagia
intermitente.
EL ANILLO ESOFAGICO INFERIOR MUSCULAR, TAMBIEN LLAMADO SCHATZKI O ANILLO
TIPO B, produce disfagia intermitente para solidos o se manifiesta súbitamente como
impactacion del bolo alimenticio.
SINDROME DE PLUMMER VINSON: es una membrana esofágica, se caracteriza por
asociarse a anemia.
ANOLLO DE CHASKY: genera disfagia intermitente (solidos pero no a líquidos)
https://www.youtube.com/watch?v=zxkz4NryzkY&t=9071s