UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CASO 12: CANCER DE MAMA

ASIGNATURA:

 Anatomía Humana II.

DOCENTE:

 M.C. David Bernabe Sumerente Torres.

ALUMNA:

 Cuela Huaccho, Gwyneth Dayahanna.

CODIGO:

 015100646D.

GRUPO:

 B.

SEMESTRE:

 2020-I.
CUSCO-PERU

2020
  CASO 12

Se observa que una mujer de 60 años tiene una masa de 2 cm en la mama izquierda. El médico del
paciente recomienda que se realice una biopsia con aguja gruesa. El análisis del tejido por el
patólogo bajo el microscopio revela carcinoma intraductal. El cirujano aconseja a la paciente que se
someta a una cirugía para extirpar la masa mamaria primaria además de algunos ganglios linfáticos.
La paciente se somete a una amplia escisión de la masa mamaria y a la extirpación de los ganglios
linfáticos.

 ¿Qué ganglios linfáticos tienen más probabilidades de verse afectados?

 ¿Qué estructura anatómica define los "niveles" de los ganglios linfáticos?

RESPUESTAS AL CASO 12: CÁNCER DE MAMA
Resumen: Una mujer de 60 años se somete a una lumpectomía y disección de ganglios linfáticos por
un carcinoma intraductal de mama de 2 cm.

◆ Ganglios linfáticos afectados más probables: Ganglios axilares.

◆Estructura anatómica que define los "niveles" de los ganglios linfáticos: El músculo pectoral
menor se utiliza para definir los niveles de los ganglios linfáticos. Los niveles 1, 2 y 3 son laterales,
profundos y mediales al pectoral menor, respectivamente.

CORRELACION CLINICA
Esta mujer de 60 años tenía una masa mamaria palpable. El examen patológico reveló carcinoma
intraductal en la biopsia con aguja gruesa. Los factores de riesgo incluyen la edad del paciente, y el
carcinoma intraductal es el tipo histológico más común. El plan de tratamiento más común sería un
procedimiento de conservación de la mama, como una tumorectomía (extirpación de la masa maligna
con algunos márgenes) y disección de los ganglios linfáticos axilares. La presencia o ausencia de
células malignas en los ganglios linfáticos axilares es el factor pronóstico más importante para la
supervivencia. Las opciones para la estadificación ganglionar incluyen disección de ganglios
axilares de nivel 1 y 2 versus biopsia de ganglio centinela. Los ganglios centinelas representan los
ganglios a los que se produce el drenaje linfático primario de un tumor o sitio anatómico. Se
identifica mediante la inyección de radiotrazadores y un tinte azul en el sitio del tumor primario. La
biopsia del (de los) ganglio (s) centinela (s) produce una incisión más pequeña y disminuye el trauma
en la axila. Sin embargo, si los ganglios centinela son positivos para la enfermedad metastásica, se
debe realizar una disección axilar completa de nivel 1 y 2. Otros signos físicos de cáncer de mama,
que este paciente no tenía, incluyen hoyuelos o retracción de la piel, que se forma por el cáncer
subyacente adherido a los tabiques fibrosos del seno, o la apariencia roja y espesa de la piel de
naranja, que es causada por las células malignas que proliferan dentro de los linfáticos subyacentes a
la piel. Un seno rojo cálido en una mujer que no está amamantando también puede representar cáncer
de seno inflamatorio debido a malignidad dentro de los canales linfáticos de la piel.

ENFOQUE DE LOS GANGLIOS LINFATICOS AXILARES

Objetivos
1. Ser capaz de describir la anatomía de la mama femenina adulta, incluidos los suministros de
sangre y nervios.
2. Ser capaz de enumerar la ruta primaria para el drenaje linfático de la mama y los diversos
subgrupos de los ganglios axilares.
3. Poder describir las vías secundarias para el drenaje linfático.

Definiciones
Axila: Pequeño espacio piramidal entre el tórax lateral superior y el brazo medial, incluidos los
vasos sanguíneos, los nervios y los ganglios linfáticos.

Cola de Spence: Una protuberancia de tejido mamario en la axila que a veces se agranda
premenstrualmente.

Disección de los ganglios linfáticos axilares: Escisión quirúrgica de los ganglios linfáticos de la
axila generalmente relacionada con el cáncer de mama por razones diagnósticas y terapéuticas.

Peau d’orange: Aspecto de piel de naranja de la piel de la mama con edema y poros prominentes
secundarios a la obstrucción de los vasos linfáticos por un tumor con inflamación asociada.

DISCUSIÓN
La mama femenina adulta consiste en tejido glandular mamario y grasa subcutánea, dispuesto
radialmente, que típicamente se extienden desde las costillas 2 a la 6 de arriba a abajo y desde el
borde esternal a la línea midaxilar (figura 12-1).

El nervio torácico largo se encuentra cerca de la línea midaxilar. Para fines descriptivos, se divide
en cuadrantes. Cada mama está centrada por el pezón elevado, que contiene las aberturas de los
conductos lactíferos y está compuesto de músculo liso circular. Alrededor del pezón está la piel
pigmentada o la areola, que contiene la abertura de las glándulas sebáceas lubricantes. El tejido de la
glándula mamaria radialmente dispuesto forma de 15 a 20 lóbulos, cada uno drenado por un
conducto lactífero que tiene una dilatación llamada seno lactífero justo antes de su apertura en el
pezón. Los lóbulos están separados irregularmente por tabiques densos incompletos de tejido
conectivo que se unen a la dermis de la piel suprayacente.

Estos septos, llamados ligamentos suspensorios (de Cooper), están especialmente bien
desarrollados en la mitad superior de la mama. Una capa de tejido conectivo laxo, el espacio
retromamario, separa los componentes de la mama y la fascia pectoral, lo que permite cierto
movimiento. La mama se superpone al pectoral mayor y la porción anterior de los músculos serrato
anteriores. Una porción de tejido mamario generalmente se extiende hacia la axila como la cola
axilar (de Spence). La irrigación de la mama es suministrada por ramas de las arterias torácica
interna, torácica lateral y anterior y posterior intercostales. La mama está inervada por las
ramas cutáneas anterior y lateral de los nervios intercostales.

El drenaje linfático de la mama comienza como un plexo subareolar. La mayoría de la linfa

drenada de la mama (generalmente cuantificada al 75%) drena a los ganglios linfáticos axilares. El
grupo de ganglios axilares a menudo se describe como una pirámide, como la axila, y generalmente
se subdivide en cinco subgrupos: pectoral (anterior), lateral (humeral), posterior
(subescapular), central (medial) y apical. La linfa de los ganglios axilares generalmente drena a los
ganglios linfáticos cervicales profundos inferiores. Sin embargo, la linfa del grupo de ganglios
axilares puede drenar a otros ganglios, como los ganglios interpectorales y deltopectorales.
 Musculo pectoral
mayor

Grasa
Ligamento
de cooper

Lóbulos
mamarios
(glándulas)

Conductos
lactíferos

Seno
lactífero

Figura 12-1. Sección sagital de la mama. (Reproducido, con autorización, de Lindner HH. Clinical
Anatomy. East Norwalk, CT: Appleton & Lange, 1989: 202.)

Ganglios
deltopectorales

Ganglios
centrales Ganglios
apicales
Ganglios
laterales

Ganglios
pectorales