Relación Médico paciente

Medicina defensiva
Derechos y deberes de los pacientes.

Estela Quiroz
 La relación
médico-paciente

• Es una relación interpersonal de

tipo profesional que sirve de
base a la gestión de salud
• Puede influir en el curso de la
enfermedad y en la eficacia del
tratamiento
 Para pensar
• La actitud del médico varía de acuerdo al
lugar en el que se desenvuelve
• Se molesta cuando le dicen que tiene 20
pacientes para atender en el hospital
(donde además le pagan por su trabajo)
• Se alegra por una cantidad mayor de
pacientes en su consultorio o en la
clínica, donde le molesta ver a los
recomendados, o a los que tienen seguro
y los atiende al final.
 RELACIÓN MÉDICO – PACIENTE
(RMP):
situación actual
• S XXI: Situación sanitaria crítica.
• Los cambios sociales, económicos,
educacionales y políticos se aplican
en medicina.
• La RMP piedra fundamental del acto
médico sufre las modificaciones.
• El médico en la era post moderna
es:
• Un sujeto tecnológico
• Un proveedor de servicios ligado a
las leyes del mercado
• Integrante de una cadena
burocrática y molesta llena de
intermediarios, en la que muchas
veces otros conocen las dolencias
antes que el médico.
• La persona no importa, sino el plan de
seguro con que cuenta o con que no cuenta
• El paciente se convierte en un número de
afiliado
• Los médicos han tenido que adaptarse a esta
realidad
• Los pacientes han tomado una posición más
activa, conocen más, exigen más.
• La Historia clínica , ideada para documentar
la evolución del paciente:
Se ha convertido en prueba fehaciente ante
eventuales juicios, y debe seguir algunos
patrones establecidos para que no sirva de
prueba en contra
• En los años 60 aprox, el médico empezó a
perder “poder” en primer lugar frente a los
propietarios del capital, la empresa y los
tecnólogos y luego frente a los propios
pacientes.
• La tecnología en la medicina ha sustituido la
conversación entre médico y paciente.
• Esa falta de tiempo en las consultas provocan
la ignorancia del médico de todas las
situaciones conexas a la patología del
paciente, las que influyen de manera
considerable sobre la misma (condición social,
trabajo que realiza, salario que percibe, etc.)
• También que le otorgue menos dedicación a su
paciente; no lo examina y por consiguiente, utiliza
en reemplazo del examen la TAC, la ecografía o la
RM; todo lo cual vino a reemplazar al otrora
famoso “ojo clínico” del médico
• Dentro de este contexto social aparece la “mala
praxis médica” como uno de los temas más
conflictivos de las últimas décadas, principalmente
en los EEUU.
• Esto constituye un problema grave que hace que
los médicos estén más preocupados por su
supervivencia que por la cura del paciente y
comiencen a ejercer la llamada “medicina
defensiva” produciendo un cambio notable en la
RMP.
• Los adelantos científicos y tecnológicos han
llevado a la super especialización del médico.
• Esto nos ha conducido a la deshumanización
del acto médico.
• El paciente mejor informado cuestiona las
decisiones clínicas.
• La globalización económica, el aumento de
“empresas de salud” ha llevado a la
desaparición de la práctica privada.
• El exagerado número de egresados de las
facultades de medicina conduce a la
sobreoferta laboral...prima la cantidad sobre
la calidad.
• El paciente se ve limitado en la posibilidad de elegir a
su médico y está sometido a la reducción de pruebas
diagnósticas o tratamientos oportunos.
• Por lo que hoy la RMP se desenvuelve en un marco de
descontento , desconfianza y presiones externas
• El temor a los juicios por mala praxis, fomentado por
abogados al acecho, tecnifica más la relación , la
encarece a veces con solicitudes exageradas o
desmedidas lo que constituye la llamada: MEDICINA
DEFENSIVA.
• El médico no indica lo que el paciente requiere, sino lo
que considera que le evitará problemas legales.
• Sin embargo muchos juicios no responden a un mal
desempeño técnico profesional sino a una mala RMP.
• La práctica médica se decide en la conciencia ético
moral de cada uno de nosotros. Una serena postura
introspectiva puede mejorar la relación médico
paciente.
• El deterioro de la misma es causa del incremento de
los juicios por mala praxis, dado que el escaso tiempo
para la consulta no permite hacerla correctamente.
• Documento importante para consignar la buena
relación del médico con el paciente es la Historia
clínica.
• Prueba fundamental en los juicios por mala praxis.
• Esta deberá incluir el consentimiento informado.
 Recuerde que…
• Ni una Historia Clínica completa,
ni un Consentimiento súper
informado van a exonerar o
atenuar la responsabilidad de un
médico o equipo profesional si en
la práctica hubo impericia,
negligencia o imprudencia
 Modelos de Relación médico
paciente

• Paternalista o Benéfico: El médico

decide
• Autonómico o contractual: El
paciente decide
• Dialógico o participativo: La decisión
es conjunta
Tecnología médica

Los medicamentos, los

aparatos y los procedimientos
médicos y quirúrgicos
utilizados en la atención
médica y los sistemas
organizativos con los que se
presta la atención sanitaria.
 Clasificación
a) Tecnologías preventivas, propósito proteger al
individuo, impidiendo la presentación y/o el avance
de la enfermedad.
b) Tecnologías de diagnóstico, s para determinar los
momentos y/o procesos patológicos por los que pasa
un paciente.
c) Tecnologías terapéuticas o de rehabilitación,
función .. eliminar a la enfermedad o minimizar sus
efectos (tecnologías con sentido curativo y/o de carácter
paliativo)
d) Tecnologías de administración y organización,
estratégicas para el otorgamiento correcto y
oportuno de los servicios de salud.
Avances tecnológicos :
• Los que permiten la curación de las
enfermedades a un costo moderado
• Los que facilitan y posibilitan la
prevención de enfermedades con
poco dispendio económico
• Los que permiten mantener
la salud y una calidad de vida
aceptable con considerables
recursos económicos
 TELEMEDICINA
• Uso de señales electrónicas para transferir y/o
intercambiar información médica de un lugar a otro, en
forma remota y en tiempo real para brindar asistencia
médica a quien lo requiera en sitios distantes .
❑ Incluye dx y tto, educación médica etc.
❑ Dx por Imágenes
❑ Telemetría
❑ Tele robótica
❑ Control de enfermedades
❑ Docencia
❑ Gestión
 LA TECNOLOGÍA Y LA
RELACIÓN MÉDICO PACIENTE
 Ventajas
Mejor acceso a los servicios
sanitarios.
Acceso a una mejor
asistencia medica
Mejor comunicación entre los Organización interrumpida
profesionales de la salud.
Educación continua más
asequible.
Mejor acceso a la
información
Reducción de costos.
Mejor utilización de recursos
Desventajas
Escasa relación médico –
paciente
Tecnología impersonal
Necesidad de capacitaciones
adicionales
Dificultad del desarrollo del
protocolo
Calidad de la información de
la salud incierta
ASPECTOS ÉTICOS DE
LA TECNOLOGÍA
MÉDICA
 La incorporación del progreso científico
técnico a la medicina ha creado una serie
de problemas de carácter ético Gran
número de protestas contra los médicos
El uso de la tecnología Médica puede ser :
• Apropiado: Beneficios en los
diagnósticos
• Inapropiado:
– Innecesario
– Inútil
– Inseguro
– Inclemente
– Insensato
 PRINCIPIOS DE LA BIOETICA
Y TECNOLOGÍA
• BENEFICIENCIA: Beneficios deben ser
superiores a los riesgos.
Proporcionado/Desproporcionado
• AUTONOMIA: Informar adecuadamente al
paciente y respetar su decisión.
• JUSTICIA: Asegurar la disponibilidad al acceso
de la tecnología para todos los ciudadanos sin
ningún tipo de discriminación. Se configura el
binomio eficiencia/equidad.
• NO MALEFICENCIA: “Primero no hacer daño”,
si no puedo hacer el bien no debo dañar.
•
 Problemas para
acceder
a la tecnología
• El alto costo
• Controversia entre qué
tecnología usar.
• Racionalización de los recursos
de salud
• Las autoridades de salud
ABUSO TECNOLÓGICO
• Uso indiscriminado de los
procedimientos tecnológicos mas
avanzados, sin tomar en cuenta los
riesgos que muchos de estos pueden
producir en el paciente y los costos
que estos engloban
• En los últimos tiempos se ha
observado una tendencia al abuso del
empleo de la tecnología en la práctica
médica.
Causas del abuso
Tecnológico:

• Puede ir desde el deseo noble de

ayudar a un paciente hasta un posible
afán de lucro.
• Reafirmación del prestigio en el
entorno académico y hospitalario.
• Fascinación o placer de realizar un
nuevo procedimiento
 Abuso tecnológico
Pruebas
injustificadas

Pruebas de
Excesivo número
escaso
de pruebas
Rendimiento
DERECHOS DE LOS
PACIENTES
Encuesta nacional a los pacientes
MINSA Año 2005-2006

• Ante la pregunta:
• ¿Cómo fue tratado en el centro de
salud al que acudió?
• Se adjuntan algunas de las
opiniones mas representativas.
Opiniones de los pacientes

“Bueno el trato por los médicos

encargados de las postas son malos
porque no saben como tratar a las
pacientes y el personal encargado gritan
a los pacientes los tratan como animales
y no los respetan y a veces vas y no te
atienden mas te dan pastillas sin
preguntar lo que te pasa o que mal
tienes”. (AEM)
Opiniones de los pacientes

“Muy pésimo porque los auxiliares del

centro de salud..., el personal se
dedica a conversar y a desayunar en
su trabajo y los pacientes tienen que
esperar su regalada gana y eso no es
todo, empieza la atención a las nueve
y termina a las doce (LAH).”
Opiniones de los pacientes

“La atención no es tan eficiente

porque existe maltrato psicológico
(le cuento que cuando daba
alumbramiento mi esposa le
gritaron muy fuerte) y yo
escuchaba y me daba pena (AAH)”
 Opiniones de los pacientes

“Asimismo con las preferencias para

atender a personas conocidas por los
servidores de salud (vínculos de
amistad o familiares) y dejan de lado
el orden secuencial establecido
mediante “ticket de atención”.
 Opiniones de los pacientes

“Pediría que el seguro sea mejor y cuando

haya emergencias no nos paseen. Creo
que el servicio es pésimo porque los
médicos y enfermeras hacen lo que
quieren, como creen que sus servicios
son indispensables se “sobran” y no
quieren atender. Además tratan a las
personas como ellos quieren son unas....
personas que pienso que deben de ser
 Opiniones de los pacientes

“Regular, el personal cree que por que

uno esta asegurado en el SIS, y no
paga nos hacen un favor y no nos
atienden bien, dan preferencia a los
que pagan y no tienen los
medicamentos que se recetan con el
SIS y solo lo tienen para vender
(LEH)”
 Pareciera que:
• A pesar del tiempo transcurrido entre la
encuesta y la realidad a la fecha ( 12
años) la situación no ha cambiado y que
los derechos de los pacientes siguen
siendo vulnerados.
• Puede ser que se trate de
desconocimiento por parte de los
profesionales.
• Revisemos los derechos en las leyes
peruanas y en el Codigo de ética del
CMP.
 DERECHOS y DEBERES de los
PACIENTES

• " LEY GENERAL DE SALUD DEL

PERÚ "
LEY 26842 ( 20 julio 1997)
• TITULO PRIMERO: Derechos,
deberes y responsabilidades
concernientes a la salud individual.
• Artículo 1.- Toda persona tiene el derecho al libre
acceso a prestaciones de salud y a elegir el
sistema previsional de su preferencia.
• Artículo 2.- Toda persona tiene derecho a exigir
que los bienes destinados a la atención de su
salud correspondan a las características y
atributos indicados en su presentación y a todas
aquellas que se acreditaron para su autorización.
• Artículo 3.- Toda persona tiene derecho a recibir,
en cualquier establecimiento de salud, atención
médico- quirúrgica de emergencia cuando la
necesite y mientras subsista el estado de grave
riesgo para su vida o su salud. …………..
• DEBERES DE LOS PACIENTES (Ley General de Salud)

• Artículo 16.- Toda persona debe velar por el

mejoramiento, la conservación y la recuperación de su
salud y la de las personas a su cargo.
• El deber personal de atender y conservar la propia salud
sólo puede ser exigido cuando tal omisión es susceptible
de incidir negativamente en la salud pública o en la de
terceras personas.

• Artículo 17.- Ninguna persona puede actuar o ayudar en

prácticas que signifiquen peligro, menoscabo o daño
para la salud de terceros o de la población.

• Artículo 18.- Toda persona es responsable frente a

terceros por el incumplimiento de las prácticas sanitarias
y de higiene destinadas a prevenir la aparición y
propagación de enfermedades transmisibles, así como por
los actos o hechos que originen contaminación del ambiente.
• Artículo 19.- Es obligación de toda
persona cumplir con las normas de
seguridad que establecen las
disposiciones pertinentes y participar y
colaborar en la prevención y reducción
de los riesgos por accidentes.
• Artículo 20.- Es deber de toda persona
participar en el mejoramiento de la
cultura sanitaria de su comunidad.
• Artículo 21.- Toda persona tiene el
deber de participar y cooperar con las
autoridades públicas en la prevención y
solución de los problemas ocasionados
por situaciones de desastre
 Ley 29414 (30 Setiembre 2009)
• Modifica los Art.15, 23 y 29
• Art. 15.1 Acceso a los servicios de
salud
• Art. 15.2 Acceso a la información
• Art. 15.3 Atención y recuperación de la
salud
• Art. 15.4 Consentimiento Informado
 Además de la Ley
• Los derechos de los pacientes
están en el Código de ética del
C.M.P. el cual estamos obligados a
respetar todos los médicos
colegiados….
CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DEL.
C.M.P. Oct. 2007

• TITULO II
De la atención y cuidado de los pacientes
Capítulo 2: DEL RESPETO A LOS
DERECHOS DEL PACIENTE
Art. 63° El médico debe respetar y buscar
los medios más apropiados para asegurar el
respeto de los derechos del paciente, o su
restablecimiento en caso que éstos hayan sido
vulnerados. El paciente tiene derecho a: 16
incisos
 CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DEL.
C.M.P.
a) Que se le atienda con consideración y pleno respeto de su dignidad e
intimidad.

b) Elegir su médico de manera autónoma.

c) Ser tratado por médicos que tengan libertad para realizar juicios
clínicos y éticos sin interferencia administrativa que pueda ser adversa
al mejor interés del paciente.
d) Obtener toda la información que sea veraz, oportuna, comprensible,
acerca de su diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
e) Aceptar o rechazar un procedimiento o tratamiento después de haber
sido adecuadamente informado o a revocar su decisión en cualquier
momento, sin obligación de expresión de causa.
f) Conocer el nombre completo del médico responsable de su atención y
de las demás personas a cargo de la realización de los procedimientos
g) Que se respete la confidencialidad del acto médico y del registro
clínico.
h) Que las discusiones de su caso clínico, las
consultas, los exámenes y el tratamiento sean
confidenciales y conducidos con la mayor
discreción.
i) Que se respete su intimidad y pudor, teniendo la
potestad de autorizar o no la presencia de quienes
no estén directamente implicados en su atención,
sin perjuicio de la misma.
j) Recibir una explicación completa en caso que haya
de ser referido a otro médico o establecimiento de
salud, así como a no ser trasladado sin su
consentimiento, excepto en caso de emergencia.
k) Que se le entregue el informe de alta al finalizar su
estancia en el establecimiento de salud y, si lo
solicita, copia de la epicrisis y de su H.C.
l)No ser sujeto de investigación o ensayo clínico sin su
previo consentimiento informado, o del asentimiento del niño
o adolescente.
m) Que se respete el proceso natural de su muerte, sin
recurrir a una prolongación injustificada y dolorosa de su
vida.
n) Recibir atención prioritaria de acuerdo a su estado
gravedad.
o) En el caso de niños, a ser hospitalizado en compañía de su
madre o familiar responsable, siempre que sea posible; a ser
protegidos contra maltrato físico, moral o sexual y a que se
garantice su alimentación con los controles adecuados.
p) Ser oportuna y debidamente informado sobre las medidas
y prácticas concernientes a la protección de su salud
reproductiva.
 Y los profesionales del
equipo de salud???

•¿Tienen derechos??
• De ellos se espera :

sacrificio, bondad, capacidad,

responsabilidad y amor fraternal en favor
del enfermo.

Son los responsables obligados a cumplir y

hacer respetar los derechos de los
pacientes. Que muchas veces se
transforman en deberes, cargas u
obligaciones que constriñen,
primariamente, al integrante del Equipo de
• El miembro del Equipo de Salud debe
respetar un “paquete" o "ramillete" de
obligaciones en el ejercicio de su
práctica profesional; las cuales se
pueden clasificar en: deberes éticos,
obligaciones jurídicas y obligaciones
científicas.
• Pero se han sucedido una serie de
cambios sociales, políticos, culturales y
económicos que han llevado a cambios
en la relación equipo de salud paciente
• De profesional liberal respetado, de alta
estima en la sociedad y con honorarios
suficientes; se pasó a un profesional
devaluado, cuestionado y atacado; el
que siente que su trabajo es una moneda
de cambio sujeta a los intereses del
mercado de la salud; y que vivencia que
las condiciones de ejercicio de la
profesión, conmueven seriamente su
libertad y dignidad como persona y
profesional
• Por lo tanto queda claro que el
personal del Equipo de Salud antes
que profesional de la medicina, de la
odontología y otras: es persona, y
como tal, tiene todos los derechos
inherentes a su condición de ser
humano..
• Esto es, los trabajadores de la salud
poseen los derechos que la
Constitución y los Tratados
Internacionales de Derechos
Humanos le reconocen por su
condición de persona humana, de
trabajadores y de profesionales
universitarios, ya sea en carácter
individual o colectivo.
• Algunos de los derechos propuestos:
 Derechos Humanos

• 1. Derecho a que se respeten

sus Derechos Humanos.
• 2. Derecho a que se respeten
sus derechos individuales,
económicos, sociales y
profesionales.
 Desarrollo Profesional

• 3. Derecho a ser considerado

en igualdad de oportunidades
para su desarrollo profesional.
• 4. Derecho a tener acceso a la
educación médica continua.
 Asociación

• 5. Derecho a asociarse para

promover sus intereses
profesionales.
 Remuneración digna
• 6. Derecho a percibir remuneración por
los servicios prestados.

• 7. Derecho a percibir una remuneración

digna y justa por su labor profesional.
 Consideraciones de
Seguridad en el trabajo

• 8. Derecho a laborar en
instalaciones apropiados y
seguras que garanticen su praxis
profesional.
• 9. Derecho a la Indemnidad
Psicofísica.
 Condiciones de Trabajo

• 10. Derecho a que se le proporcione

asistencia humana, materiales,
insumos, equipo, mobiliario y demás
instrumentos; así como todos los
recursos necesarios para el
desempeño de su profesión,
 Libertad en el Ejercicio Profesional

• 11. Derecho a ejercer la profesión en

forma libre y sin presiones de
naturaleza moral, técnica o económica.
• 12. Derecho a la libertad de elección del
paciente.
Actividad Profesional como Ciencia Incierta

• 13. Derecho a abstenerse de garantizar

resultados en la atención médica.
 Paciente- Profesionales de la
Salud-Instituciones Médicas

• 14. Derecho a recibir un trato respetuoso por

parte de los pacientes y sus familiares, así
como del personal relacionado con su trabajo
profesional, y de las instituciones donde
desempeñen su actividad.
• 15. Derecho a recibir información veraz,
completa y oportuna del paciente y sus
familiares.
• 16. Derecho a abandonar o transferir la
atención médica del paciente.
 Secreto Profesional
• 17. Derecho al secreto profesional.

Objeción de conciencia

18. Derecho a la objeción de conciencia.

 Investigación-Docencia
• 19. Derecho a tener acceso a actividades
de investigación y docencia en el campo
de su profesión.

Propiedad Intelectual
20. Derecho a la Propiedad Intelectual
sobre los trabajos que sean de su autoría.
Prestigio Profesional
• 21. Derecho a salvaguardar su
prestigio profesional.

• Tomados de la propuesta del Dr.

• Oscar Ernesto Garay 1-2 Artículo
Los Derechos de los Profesionales del Equipo de Salud
• 1.- Abogado (UBA). Consultor en "Derecho Médico. Buenos Aires
Argentina.