0186-FMT-UTE-079-050-0010_Adhesion al

Progrma de SSO

ATA-00-HS-RY-UTE-0010

Revisión: Propósito: Fecha: Página: CERRO DOMINADOR

0 CON 5/8/2018 1 de 2 UTE

Información de Empresa que se Adhiere a Programa De SSO – Reglamento Especial De SST, De La UTE (Acciona Industrial S.A –
Abengoa Energía S.A. para, Proyecto Cerro Dominador CSP 110 MW, en Comuna de Maria Elena, Región de Antofagasta

Nombre Empresa Subcontratista

Nombre del Contrato

N° Contrato

Fecha de adhesión

N° Personas en obra

Organismo Administrador

Nombre Representante Legal

Nombre del Administrador Contrato o Ingeniero Residente

 0186-FMT-UTE-079-050-0010_Adhesion al
Progrma de SSO

ATA-00-HS-RY-UTE-0010

Revisión: Propósito: Fecha: Página: CERRO DOMINADOR

0 CON 5/8/2018 2 de 2 UTE

Estimados “Nombre Empresa”:

Por medio de la presente, se hace constar que con fecha “indicar fecha” se ha hecho entrega por parte de la UTE (Acciona Industrial,
S.A.- Abengoa Energía S.A.) a la empresa “Nombre del subcontratista” el Programa de Seguridad, Salud Ocupacional y Reglamento
Especial de SST, que afecta a los trabajos contratados por esta última, en calidad de subcontratista, en la obra de referencia.

El mencionado Programa de Seguridad y Salud Ocupacional, fue aprobado por el Health and Safety Manager de la UTE (Acciona
Industrial, S.A.- Abengoa Energía S.A.), en fase de ejecución de obra D/Dª. nombre del coordinador con fecha “incluir fecha de
aprobación” estando en el momento actual plenamente vigente.

La UTE (Acciona Industrial, S.A.- Abengoa Energía S.A.), ha recibido de la empresa “Nombre del subcontratista” el documento de
adhesión / incorporación al Programa de Seguridad, Salud Ocupacional y Reglamento Especial de SST, de la obra.

Analizados conjuntamente el Programa de Seguridad, Salud Ocupacional y Reglamento Especial de SST de la obra y el documento de
adhesión/incorporación indicado, a afectos de valorar su compatibilidad, se ACUERDA:

La ADHESION al Programa de Seguridad, Salud Ocupacional y Reglamento Especial de SST

de la obra.
La INCORPORACION de la empresa subcontratista como anexo al Programa de Seguridad,
Salud Ocupacional y Reglamento Especial de SST, de la obra, de acuerdo a lo establecido en la
Ley 20.123 Que Regula el trabajo en Régimen de Subcontratación y Servicios Transitorios.

Cualquier modificación que “Nombre del subcontratista” pretenda introducir en el desarrollo o procedimiento de trabajo empleado que
implique diferencias en la planificación preventiva aportada deberá ser puesta en conocimiento de La UTE (Acciona Industrial, S.A.-
Abengoa Energía S.A.), junto con la correspondiente propuesta de modificación al objeto de proceder a su estudio y, en su caso,
incorporación al Programa de Seguridad, Salud Ocupacional y Reglamento Especial de SST de la obra, de acuerdo con lo establecido
en la Ley 20.123 “Que Regula el Trabajo en Régimen de Subcontratación y Servicios Transitorios”.

UTE Acciona Industrial, S.A.- Abengoa Energía S.A. EMPRESA SUBCONTRATISTA

Fecha: Fecha:

Nombre y Apellidos Nombre y apellidos

Posicion Posicion

Firma y sello: Firma y sello: