Celebi, A; Petricli, I; Hekimoglu, E; Demirel N; Yagmur, A; The Incidence and Risk Factors of

Severe Retinopathy of Prematurity in Extremely Low Birth Weight Infants in Turkey, Med Sci
Monit, 2014; 20: 1647-1653

Resumen

El objetivo de este estudio fue identificar la incidencia de retinopatía grave del prematuro
(ROP) que requieren tratamiento con láser y la incidencia general de RP en (EBPN)
extremadamente bajo peso al nacer, y para evaluar los factores de riesgo asociados para el
desarrollo de ROP severa en EBPN recién nacidos en Turquía.

Retinopatía del prematuro

La Retinopatía del Prematuro (ROP), también conocida como Fibroplasia Retrolental, ocurre en
algunos bebés que nacen prematuramente. ROP es el desarrollo anormal de los vasos
sanguíneos en la retina y comúnmente comienza durante los primeros días de vida, pudiendo
progresar rápidamente, causando ceguera en cuestión de semanas. Esto sucede debido a que
el ojo se desarrolla rápidamente durante las semanas 28-40 de gestación. El abastecimiento de
sangre a la retina comienza a las 16 semanas de gestación, en el nervio óptico, y los vasos
sanguíneos se desarrollan de ese punto, hacia los bordes de la retina, hasta la hora de nacer.
Cuando un bebé nace prematuramente, este crecimiento normal de los vasos sanguíneos se
detiene y comienzan a crecer vasos anormales. En el transcurso del tiempo este crecimiento
de los vasos produce una cicatriz de tejido fibroso, el cual se adhiere a la retina y a la masa
transparente de consistencia gelatinosa que llena el espacio entre la retina y la cara posterior
del cristalino. Este anillo puede extenderse 360 grados alrededor en el interior del ojo. Si
suficiente tejido se forma, puede comenzar a jalar la retina, desprendiéndola, y, en algunos
casos, causar la ceguera.

La retinopatía del prematuro (ROP) es una enfermedad vasoproliferativa de la retina que

afecta a los recién nacidos prematuros y se piensa que es mediado por alteraciones en la
insulina como factor de crecimiento-1 (IGF-1) y el factor de crecimiento endotelial vascular
(VEGF) [1]. ROP es una de las principales causas de ceguera infantil evitable en los países
desarrollados y en desarrollo. Aproximadamente 50 000 niños en todo el mundo tienen la
ceguera relacionada con ROP. El aumento en las tasas de supervivencia en (EBPN)
extremadamente bajo peso al nacer, debido a las mejoras en los cuidados intensivos
neonatales se ha traducido en un aumento del riesgo de desarrollar ROP. Sin embargo, algunos
estudios indican que las mejoras en los cuidados intensivos neonatales han dado lugar a una
disminución en la incidencia de RP.

No obstante, se sabe que la ROP se desarrolla con mayor frecuencia y mayor severidad en los
RNEBP.

Aunque se ha descubierto una conexión entre los primerizos que reciben altos niveles de
oxígeno y el ROP, parecen existir una variedad de factores que pueden ser responsables por el
desarrollo de ROP. Entre estos se encuentran, aparte del peso bajo al nacer y la edad de
gestación: los niveles elevados de anhídrico carbónico en la sangre, anemia, el síndrome de
tensión respiratoria, hipoxia crónica en el útero, múltiples ataques de apnea o bradicardia, la
ventilación mecánica y los las convulsiones, sepsis, enterocolitis necrotizante, hemorragia
intraventricular, y la transfusión de sangre para la anemia severa neonatal) asociados con ROP.
La causa probable de la gravedad de la ROP en niños de EBPN podría estar asociada con los
factores de riesgo mencionados anteriormente.

Métodos

Este estudio de casos y controles retrospectivo incluyó recién nacidos prematuros que
presentan al examen de la ROP, entre enero de 2010 y abril de 2013. En este estudio siguieron
los principios de la Declaración de Helsinki. El protocolo del estudio fue aprobado por el Etlik
Zubeyde Hanim Hospital Materno Investigación en Salud Junta de Revisión Institucional de la
Mujer. Todos los recién nacidos con una edad gestacional de <32 semanas al nacer fueron
seleccionados para la ROP. El primer examen fue a una edad postnatal de 4 semanas, pero en
los lactantes más inmaduros (edad gestacional <27 semanas), el primer examen se aplazó
hasta una edad postnatal de 31 semanas. Todos los recién nacidos prematuros con un peso al
nacer de 1.000 g fueron incluidos en este estudio. Todos los hallazgos sistémicos asociados;
incluyendo sepsis probada por cultivo de sangre, síndrome de dificultad respiratoria (SDR),
enterocolitis necrotizante (ECN), la hemorragia intraventricular (HIV), transfusión de sangre, y
el conducto arterioso permeable (PDA) se registraron. A los RN se les dilato las pupilas usando
2 gotas de ciclopentolato / tropicamida 0,5% y fenilefrina al 2,5% a intervalos de 10 min.
Dilatadas las pupilas, se realizó examen oftalmológico usando un espéculo ocular pediátrico y
depresor pediátrico escleral, después de la instilación de 0,5% colirio proparacaina para
anestesia tópica. La oftalmoscopia indirecta se realizó con un oftalmoscopio indirecto
binocular con un lente de dioptria 20 y / o 28. El estado de ROP de cada niño fue clasificado de
acuerdo con la Clasificación Internacional de RP, incluyendo fase, zona, y la extensión de la
enfermedad, y la presencia o ausencia de enfermedad plus. Los bebés con ROP fueron re-
examinados rutinariamente cada pocos días a 2 semanas, dependiendo de la zona y la
gravedad de la ROP. Los bebés que requieren tratamiento de fotocoagulación con láser fueron
identificados con base en el tratamiento precoz de la retinopatía de la prematuridad criterios
ensayo aleatorio

Resultados

La incidencia global de ROP cualquier escenario y ROP severa que requiere tratamiento con
láser en los RNEBP fue del 75,5% y 38,7%, respectivamente. ROP severa que requiere
tratamiento con láser en los RNEBP se asoció significativamente con diversos factores de
riesgo independientes, incluyendo la transfusión de sangre (p = 0,002), edad gestacional al
nacimiento (P <0,001), peso gestacional al nacer (P = 0,001), sepsis probada por cultivo (P =
0,047).

Conclusiones

La gravedad de la ROP pueden aumentar a medida que el peso al nacer y la edad gestacional al
nacimiento disminución, y en aquellos con sepsis probada por cultivo, así como en los que
reciben transfusiones de sangre. Los médicos deben ser conscientes de la presencia de estos
factores de riesgo en el tratamiento de EBPN bebés prematuros. La detección temprana y la
prevención de la sepsis y reducir el número de transfusiones de sangre pueden disminuir la
incidencia de ROP severa que requiere tratamiento con láser.

Realizado por: Tatiana Tapia