ALICE RAMALHO 1
SA I - REUMATOLOGIA
OSTEOARTRITE
INTRODUÇÃO
 Doença articular decorrente de uma insuficiência
cartilaginosa por fatores que acarretam degradação do
tecido cartilaginoso com remodelação óssea e algum
grau de inflamação
 É mais comum em mulheres (mão e joelhos), após os
60 anos. Antes dos 40 é incomum
FATORES DE RISCO
 Idade >60
 Sexo feminino – baixo estrógeno
 Estresse ecanico – esporte, academias
 Desordens congênitas
 Doenças endócrino metabólicas
 Hereditariedade
 Obesidade  sobrecarga nos joelhos
o Principal: citocina liberada pelos adipocitos
que causam degeneraçao
 Trauma
ETIOPATOGÊNESE
 Alterações na cartilagem, sinovia ou osso subcondral
 Cartilagem:
o Avascular e aneural
o 95% matriz extracelular colágeno +
proteoglicanos(proteínas + volume ósseo
glicosaminoglicanos)
o 5% condrocitos
 Colágeno: 90% tipo II e colágeno VI MEC em volta dos
condrocitos com papel mecanotransdutor
 Condrocitos: liberam enzimas degradadoras
o Metaloproteinas- colagenases,estromelisina,
gelatinase
o Serinoproteases
o Tiolproteases
 Desequilíbrio nas cartilagens: anabólico VS catabolico
 degeneração cartilaginosa pela diminuição do
colágenos
 IL-1; IL-6 e TNF: aumentam a liberação de proteases e
estimulam condrocitos que liberam PGS e causam
inflamação
Obs. Fatores de crescimento estimulam a síntese de
inibidores das proteases
o TIMP – inibidor tecidual de metaloproteinase
o PAI-1 – inibidor da atividade de plaminogenio
 Oxido nítrico:
o é produzido no condrocito por citocinas
inflamatórias.
o inibe a síntese de colágeno e proteoglicanos.
o Ativa metaloproteinases e inativa TIMP.
o Induz apoptose dos condrocitos – não são
fagocitados aftando a estrutura da matriz
QUADRO CLÍNICO
 Primaria ou idiopática: idosos; generalizada; nodal e
nodal erosiva; principalmente joelho e
mãos(hereditária); outras  coxofemorais, lombar
cervical e pés.
 Secundaria: mono ou oligoarticular  quadro limitado
a área agredida; desencadeda por fatores mecânicos;
punhos, cotovelos, tornozelos, ombros
 Sintomas:
o Dor local ou irradiada – aumenta com o
moviemento  se melhorar com o
movimento é inflamatória
o Rigidez pós-repouso menor que 30 min  se
for mais de 1h é inf – AR
o Parestesias e disstesias
 Sinais:
o Dor e sensibildade a mobilização e palpação
o Crepitação palapavel e udivel
o Espasmos e atrofia muscular
o Limitação do moviemnto, sem anquilose
o Mau alinhamento articular e postural
o Alterações da morfologia articular 
remodelamento
o Inflamação discreta
o Derrame articular
 Mecanismos da dor
o Osso subcondral: microfraturas  citocinas
pró-inflamatorias
o Hipertensão da medula óssea: aumeta o
o Osteofitos: irritação das terminações nervosa
o Ligamentos: edema causa estiramento
o Enteses: inflamação
o Cápsula articular: inflamação e distensão
o Membrana sinovial: derrame e espessamento
DIAGNOSTICO
 Levar em consideração epidemiologia e fatores de risco
 Exame físico: dor, nodulações e temperatura normal
 RX, RM E USG: comorbidades e diagnósticos
diferenciais
o Na radiografia: diminuição da fenda articular,
nódulos endurecidos (na AR são moles),
osteofitos, esclerose e cistos subcondrais
 Leucócitos muito alto  artrite séptica
 Não há exame laboratorial especifico
OA DE JOELHOS
 Articulações femoropatelar (precoce) e femorotibiais
 Fatores de risco: 51-60 anos; mulher; obesidae; flexão
prolongada e repetitiva; joelhos valgo e varo (OA 2ª)
 Quadro clinico: dor protocinetica; aumento do volume
articular; atrofia de quadríceps; dor a palpaçap;
crepitação; bloqueio da patela; limitação a extesao,
derrame e calor são os mais graves
 Diagnostico: critério ACR
o Dor na maior parte dos dias
OU
 ALICE RAMALHO 2
SA I - REUMATOLOGIA

o Crepitação OUTRAS OA
o Rigidez matinal < 30min
o > 38 anos  Ombros: síndrome de Milwaukee  doença
o Aumento osseo degenerativa com colágeno particulado, elevação de
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: condromalácia de patela colagenase e atividade de protease no liquido sinovial
 causas diferentes como muleres jovens, dor mal  ATM- má oclusão dentaria; cotovelo – 2ª; pés;
definida na inatividade com joelho em flexão sracoiliacas assintomáticas

OA DE MÃOS GRADUAÇAO DE KELLGREN-LAWRENCE

 Nódulos de Heberden: são distais, raramente únicos, > 0 Normal Sem OA

50 anos
 Nódulos de bouchard: são proximais, após o 1 Duvidosa Diminutos osteofitos
surgimento de heberden, rizartrose(mão quadrada), >
50 anos, atividades manuais de repetição 2 Mínima Osteofitos definitivos
 Hereditária
 Hipertrofia óssea 3 Moderada Diminuição moderada de espaço
 2º e 5º dedos inicialmetne
 Dolorosa e insidiosa Diminuição grave de espaço com
4 Grave
 Hemocromatose e doença por cristais esclerose do osso subcondral
 Diagnostico:
o dor ou rigidez na maior parte dos dias TRATAMENTO
o aumento ósseo >2 de articulaçoes e 2 distais Dor +
o edema de articulações 3
NÃO FARMACOLOGICO
o deformidades > 1 de 10 articulaçoes critéri
os  Reconhecer fatores agravantes; educação e apoio
OA EROSIVA INFLAMATORIA psicológico; repouso nas crises; proteção articular;
exercício físico; fisioterapia; peso adequado; órteses
 sinal inflamatório exuberante; idiopática ou de 2ª;
aguda, dolorosa e simétrica;
 rx: degeneração, erosões, subluxaçoes e anquilose FARMACOLOGICOS
 proximais, distais, metacarpo, coxofemorais, joelhos e
 Sintomáticos (analgésicos, AINES e opioides)
cervical
o Risco G1 normal: AINE não seletivo + IBP ou
 sindome de Sjogren
AINE COX2 seletivo
o Risco G1 aumentado: AINE COX2 seletivo +
OA COXOFEMORAIS IBP
o Risco CV: naproxeno/ evitar altas doses de
 sexo masculino ate 50 anos diclofenaco e ibuprofeno e ter cuidado com
 idiopática ou de 2ª outros AINES não seletios
 impacto femoarticular o Risco renal: evitar AINE
 raio x: migração da cabeça do fêmur  ação lenta (potencial modificador da doença)
 quadro clinico: fadiga de MMII; marcha dificultada; dor o sulfato de glicosamina – 1,5 g ao dia
gradativa ao movimento; claudicação; inclinação do o sulfato de condroitina – 1,2 g ao dia
tronco; limitação o diacereina – 100mg/ dia inibe IL-1
 diagnostico: o extrato de soja e abacate
o dor no quadril na maior parte dos dias do mês o mãos – hidroxicloriquina 200 a 400 mg por dia
anterior
Dor  intra-articular
o VHS < 20 mm
+2 o hexacetonide de triancinolona – infecçao
o Osteofitos crité persistente
o Estreitamento de o espaço articular rios o AC. Hialuronico no joelho d 6 em 6 meses –
casos refratarios
OA GENERALIZADA IDIOPATICA

 Poliarticular
 50-60 anos
 Mãos, rizartrose, joelhos, metatarso e coxofemorais

OA DE COLUNA VERTEBRAL

 Disco invertebra; articulações interapofisarias; 40-60

anos; dor em lesões graves( localizadas com espasmo
muscular; dor mecânica; irradiação por compressão
articular