RESPUESTA AL CASO 16: PATOLOGÍA DE ARTERIA CORONARIA

Resumen: Un hombre fumador hipertenso de 59 años de edad tiene un historial de 2 horas de

fuerte presión en el pecho, dificultad para respirar y palpitaciones después del esfuerzo. Su
frecuencia cardíaca es de 55 latidos / min y regular. El electrocardiograma (ECG) muestra
bradicardia, bloqueo cardíaco de primer grado y elevación del segmento ST en las derivaciones
V1 y V2.

 Diagnóstico más probable: Infarto de miocardio.

 Estructuras anatómicas probablemente afectadas: Arteria coronaria derecha y arteria
descendiente anterior izquierda.

CORRELACIÓN CLÍNICA

El historial de 2 horas de este paciente de empeoramiento del dolor torácico, disnea y

palpitaciones después del esfuerzo físico es clásico para un infarto de miocardio. El dolor de
angina debido a la isquemia miocárdica es típicamente profundo, visceral y oprimente
naturalmente, como un "elefante que pisa el pecho". Con frecuencia se irradia al cuello o al
brazo izquierdo. Los factores de riesgo de este paciente incluyen hipertensión y el consumo de
tabaco. El ECG (elevación del segmento ST) es muy sospechoso de infarto de miocardio. Las
derivaciones V1 y V2 son utilizadas para evalúa la porción anterior del corazón que es irrigada
por la arteria anterior descendente izquierda. La bradicardia y el bloqueo de primer grado
(aumento de intervalo PR) indican patología de arteria coronaria derecha.

ABORDAJE DE LA CIRCULACIÓN ARTERIAL CORONARIA

OBJETIVOS

1. Ser capaz de describir el trayecto y áreas del corazón irrigadas por la arteria coronaria
derecha e izquierda, respectivamente.
2. Ser capaz de describir el drenaje venoso del corazón
3. Ser capaz de describir la irrigación arterial y el drenaje venoso del saco pericardico

DEFINICIONES

Angina: Dolor torácico clásicamente describo como presión u “opresión” indicativo de

insuficiencia arterial coronaria e isquemia cardiaca.
Isquemia: Inadecuado suministro de sangre y suministro de oxígeno al los tejidos.
Palpitaciones: Pulsaciones del corazón perceptibles por el paciente que usualmente son
irregulares y fuertes.
Bradicardia: El ritmo del corazón no es más rápido a 60 lpm.

DISCUSIÓN

El corazón recibe suministro de sangre arterial a partir de las primeras ramas de la aorta
ascendente, las arterias coronarias derecha e izquierda. La arteria derecha e izquierda surgen
de la aorta en los senos aórticos, las bolsas formadas por las cúspides derecha e izquierda de la
válvula aortica, respectivamente. Cada arteria suministrará a las aurículas y ventrículos.

La arteria coronaria derecha (RCA) surge en el seno aórtico derecho y se desarrolla en el surco
coronario (AV) entre la aurícula derecha y el ventrículo. Al nivel del apéndice auricular derecho,
emite la rama nodal SA, que asciende a la unión del SVC con la aurícula derecha, donde se
encuentra el nodo SA. A medida que alcanza el margen inferior del corazón en el surco
coronario, generalmente emite una rama marginal derecha que irriga el ventrículo derecho a lo
largo del borde inferior. Luego, la RCA se curva alrededor del margen inferior del corazón en el
surco coronario hacia las superficies inferior y posterior del corazón, pasando algo hacia la
izquierda hacia la unión con el surco interventricular posterior, también llamado punto crucial
del corazón. En el punto crucial, la rama nodal AV pasa profundamente al tabique interauricular
para suministrar el nodo AV. La RCA se divide en una arteria interventricular posterior más
grande, que desciende en el surco o surco del mismo nombre. Pasa hacia, pero típicamente no
alcanza el ápice del corazón. Suministra los ventrículos derecho e izquierdo y las porciones
posteriores del tabique interventricular. Una pequeña rama continúa hacia el lado izquierdo del
corazón para suplir porciones de la aurícula y el ventrículo izquierdos y se anastomosa con la
rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda (LCA; Figuras 16-1 y 16-2).

Figura 16-1. vista anterior del corazón: 1= arco aórtico, 2= vena cava superior, 3= tronco
pulmonar, 4= aurícula derecha, 5= atrio derecho, 6= vasos y surcos coronarios, 7= grasa
epicardica, 8= vena cava inferior, 9= ventrículo derecho, 10= ligamento arterioso, 11=
aurícula izquierda, 12= ventrículo izquierdo, 13= vasos y surcos interventriculares
anteriores. (Reproducido, con el permiso del Centro de Ciencias de la Salud de la
Universidad de Texas Escuela de Medicina de Houston).
 Figura 16-2. Vista posterior del corazón: 1= arco aórtico, 2= arterias pulmonares,
3= venas pulmonares, 4= atrio izquierdo, 5= vena cava superior, 6= atrio derecho,
7= vena cava inferior, 8= seno coronario, 9= vasos y surcos interventriculares
posteriores, 10= ventrículo izquierdo. (Reproducido, con el permiso del Centro de
Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas Escuela de Medicina de Houston).

La LCA surge del seno aórtico izquierdo y se bifurca rápidamente en una arteria interventricular
anterior y circunfleja. La arteria interventricular anterior o descendente anterior izquierda (LAD)
desciende hacia el ápice del corazón en el surco interventricular anterior, donde se curva
alrededor del ápice sobre la superficie diafragmática del corazón para anastomosarse con la
rama interventricular posterior (descendente) de la RCA. La arteria interventricular anterior
irriga la porción anterior de los ventrículos derecho e izquierdo y los dos tercios anteriores del
tabique interventricular y, por lo tanto, es el principal suministro de sangre al sistema AV y a los
haces derecho e izquierdo del sistema de conducción del corazón. La otra rama más pequeña
de la LCA es la rama circunfleja, que viaja en el surco coronario hacia el margen izquierdo del
corazón, en cuyo punto generalmente emite una rama marginal izquierda que suministra la
porción del borde izquierdo del corazón del ventrículo izquierdo. La arteria circunfleja se curva
alrededor del borde izquierdo del corazón para anastomosa con el RCA en los aspectos
posteriores de la aurícula y el ventrículo izquierdos. El patrón de suministro de sangre arterial
en este punto a menudo se describe como un suministro de sangre equilibrado porque la RCA y
la LCA suministran cantidades aproximadamente iguales al corazón. En aproximadamente el 15
por ciento de la población, la LCA proporcionará una proporción mayor que el RCA.

La mayoría de la sangre venosa ingresará a la aurícula derecha a través del seno coronario, que
se encuentra en el surco coronario en la superficie posterior del corazón. Su apertura interna es
adyacente a la apertura de la IVC. Las venas cardíacas grandes, medias y pequeñas y varias venas
con nombre más pequeñas drenan en el seno coronario. Un número variable de pequeñas venas
cardíacas anteriores drenan directamente en la aurícula derecha. Las venas cardíacas más
pequeñas drenan pequeñas cantidades de sangre del plexo capilar miocárdico directamente a
las aurículas y los ventrículos.
El saco pericárdico del corazón recibe su suministro de sangre arterial principalmente de la
arteria pericardiacofrénica (una rama de la arteria torácica interna) que acompaña al nervio
frénico. Las ramas de las arterias musculofrénica, frénica superior, bronquial y esofágica también
proporcionan pequeñas cantidades de sangre arterial. Las venas pericardiacofrénicas drenan la
sangre hacia las venas torácicas o braquiocefálicas internas.

PREGUNTAS DE COMPRENSION

[16.1] Como un cardiólogo, usted está preocupado por un bloqueo del corazón en el nodo SA en
un paciente. ¿De cuál de los siguientes generalmente surge esta arteria?
A. RCA
B. arteria marginal derecha
C. arteria interventricular posterior
D. arteria interventricular anterior
E. arteria circunfleja
[16.2] En un patrón de arteria coronaria equilibrado, el suministro de sangre a la mayoría
del tabique interventricular se deriva de cuál de los siguientes:
A. RCA
B. Arteria AV
C. Arteria interventricular posterior
D. Arteria interventricular anterior
E. Arteria circunfleja
[16.3] Como el nodo AV en un paciente. ¿Esta arteria generalmente surge de cuál de los
siguientes?
A. RCA
B. Arteria marginal derecha
C. Arteria interventricular posterior
D. Arteria interventricular anterior
E. Arteria circunfleja

RESPUESTAS

[16.1] A. El nodo SA generalmente es suministrado por la RCA.

[16.2] D. Por lo general, los dos tercios anteriores del tabique interventricular son suministrados
por la arteria AV, y las ramas derecha e izquierda del sistema de conducción generalmente
son suministradas por la arteria interventricular anterior.
[16.3] A. El nodo AV también es suministrado por la RCA.

PERLAS DE ANATOMÍA
 En una circulación coronaria equilibrada como se describió anteriormente, los nodos
del sistema de conducción del corazón (nodos SA y AV) son típicamente suministrados
por la RCA.
 En una circulación coronaria equilibrada, las anastomosis entre las ramas de RCA y
LCA se producen en las ranuras coronarias posteriores y posteriores
interventriculares.
 La mayoría de las venas cardíacas drenan hacia el seno coronario, que se abre hacia la
aurícula derecha adyacente a la abertura de la VCI.