FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

HUMANA

TEMA
TRADUCCION CASO CLINICO 17

CURSO: ANATOMIA II
DOCENTE: DR. DAVID SUMERENTE TORRES
ALUMNO: HUALLPA OLIVERA JOSE MANUEL
CODIGO: 017100330E

CUSCO – PERU
2020
CASO 17
Una mujer de 31 años con un niño sano presenta una historia de 2 años de
incapacidad para concebir. Ella dice que sus períodos menstruales
comenzaron a los 12 años y ocurren a intervalos regulares de 28 días. Se
registra una tabla de temperatura corporal basal bifásica. Ella niega tener
alguna enfermedad de transmisión sexual, y una histerosalpingografia
muestra trompas uterinas presentes y una cavidad uterina normal. Su esposo
tiene 34 años y su análisis de semen con resultado normal. En presencia de
varios resultados de pruebas normales para infertilidad, se programa un
examen laparoscópico de la cavidad pélvica. El médico que realiza el
procedimiento coloca cuidadosamente el trocar lateral al músculo recto
abdominal y su vaina para evitar lesiones en una arteria principal.

❖ ¿Qué arteria se está evitando?

❖ ¿Cuál es la ubicación anatómica de esta estructura?

RESPUESTAS AL CASO 17: ARTERIA EPIGÁSTRICA
INFERIOR
Resumen: Se está evaluando una pareja infértil, y varias pruebas de infertilidad
han mostrado resultados normales. Se realiza un examen laparoscópico de la
cavidad pélvica para descartar la presencia de endometriosis. El trocar se
coloca específicamente lateralmente al músculo recto abdominal y su vaina
para evitar una arteria principal.

❖ Arteria que se evita: Arteria epigástrica inferior

❖ Ubicación anatómica de esta arteria: Posterior al recto abdominal
dentro de la vaina del recto

CORRELACION CLINICA
La presencia de varios resultados de prueba normales indica Es necesario
descartar la endometriosis en esta pareja infértil. La endometriosis se define
como tejido endometrial ectópico fuera del útero, típicamente adherente al
peritoneo pélvico. Este tejido responde a los ciclos hormonales de una mujer
de la misma manera que responde el revestimiento del útero. Aunque el
mecanismo no se comprende completamente, la endometriosis puede causar
infertilidad al inhibir la ovulación, producir adherencias o interferir con la
fertilización. El examen laparoscópico de la cavidad pélvica está indicado y,
si es posible en este momento, la ablación del tejido endometrial.

ENFOQUE DE LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR

Objetivos
1. Ser capaz de describir el suministro de sangre arterial de la pared
abdominal anterior.
2. Poder describir la relación de estos vasos con la musculatura de la
pared abdominal anterior, incluida la vaina del recto.

Definiciones
Tabla de temperatura corporal basal bifásica: Elevación de la
temperatura oral durante la segunda mitad del ciclo menstrual, lo que
indica que la paciente ha ovulado.
Histerosalpingografia: Estudio radiologico en el que se inyecta un tinte
opaco en la luz uterina a través de un catéter transcervical para evaluar
la cavidad uterina o la permeabilidad de los tubos uterinos.
Laparoscopia: Técnica quirúrgica para visualizar la cavidad peritoneal a
través de un instrumento telescópico rígido llamado laparoscopio.
Endometriosis Condición en la cual el tejido de revestimiento del útero, el
endometrio, está lejos del útero, típicamente en la cavidad pélvica o en
la pared abdominal.
 DISCUSIÓN
La pared abdominal anterior está compuesta por tres músculos planos
emparejados que, en general, surgen de estructuras óseas posteriormente y
cuyas aponeurosis fibrosas forman la vaina del recto y se unen para formar la
línea alba. Estos músculos son de superficial a profundo: el oblicuo
abdominal externo, el oblicuo abdominal interno y el transverso del abdomen
(figura 17-1). Estos músculos son suministrados por ramas segmentarias de la
aorta torácica y abdominal: las arterias intercostales 10, 11 y 12 (subcostales)
y las arterias lumbares primera o segunda. Estas arterias, sus venas
compañeras y los nervios que irrigan los músculos se encuentran en el
intervalo entre el oblicuo abdominal interno y los músculos transversales del
abdomen, conocido como el plano neurovascular. Las arterias ilíacas
circunflejas superficiales y profundas surgen de las arterias ilíacas femorales
y externas, respectivamente, curso paralelo al ligamento inguinal, y
suministrar la pared abdominal inferior en la región inguinal. Las arterias
epigástricas superficiales se encuentran en la fascia superficial entre el
ombligo y el hueso púbico. Las arterias torácicas internas se dividen en dos
ramas terminales: las arterias epigástricas y musculofrénicas superiores
(figura 17-2).

Oblicuo externo
Vaina de los
rectos
Intersección tendinosa
Transverso del abdomen Recto del abdomen

Línea curvilínea de Douglas

(línea arqueada)

Fascia transversal
Oblicuo interno Piramidal

Figura 17-1. Músculos de la pared abdominal anterior. (Reproducido, con

autorización, de Lindner HH. Anatomía clínica. East Norwalk, CT: Appleton
& Lange, 1989: 291.)
 Arteria subclavia
Arteria mamaria
interna
Vena axilar

Arteria
epigástrica
Vena toraco superior
epigastrica

Arteria
musculofrénica

Vena
epigástrica Arteria epigástrica
superficial inferior (borde medial
del trígono inguinal)
Vena femoral Arteria femoral

Figura 17-2. Arterias de la pared abdominal anterior. (Reproducido, con

autorización, de Lindner HH. Clinical Anatomy. East Norwalk, CT: Appleton
& Lange, 1989: 299.)

La región central anterior de la pared abdominal está formada por los

músculos rectos abdominales emparejados, que se unen al hueso púbico en la
parte inferior y los cartílagos de las costillas en la parte superior, y se
encuentran justo al lado de la línea alba. Cada músculo se subdivide en
segmentos cortos del abdomen mediante típicamente tres o más inscripciones
tendinosas. Cada músculo está contenido en un compartimento fibroso, la
vaina del recto, que está formado por las aponeurosis de los tres músculos
abdominales planos. Encerrando las tres cuartas partes superiores de cada
músculo recto están las capas anterior y posterior a la vaina. En esta región, la
aponeurosis del músculo abdominal interno se divide y las porciones pasarán
anterior y posterior al músculo recto. De ello se deduce que las aponeurosis
del músculo oblicuo externo y los músculos transversales del abdomen deben
pasar anterior y posterior al recto, respectivamente. Aproximadamente en el
punto medio entre el ombligo y el hueso púbico, las aponeurosis de los tres
músculos abdominales planos pasan por delante de la vaina del recto; por lo
tanto, la cuarta parte inferior del músculo recto tiene solo una vaina anterior
del recto. El margen inferior de la vaina del recto posterior se puede
identificar en esta región de transición como la línea arqueada. La vaina del
recto también contiene los músculos piramidales, los vasos epigástricos
superiores e inferiores y las terminaciones de los nervios intercostales que
inervan el músculo abdominal. El tercio superior del músculo recto es
suministradopor la rama terminal medial de la arteria torácica interna,
la arteria epigástrica superior. La arteria epigástrica inferior surge de la arteria
ilíaca externa justo antes de su salida del abdomen para convertirse en la arteria
femoral. Cada arteria tiene una trayectoria medial, externa al peritoneo, a lo
largo de la superficie posterior de los músculos rectos. Las arterias epigástricas
superior e inferior se anastomosan a medio camino entre el ombligo y el
proceso xifoides.

PREGUNTAS DE COMPRENSIÓN
[17.1] Un cirujano que ingresa a la cavidad abdominal a través de la pared
abdominal se encargará de evitar lesiones en los vasos y nervios
dentro de la pared. ¿La porción principal de estos vasos y nervios se
encontrará inmediatamente profunda a cuál de los siguientes?
A. Piel
B. Fascia superficial
C. Músculo oblicuo abdominal externo
D. Músculo oblicuo abdominal interno
E. Músculo transverso del abdomen
[17.2] Como cirujano que realiza una apendicectomía, te encuentras con una
arteria y una vena en la fascia superficial de la pared abdominal
inferior. Estos vasos son más probables ¿cuál de los siguientes?
A. Arteria epigástrica superficial y vena
B. Arteria y vena ilíaca circunfleja superficial
C. Arteria y vena intercostales
D. Arteria y vena epigástricas inferiores
E. Arteria y vena epigástricas superiores
[17.3] Durante la cirugía, debes hacer una incisión en la vaina anterior del
recto entre el proceso xifoides y el ombligo. En esta región, la vaina
se deriva de la aponeurosis, ¿cuál de las siguientes?
A. Oblicuo abdominal externo solamente
B. Oblicuo abdominal interno solamente
C. Oblicuo abdominal externo e interno
D. Oblicuo interno y transverso del abdomen
E. Transversus abdominis solamente
[17.4] Durante un procedimiento laparoscópico, observa que los vasos
epigástricos inferiores ascienden en la superficie posterior del
músculo recto abdominal. De repente desaparecen de la vista al pasar
¿superior a cuál de los siguientes?
A. Hoz inguinal
B. Linea semilunar
C. Ligamento falciforme
D. Línea arqueada
E. Fascia transversal
Respuestas
1. D. El recorrido principal de los vasos y nervios intercostales es profundo al
músculo oblicuo abdominal interno en el plano neurovascular.
2. A. Los vasos epigástricos superficiales se encuentran dentro de la fascia
superficial.
3. C. Las tres cuartas partes superiores de la vaina del recto anterior se
derivan de las aponeurosis de los músculos oblicuos abdominales externos e
internos.
4. D. A medida que los vasos epigástricos inferiores ascienden en la
superficie posterior del músculo recto abdominal, pasarán superiormente a la
línea arqueada, anteriormente a la vaina posterior del recto.

PERLAS DE ANATOMÍA
❖ El plano neurovascular de la pared abdominal anterolateral se
encuentra profundo al músculo oblicuo abdominal interno.
❖ A lo largo de las tres cuartas partes superiores de los músculos
rectos, la aponeurosis del oblicuo interno se divide para formar la
parte anterior y posterior de las capas de la vaina del recto anterior.
❖ La arteria epigástrica inferior surge de la arteria ilíaca externa, se
encuentra en la superficie posterior del músculo recto, y es su
principal suministro de sangre.

Referencias

Moore KL, Dalley AF. Anatomía orientada clínicamente, 5ª ed. Baltimore, MD:
Lippincott Williams & Wilkins, 2006: 196–213.
Netter FH. Atlas of Human Anatomy, 4ª ed. Filadelfia, Pensilvania: Saunders, 2006:
placas 251, 255.
Snell, RS. Anatomía clínica por regiones, 8ª ed. Baltimore, MD: Lippincott
Williams & Wilkins, 2008: 146–52, 159–62.