Cáncer de útero

Lupis
Dani
Odrio
Brenda
 INTRODUCCION

97%
2-3% DE
CARCINOMAS
MUJERES
ENDOMETRIALES

CARCINOMA
ENDOMETRIAL
3% SARCOMAS
MAS FRECUENTE
AP GENITAL

4TO MAS
HABITUAL
  Precursor mas habitual
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL del adenocarcinoma
endometrial

Nuevo termino Sinónimos Cambios genéticos Carcinoma Progresión al

endometrial carcinoma
invasivo invasivo
coexistente
Hiperplasia sin Hiperplasia Bajo nivel de mutaciones < 1% RR: 1.01 – 1.03
atipia endometrial benigna; somáticas en algunas
hiperplasia glándulas cuya morfología se
endometrial simple sin mantiene sin cambios en la
atipias; hiperplasia tinción HE
endometrial compleja
sin atipias.
Hiperplasia Hiperplasia Se presentan muchos de los 25 – 33 % RR: 14 - 45
atípica/ endometrial compleja cambios genéticos típicos del 59%
neoplasia con atipias; cáncer endometrial
intraepitelial hiperplasia endometrioide como
endometrioide endometrial simple inestabilidad de micro
con atipias; neoplasia satélites, inactivación de
intraepitelial PAX2, mutación PTEN, KRAS y
endometrial (NIE) CTNNB1 (β-catenina)
 Hiperplasia
endometrial

Sin atipia Atípica

Mayor cantidad
Hiperplasia Hiperplasia de elementos
simple compleja glandulares con
atipia citológica

Proliferación anormal
Proliferación
de glándulas sin
excesiva de
proliferación de
glándulas y células
elementos del
del estroma
estroma
 Fisiopatología y factores de riesgo

• Normal del ciclo

 Es el crecimiento
excesivo del
Proliferación menstrual
endometrio en de
respuesta a un • Fase folicular
exceso de estrógenos
estrógenos
 Origen
endógeno o
exógeno
 6 meses o mas • Exógenos o
sin oposición de
progesterona
Estimulación endógenos
estrogenica
 Tiempo y dosis
• Hiperplasia
continua endometrial
 Evaluación
Evaluación del endometrio:
 Biopsia endometrial – precisión diagnostica 90-98%, en comparación con el legrado o
la histerectomía
 Citología del cuello uterino rutinaria – 30 a 40%
Indicación mas habitual para obtención de biopsia: Hemorragia anómala
- Descartar embarazo en mujeres premenopáusicas
• Legrado o histeroscopia: no es posible la obtención ambulatoria de muestras o las
muestras obtenidas no han proporcionado el diagnostico.
• “carente de suficiente tejido para realizar el diagnostico”- atrofia del endometrio
 Factores que influyen en el riesgo Riesgo relativo
estimado
Uso prolongado de dosis elevadas de 10-20
estrógenos menopáusicos
Residencia en Norteamérica y norte de Europa 3-18
Dosis acumuladas elevadas de tamoxifeno 3-7
Enfermedad de Stein-Leventhal o tumores >5
productores de estrógenos
Obesidad 2-5
Nuliparidad 3
Edad avanzada 2-3
Antecedente de infertilidad 2-3
Menopausia natural tardía 2-3
Menarquia a edad temprana 1.5-2
 Ecografía
Ecografía transvaginal
 Medio complementario de evaluación de hiperplasia endometrial
 Pólipos
 Miomas
 Alteraciones estructurales del útero

Evaluación adicional y obtención de muestras

histológicas a través de sonohisterografía,
histeroscopia o biopsia endometrial:
• Grosor endometrial >4 mm en una paciente
posmenopáusica
• Masa polipoide
• Acumulación de liquido
 Tratamiento
 Los objetivos principales del tratamiento de la hiperplasia endometrial son
reducir el riesgo de transformación maligna y el control de los síntomas iniciales.
 Mujeres con cáncer de mama tratadas con tamoxifeno no esta clara cual es la
forma optima de controlar el endometrio.
 Deberá descotarse la presencia de alteraciones estructurales cuando
aparezcan nuevos síntomas: flujo vaginal sanguinolento, manchado o HUA
 Tratamiento médico
 Hiperplasia endometrial: Progesteronas sintéticas u otros progestágenos
- Alteran las vías enzimáticas, que finalmente convierten el estradiol endógeno en
estrógenos mas débiles
- Disminuye el numero de receptores estrogénicos en las células glandulares
endometriales, volviéndolas menos sensibles a la estimulación exógena.
- La estimulación de los receptores de progesterona produce un adelgazamiento
del endometrio y una transformación decidual del estroma.
 Hiperplasia sin atipia: Se utiliza primero el tratamiento medico
-Acetato de medroxiprogesterona cíclico o MPA – durante 10 a 14 días cada
mes durante al menos 3 a 6 meses.
-Se puede colocar un dispositivo intrauterino de levonorgestrel para administrar
un tratamiento continuo con progestágenos y mejorar el apego.
 Mas allá del tratamiento médico
 hiperplasia con atipia - Son muchos los que contemplan la como un proceso continuo
con el cáncer endometrial.
- Tras el diagnostico inicial, esta indicada la realización de legrado.
Mujeres jóvenes que desean mantener la fertilidad: tratamiento prolongado con dosis
elevadas de progestágenos, en un intento de evitar la histerectomía.

Alternativa al tratamiento oral: anticonceptivo intrauterino con levonorgestrel muestra

índices de respuesta que oscilan entre 58 a 100%.
Tratamiento definitivo: Histerectomía
Muestras endometriales periódicas: cada 3 meses después del tratamiento
 POLIPOS ENDOMETRIALES
Representan procesos
hiperplasicos acentuados,
benignos y focales. Los pólipos pequeños
pueden encontrarse en
una muestra o un legrado
endometrial que se
Mayor frecuencia en realizan para evaluar una
mujeres perimenopausicas HUA
o inmediatamente
posmenopáusicas.

El síntoma inicial mas

habitual es la hemorragia
anómala.
 POLIPOS DE GRAN TAMAÑO

Se manifiestan como
Menos del 5% se
irregularidades
Extirpación quirúrgica observan alteraciones
hemorrágicas, un
neoplasicas
dolor sordo

Parte inferior de la
Disminuir la magnitud
línea media, ya que el
del sangrado
cuello uterino se dilata
y se borra lentamente.

Evitar infección en la
superficie endometrial
expuesta
 CANCER ENDOMETRIAL
Es la octava causa de
mortalidad relacionada con
el cáncer entre mujeres
estadounidenses.

Es típicamente una El epitelio escamoso

enfermedad de las (pavimentoso) puede
mujeres coexistir con los
posmenopáusicas. elementos glandulares.

Cuando es benigno se
Entre el 5 y 10% de denomina
mujeres adenoacantoma.
posmenopáusicas con
hermorragia

Maligno = Carcinoma
Sufren cáncer adenoescamoso
endometrial
 PATOGENIA Y FACTORES DE RIESGO
Carcinoma endometrial Carcinoma endometrial
tipo I “Depende de los tipo II “Independiente de
estrógenos” los estrógenos”

Los factores de riesgo

Exceso de estrógenos sin del carcinoma
Sin un exceso de
oposición de endometrial son los
estrógenos sin oposición.
progestágenos. mismos que los de la
hiperplasia endometrial

Presentan atipia nuclear Surge en un endometrio

de bajo grado, tipos atrófico. Son menos
celulares endometriales y diferenciadas y su
un pronostico favorable. pronostico es peor.
 Diagnostico
Recolección de muestras
endometriales, establece
con mayor frecuencia el
diagnostico de cáncer
endometrial La medición preoperatoria
El flujo o la hemorragia del nivel CA-125
vaginal es el único síntoma
inicial en 80 a 90%

Hemorragia Pueden ayudar a predecir

posmenopausica la respuesta al tratamiento,
Entre 5 y 20% de las
mujeres con carcinoma o ser útiles en la vigilancia y
endometrial esta sin el control de seguimiento.
síntomas.
Estudio histológico del
endometrio es obligatorio

Detallada exploración
física y pélvica y cribado
con la citología del cuello
uterino
TRATAMIENTO
 La histerectomía es el tratamiento
principal del cáncer endometrial.
 La adición de una estadificacion
quirúrgica completa incluye:
 Salpiooforectomia bilateral
 Disección de ganglios linfáticos
 Lavado peritoneal

 La estadificacion quirúrgica
completa incluye la realización de
lavados pélvicos, linfadenectomia
pélvica y periaortica bilateral, y
extirpación completa de toda la
afección,
Excepciones de realizar una
estadificacion quirúrgica:
• Las mujeres jóvenes
• Perimenopausicas con
adenocarcinoma endometroide de
grado 1 asociado con hiperplasia
endometrial atípica
• Mujeres con mayor riesgo de
mortalidad a causa de afecciones
coincidentes
  Las mujeres del primer grupo que desean conservar la fertilidad pueden
tratarse con dosis elevadas de prostagenos, controladas mediante el
estudios de muestras seriadas.
 Las mujeres del segundo grupo pueden tratarse con histerectomía vaginal.
 En las pacientes con un riesgo quirúrgico excesivamente elevado, puede
utilizarse la radioterapia como tratamiento primario, aunque los resultados
no son óptimos.

 En las mujeres con afectación de los ganglios linfáticos (estadio III C), la
radioterapia es vital para mejorar los índices de supervivencia.
 La recidiva del carcinoma
Las pacientes que han sido
endometrial se produce en
tratadas con radioterapia
25% de las pacientes tratadas
tienen menor riesgo de sufrir
por una enfermedad
una recidiva vaginal.
incipiente

CARCINOMA
ENDOMETRIAL
RECURRENETE

El cáncer recurrente
Una importante ventaja de
dependiente de estrógenos o
este tratamiento de dosis
dependiente de prostagenos
elevadas de prostagenos es
puede responder al
su mínimo índice de
tratamiento elevado de
complicaciones.
prostagenos.
 TRATAMIENTO HORMONAL TRAS EL
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA
ENDOMETRIAL.

 En las mujeres con antecedentes de carcinoma endometrial

 Puede utilizarse terapia hormonal
 Las indicaciones similares a cualquier otra mujer
 Determinar que son las candidatas adecuadas a recibir el tratamiento
estrogenico
 Debe basarse en indicadores pronósticos
 La paciente debe estar dispuesta
 SARCOMA UTERINO
El aumento de tamaño de útero
progresivo se produce en los años
Representa un tumor maligno ginecológico inusual que constituye aprox. 3% siguientes a la menopausia
de los casos de cáncer que afecta el cuerpo uterino, y solo 0.1% de todos Cuando se observa un crecimiento
los miomas. progresivo en mujeres
posmenopáusicas, hay que
considerar un sarcoma uterino.

Síntomas:
Hemorragia posmenopáusica.
Dolor pélvico inusual acompañado de
un aumento de tamaño del útero.
Incremento del flujo vaginal inusual.
DIAGNOSTICO:
El método mas fiable de diagnostico Los sarcomas se originan del miometrio
es la extirpación quirúrgica, por lo que o de los componentes del estroma
esta suele ser indicada la endometrial.
histerectomía en las pacientes con
aumento de tamaño de útero.
 SARCOMAS UTERINOS.

• Sarcoma del estroma endometrial.

• Sarcoma endometrial indiferenciado.
NO EPITELIAL • Leiomisarcoma.
• Tumores mixtos del estroma endometrial y
musculo liso.

MIXTO
EPITELIAL-NO • Adenosarcomas.

EPITELIAL
 La virulencia del
sarcoma uterino se
relaciona de forma
directa con el
numero de figuras
mioticas.

La estadificacion
del sarcoma Estos tumores son
uterino es muy agresivos.
quirúrgica e
idéntica al Se diseminan por
adenocarcinoma vía hemática
endometrial.

Necesaria
exploración
Se debe realizar un
exhaustiva del
estudio al tumor
abdomen y la
para evaluar la
obtención de las
metástasis a
muestras de las
distancia.
cadenas
ganglionares