PATOLOGÍA IV:

1. ¿Qué tipo de epitelio de revestimiento posee la mucosa bucal y cuáles son sus estratos o
capas celulares?:

Mucosa del labio: Epitelio NO queratinizado.

Mucosa yugal: Epitelio NO queratinizado.

Mucosa lingual:

- Cara ventral: Epitelio NO queratinizado.

- Cara dorsal: Epitelio especializado (con papilas gustativas) PARAQUERATINIZADO o NO

queranitizado.

Mucosa de piso de boca: Epitelio NO queratinizado.

Mucosa del paladar duro: Epitelio QUERATINIZADO.

Mucosa del paladar blando: Epitelio NO queratinizado.

Mucosa de la encía:

- Encía libre: Epitelio QUERATINIZADO o PARAQUERATINIZADO.

- Papila interdental: Epitelio PARAQUERATINIZADO en vertiente vestibular y lingual/palatina, en

cambio el epitelio de Col es NO queratinizado.

- Encía adherida: Epitelio QUERATINIZADO.

Sus estratos o capas celulares son:

 EPITELIO NO QUERATINIZADO:
1.- Estrato basal o germinativo.
2.- Estrato intermedio.
3.- Estrato superficial.

 EPITELIO PARAQUERATINIZADO:
1.- Estrato basal o germinativo.
2.- Estrato espinoso.
3.- Estrato granuloso.
4.- Estrato córneo con células planas CON núcleo picnóticos.

 EPITELIO QUERATINIZADO:
1.- Estrato basal o germinativo.
2.- Estrato espinoso.
3.- Estrato granuloso.
4.- Estrato córneo con células planas SIN núcleo.

2. Defina TUMOR, NEOPLASIA y CANCER:

1
Tumor: Lesión elemental de consistencia sólida, de forma y tamaño variables, de crecimiento circunscripto
de evolución crónica, con tendencia al aumento de volumen indefinidamente y persistir.

Otra: Trastorno del crecimiento caracterizado por una anormal, excesiva e incesante proliferación de
células, de causa desconocida y naturaleza no inflamatoria. Es sinónimo de neoplasia.

Neoplasia: Nuevo y anormal crecimiento que sobrepasa al de los tejidos normales, que carece de objeto y
ataca al huésped, de carácter tumoral, ya sea benigno o maligno.

Cáncer: Término genérico que designa a un amplio grupo de enfermedades que pueden afectar cualquier
parte del organismo, que se caracterizan por la multiplicación rápida de células anormales que se
extienden más allá de sus límites habituales y pueden invadir partes adyacentes del cuerpo o propagarse
a distancia a otros órganos (metástasis).

3. Enumere las diferencias entre TUMOR MALIGNO y TUMOR BENIGNO:

TUMOR BENIGNO TUMOR MALIGNO

1.- Ritmo de crecimiento: Lento. Rápido.
2.- Tipo de crecimiento: Invasor (infiltrante). Expansivo.
3.- Consistencia: Blanda/elástica. Indurada.
4.- Se ulceran: No. Sí.
5.- Alteración neural: No. Sí.
6.- Encapsulación: Sí. No.
7.- Destrucción de tejidos Escasa. Mucha.
adyacentes:
8.- Invasión de vasos: No. Sí.
9.- Metástasis: No. Sí.

4. ¿Qué significa INFILTRACION e INVASION? Dos de los atributos más importantes junto a la
metástasis de los tumores malignos:

Infiltración es un término empleado para referirse a un tumor maligno que posee capacidad de
metástasis por vía hemática/linfática (invasión de los vasos), dado que ya ha traspasado la membrana
basal que separa al epitelio del tejido conectivo subyacente (contrario a un carcinoma in situ).

Invasión hace referencia a la destrucción de los tejidos circundantes a un tumor maligno.

5. Defina CARCINOGENESIS y enumere sus etapas:

Carcinogénesis: Proceso por el cual una célula normal se convierte en una célula maligna, que se
caracteriza por la progresión de varios cambios celulares a nivel del ADN, que resulta en la
reprogramación de la célula, provocando su proliferación de manera descontrolada, formándose un tumor
maligno.

Sus etapas son:

1.- Iniciación  Cambio genético.

2.- Promoción  Multiplicación celular.

3.- Transformación  Células malignas.

2
4.- Progresión  Tumor maligno.

6. ¿Qué es un CARCINOGENO INICIADOR y un CARCINOGENO PROMOTOR?:

Carcinógeno iniciador: Agente físico, químico o biológico potencialmente capaz de producir

determinadas alteraciones irreversibles (mutaciones) en el ADN de las células. La iniciación es
consecuencia de la exposición de las células a una dosis suficiente de un agente carcinógeno (iniciador).
Las células iniciadas, a diferencia de las células normales, pueden dar lugar a tumores cuando reciben el
estímulo adecuado de un agente promotor, pero la iniciación sola no basta para que el tumor se forme.
Este proceso es rápido, irreversible y tiene «memoria».

Carcinógeno promotor: Proceso de inducción de un tumor en células previamente iniciadas. La

duración del efecto de éstos es relativamente corta y reversible; no afectan al DNA y, por sí mismos, no
provocan el desarrollo de tumores. Los promotores pueden inducir tumores en las células iniciadas, pero
no son tumorigénicos por sí solos. Cuando el agente promotor se aplica antes que el iniciador no produce
tumor. Al contrario de los iniciadores, los promotores inducen cambios celulares que no afectan
directamente al DNA y son reversibles. Sin embargo, los agentes promotores, al estimular la proliferación
celular, hacen que las células sean más susceptibles a sufrir nuevas mutaciones. Cuando el tiempo
transcurrido entre aplicaciones múltiples del promotor es lo bastante amplio, las células iniciadas no dan
lugar a tumores.

7. Un agente PROMOTOR de la carcinogénesis del epitelio bucal es el MICROTRAUMA CRONICO

PERSISTENTE: defínalo y de ejemplos del mismo (5 ejemplos):

Microtrauma crónico persistente: Acción traumática repetida y mantenida durante tiempo prolongado y
en un mismo lugar.

5 ejemplos:

- Prótesis mal adaptada.

- Queilofagia.

- Uso de piercing lingual o en frenillo labial.

- Pieza dentaria filosa por caries/traumatismo.

- Obturación desbordante.

3
8. ¿Qué es un VIRUS ONCOGENICO? Mencione 5 virus pertenecientes a esta categoría y el
cáncer con el que se relacionarían:

Virus oncogénico: Parásitos intracelulares obligados, que dependen de la maquinaria metabólica de su

célula hospedadora para su replicación, y que tienen la capacidad de producir cambios de la célula
huésped que invaden a nivel de su ADN, convirtiéndola en una célula tumoral / maligna / cancerígena.

Ejemplos de virus oncogénicos:

- VPH – 6, 11, 16, 18, 31, 33 y 42 (virus del papiloma humano): Cáncer de cuello uterino y carcinoma
escamoso orofaríngeo.

- VHB (virus de la hepatitis B): Cáncer hepático (carcinoma hepato celular).

- VHH – 8 (virus herpes humano tipo 8): Sarcoma de Kaposi.

- VEB (virus Epstein – Barr): Linfoma de Burkitt.

- HTLV-I (virus linfotrópico humano de células T tipo 1): Leucemia.

9. Concepto de DESORDENES POTENCIALMENTE MALIGNOS de la mucosa bucal. Menciónelos:

Desórdenes potencialmente malignos: Variedad de lesiones y condiciones de la mucosa bucal,

caracterizados por presentar un riesgo mayor de transformación maligna hacia el carcinoma bucal.

1) Leucoplasia.

- Homogéneas: Con y sin infección candidíasica.

- No homogéneas:

a.- Nodular / moteada.

b.- Eritroleucoplasia.

c.- Verrugosa.

d.- Verrugosa proliferativa.

2) Eritroplasia.

- Homogénea.

- No homogénea:

a.- Eritroleucoplasia.

b.- Nodular o moteada.

3) Liquen atípico.

a.- Queratósico.

b.- Atrófico.

c.- Erosivo – ampollar.

4) Úlcera traumática.

4
5) Queilitis actínica crónica.

6) Fibrosis submucosa.

7) Lupus eritematoso discoide.

8) Síndrome de Plummer Vinson.

10. ¿Qué es una LEUCOPLASIA y con qué lesiones elementales se manifiesta en la mucosa bucal?

Leucoplasia: Placas blancas de riesgo cuestionable, habiendo excluido otros desórdenes o

enfermedades conocidas que no suponen un aumento de riesgo de cáncer.

En la mucosa bucal, se manifiesta con la lesión elemental de placa (blanca).

11. ¿Cuáles son los cambios en el epitelio de la mucosa que explican el color blanco de la
LEUCOPLASIA y que suelen ser los cambios más comunes (el 85% aprox.) que permiten el
diagnóstico clínico de LEUCOPLASIA HOMOGENEA SIMPLE?:

Los cambios en el epitelio de la mucosa en una leucoplasia va desde una HIPERQUERATOSIS, donde
la capa córnea superficial está engrosada con aumento de la queratina, sin displasia epitelial o con
distintos grados de displasia epitelial.

Los cambios más comunes son sin displasia epitelial. Las que se producen con displasia epitelial
representan una combinación de las alteraciones celulares individuales (atipías) y de la estructura normal
del epitelio.

Puede haber 2 variantes de hiperqueratosis: HIPERORTOQUERATOSIS, donde hay una capa

eosinófila anucleada en el estrato córneo, y el estrato granuloso es prominente con gránulos de
queratohialina basófilos; e HIPERPARAQUERATOSIS, donde sí se evidencian restos nucleares en el
estrato córneo (forma incompleta de queratinización).

Clínicamente producen cambios de coloración y textura de la mucosa, dando como resultado una
mancha o placa blanca.

12. ¿Cuáles son los factores de riesgo a tener en cuenta en la posible transformación maligna de
la LEUCOPLASIA?:

1.- Sexo femenino.

2.- Adultos mayores.

3.- Largo tiempo de evolución.

4.- Leucoplasia no asociada a tabaco (idiopática).

5.- Localización en cara ventral de la lengua o piso de boca.

6.- Gran tamaño.

7.- Forma clínica no homogénea.

8.- Sobre infección con el hongo cándida albicans.

9.- Presencia de displasia epitelial.

5
13. ¿Qué es el LIQUEN BUCAL y con qué lesiones elementales se manifiesta en la mucosa bucal?:

El liquen bucal es una enfermedad inflamatoria crónica de naturaleza autoinmune, que puede afectar
piel, mucosas, cuero cabelludo y uñas; y que afecta principalmente a adultos de entre 30 y 70 años (edad
media de aparición a los 40 – 50 años).

Se manifiesta en la mucosa bucal con las siguientes lesiones elementales:

1.- Placa  Liquen queratósico.

2.- Atrofia  Liquen atrófico.

3.- Ampolla  Liquen ampollar.

4.- Erosión  Liquen erosivo.

14. Dentro de los LIQUENES ATIPICOS ¿cuáles son los más peligrosos en términos de posible
transformación maligna?:

1.- Liquen ampollar – erosivo.

2.- Liquen queratósito.

3.- Liquen atrófico.

15. ¿Qué es la ERITROPLASIA y con qué lesiones elementales se manifiesta en la mucosa bucal?:

Eritroplasia: Mancha color rojo intenso que no puede ser caracterizada clínica ni patológicamente como
ninguna otra enfermedad definible. Es una lesión plana o deprimida, de superficie lisa aterciopelada y
bordes bien definidos. Se considera que es la lesión oral con mayor potencial de transformación maligna.

Se manifiesta con le lesión elemental ATROFIA.

16. ¿Qué es la UTC (Ulceración por Trauma Crónico) y que características clínicas tiene dicha
ULCERACION?:

Úlcera por trauma crónico: Pérdida de sustancia epitelial que afecta al corion, que comienza como un
ulceración de evolución aguda o subaguda, teniendo su origen en algún factor irritativo local; y que con el
tiempo se cronifica formando una úlcera.

Características clínicas: No sangra, no duele, sus bordes se redondean hacia afuera y adquiere un
color blanquecino (por aumento de la queratina como defensa ante el trauma), sin tendencia a curar.

17. Defina QUEILITIS CRONICA y mencione las lesiones elementales con las que se puede
manifestar:

Queilitis crónica: Inflamación crónica de los labios, que puede ser causada por el clima, alergia, acción
mecánica (queilofagia), medicamentosa, infecciosa, tabaco.

Lesiones elementales con las que se puede manifestar:

6
1.- Escama.

2.- Erosión.

3.- Ulceración.

4.- Fisura.

5.- Costra.

6.- Atrofia.

18. Defina DISPLASIA EPITELIAL ¿Cómo se la clasifica?:

Displasia epitelial: Alteración en el número, forma y estratificación de las células del tejido epitelial.

Clasificación:

 Leve.  En el 1/3 basal del epitelio, 2 tipos de atipías.

 Moderada.  En los 2/3 inferiores del epitelio, 4 tipos de atipías.
 Severa.  En todo el espesor del epitelio, 5 tipos de atipías.

19. ¿Qué es una DISPLASIA SEVERA y cuál es su sinónimo?:

Displasia severa: Cambios displásicos que afectan todo el espesor del epitelio y más de 5 tipos de
atipías. Su sinónimo es CARCINOMA IN SITU.

20. Defina: CARCINOMA “in situ” y CARCINOMA ESCAMOSO INFILTRANTE:

Carcinoma in situ: Entidad microscópica que refiere a un cambio displásico que afecta todo el espesor
del epitelio y presenta más de 5 atipías celulares, pero no atraviesa la membrana basal ni invade el
conectivo subyacente, por lo tanto no hay metástasis. “In situ” significa literalmente 'en su propio lugar', y
carcinoma se define como un tumor maligno que se forma a partir del tejido epitelial de los órganos;
entonces podemos decir que un carcinoma in situ es un tumor maligno epitelial que permanece en el
mismo lugar en el que se formó. Tiene el aspecto clínico de cualquier lesión precursora, a excepción de la
ulcera traumática. Generalmente, pueden ser curados con una extirpación del tumor mediante cirugía.

Carcinoma escamoso infiltrante: Tumor maligno originado en las células escamosas de un epitelio, que
ha atravesado la membrana basal y ha invadido tejido conectivo y vasos sanguíneos y linfáticos, teniendo
la capacidad de hacer metástasis.

21. ¿Cuál/es puede/n ser la/s imagen/es clínicas de un CARCINOMA “in situ”?:

Puede tener el aspecto de cualquier lesión precursora, menos la úlcera traumática.

22. ¿Qué es metástasis y cuáles son las vías metastásicas?:

Metástasis: Vehiculización de células tumorales a una distancia finita del tumor primario, y donde
colonizan y forman un tumor secundario.

Vías metastásicas:

7
1.- Hemática.

2.- Linfática.

3.- Mixta.

4.- Por contigüidad o gravedad.

5.- Por continuidad.

6.- Transcelómica.

7.- Por siembre.

23. ¿En qué etapa de la carcinogénesis ubicaría al MICROTRAUMA CRONICO?:

En la promoción.

24. ¿En qué etapa de la carcinogénesis ubicaría a la presencia de focos de displasia dentro del
epitelio bucal certificados en el estudio histológico de la muestra de biopsia?:

En la iniciación.

25. ¿En qué etapa de la carcinogénesis ubicará al tumor maligno “CARCINOMA IN SITU”?:

En la transformación.

26. ¿En qué etapa de la carcinogénesis ubicará al tumor maligno “CARCINOMA A CELULAS
ESCAMOSAS INFILTRANTE” de la mucosa bucal?:

En la progresión.

27. CANCER BUCAL: mencione los tipos de Tumores malignos (cáncer) más frecuentes
observados en cavidad bucal. ¿Cuáles son sus manifestaciones semiológicas (lesiones
elementales correspondientes a cada uno de ellos) correspondientes a cada uno de ellos? Y
¿Cuáles sus diagnósticos diferenciales?:

1.- Carcinoma escamoso de lengua (bordes, punta, cara ventral y base).  Úlcera (no dolorosa e
indurada). Diagnóstico diferencial:

1) Úlcera traumática.

2) Leucoplasia.

3) Micosis profundas (histoplasmosis, blastomicosis).

2.- Carcinoma escamoso de orofaringe.  Úlcera (dolorosa, sangrante). Diagnóstico diferencial:

3.- Carcinoma escamoso de labio (inferior, en el bermellón zona paramediana).  Placa, atrofia, úlcera,
vegetación, tumor. Diagnóstico diferencial:

1) Queratoacantoma.

8
4.- Carcinoma escamoso de piso de boca (zona latero anterior).  Úlcera (indurada, dolorosa o no),
atrofia. Diagnóstico diferencial:

5.- Carcinoma de mucosa yugal (línea de la oclusión).  Vegetación (indurada), úlcera. Diagnóstico
diferencial:

1) Leucoplasia.

2) Eritroplasia.

3) Úlcera traumática.

4) Micosis profundas.

6.- Carcinoma de paladar (a un lado de la línea media).  Úlcera (dolorosa, mal definida). Diagnóstico
diferencial:

1) Adenoma pleomorfo.

2) Cilindroma.

3) Tumor mucoepidermoide.

4) Carcinoma originado en mucosa del seno maxilar que ha invadido el paladar.

7.- Carcinoma de encía y cresta alveolar (zona molar o premolar).  Úlcera (sangrante y dolorosa), placas
(leucoplasias), verrugosidad. Diagnóstico diferencial: Periodontits.

28. ¿Cuál es la semiología del carcinoma a células escamosas? (es decir, con que LESIONES
ELEMENTALES SE PUEDE PRESENTAR EL CARCINOMA ESCAMOSO de mucosa bucal):

1.- Úlcera: Endofítico. Indolora, de bordes evertidos, consistentes, indurados, fondo queratósico, necrótico,
sucio y a veces sangrante, de base indurada.

2.- Vegetación: Exofítico. Superficie abollonada, papilomatosa, vegetante, indolora, de crecimiento lento
pero progresivo y persistente.

3.- Úlcero – vegetante (mixto, o endo – exofítico).

4.- Placas queratósicas leucoplasiformes.

5.- Placas rojas eritroplasiformes.

29. Si a un paciente se le diagnostica “una pérdida de sustancia crónica que no tiende a curar”: ¿A
qué lesión elemental estamos haciendo referencia? Y ¿Qué enfermedades pueden
manifestarse en la mucosa bucal con dicha lesión elemental?:

Se trata de una úlcera. Las enfermedades que pueden manifestarse en la mucosa bucal con dicha
lesión elemental son:

1) Tuberculosis.

9
 2) Histoplasmosis.
3) Blastomicosis.
4) Úlcera traumática.
5) Aftosis mayores.
6) Carcinoma.
7) Sífilis.
8) GUNA
9) RAU ¿?

30. ¿Qué características clínicas tiene la ULCERA CARCINOMATOSA?:

La úlcera carcinomatosa es indolora, con bordes evertidos e indurados, fondo queratósico o necrótico,
sucio y a veces sangrante, base indurada.

31. Enumere 5 (cinco) factores de riesgo para cáncer bucal:

1) Tabaco.
2) Alcohol.
3) Inmunodepresión.
4) Dieta.
5) Sedetarismo.
6) Herencia.
7) Medio ambiente.
8) Higiene oral pobre.
9) Desórdenes potencialmente malignos.

32. Describa las características clínicas del Carcinoma escamoso de Lengua, su ubicación y las
lesiones que pueden haberlo precedido así como los diagnósticos diferenciales:

Características clínicas:

- Masa o úlcera no dolorosa, que luego sí duele, sobre todo por sobre infección secundaria, que comienza
como una úlcera indurada con bordes elevados, procediendo a formar una masa exofítica fungosa o
infiltrarse a capas más profundas produciendo fijación e induración.

- En el borde lateral de la lengua: Las lesiones se distribuyen por igual e/ la base, 1/3 medio y anterior de
la lengua.

- Cerca de la base de la lengua: Engañosas, xq pueden ser asintomáticas hasta etapas más avanzadas, o
manifestaciones como garganta ulcerada y disfagia. Más metástasis ganglionares.

- Adenopatía tempranas en ganglios cervicales, ipsilaterales, bilaterales o contra laterales respecto a la

lesión  ganglios tomados + comunes son: subdigástricos, submandibulares y medioyugales.

Ubicación: Bordes laterales y 1/3 medio de la lengua es lo más común.

Lesiones que pueden precederlo: Úlcera traumática.

Diagnóstico diferencial:

1.- Úlcera traumática.

10
 2.- Leucoplasia.

3.- Micosis profundas (histoplasmosis, blastomicosis).

33. Describa las características clínicas del Carcinoma escamoso de orofaringe, su ubicación y las
lesiones que pueden haberlo precedido así como los diagnósticos diferenciales:

Características clínicas:

- Puede comenzar de forma asintomática, presentándose en forma ulcerosa o masa fúngica. Luego,
puede sangrar y doler.

- Invade pilares.

- Ganglios linfáticos inflamados.

- Estados más avanzados: Dolor de garganta que puede ir hasta el oído, dificultad para tragar, disfagia,
odinofagia, disartria, otalgia, trismus.

Ubicación: Orofaringe, pilares.

Lesiones que pueden precederlo: Úlcera.

Diagnóstico diferencial: ¿?

34. Describa las características clínicas del Carcinoma escamoso de semimucosa labial, su
ubicación y las lesiones (QUEILITIS CRONICAS) que pueden haberlo precedido así como los
diagnósticos diferenciales:

Características clínicas:

- Progresión lenta.

- Lesión leucoplásica, eritroplásica, exofítica o ulcerosa.

- Suele empezar en el borde bermellón del labio en la zona paramediana, como un área pequeña de
engrosamiento, induración y úlcera o irregularidad de la superficie.

- Conforme se hace más grande, la lesión crea un defecto pequeño similar a un cráter, o se produce un
crecimiento exofítico.

- Suele ser lento para producir metástasis. Sin embargo, las lesiones más anaplásicas pueden dar
metástas más tempranas.

- Infiltran el músculo orbicular.

- Metástasis: Ipsilateral  ganglios subdigástricos, submaxilares o submentales. También, puede ser

contralateral.

Ubicación: Más común en labio inferior, bermellón zona paramediana.

Lesiones que pueden precederlo: Queilitis actínica crónica  placa, atrofia, úlcera, escama, erosión,
fisura, costra, atrofia.

Diagnóstico diferencial: Queratoacantoma.

11
35. Describa las características clínicas del Carcinoma escamoso de paladar duro, su ubicación y
las lesiones que pueden haberlo precedido así como los diagnósticos diferenciales:

Características clínicas:

- Tumefacción aplanada que después de ulcera.

- Poca tendencia a la profundización.

- Lesión dolorosa, ulcerada, mal definida.

Ubicación: A un lado de la línea media (se puede extender cruzando la línea media e incluyendo
encía lingual, pilares palatinos o la úvula, hueso y cavidad nasal).

Lesiones que pueden precederlo: Úlcera.

Diagnóstico diferencial: Adenoma pleomorfo, cilindroma, tumor mucoepidermoide, carcinoma

originado en mucosa del seno maxilar que ha invadido el paladar.

36. Describa las características clínicas del Carcinoma escamoso de encía cresta alveolar residual,
su ubicación y las lesiones que pueden haberlo precedido así como los diagnósticos
diferenciales:

Características clínicas:

- Dolor (o no) y movilidad dentaria.

- Inicia como úlcera sangrante, mostrando un crecimiento exofítico, granular o verrugoso.

- La úlcera es plana y elongada que sangra con facilidad.

- Metástasis: más común en máx inf.

Ubicación: Mucosa gingival, en la región molar o premolar, en áreas edéntulas y encía fija y maxilar
inferior es más común. Puede invadir hueso subyacente, piso de boca o carrillos; fosas nasales, seno
maxilar, paladar o pilares palatinos.

Lesiones que pueden precederlo: Leucoplasias (placas), úlcera traumática.

Diagnóstico diferencial: Periodontitis.

37. Describa las características clínicas del Carcinoma escamoso de piso de la boca, su ubicación
y las lesiones que pueden haberlo precedido así como los diagnósticos diferenciales:

Características clínicas:

- Puede ser asintomático en casos incipientes. Cuando progresa, algunos pacientes sienten un bulto en la
boca o malestar, o dolor de oído.

- Salivación excesiva.

- Dificultad para hablar.

- Lengua atada (limitación de movimientos).

12
- Lesión ulcerada de bordes elevados, cuya base presenta una superficie granular gris rojiza, dolorosa o
no.

- Extensión temprana dentro de la mucosa lingual de la mandíbula, periostio y a lo largo del hueso, así
como dentro de la lengua y su base. Puede invadir tejidos más profundos y glándulas submaxilares y
sublinguales, y piel submentoniana.

- Metástasis: Común que sean contralaterales. Ganglios linfáticos del grupo submaxilar y subdigástrico y
submentoniano.

Ubicación: Porción anterior del piso (cerca del frenillo lingual), a un lado de la línea media. Es menos
común en el sector posterior.

Lesiones que pueden precederlo: Eritroplasia homogénea o nodular, úlcera.

Diagnóstico diferencial:

38. Describa las características clínicas del Carcinoma escamoso de mucosa yugal, su ubicación y
las lesiones que pueden haberlo precedido así como los diagnósticos diferenciales:

Características clínicas:

- Asintomático en las primeras etapas.

- Pequeña masa vegetante indurada, que a medida que crece se traumatiza con la masticación y se
ulcera, y/o sobreinfectarse  dolor, dificultad para abrir la boca y masticar, trismus.

- Puede invadir hueso adyacente.

- Frecuencia alta de metástasis.

Ubicación: En el nivel oclusal, esparciéndose superficialmente (a fondo de surco sup e inf.), paladar
blando y pilar amigdalino anterior. Invasión profunda alcanza al pterigoideo externo y buccinador, hacia la
piel de la mejilla.

Lesiones que pueden precederlo: Vegetación, úlcera.

Diagnóstico diferencial: Leucoplasia, eritroplasia, úlcera traumática, micosis profundas.

39. ¿Qué es el sistema TNM y para qué se lo utiliza?:

TNM: Sistema universal que describe la extensión de un tumor maligno, el estado de los ganglios
linfáticos regionales, y la ausencia o presencia de metástasis (ver módulo para ampliar).

Se lo utiliza para determinar en qué etapa clínica (ver módulo) se encuentra el cáncer diagnosticado en
el paciente, y así, poder determinar un pronóstico y tratamiento adecuado.

40. ¿Con qué enfermedad de alta prevalencia en la odontología se confunde al carcinoma

escamoso de encía y cresta alveolar?:

Con la periodontitis.

13
41. ¿Qué significa que el CARCINOMA ESCAMOSO de la mucosa bucal sea informado en la boleta
de laboratorio como “Carcinoma escamoso infiltrante DIFERENCIADO o QUERATINIZANTE”;
“Carcinoma escamoso infiltrante SEMIDIFERENCIADO”; “Carcinoma escamoso infiltrante
INDIFERENCIADO o ANAPLASICO”:

Carcinoma escamoso infiltrante diferenciado o queratinizante: Tumor maligno originado en las células
escamosas de un epitelio, que ha atravesado la membrana basal y ha invadido tejido conectivo, teniendo
la capacidad de hacer metástasis; y cuya estructura histológica presenta gran semejanza con las células
epiteliales, abundante formación de queratina en forma de perlas córneas o queratinización celular
individual, atipía celular y número de mitosis es mínima, con infiltrado inflamatorio crónico peritumoral
marcado, formado por linfocitos y células plasmáticas.

Carcinoma escamoso infiltrante semidiferenciado: Tumor maligno originado en las células escamosas
de un epitelio, que ha atravesado la membrana basal y ha invadido tejido conectivo, teniendo la capacidad
de hacer metástasis; y que histológicamente presenta menor semejanza con las células epiteliales, un
grado de atipía nuclear y mitosis mayores, y menor formación de perlas córneas y queratinización
individual.

Carcinoma escamoso infiltrante indiferenciado o anaplásico: Tumor maligno originado en las células
escamosas de un epitelio, que ha atravesado la membrana basal y ha invadido tejido conectivo, teniendo
la capacidad de hacer metástasis; y cuyo aspecto histológico posee muy poca similitud con las células
epiteliales, lo que hace difícil establecer el origen escamoso de estos tumores, gran pleomorfismo nuclear
y un gran número de mitosis.

42. Si a un paciente se le diagnostica “una lesión sólida exofítica, es decir que se eleva sobre la
superficie de la mucosa que puede estar constituida por múltiples elementos, y no está
queratinizada en su superficie”: ¿A qué lesión elemental estamos haciendo referencia? Y ¿Qué
enfermedades pueden manifestarse en la mucosa bucal con dicha lesión elemental?:

Se trata de una vegetación. Enfermedades que pueden manifestarse con dicha lesión:

1.- Histoplasmosis.

2.- Blastomicosis.

3.- Carcinoma.

4.- Hiperplasia epitelial focal.

43. Si a un paciente se le diagnostica “una lesión sólida exofítica, es decir que se eleva sobre la
superficie de la mucosa que puede estar constituida por múltiples elementos, queratinizada en
su superficie”: ¿A qué lesión elemental estamos haciendo referencia? Y ¿Qué enfermedades
pueden manifestarse en la mucosa bucal con dicha lesión elemental?:

Se trata de una verrugosidad. Enfermedades que pueden manifestarse con dicha lesión:

1.- Verrugas.

2.- Carcinoma verrugoso.

3.- Leucoplasia.

4.- Condiloma acuminado.

14
44. ¿Qué es el CARCINOMA VERRUGOSO DE ACKERMAN (CV)?:

Se trata de una variedad de cáncer de células epiteliales, de bajo grado de malignidad.

45. ¿A qué carcinógenos se encuentra ligado en su patogenia?

1.- Microtrauma crónico persistente.
2.- HPV 16 y 18.
3.- Tabaco.
4.- Liquen atípico.

46. ¿A la infección del epitelio bucal de qué virus oncogénico se lo relaciona?:

VPH – 16 y 18.

47. Existen Desórdenes Potencialmente Malignos (Lesiones Precancerosas o Precursoras)

reconocidas como factores de riesgo para el desarrollo del carcinoma verrugoso: ¿De cuáles
se trata?:

1.- Liquen bucal en sus formas atípicas: erosivo – ampollar, atrófico y queratósico.

2.- Liquen plano.

3.- Leucoplasia.

4.- Lupus eritematoso crónico.

5.- Queilitis.

6.- Candidiasis.

48. ¿Cuál es el grupo etario y las localizaciones topográficas de la mucosa bucal más afectadas
por el CV?:

Grupo etario: hombres de entre 55 y 65 años.

Localizaciones topográficas más afectadas:

1.- Gíngiva superior.

2.- Piso de boca.

3.- Lengua.

4.- Amígdala.

5.- Borde bermellón del labio.

49. Describa las características clínicas (semiológicas) del CARCINOMA VERRUGOSO:

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 1.- Masa verrugosa y exofítica que suele desarrollarse en los sitios de irritación crónica e inflamación.

2.- Crece despacio, pero puede penetrar profunda en la piel, facie y hueso.

3.- Lesiones tempranas: parches blancos, translúcidos con base eritematoso.

4.- Lesiones desarrolladas: papilomatosas blancas, que pueden extenderse y unirse formando áreas
grandes en la mucosa oral.

5.- Se puede ulcerar e invadir localmente tejidos blandos y hueso (mandíbula)

6.- Linfoadenopatías no malignas y dolorosas (si hay una infección coexistente).

7.- Metástasis: Limitadas a los ganglios regionales.

50. ¿Cuál es el cuadro histopatológico que describe al CV?:

Superficialmente hay hiperqueratosis, paraqueratosis, acantosis, papilomatosis, y vacuolización de la

capa de células granulares; insensibles proyecciones de epitelio bien diferenciado rodeadas por un edema
en el estroma y células inflamatorias crónicas se extienden en la dermis, y a veces se forman senos de
queratina. Glicogen intracitoplasmático relativamente escaso.

51. Mencione los diagnósticos diferenciales del CV:

1.- Hiperplasia pseudoepiteliomatosa.
2.- Condiloma acuminado gigante.
3.- Lesiones de apariencia inflamatoria y que son neoplásicas.
4.- Pioderma vegetante.

52. ¿Qué es una ADENOMA y un ADENOCARCINOMA?:

Adenoma: Tumor epitelial benigno de glándulas (salivales).

Adenocarcinoma: Tumor maligno de epitelio glandular (salival).

53. ¿Que glándula salival es la más afectada por Tumores malignos?:

Parótida.

54. Enumere los criterios que permiten hacer el diagnostico diferencial entre los Tumores
benignos y malignos de las glándulas salivales:

TUMORES BENIGNOS TUMORES MALIGNOS

Crecimiento lento. Crecimiento rápido y doloroso.

Consistencia blanda o elástica. Consistencia indurada.

Suponen el 85% de los tumores parotídeos. Suponen el 45% de los tumores de g. accesorias.

No se ulceran. Pueden ulcerarse e invadir hueso.

No se asocian a signos de alteración neural. Pueden causar parásis de los nervios creaneales
(lingual, facial e hipogloso.

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55. ¿Cuáles son las características clínicas del Adenoma Pleomorfo?:

- Masa firme, lisa, en forma de domo, no dolorosa, de crecimiento lento.

- Encapsulado.

- El paciente puede ser consciente de la lesión por muchos meses o años antes de buscar un diagnóstico.

- Evolución lenta: 10 o más años de evolución (2 al 10%).

- Cuando aumenta la velocidad de crecimiento  dolor, parstesia/parálisis, fijación a planos profundos,

superficie cutánea anfractuosa, con telangiectasias, se ulcera.

56. ¿Cuáles son las características histopatológicas del Adenoma Pleomorfo?:

Epitelio mixto: epitelio glandular y células mioepiteliales dentro de un fondo mesenquimal.

57. ¿Cuáles son los sitios de metástasis del Adenocarcinoma o Cilindroma?:

Pulmón, hígado, hueso y encéfalo.

58. ¿Dónde se ubica preferentemente el Cilindroma?:

Glándula submaxilar y sublingual.

59. ¿Dónde se ubica anatómicamente el tumor Mucoepidermoide?:

Glándulas salivales menores, 35% en las del paladar.

60. ¿Qué criterios permiten rotular a un carcinoma mucoepidermoide como de alto grado y de bajo
grado?:

1.- Borde infiltrativo.

2.- Anaplasia.

3.- Necrosis.

4.- Mitosis atípicas.

5.- Invasión perineural y angiolinfática.

61. ¿Qué estudios complementarios se indican para el diagnóstico de los Tumores de glándulas
salivales?:

1.- Resonancia magnética.

2.- Tomografía axial computarizada (TAC).

3.- Ecografía.

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4.- Biopsia.

5.- Biopsia por aspiración con aguja fina (PAAF).

62. ¿Cuál es la vía de diseminación de los Tumores de glándulas salivales?:

Mixta: hemática y linfática.

63. ¿Cuál es el tratamiento de los Tumores de glándulas salivales?:

- Cirugía.

- Radioterapia.

- Quimioterapia.

64. ¿Qué características clínicas presenta un Nevo de Spitz?:

- Localización predominante en cara y extremidades.

- Lesión única, hemisférica u oval.

- Tamaño: 5 a 10 mm de diámetro.

- Color: Rosado rojizo.

- Superficie lisa, sin pelo.

- Consistencia firme.

- Crecimiento lento.

- Formas atípicas: pueden ser queratósicas, coloración pigmentada, estar rodeadas por un halo congestivo
o telangiectasias o un halo pigmentado.

65. ¿Cuáles Melanomas conoce?:

1.- Melanoma de extensión superficial.

2.- Melanoma nodular.

3.- Melanoma lentigo maligno.

4.- Melanoma lengitinoso acral.

5.- Melanoma bucal.

66. Características clínicas del Melanoma de extensión superficial:

- 70% de los casos.

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- Localización en extremidades inferiores y tronco en las mujeres, y en tronco en los varones.

- Se origina como una lesión pequeña marrón negruzca, a veces con decoloración focal azulada.

- Aumenta de tamaño centrífugamente (crecimiento radial).

- Espectro de colores del rojo, al blanco o azul negruzco.

- Aparición de un nódulo  cuando alcanza un diámetro de 2,5 cm, es la expresión clínica de la fase de
crecimiento vertical (invasivo), luego de meses o años de evolución.

67. ¿Dónde se ubica el Melanoma del lentigo maligno?:

En áreas expuestas al daño actínico, como la cara, el cuello, la extensión de los antebrazos y las
manos.

68. ¿Dónde se ubica el Melanoma Lentiginoso Acral?:

En planta y palmas, en el lecho ungueal y en las mucosas.

69. ¿Qué es el ABCDE del Melanoma Cutáneo?:

Son una serie de características clínicas para detectar lesiones melánicas sospechosas:

A.- Asimetría.

B.- Borde irregular.

C.- Variaciones en color.

D.- Diámetro de al menos 6 mm.

E.- Elevación sobre la superficie cutánea.

70. ¿Qué son los Niveles de Clark?:

Es una escala empleada para determinar el nivel de invasión de un melanoma, en función de su

crecimiento vertical:

Nivel I: Células tumorales confinadas a la epidermis y sus anexos.

Nivel II: Extensión a la dermis papilar, con muy pocas células de melanoma en la interfase entre la dermis
papilar y reticular.

Nivel III: Extensión a la dermis ocupándola y dirigiéndose a la dermis reticular pero sin invadirla.

Nivel IV: Invasión d la dermis reticular.

Nivel V: Invasión del tejido celular subcutáneo.

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71. ¿Cómo se clasifica el melanoma de mucosa bucal?:

- Melanoma in situ  patrón de crecimiento radial.

- Melanoma invasor  patrón de crecimiento vertical.

72. ¿Dónde se ubica preferentemente el Melanoma Bucal?:

En el complejo paladar – mucosa alveolar, aunque también puede ubicarse en encía mandibular,
mucosa yugal, lengua y labio.

73. ¿Qué características clínicas tiene el Melanoma Bucal?:

- Presentación variable.

- Puede ser repentino, y con un crecimiento rápido provocando una úlcera de consistencia blanda,
sangrante y dolorosa. De todas formas, son síntomas raros en los estadíos más iniciales.

- Pero con frecuencia, solo se aprecia un paulatino aumento de tamaño, con pérdida de dientes por la
destrucción ósea o desajustes en la prótesis.

- Como lesión metastásica, se manifiesta como un nódulo liso blanco o azulado cubierto por mucosa
intacta, siendo menos frecuente el sangrado.

74. ¿Dónde metastatiza el Melanoma Bucal?:

A pulmón.

75. ¿A qué se llama Melanoma In situ y Melanoma invasor?:

El melanoma in situ es un melanoma bucal cuyo patrón de crecimiento es radial, y el melanoma invasor
es un tipo de melanoma con un patrón de crecimiento vertical.

76. Nombre 2 diagnósticos diferenciales de Melanoma Bucal:

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1.- Mácula melanótica.

2.- Melanosis asociada al tabaco.

3.- Nevus.

4.- Tatuaje por amalgama.

5.- Sarcoma de Kaposi.

77. ¿Qué es un SARCOMA?:

Tumor maligno de tejido conectivo.

78. ¿Cúal es el virus oncogénico ligado a su origen (sarcoma de Kaposi):

Virus herpes 8.

79. Mencione las lesiones elementales que pueden presentarse como parte de su cuadro clínico:

1.- Inicio  Máculas eritematosas – violáceas.

2.- Evoluciona a  Placas y nódulos, que se pueden ulcerarvy sangrar.

80. ¿Cómo se describe el cuadro microscópico del Sarcoma de Kaposi (SK)?:

- Células fusiformes distribuidas en la dermis, que dibujan luces vasculares irregulares.

- Puede haber extravasación hemática.

- Restos de hematíes degradados pueden formar glóbulos hialinos  estructuras esféricas, eosinófilas y
PAS positivas.

81. ¿Con qué patologías se realiza el diagnóstico diferencial del SK?:

1.- Hemangioma.

2.- Angiosarcoma.

3.- Linfoma.

4.- Granuloma piógeno.

5.- Angiomatosis bacilar.

82. ¿De qué factores depende el pronóstico del SK?:

+ de 250 CD4 y ninguna otra enfermedad oportunista  SK no causará la muerte.

- de 250 CD4 y otras enfermedades oportunistas  SK puede causar la muerte.

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83. Defina osteosarcoma e indique localización más frecuente en el esqueleto y edad de
presentación:

Osteosarcoma: Tumor maligno formado por células mesenquimales productoras de hueso y/o
sustancia osteoide.

La localización más frecuente en el esqueleto es: región metafisaria de los huesos largos.

Edad de presentación: es uno de los tipos más comunes de cáncer en niños y adolescentes. Más del
80% de los casos se presentan entre los 5 y 30 años de edad.

84. ¿En qué sitios de los huesos maxilares existe una alta frecuencia de aparición del
osteosarcoma?:

1.- Cuerpo de la mandíbula.

2.- Seno maxilar.

3.- Puente alveolar del maxilar superior.

85. ¿Con qué enfermedad ósea se encuentra relacionado, cual es la vía metastásica y dónde da las
metástasis?:

Con la enfermedad de Paget.

Vía metastásica: Hemática.

Metástasis: Pulmón.

86. ¿Cuáles son sus manifestaciones clínicas?:

- Dolor.

- Masa palpable.

- Limitación a la movilidad de la articulación adyacente.

- Movilidad y pérdida de piezas dentarias.

- Fracturas patológicas.

- Signos tardíos: pérdida de peso, fiebre, ataque al estado general de salud, postración, metástasis
pulmonar.

- Úlcera en piel y mucosas.

87. ¿Cómo se clasifica el osteosarcoma en función de su localización?:

1.- Medular o central  Originado en la cavidad intramedular. Variedad más agresiva.

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2.- Periosteal  Originado en el periostio del hueso. Más agresivo que el parostal.

3.-Parostal  Originado en el área yuxtacortical de la rama ascendente de la mandíbula, y solo invade la

médula ósea en estadíos avanzados.

88. ¿Cómo se clasifica el osteosarcoma según su imagen radiográfica?:

1.- Ostiolítico.

2.- Osteoblástico.

89. ¿Qué son las imágenes en “rayos de sol”, “catáfilas de cebolla” y “triángulos de Codman”?:

Son imágenes o hallazgos radiográficos que se consideran como signos de malignidad.

Los “rayos de sol” son áreas de destrucción de la cortical ósea y periostio (luce como estallado); los
“triángulos de Codman” son áreas triangulares en la que el periostio, elevado por un tumor óseo, adquiere
esta imagen; y las “catáfilas de cebolla” también son área ligeramente elevadas del periostio y cortical
ósea, provocado por el crecimiento de un tumor.

90. ¿Cómo se clasifica el osteosarcoma en referencia a su cuadro histológíco?:

1.- Osteoblástico.

2.- Osteolítico.

3.- Condroblástico.

4.- Fibroblástico.

5.- Telangiestásico (con grandes cavidades llenas de sangre con delgados septos en su interior, y escasa
producción de osteoide.

91. ¿Qué es una leucemia y que es un linfoma?:

Leucemia: Grupo de enfermedades malignas (cáncer) de la médula ósea, que provoca una producción
anormal (en cantidad y calidad) de leucocitos. Sin embargo,algunos tipos de leucemias también pueden
afectar a cualquiera de los precursores de las diferentes líneas celulares de la sangre.

Linfoma: Grupo de enfermedades malignas originadas en las células del sistema linfático. Al igual que
las leucemias, se los consideran como cáncer hematológico.

92. ¿En qué sitios de la mucosa bucal se encuentran cúmulos linfoides o tejido linfoide?:

- Glándulas salivales.

- Amígdalas.

- Paladar.

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93. ¿Cuáles son los signos y síntomas generales que orientan a pensar en una leucemia
linfoblástica aguda (LLA) en un niño?:

- Dolores óseos.

- Fiebre.

- Palidez.

- Hemorragias cutáneo – mucosas.

- Astenia y anorexia.

94. ¿Cuáles son las manifestaciones bucales de la leucemia linfoblástica aguda?:

- Hiperplasia gingival.

- Úlceras linguales.

- Atrofia del ligamento periodontal con pérdida dentaria.

95. ¿Qué elementos del hemograma se encuentran alterados en la LLA?:

1.- Anemia normocítica y normocrómica.

2.- Leucocitosis con alteración en el número y función de los neutrófilos.

3.- Trombocitopenia.

4.- Presencia o no de leucoblastos visibles en sangre periférica.

96. ¿Con qué patologías debe realizarse el diagnóstico diferencial de la LLA en edad pediátrica?:

1.- Mononucleosis.

2.- Infecciones virales y parasitarias.

3.- Artritis idiopática juvenil.

4.- Pancitopenia por aplasia medular.

5.- Púrpura trombocitopénica idiopática.

6.- Otros tumores infantiles que handiseminado a la médula ósea.

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97. Describa la lesión gingival de la LLA:

Hiperplasia gingival con cobertura parcial o total de las coronas, que se caracteriza por una ampliación
de las papilas interdentales así como de la encía marginal, que se presenta con puntos rojos (petequias),
color púrpura profundo, hinchadas y cubriendo prácticamente la corona en las formas más graves.

En los comienzos de la leucemia, la encía aparece de color rojizo intenso con el margen gingival
redondeado, luego se produce un aumento de tamaño del margen y la papila interdental cubre en parte la
corona de los dientes, de consistencia esponjosa.

Se acompaña de gingivorragia.

Conforme avanza la enfermedad, se deteriora la reacción del paciente frente a los microorganismos de
la placa y la reacción inflamatoria de la encía es más pronunciada con la sobre infección bacteriana que se
asienta sobre este tejido dañado, lo que provoca necrosis gingival y formación de seudomembranas
propias de la gingivitis ulceronecrotizante aguda. Por otra parte, las micosis como la candidiasis,
zygomicosis y aspergilosis no son extrañas.

98. ¿Qué lesiones elementales corresponden a la presentación en cavidad bucal del linfoma
plasmoblástico?:

1.- Tumor.

2.- Úlcera.

99. ¿Con qué lesiones o enfermedades debe realizarse el diagnóstico diferencial de un linfoma
localizado a nivel gingival?:

1.- Granuloma telangectásico.

2.- Granuloma periférico de células gigantes.

100. ¿Cuál es el cuadro histológico del linfoma plamoblástico?:

Extenso infiltrado de células linfoides, plasmocitoides y atípicas de gran tamaño.

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