Acta Odontologica Scandinavica

ISSN: 0001-6357 (Imprimir) 1502-3850 (En línea) Página de inicio de la revista: https://www.tandfonline.com/loi/iode20

Relación céntrica: discrepancia en la posición intercuspal y su

relación con los trastornos temporomandibulares. Una revisión
sistemática

Antonio Jiménez-Silva, Julio Tobar-Reyes, Sheilah Vivanco-Coke, Eduardo Pastén-Castro y

Hernán Palomino-Montenegro

Para citar este artículo: Antonio Jiménez-Silva, Julio Tobar-Reyes, Sheilah Vivanco-Coke, Eduardo Pastén-Castro y Hernán
Palomino-Montenegro (2017) Relación céntrica-discrepancia de posición intercuspal y su relación con los trastornos
temporomandibulares. Una revisión sistemática, Acta Odontologica Scandinavica, 75: 7, 463-474, DOI: 10.1080 /
00016357.2017.1340667

Para vincular a este artículo: https://doi.org/10.1080/00016357.2017.1340667

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ARTÍCULO DE REVISIÓN

Relación céntrica - discrepancia de posición intercuspal y su relación con los trastornos

temporomandibulares. Una revisión sistemática

Antonio Jim enez-Silva una , si , Julio Tobar-Reyes C , Sheilah Vivanco-Coke C , Eduardo Past en-Castro si y
Garza un Palomino-Montenegro si
una Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Aut. onoma de Chile, Temuco, Chile; si Ortodoncia y Ortopedia Dentomaxilofacial, Facultad de Odontología yo a, Universidad Andrés Bello,

Santiago, Chile; C Departamento de Prostodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Chile, Santiago, Chile.

RESUMEN HISTORIA DEL ARTÍCULO

Objetivo: El objetivo de este estudio es evaluar la relación entre la discrepancia de posición céntrica-intercuspal (discrepancia CR-ICP) y Recibido el 14 de enero de 2017 Revisado

los trastornos temporomandibulares (TMD), mediante la revisión sistemática de la literatura. el 1 de junio de 2017 Aceptado el 6 de junio

de 2017

Materiales y métodos: Se realizó una investigación sistemática entre 1960 y 2016 basada en bases de datos electrónicas: PubMed,
Cochrane
VOL. Library,
75, NO. 7, 463 - 474 Medline, Embase, Scopus, EBSCOhost, BIREME, Lilacs y Scielo, incluidos todos los idiomas. Se identificaron estudios
PALABRAS CLAVE
clínicos analíticos observacionales. Dos autores independientes seleccionaron los artículos. Se utilizó el formato PICO para analizar los
Relación céntrica; diapositiva céntrica;
estudios. La escala Newcastle-Ottawa (NOS) se utilizó para verificar la calidad de la evidencia. discrepancia céntrica; trastornos
temporomandibulares; articulación
Resultados: Se identificaron cuatrocientos sesenta y siete artículos potencialmente elegibles. Se analizaron veinte estudios, que se temporomandibular

agruparon según la intervención en estudios en pacientes de ortodoncia ( norte ¼ 3) y estudios en sujetos sin intervención ( norte ¼ 17) La
calidad de la evidencia fue baja, con un puntaje promedio de
3.36 según la escala Newcastle-Ottawa. En la mayoría de los estudios, la presencia de discrepancia CR-ICP se asocia con la presencia de
trastornos musculares (dolor) y articulares (ruido, desplazamiento de disco, dolor, crepitación, osteoartritis y osteoartrosis). Sin embargo, la
falta de consistencia de los resultados informados reduce la validez de los estudios, lo que hace imposible extraer conclusiones definitivas.

Conclusiones: Debido a la heterogeneidad del diseño y la metodología y la baja calidad de los artículos revisados, no es posible establecer
una asociación entre la discrepancia CR-ICP y TMD. La consecuencia de la discrepancia CR-ICP en la presencia de TMD requiere más
investigación, criterios de diagnóstico bien definidos y validados y metodologías científicas rigurosas. Se necesitan estudios longitudinales
para identificar la discrepancia CR-ICP como un posible factor de riesgo para la presencia de TMD.

Introducción El concepto de RC es controvertido en odontología y su definición ha

Odontologica Scandinavica Society ACTA ODONTOLOGICA SCANDINAVICA, 2017 cambiado con los años. La academia de prostodoncistas define CR como ' La
La relación entre oclusión, posición condilar y trastornos temporomandibulares
relación maxilomandibular en la que los cóndilos se articulan con la porción
(TMD) ha sido parte de una extensa discusión en odontología [ 1 ] Existe la
avascular más delgada de sus respectivos discos con el cóndilo en la parte
creencia de que la discrepancia entre la relación céntrica (RC) y la posición
anterior - posición superior contra las pendientes de la eminencia articular. Esta
intercuspal (PIC) podría predisponer a la presencia de TMD [ 2 ]
posición es independiente del contacto con los dientes. '[ 13 ] Dawson describió
la RC como la posición más cómoda y estable de la mandíbula, en la cual las
articulaciones pueden estar sujetas a carga sin causar molestias [ 14 ]
En el pasado, algunos estudios sugirieron que la maloclusión y las interferencias
oclusales se consideraban los principales factores para la predisposición, el inicio y
Actualmente, hay alrededor de 26 definiciones de RC. Sin embargo, su

la perpetuación de los TMD [ 3 - 6 6 ] En la década de 1990, los estudios sugirieron definición debe orientarse clínicamente para reducir la confusión y la

que algunas características oclusales y esqueléticas como mordida abierta anterior, controversia, de modo que una definición adecuada pueda mejorar la

mordida cruzada posterior unilateral, overjet mayor que 6 - 7 mm, la ausencia de comunicación en todos los niveles de la odontología [ 2 , 15 ] La evidencia
cinco o más dientes posteriores y una discrepancia de CR a la intercuspación muestra que no hay una posición ideal del cóndilo en la fosa sino un rango de
máxima (MI) mayor de 2 mm podrían considerarse factores de riesgo oclusales para posiciones normales [ 8 , dieciséis - 19 ] Celenza dice que podría haber varias
TMD [ 7 7 - 9 9 ] Actualmente, la evidencia no ha mostrado diferencias entre los sujetos posiciones de RC aceptables [ 20 ] Serrano apoya esta afirmación al indicar que
con o sin maloclusión y la presencia de TMD [ 10 - 12 ] CR no es

CONTACTO Antonio Jim enez-Silva antonio.jim.silva@gmail.com Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Aut. Onoma de Chile, Porvenir 748, Temuco, Chile

Se puede acceder a los datos suplementarios para este artículo. aquí . 2017 Acta
464 A. JIM ENEZ-SILVA ET AL.

solo una posición, pero una gama de posiciones [ 21 ] La posición MI o ICP se define Tipo de participantes
como ' La intercuspidación completa de los dientes opuestos independientemente de
Los estudios seleccionados para esta revisión sistemática incluyeron sujetos
la posición condilar. '[ 13 ] También se conoce como oclusión céntrica (CO): posición
mayores de 11 años de ambos sexos.
determinada por los dientes, cuando el paciente cierra en una posición de
intercuspidación dental completa [ 8 , 22 - 26 ]
Tipo de resultados
La discrepancia CR-ICP o diapositiva céntrica se define como ' El movimiento
Resultados primarios: para determinar la relación entre la discrepancia CRICP y los
de la mandíbula mientras está en RC, desde el contacto oclusal inicial hasta la
TMD. Resultados secundarios: para determinar el tipo de patología
máxima intercuspidación. '[ 13 ] La neuromusculatura coloca la mandíbula en el sitio
temporomandibular relacionada con la discrepancia CR-ICP. Para determinar la
con el mayor número de contactos oclusales sin tener en cuenta la posición final
cantidad de discrepancia céntrica y TMD.
del cóndilo [ 23 , 26 , 27 ] A pesar de esto, se considera que el papel del
desplazamiento condilar puede ser un factor de riesgo en presencia de TMD [ 28 ]
La controversia estaría dada por la relación ideal cóndilo - fosa cuando los dientes
están en MI [ 23 , 27 , 29 ], ya que los contactos prematuros cambiarían el arco de Recopilación de datos

cierre mandibular, desplazando los cóndilos para lograr la relación

Para TMD
maxilo-mandibular MI para evitar el contacto prematuro [ 30 ], lo que puede
Se recopilaron datos de estudios que mostraron un diagnóstico de TMD no
provocar un desplazamiento del cóndilo, lo que puede causar alteraciones en la
limitado a ningún método, con una referencia clara al concepto y diagnóstico de
estructura de la ATM debido a la fricción, el aumento de la presión intraarticular y
TMD: diagnóstico de investigación para TMD (RDC / TMD), criterios de
la tensión muscular [ 31 ] Algunos autores han demostrado que la presencia de
diagnóstico para TMD (DC / TMD), evaluación de acuerdo a la guía AAOP, el
interferencias oclusales provoca un desequilibrio entre los músculos pterigoideos
índice Helkimo, los estudios de imágenes (tomografía computarizada de haz
laterales inferiores y los músculos elevadores, lo que desencadena la
cónico (CBCT) y resonancia magnética (MRI) y otros métodos), encuestas ' estudios
hiperactividad muscular que conduce al desarrollo de TMD [ 29 , 32 - 34 ] Sin
y / o exámenes clínicos basados ​en signos y síntomas con referencia a TMD y
embargo, no está claro cómo los cambios oclusales podrían afectar la función de
otros.
la articulación temporomandibular (ATM) [ 24 , 35 ], pero la falta de evidencia
científica no respalda el hecho de que la posición condilar está relacionada con la
presencia de TMD [ 36 , 37 ]
Para discrepancia CR-ICP
Datos recopilados de estudios que determinaron la presencia de discrepancia
CR-ICP sin limitación de métodos: indicador de posición condilar (CPI), uso de
Los ortodoncistas con orientación gnatológica recomiendan el uso de articuladores con modelos montados en estudios, T-scan, métodos clínicos,
articuladores con modelos de estudio montados en RC, para establecer una otros métodos digitales y otros.
coincidencia en el tratamiento de la ICP-CR [ 29 ] Por lo tanto, creen en una
tolerancia de la discrepancia CR-ICP de Para la identificación y selección del número de estudios potencialmente
1,5 mm en el plano horizontal (H) y vertical (V) y elegibles para esta revisión sistemática (N), se desarrolló una estrategia de
0,5 mm en el plano transversal (T). Utt y col. [ 27 ] encontró un promedio de 2.0 búsqueda específica e individualizada para cada base de datos. Se determinó un
mm (H y V) y 0.5 mm (T); y Crawford [ 30 ] 1.0 mm (H y V) y 0.5 mm (H). campo semántico para el término ' CR-ICP discrepancia o diapositiva céntrica ' y otro
campo semántico relacionado con el término ' Trastornos temporomandibulares '
Si bien algunos estudios relacionarían los factores oclusales con la
presencia de TMD [ 38 - 40 ], la evidencia no es concluyente, mostrando una alta (Material complementario 1).
heterogeneidad en el diseño, metodología y métodos de diagnóstico. El
objetivo del estudio fue realizar una revisión sistemática para determinar si la
Base de datos utilizada
discrepancia CR-ICP se asocia con TMD.
1) Base de datos PubMed. Filtros utilizados: Fechas de publicación: del 1966-01-01
al 2016/05/09.
2) La Biblioteca Cochrane. Filtros: años de publicación: todos los años; Base de datos:
material y métodos
ensayos.

Para establecer la relación entre la discrepancia CR-ICP y la presencia de TMD, 3) Embase: Fechas de publicación: hasta 2016

se realizó una búsqueda electrónica el 8 de mayo de 2016. Las bases de datos 4. Medline: Fechas de publicación: hasta 2016
utilizadas fueron PubMed, Cochrane Library, EBSCOhost, Scopus, Embase, 5) BIREME: Fechas de publicación: hasta 2016

Medline, Bireme, Lilacs y Scielo. 6) Lilas: Fechas de publicación: hasta 2016

7) Scielo: Fechas de publicación: hasta 2016

8) Scopus: Fechas de publicación: 1960 a 2016 / Tipo de fuente: Revistas

Tipo de estudios
9) EBSCOhost: sin limitar la fecha de publicación
Estudios observacionales, caso analítico. - control o cohorte.

Selección de estudios y recopilación de datos.

Lengua de los estudios.
En una primera evaluación, el título y el resumen de todos los artículos
La búsqueda se realizó sin limitación de idioma. potencialmente elegibles fueron enumerados y evaluados por dos
 ACTA ODONTOLOGICA SCANDINAVICA 465

Tabla 1. Estudios recuperados en texto completo y excluidos de la revisión. Primer autor (año)

Motivo de exclusión

Costea (2016) [ 42 ] Efecto de la discrepancia de CO-CR en la planificación del tratamiento de ortodoncia

Ciavarella (2012) [ 43 ] CPI y análisis de T-scan en posición condilar y contactos y fuerzas oclusales
Gusm ~ ao (2011) [ 44 ] Variación de la discrepancia céntrica por el uso de dispositivos intraorales en sujetos con TMD
Winocur (2007) [ 45 ] Cambio post ortodóntico de los músculos masticatorios
Clark (1998) [ 46 ] Sin discrepancia CR-ICP relacionada y TMD
Huber (1990) [ 47 ] No hay discrepancia CR-ICP relacionada y TMD. Evalúa las diferencias entre hombres.
y mujeres con discrepancia CR-ICP y TMD

CR: relación céntrica; CO: oclusión céntrica; IPC: indicador de posición condilar; PIC: posición intercuspal; MI: intercuspación máxima; TMD: trastornos temporomandibulares.

investigadores de forma independiente (JA y TJ). Los títulos de los artículos Resultados
seleccionados se transfirieron a una tabla de Excel. En una segunda etapa, los
Se identificaron cuatrocientos sesenta y siete artículos potencialmente elegibles en
dos mismos investigadores (JA y TJ) evaluaron de forma independiente el texto
el primer enfoque en las nueve bases de datos utilizadas (Material complementario
completo de los artículos que potencialmente cumplían los criterios de
1); sin embargo, 111 de estos artículos fueron excluidos porque eran duplicados.
elegibilidad basados ​en el primer examen de detección de acuerdo con los
Después de revisar el título y el resumen de los 356 estudios restantes, se
criterios de inclusión - control o estudios de cohortes, evaluando la discrepancia
excluyeron 330 artículos debido a su falta de relevancia. De los 26 artículos
CR-ICP, estableciendo una relación entre la presencia de discrepancia CR-ICP
restantes, seis fueron eliminados en la lectura del texto completo por no cumplir
y TMD). Cuando no se encontró un acuerdo, la inclusión del artículo en la
con los criterios de inclusión para esta revisión sistemática tabla 1 ) Finalmente, se
muestra se discutió con un tercer investigador (PH) que actuó como árbitro. Los
analizaron 20 estudios. Figura 1
artículos que cumplieron con los criterios de inclusión se incluyeron en la
revisión para el análisis final. Las razones por las que se excluyeron algunos
resume los resultados descritos.
estudios se registraron en una columna adyacente y se presentaron en los
resultados ( tabla 1 ) La calidad de la evaluación según la escala NOS [ 41 ] fue
realizado por dos revisores independientes (VS y PE). Estudios incluidos

Veinte artículos fueron analizados en esta revisión sistemática. Según su

diseño, todos fueron estuche - estudios de control. Las tablas de análisis se
prepararon de acuerdo con los criterios PICO ( Tablas 2 y 3 ) Los artículos
analizados se resumieron según la intervención en (a) discrepancia CR-ICP y
Extracción de datos de los estudios. TMD en pacientes de ortodoncia ( norte ¼ 3) y (b) discrepancia CR-ICP y TMD
en pacientes sin
Los criterios PICO (Población, Intervención, Grupos de control y Resultado) se
intervención
utilizaron para hacer las tablas de los artículos analizados. Población ( tamaño de
( norte ¼ 17)
la muestra, distribución por género, rango de edad y desviación estándar); intervención:
sin intervención (principales variables para comparar, relacionadas con el tema,
análisis estadístico, tipo de método utilizado para el diagnóstico de TMD y método Características de los participantes.
para determinar la discrepancia entre CR-ICP);
Con respecto al género, tres estudios incluyeron solo mujeres en su muestra [ 49
, 52 , 60 60 ] El rango de edad en pacientes de ortodoncia. ' los estudios fueron
criterios de comparación o control: ( presencia de cualquier grupo de control) y resultados
( incluida la respuesta a la hipótesis, la presencia o la relación causal entre la 11 - 29 años y, en los estudios de pacientes sin intervención, fueron 13 - 65 años
discrepancia CR-ICP y TMD).

Evaluación de calidad

Presentación de resultados y calidad de la evidencia.

Las tablas se desarrollaron con el resumen de los principales resultados de los
estudios analizados. La calidad de la evidencia fue determinada por el
Newcastle Ottawa-Scale (NOS) [ 41 ], que mide la calidad de la evidencia para
el caso - control y estudios de cohorte, asignando una puntuación que varía de 0
a 9 puntos. En caso - control de estudios, hubo tres categorías. (1) Selección (4
puntos), (2) comparabilidad (2 puntos) y (3) exposición (3 puntos). Para
determinar la calidad de los estudios de cohortes, también hubo tres categorías
con un nivel de evidencia que varió de 0 a 9 puntos. Las categorías fueron (1)
selección (4 puntos), (2) comparabilidad (2 puntos) y (3) resultado (3 puntos).
La mayor calidad obtenida se obtiene mediante los ítems que alcanzaron un
puntaje máximo de 9.
Ninguno de los artículos revisados ​obtuvo el puntaje más alto basado en la
Escala de Newcastle-Ottawa. El rango de puntajes fue entre 2 y 6 con un
promedio de 3.36 puntos y una mediana de 3.13 ( Tablas 4 y 5 5 )
Trastornos musculares y discrepancia CR-ICP
Un estudio estableció la relación entre el trastorno muscular (definido como
trastorno miogénico según Visser et al.) Y la discrepancia CR-ICP en el plano
transversal. El diagnóstico de TMD se basó en signos y síntomas y se utilizó
un método clínico para determinar la discrepancia CR-ICP, obteniendo 3.0
puntos según la escala NOS [ 61 ] ( Tablas 4

y66)
466 A. JIM ENEZ-SILVA ET AL.

Los archivos identificados mediante la búsqueda en la base de datos:

PubMed (122), Cochrane Library (117), EmbaseMedline (51),
EbscoHOST (26), Scopus (124),

Iden? Fi ca? On
Lilas (1), Scielo (5), Bireme (21).
Total (n = 467)

Exclusión de archivos duplicados

(n = 111)
Poner en pantalla

Se excluyen los archivos basados ​en el archivo y

356 ar? Cles a? Er duplicados resumen por falta de relevancia

remoto (n = 330)

Se excluyen los archivos de texto completo, con razones

Elegibilidad

Archivos de texto completo evaluados para

(sin discrepancia CR-ICP relacionada y
elegibilidad (n
TMD) (n
= 26)
= 6)

Estudios incluidos en la
Incluido

revisión sistemática
(n = 20)

Figura 1. Método de búsqueda, identificación, selección e inclusión de artículos.

Trastornos articulares y discrepancia CR-ICP trastornos articulares colectivamente. El rango de puntuación de los estudios fue de entre 2
y 6 puntos con una mediana de 3.0 según la escala NOS. Las enfermedades encontradas
Cinco artículos determinaron una asociación significativa entre la discrepancia
fueron dolor muscular, desplazamiento de disco, artralgia,
CRICP y el trastorno articular. Tres estudios concluyeron que los portaobjetos
ruido articular, crepitación, osteoartritis y
anteroposterior, mediallateral y asimétrico se asociaron con patología articular [ 48
osteoartrosis Solo dos artículos especificaron el plano en el que se produce la
, 50 , 62 62 ] Los otros dos artículos no informaron detalles de la discrepancia
discrepancia (anteroposterior, vertical y horizontal) en relación con la presencia
CR-ICP [ 52 , 53 ] El rango de puntajes de los artículos varió de 2 a 4 puntos, con
de TMD [ 58 , 64 ] Según el método de diagnóstico, dos estudios utilizaron el
una mediana de 3.0 puntos. Un estudio utilizó el RDC / TMD, pero sin establecer
RDC / TMD, dos estudios el índice Helkimo, dos estudios se basaron en la
un diagnóstico claro [ 53 ]; dos estudios utilizaron métodos de imagen para
presencia de signos y síntomas y un artículo no especificó ningún método. Los
diagnosticar el desplazamiento del disco [ 52 ] (MRI) y osteoartritis [ 48 ] (CBCT);
métodos utilizados para determinar la discrepancia CR-ICP fueron clínicos [ 51 , 53
Sigaroudi y col. no especificó el método para diagnosticar un clic en TMJ [ 50 ] y
], articulador de montaje [ 30 , 58 , 59 ], T-scan II [ 31 ] y kinesiógrafo mandibular [ 64
Pullinger et al. basaron sus resultados en el estudio de signos y síntomas para
] Los hallazgos se resumen en Tabla 6 .
diagnosticar el clic en la articulación [ 62 62 ] Los métodos utilizados para
determinar la discrepancia CR-ICP en estos estudios fueron T-scan III [ 53 ],
clínico [ 52 ] articulador de montaje [ 50 , 62 62 ] y dispositivo TRIMET tridimensional
[ 48 ]
Discusión

Esta revisión sistemática tuvo como objetivo determinar la relación entre la

discrepancia CR-ICP y la presencia de TMD. Para ello, se seleccionaron y
analizaron 20 estudios analíticos observacionales.
Trastornos musculares y articulares y discrepancia CR-ICP

La mitad de los estudios analizados sugirieron una relación positiva entre la El análisis de los artículos incluyó estudios de pacientes con y sin
presencia de discrepancia CR-ICP y el músculo y tratamiento de ortodoncia. Dos estudios en
Tabla 2. Resumen de artículos que relacionan la discrepancia entre CR-ICP con TMD en sujetos con tratamiento de ortodoncia ( norte ¼ 3) Primer autor (año)
Yamada (2003) [ 48 ]
Artun (1992) [ 49 ]
Sigaroudi (1983) [ 50 ]
ar: rango de edad; BBC: cambio condilar bilateral; CR: relación céntrica; CO: oclusal céntrico; CT: tomografía computarizada; F: hembra; PIC: posición intercuspal; IP: posición intercuspal; M: masculino; ma: edad media; mm: milímetro; RCP: posición de contacto retruido; SD: desviación estándar;
TMD: trastornos temporomandibulares; ATM: articulación temporomandibular; UBC: cambio unilateral del hueso condilar.
Población
40 sujetos. 10 millones,
30F.
63 pacientes. Todas
mujer. ar: 11 - 25
años
31 sujetos. Arkansas:
22 - 29 años. M:
15; F: 6
Intervención
Diagnóstico de TMD: CT para TMJ path-
ología, cuestionario de dolor, dificultad de
apertura. Examen clínico al inicio del
tratamiento de ortodoncia. Diapositiva
céntrica: Dispositivo TRIMET, análisis
tridimencional. Análisis de IP a RCP. Mann -
Análisis de Whitney U-test y Kruskal - Wallis
Diagnóstico de TMD: examen clínico
ación Ruidos articulares a la palpación.
Examen de sensibilidad TMJ Posición
condilar: examen radiográfico, tomografía de
ATM Discrepancia CR-ICP: exámen clinico.
diapositivas sagitales y laterales entre CR y
CO Student s t
prueba, Chi-cuadrado
Diagnóstico de TMD: exámen clinico
(Haga clic en la ATM) Discrepancia CR-ICP: examen
de la presencia desde la relación céntrica
hasta la oclusión céntrica y su gravedad
(mayor o menor de 1 mm)
Comparación (grupo control)
Grupo de la BBC (cambio óseo bilateral)
norte ¼ 15; 4M; 11F; ma 20,1 años. Grupo UBC
(cambio óseo unilateral):
norte ¼ 10; 2M; 8F. ma: 22,6 años. Grupo NBC (sin
cambio óseo) norte ¼ 15; 30 articulaciones 4M, 11F;
ma 21.2 años
Grupo con extracción ( norte ¼ 29; 11 - 25
año. ma: 16.9 años, SD ¼ 3.0) Grupo sin
extracción ( norte ¼ 34;
13,1 - 24,9 años; ma: 16. 6 años, SD
2.6)
Grupo de control ( norte ¼ 10; M: 8; F: 2)
Salir
Hubo diferencias significativas en
longitud tridimensional, anteroposterior y
latero-medial con respecto a los portaobjetos
condilares IP-RCP entre osteofitos, erosión,
aplanamiento y grupo NBC Hubo diferencias
significativas en incisal y condilar
latero-medial tridimensional, anteroposterior,
supero-inferior. desliza IP-RCP debido al
cambio óseo uni / bilateral
Los portaobjetos sagitales medios CR-CO fueron
0,66 mm (SD 0,61) tratados con extracción
y 0,78 mm (SD 0,55) sin extracción. La
diferencia no fue significativa ( p <. 05)
Deslizándose de relación céntrica a céntrica
oclusión en 70% grupo control y 90% grupo de
prueba Desviación lateral de relación céntrica a
oclusión céntrica en 50% grupo control y 90%
grupo de prueba Dolor lateral pterigoideo 62%
grupo prueba. Dolor muscular temporal 62%
grupo de prueba
Conclusiones
Las diapositivas IP-RCP pueden estar relacionadas con el
tipos de patogenia de la ATM
No se pudo determinar que una pos-
La posición condilar superior es una consecuencia o
causa del deslizamiento del disco. En el lado del
deslizamiento lateral CR-CO se encontró una
tendencia a la posición condilar posterior.
Los factores etiológicos más importantes.
para el clic en TMJ son bruxismo, apretar y
deslizar los dientes de la relación céntrica a
la oclusión céntrica mayor de 1 mm y
desviación lateral
ACTA ODONTOLOGICA SCANDINAVICA
467
Tabla 3. Resumen de relacionar la discrepancia entre CR-ICP con TMD en sujetos sin intervención (pacientes no ortodoncistas) ( norte ¼ 17)
468

Primer autor
(año) Población Intervención Comparación (grupo control) Salir Conclusiones

Lila-krasniqi 54 sujetos. 19M; Diagnóstico de TMD: anamnesis-respondió a un
(2015) [ 28 ] 35F. Arkansas ¼ 20 - 65 años Cuestionario de Fonsseca Discrepancia CR-ICP:
Mediciones clínicas analizadas con el sistema electrónico
T-scan III Kolmogorov - Prueba de Smimov, prueba de
Lilliefors y Shapiro - Prueba de Willks
G1: sujetos con prótesis fijas
( norte ¼ 17; 8M; 9F. Arkansas ¼ 22 - 65 años) G2:
sujetos con TMD ( norte ¼ 14; 5M, 9F; Arkansas ¼
23 - 58 años) GC: grupo control: sujetos sanos ( norte
¼ 23; 6M; 17F; Arkansas ¼ 20 - 35 años de edad)
Después de la medición en los tres grupos.
no fue diferencias significativas
p> . 05
No hay diferencias estadísticamente significativas
ferencias entre CR y MI en el grupo de
individuos sin ningún síntoma o signo de
TMD
A. JIM ENEZ-SILVA ET AL.

Chisnoiu 234 sujetos. mamá Diagnóstico de TMD: según RDC / TMD Coincidencia entre la diapositiva CR-MI Los sujetos con diapositivas céntricas muestran articulación Las anormalidades oclusales pueden jugar un papel

(2015) [ 51 ] ¼ 23 ± 4.24 años F: (examinadores capacitados) con procedimientos adicionales Discrepancia entre CR-MI clics ( pags ¼. 05). Las interferencias entre CR en el desarrollo del trastorno articular
124; M: 89 CR-ICP: observando coincidencias entre la prueba de y MI pueden tener una consecuencia, temporo-mandibular. Pueden inducir contracción y
Chi-cuadrado CR y MI. Estudiante ' s t- prueba contracciones del músculo trapecio ( pags ¼. 04) dolor en los músculos orofaciales, pero también
músculo pterigoideo lateral ( p <. 001), SCM ( pags dolor en la articulación temporomandibular.
¼. 003) o milohioideo ( pags ¼. 001)

Lim (2014) 47 sujetos, F: 47 Diagnóstico de TMD: Signos y síntomas. Resonancia magnética Grupo de control: pequeño CR-MI discrep- Todos los pacientes con gran CR-MI discrep- Pacientes con gran discrepancia CR-MI
[ 52 ] Alta resolución para evaluar la ATM Discrepancia ancies, menos de 1.0mm ( norte ¼ 27; ancy tenía desplazamiento de disco TMJ tenido desplazamiento de disco TMJ

CRICP: método clínico, pacientes en posición supina y 25.9 años SD 7.2) Grupo de estudio:
mandíbula manipulada pasivamente hasta el primer gran discrepancia CR-MI, mayor de 2
contacto dental. Férulas estabilizadoras gnatológicas mm ( norte ¼ 20; 24,7 años, SD 6.5)
acrílicas utilizadas en pacientes con discrepancia CR-MI

Haralur (2014) 250 pacientes. Arkansas Diagnóstico de TMD: historia clínica, RDC / TMD CR- Sin grupo de control Análisis entre TMD y RCP-ICP Este estudio indica que RCP-PCI se desliza
[ 53 ] 15 - 35 años Discrepancia ICP: Método clínico (prueba conjunta, diapositiva, mostró el valor de ' r ' de 0.217, tiene una fuerte asociación con TMD
calibrador) Prueba de Pearson y regresión lógica pags ¼. 01. La influencia RCP-ICP se desliza al
comienzo de TMD (OR: 3.10. IC 95%: 1.22 - 7,94, pags
¼. 018)
Manfredini 442 pacientes con TMD. Diagnóstico de TMD: de acuerdo con el RDC / TMD Grupo de clic de TMJ ( norte ¼ 253; 70% RCP-MI diapositiva 2 mm; OR ¼ 1.89 (1.27 - 2,79), pags RCP-MI slide 2mm fue el único pre
(2014) [ 54 ] 725 mujeres; Arkansas por el mismo operador experto capacitado Discrepancia hembra; edad media de 31.8 ± 6.7 años) ¼. 001 dictor para clic de TMJ No se alcanzó el valor
32,2 ± 5,7 años. CRICP: calculado en los tres ejes espaciales después de la Grupo de clic sin TMJ ( norte ¼ 189; 74% de OR para la presencia de clic en TMJ como
ar: 25 - 44 años distracción mandibular manual, se utilizó la prueba de mujeres; edad media de 33,9 ± 4,5 años) clínicamente significativo
Chi-cuadrado
Haralur (2013) 100 sujetos. Diagnóstico de TMD: entrevista clínica y examen Grupo I: ( norte ¼ 50) pacientes con TMJ normal Diapositiva céntrica de más de 2 mm encontrada Diapositivas céntricas de más de 2 mm encontradas

[ 55 ] (Arkansas ¼ 18 años - 35) ination por un solo clínico Discrepancia CR-ICP: evaluado Grupo II: ( norte ¼ 50) los pacientes tenían un tener una fuerte influencia en la etiología de tener una fuerte asociación con TMD
por métodos convencionales y digitales (T-scan III) mínimo de un signo o síntoma positivo de TMD TMD ( pags ¼. 008)
Análisis estadístico de chi-cuadrado y t-student.

Zonnenberg 110 sujetos Diagnóstico de TMD: RDC / TMD Discrepancia CR-ICP: GC: saludable ( norte ¼ 27) MYO: dolor miofascial ( norte El tratamiento de la férula no influyó en el No se demostró relación
(2013) [ 56 ] análisis oclusal en moldes montados en articulador y ¼ 26) OA: osteoartritis ( norte ¼ 28) ID: magnitud de la diapositiva en los grupos MYO y OA. entre diapositivas céntricas y trastornos
evaluación clínica Mediciones de parámetros oclusales desplazamiento del disco sin reducción ( norte ¼ 29) El tratamiento de la férula aumentó la magnitud del temporomandibulares en este estudio Las
antes y después del tratamiento con TMD, sujetos con portaobjetos en el grupo de identificación. Sin diapositivas céntricas se distribuyeron igualmente
férula de Tanner embargo, el aumento de magnitud no fue entre sujetos de control sanos y pacientes con
estadísticamente significativo ( pags ¼. 053) diagnósticos seleccionados de TMD

Costa (2012) 100 pacientes M: 24; Diagnóstico de TMD: cuestionario propuesto por G1: grupo de control sin TMD Discrepancia entre las posiciones de Una asociación estadísticamente significativa.

[ 57 ] F: 76 ar: 10 - 60 Fonseca y col. Discrepancia CR-ICP: examen clínico
años intraoral para evaluación de características oclusales. Para
la diapositiva centrada, la posición de CR se obtuvo con la
técnica de manipulación de la punta del mentón. Análisis
de prueba de chi-cuadrado
síntomas ( norte ¼ 50) G2: los pacientes tenían TMD ( norte CR y MI, se encontraron desviaciones mayores de
¼ 50) 2 mm en el 32% de los pacientes con TMD. Las
discrepancias de 0 a 2 mm se consideran
normales y en este estudio se encontraron en el
82% de los pacientes asintomáticos y en el 68%
de TMD
se encontró entre TMJ y factores oclusales. La
medida en que estos cambios pueden
considerarse factores predisponentes,
desencadenantes o perpetuadores de esta
enfermedad no puede definirse exactamente

( continuado)
Tabla 3. Continuado

Primer autor
(año) Población Intervención Comparación (grupo control) Salir Conclusiones

pacientes que muestran que esta discrepancia

era común tanto en el grupo de control como en
pacientes con TMD ( p> . 05)

Padala (2012) 40 sujetos Diagnóstico de TMD: examen clínico y Grupo TMD ( norte ¼ 20) (aa ¼ 24.5). Grupo de Media horizontal ( pags ¼. 004) y vertical ( pags ¼. 001) los Desplazamientos condilares en horizontal
[ 58 ] (Arkansas ¼ 15 - 35 índice Helkimo modificado Discrepancia CR-ICP: montajes control: sin TMD ( norte ¼ 20) (aa ¼ 23.4). desplazamientos condilares fueron estadísticamente y las direcciones verticales fueron mayores
años) montados en articulador AD2 con MDC para CPR significativos entre los grupos en el grupo sintomático (con TMD) que en el
Chi-cuadrado y prueba t-student. grupo asintomático (control)

Wang (2012) 31 sujetos M: 16; Diagnóstico de TMD: exámen clinico. Grupo TMD: presencia de signos y Los contactos prematuros aparecieron en ambos Una asociación significativa entre
[ 31 ] F: 15 ar: 19 - 31 Evaluación de sonidos y dolor de ATM, dolor muscular y síntomas de TMD Grupo de control: grupos pero fueron más dominantes en el Se encontró estabilidad oclusal y TMD. El
años funcionalidad del manible Discrepancia CR-ICP: T-scan sin signos y síntomas de TMD grupo TMD. Hubo significación estadística posible papel etiopatogénico de la oclusión en
II. Realizado por el mismo operador Análisis de entre los grupos ( p <. 019) TMD debe investigarse más a fondo
chi-cuadrado

Él (2010) 177 sujetos M: 61; Diagnóstico de TMD: signos y síntomas y Grupo experimental (n ¼ 107; Automóvil club británico: Diferencias significativas en la enfermedad de CR-MI Hay correlación entre céntrica
[ 59 ] F: 116 Confirmación de RDC / TMD Discrepancia CR-ICP: 24 años, SD: 4.5) Grupo de control: sin TMD se encontraron grietas entre grupos ( p <. 001) diapositiva y signos y síntomas de TMD. La
Se utilizaron modelos de diagnóstico montados con CPI (n ¼ 70; aa: 24.4, SD: La correlación entre las discrepancias gravedad de la discrepancia CR-MI tiene una
para mediciones condilares Chi-cuadrado y la prueba de 4.1) CR-MI y TMD fue significativa correlación positiva con la gravedad de TMD
correlación de Pearson
Selaimen 102 sujetos solamente Diagnóstico de TMD: basado en el estandarizado Grupo de control: sin dolor ( norte ¼ 30) La diapositiva CR-CO no fue significativa El portaobjetos de CR-CO no produjo resultados

(2007) [ 60 60 ] ar femenino: 15 - 60 RDC / TMD Discrepancia CR-ICP: con una pinza digital Grupo TMD: diagnóstico primario de dolor entre grupos Solo el 11.3% de los pacientes con TMD resultados entre TMD y grupos sin dolor
años (Mitutoyo Digimatic Caliper, Tokio, Japón) Chi-cuadrado, miofascial, con o sin apertura limitada, y tenían un portaobjetos CR-CO mayor de 2 mm versus
prueba exacta de Fisher y Mann - Whitney U- prueba artralgia ( norte ¼ 72) ninguno en el grupo de control

Crawford 60 sujetos (M: 27; Diagnóstico de TMD: cuestionario basado en el Grupo ideal restaurado: boca llena Valores de IPC y anamnésicos y clínicos. Existe una relación entre
(1999) [ 30 ] F: 33) Índice helkimo y examen clínico reconstrucción utilizando principios gnatológicos las puntuaciones fueron menores en el grupo posición del eje dylar determinada por
Discrepancia CR-ICP: modelos montados (articulador ( norte ¼ 30) (aa ¼ 50,8) ideal restaurado en comparación con el control no oclusión y signos y síntomas de TMD
Panadent), posición condilar medida con CPI Student ' s Grupo de control: sin tratamiento ( norte ¼ tratado ( p <. 001)
t- prueba 30) (aa ¼ 38,4)

Visser (1994) 121 sujetos M: 52; Diagnóstico de TMD: exámen clinico CR-ICP Grupo de control: sin CMD La prevalencia del deslizamiento lateral fue mayor El grupo CMD mostró una mayor RCP-ICP
[ 61 ] F: 69 ar: 13 - 63 años discrepancia: deslizamiento lateral entre RCP-ICP: ( norte ¼ 60, ma: 21 años) Grupo CMD: (n ¼ en el grupo CMD en comparación con el grupo discrepancia que el grupo de control
Chi-cuadrado clínicamente determinado y Kruskal - Se 61, ma: 29 años) control ( p <. 01); el grupo CMD también mostró
realizaron pruebas de Wallis diapositivas laterales RCP-ICP más grandes ( p <. 05)

Pullinger 222 sujetos Diagnóstico de TMD: s igns y síntomas por Sin grupo de control Entre sujetos con PCR unilateral Ciertas condiciones oclusomorfológicas
(1988) [ 62 62 ] METRO ¼ 120; F ¼ 102 cuestionario y examen clínico Discrepancia CRICP: examen contacto, aquellos sin una diapositiva RCP-ICP puede requerir menos adaptación en las ATM.
(aa: clínico y evaluación de moldes dentales Prueba de clínicamente obvia ( p <. 005) y aquellos con Los resultados indican que un ICP anterior al
23,9; ar: 19 - 40 Chi-cuadrado para análisis estadístico diapositivas asimétricas ( p <. 05) tenía más clics de RCP en asociación con la estabilidad oclusal
años) TMJ que sujetos con diapositivas simétricas bilateral puede ser protector

Bush (1985) 298 sujetos Diagnóstico de TMD: sensibilidad muscular o articular Agrupa según: la clase de Angle Asignaturas clase I sin ternura Los hallazgos contradicen la noción de que
[ 63 ] METRO ¼ 242; F ¼ 56 (ar ¼ 22 a la palpación Discrepancia CR-ICP: Moldes intraorales y ficación y presencia / ausencia de sensibilidad mostró mayor vertical ( pags ¼. 05) y La presencia de una pequeña diapositiva
- 37; montados (Whip-Mix) Tres examinadores diferentes Análisis Clase I ( norte ¼ 262) Clase II ( norte ¼ 21) Clase horizontal ( pags ¼. 02) desplazamientos contribuyó a algunos síntomas clínicos marcados,
Automóvil club británico ¼ 24) estadístico utilizando la prueba t. III ( norte ¼ 15) (RCP-IP) que sujetos con ternura como la sensibilidad

Maruyama 30 sujetos M ¼ 20; Discrepancia CR-ICP: relaciones entre CR- Grupo de control Grupo de estudio: sub- Desviaciones en anteroposterior, izquierda y La diapositiva céntrica puede ser una de las causas.
ACTA ODONTOLOGICA SCANDINAVICA

(mil novecientos ochenta y dos) [F64¼] 10 (ar ¼ 24 - 35) CO registrado con una kinesiografía mandibular objetos con TMD ( norte ¼ 30) las direcciones lineales mostraron diferencias de TMD; Sin embargo, no es la única causa
Análisis estadístico por estudiante ' s t- significativas entre los grupos ( p <. 01)
prueba

aa: promedio de edad; ar: rango de edad; CMD: trastornos craneomandibulares; IPC: indicador de posición condilar; RCP: registro de la posición del cóndilo; CR-CO: oclusión centrada en la relación céntrica; Discrepancia CR-MI; relación céntrica-discrepancia máxima de intercuspidación; F: hembra; PIC:
posición intercuspal; M: masculino; ma: edad media; mm: milímetro; RM: resonancia magnética; MSD: desviación medida del cóndilo; O: odds ratio; Portaobjetos RCP-ICP: portaobjetos de posición de contacto intercuspal retruido; RDC / TMD: Criterios de diagnóstico de investigación para trastornos
temporomandibulares; SCM: músculo esternocleidomastoideo; SD: desviación estándar; TMD: trastornos temporomandibulares; ATM: articulación temporomandibular.
469
470 A. JIM ENEZ-SILVA ET AL.

Tabla 4. Resumen de artículos que estudian la relación entre la discrepancia CR-ICP y los TMD, el tipo de discrepancia CR-ICP, el diagnóstico del trastorno temporomandibular y la calidad de la evidencia según la Escala
de Newcastle-Ottawa (NOS).

Relación entre la discrepancia TMD y CR-ICP

Paciente de
Autor Año ortodoncia? (sí No) Tipo de discrepancia CR-ICP Patología (TMD) Puntaje NOS

Él [ 59 ] 2010 No Sin informe Muscular / articular (DD, artralgia, osteoartritis 66

y osteoartrosis)
Wang [ 31 ] 2012 No Sin informe Articulación (crepitación, dolor, clic); dolor muscular) 55

Lim [ 52 ] 2014 No Sin informe Desplazamiento de disco 44

Haralur [ 55 ] 2013 No Sin informe Diagnóstico poco claro 44

Padala [ 58 ] 2012 No Desplazamiento horizontal y vertical. Articulación (ruidos, dolor, bloqueo); Muscular (poco claro 44

diagnóstico)

Yamada [ 48 ] 2003 si Anteroposterior / lateromedial Osteoartritis 44

Haralur [ 53 ] 2014 No Sin informe Trastornos articulares (dolor, clics), dolor muscular. 3
Crawford [ 30 ] 1999 No Sin informe Dolor muscular / articular (dolor, bloqueo, ruidos) / mandíbula 3
dolor

Visser [ 61 ] 1994 No Deslizamiento lateral Muscular (trastorno miogénico) 3

Chisnoiu [ 51 ] 2015 No Sin informe Muscular (dolor) y articular (clic y dolor) 2
Pullinger [ 62 62 ] 1988 No Diapositivas asimétricas Conjunta (clic) 2
Sigaroudi [ 50 ] 1983 si Deslizamiento lateral Conjunta (clic) 2
Maruyama [ 64 No
mil novecientos ochenta y dos Direcciones anteroposterior / izquierda y lineal Muscular (dolor) / articulación (dolor, clic) / mandíbula alterada 2
movimiento

Sin relación entre TMD y CR-ICP discrepancia

Paciente de
ortodoncia? (sí No) Tipo de discrepancia CR-ICP Patología (TMD) Puntaje NOS

Manfredini [ 54 ] 2014 No Anteroposterior (tres ejes espaciales) - 66

Selaimen [ 60 60 ] 2007 No Sin informe - 55

Zonnenberg [ 56 ] 2013 No Desplazamiento horizontal y vertical - 44

Lila Krasniqi [ 28 ] 2015 No Deslizamiento lateral - 3

Costa [ 57 ] 2012 No Sin informe - 3
Artun [ 49 ] 1992 si Deslizamiento lateral y sagital - 3
Bush [ 63 ] 1985 No Desplazamiento lateral, horizontal y vertical. - 3

Discrepancia CR-ICP: discrepancia céntrica relación-posición intercuspal; DD: desplazamiento del disco; NOS: Escala Newcastle-Ottawa; TMD: trastornos temporomandibulares.

Tabla 5. Calidad de la evidencia según la escala NOS en estudios con y sin intervención.
Desde un punto de vista metodológico, la calidad científica de la mayoría
de los estudios analizados fue baja, con un rango de puntajes según la escala
Calidad de la evidencia (escala NOS)
NOS entre 2 y 6 puntos con una mediana de 3.13 puntos (puntaje de escala de
Intervención Rango de puntuación Puntuación media
rango entre 0 y 9 puntos) . La debilidad de los estudios se caracterizó
Pacientes de ortodoncia
principalmente por la presencia de sesgos en la conformación de los grupos de
Con TMD ( norte ¼ 2) 2-44 3.0
Sin TMD ( norte ¼ 1) 3 3.0
estudio, cegamiento, calibración de examinadores y problemas en la selección

Pacientes no ortodoncicos
de casos y controles. La mala calidad de la evidencia y los diseños influyeron
Con TMD ( norte ¼ 11) 2-66 3.0 en la posibilidad de determinar si existe o no una relación entre las variables.
Sin TMD ( norte ¼ 6) 3-66 3.5
Puntaje total promedio 3.13

NOS: Escala Newcastle-Ottawa; TMD: trastornos temporomandibulares.

Cuando se utiliza el instrumento NOS para determinar la calidad de la

Tabla 6. Resumen de estudios según la metodología para el diagnóstico de la determinación de evidencia en caso - control y estudios de cohorte [ 41 ], se observaron defectos
discrepancia de TMD y CR-ICP.
metodológicos recurrentes en la selección de ítems, particularmente en la
Método para determinar la discrepancia CR-ICP
representatividad de los casos, la selección de controles y su definición, lo que
Montaje T-scan, ( norte Clínicas, ( norte Otros, ( norte resultó en puntajes sustancialmente más bajos en los estudios. Otra debilidad fue
Diagnóstico de TMD articulador, ( norte ¼) ¼) ¼) ¼)
la presencia de instrumentos de diagnóstico con baja sensibilidad para el
RDC / TMD 2 1 3 1
diagnóstico de TMD, así como para determinar la discrepancia CR-ICP y su
Índice helkimo 2 00 00 00

Signos y síntomas 2 1 3 00 magnitud, lo que se sumó a una alta heterogeneidad de los métodos utilizados en
Cuestionario 00 1 1 00 este ítem, lo que complica la comparación entre los estudios.
Imagenologic (MRI, CBCT) 00 00 1 1
Otros 00 00 00 1
Total 66 3 8 3

CBCT: Tomografía computarizada de haz cónico; Discrepancia CR-ICP: discrepancia de posición céntrica de
relación intercuspal; RM: resonancia magnética; RDC / TMD: Criterios diagnósticos de investigación para
trastornos temporomandibulares.
Los pacientes de ortodoncia encontraron una relación positiva y un estudio no.
En estudios sin intervención, 11 artículos relacionaron una asociación positiva
entre la discrepancia CR-ICP y la presencia de TMD y seis artículos no.
Según el diseño de los artículos, 20 casos - Se analizaron los estudios de
control ( norte ¼ 20), lo que dificulta establecer una relación de causa y efecto
entre la discrepancia CR-ICP y TMD. Es decir, el diseño de la mayoría de los
estudios realizados no permitió establecer qué condición ocurre primero, la
discrepancia CR-ICP o TMD. Para establecer una causa - relación de efecto, se
necesitan estudios de cohorte o longitudinales con muestras grandes y
representativas, pero aún no están disponibles.
 ACTA ODONTOLOGICA SCANDINAVICA 471

La falta de evidencia científica sobre el uso del articulador [ sesenta y cinco ], Sin embargo, dado el nivel de evidencia, los métodos de diagnóstico y la
así como los métodos que determinan la posición de los cóndilos en la fosa cantidad de estudios encontrados, no es posible apoyar esta afirmación.
mandibular, son factores a considerar en la sensibilidad de los instrumentos
utilizados para determinar la discrepancia CR-ICP. Con respecto a los métodos Si bien se han planteado preguntas en las últimas décadas sobre el concepto
para determinar el registro de RC, los estudios basados ​en imágenes de y la importancia de las características oclusales como factor etiológico en
resonancia magnética (IRM) indican que los cóndilos no se ubicarían donde los presencia de TMD [ 17 , 73 , 74 ], la evidencia actual muestra que el dolor muscular
médicos piensan [ 66 ] No habría una posición condilar anterior en la RC cuando de la mandíbula tendría un efecto en la posición de los contactos oclusales.
se compararan diferentes métodos para el registro de la mordida, lo que refleja Mobilio y col. concluyó que al inducir dolor muscular usando una solución salina
una falta de precisión en el proceso de registro para determinar la posición del hipertónica al 5%, aparecerían diferentes contactos oclusales, que
cóndilo en la fosa [ 1 ] Esto fue respaldado por Henriques et al., Quienes desaparecerían después de la resolución del dolor, de modo que su cantidad no
cambiaría, mientras que su posición sí lo haría, generando contactos oclusales
concluyeron que no existe una diferencia significativa en el cóndilo mandibular - relación
fosa entre RC e ICP en sujetos asintomáticos [ 40 ] Las diferencias conceptuales posteriores [ 75 ] La explicación puede ser que la mandíbula y, en consecuencia,
relacionadas con la posición en CR, la variación en la reproducibilidad, los los contactos oclusales cambian por la presencia de dolor. Esto se basaría en el

hallazgos contradictorios en la literatura, la pequeña discrepancia entre las contexto del modelo de adaptación del dolor [ 76 ], donde la presencia de dolor

posiciones de CR-ICP, la falta de evidencia científica que respalde que la cambia la función motora para la adaptación - proteccion [ 77 ]

posición condilar podría estar relacionada con TMD y las limitaciones del
articulador para Reproducir la anatomía y la función de la ATM ha llevado a
varios autores a oponerse al uso de RC [ 36 , 37 , 67 ]
La mayoría de los estudios muestran que la mayoría de los pacientes
presentan una discrepancia entre CR e ICP [ 78 , 79 ] La evidencia que vincula la
cantidad de discrepancia CR-ICP y TMD muestra que una discrepancia menor
de 1.0 mm en el plano horizontal o vertical se considera normal y no se
consideraría como un factor de riesgo para TMD [ 30 ] La mayoría de los estudios
analizados que asociaron positivamente la presencia de discrepancia CR-ICP y
CR-ICP discrepancia y TMDs TMD no determinaron claramente la cantidad en milímetros (mm) necesaria para
la presencia de TMD. Los estudios que determinaron la cantidad en mm ( norte ¼ 7)
Trece estudios determinaron una relación positiva entre la discrepancia CR-ICP
variaron en un rango de valores mayores de 1.0, 1.5 y 2.0 mm de discrepancia,
y TMD, según los sujetos de ortodoncia ( norte ¼ 2) y sujetos sin intervención ( norte
lo que significa una falta de acuerdo entre los autores que mantienen esta
¼ 11) Con respecto al diagnóstico de la patología temporomandibular, casi la
relación [ 50 , 52 , 53 , 55 , 58 , 59 , 61 ] Se observaron hallazgos similares en relación
mitad de los artículos incluidos en esta revisión sistemática encontraron una
con el informe en el plano donde se produce la discrepancia CR-ICP; solo seis
asociación positiva entre la discrepancia CR-ICP y los trastornos articulares y
artículos especificaron que si la discrepancia CR-ICP se produce en el plano
musculares ( norte ¼ 7), cinco estudios con trastornos articulares y un artículo con
horizontal, vertical, transversal o si se presenta asimétricamente, causaría TMD [ 48
trastorno muscular.
, 50 , 58 , 61 , 62 62 , 64 ]

De acuerdo con la Academia Americana de Dolor Orofacial (AAOP), TMD se

define como ' Un grupo de trastornos relacionados con los músculos
masticatorios, la articulación temporomandibular (ATM) y las estructuras
asociadas. '[ 68 ], con diferentes etiologías y factores de riesgo asociados. Aunque
existen métodos de diagnóstico para determinar diferentes diagnósticos de TMD
como RDC / TMD [ 69 ] y DC / TMD [ 70 ] que ha aumentado la reproducibilidad de Si bien la búsqueda de los artículos se realizó en nueve bases de datos
los resultados y su comparación con otros estudios, casi la mitad de los artículos electrónicas sin limitación de idioma y año de publicación, la cantidad de
incluidos en esta revisión, en relación con el diagnóstico de DTM, se basaron en
la presencia de signos y síntomas y cuestionarios, lo que implica una baja
sensibilidad en El método de diagnóstico dificulta la comparación entre los
estudios y la reproducibilidad de los resultados.
Con respecto a los trastornos musculares y la discrepancia CR-ICP en pacientes
de ortodoncia, algunos estudios muestran que después de la eliminación de los
brackets, habría un aumento en la fuerza muscular y una disminución en la
sensibilidad muscular, generada por un aumento en la masa muscular, la estabilidad
oclusal [ 71 , 72 ] y adaptaciones de la neuromusculatura [ 45 ] La diapositiva céntrica
proporciona información sobre la adaptación de los músculos masticatorios, donde la
diapositiva sería determinada por los músculos masticatorios. En este sentido, la
corrección de ortodoncia implica cambios horizontales en los dientes y la mandíbula.
Una función muscular débil en pacientes de ortodoncia o pacientes post-ortodoncia
podría causar una mayor susceptibilidad al dolor y la sensibilidad [ 69 ]
Limitaciones
evidencia disponible es limitada y contradictoria. Además, la mayoría de los
estudios encontraron solo un factor de riesgo para la presencia de TMD
(discrepancia CR-ICP y TMD) y no evaluaron otros factores involucrados,
como el bruxismo [ 80 , 81 ], morfología facial [ 82 ] y mordida cruzada posterior [ 83
] Otra limitación de los artículos analizados en esta revisión sistemática fue la
heterogeneidad de la evidencia en relación con el diseño y los métodos de
diagnóstico para TMD y para determinar la discrepancia CR-ICP y su
magnitud.
Con respecto a los estudios en sujetos con tratamiento de ortodoncia, hubo
una gran variabilidad tanto en las modalidades de tratamiento, la
determinación de la discrepancia CR-ICP y el diagnóstico de TMD. Un estudio
no informó los detalles del tratamiento de ortodoncia [ 48 ], otro evaluó la
relación entre la discrepancia CR-ICP y TMD en grupos con y sin extracciones
[ 49 ], y el último estudio incluyó sujetos con y sin tratamiento de ortodoncia [ 50 ]
472 A. JIM ENEZ-SILVA ET AL.

Acuerdos y desacuerdos con otras revisiones. Debido a la heterogeneidad de los diseños y las metodologías de los
estudios analizados, no es posible afirmar que la presencia de discrepancia
Dos de las revisiones relacionaron los factores oclusales con los TMD. Los estudios
CR-ICP y su magnitud estén relacionadas con la presencia de TMD. Se
acordaron que la oclusión no jugaría un papel importante en la etiología de los TMD. T €
requieren estudios de cohortes, con niveles más altos de evidencia para
urp y col. revisión [ 84 ] de observación
determinar una posible relación causal entre la discrepancia CRICP y los
y estudios experimentales determinaron que cuando se introduce interferencia
TMD.
artificial, se generarían molestias oclusales y problemas masticatorios. Esto se
explicaría por una disminución en la capacidad de adaptación. Además, las
intervenciones oclusales agudas difieren de las interferencias oclusales de larga
data que pueden haber estado presentes durante años. De Boever y col. [ 6 6 ] Agradecimientos
analizaron el beneficio de eliminar el deslizamiento céntrico, concluyendo que un
Los autores agradecen al Sr. Juan Fernández de los Ríos, de los servicios de idiomas y traducción de la
ajuste oclusal profiláctico no está justificado para la prevención y el tratamiento de
Facultad de Odontología de la Universidad de Chile, por corregir amablemente la ortografía y la
TMD, por lo tanto, sugirieron continuar la investigación sobre la relación entre la gramática en inglés de este documento.
oclusión y TMD utilizando métodos de estudio basados ​en evidencia.

Declaración de divulgación

Las discrepancias con respecto a este estudio están relacionadas con el diseño
Los autores reportan ningún conflicto de intereses.
de las revisiones encontradas con respecto a las estrategias de búsqueda, los criterios
de inclusión y exclusión, el análisis de los estudios incluidos, la determinación de la
calidad de la evidencia de acuerdo con el diseño de los estudios seleccionados ORCID
(estudios experimentales y observacionales), y finalmente ni los criterios diagnósticos
Antonio Jim enez-Silva http://orcid.org/0000-0002-8871-765X
de TMD ni los métodos para determinar la discrepancia entre CR-ICP fueron Julio Tobar-Reyes http://orcid.org/0000-0002-9919-8576
evaluados. Sheilah Vivanco-Coke http://orcid.org/0000-0002-1368-3803
Eduardo Past en-Castro http://orcid.org/0000-0002-5423-2718

En esta revisión sistemática, se analizaron todos los estudios que

investigaron la relación entre la discrepancia CR-ICP y los TMD. Este sigue
siendo un tema controvertido. Según algunos artículos incluidos en este
Referencias
estudio, la discrepancia CR-ICP sería uno de los factores oclusales asociados
con la presencia de TMD. Por el contrario, otros estudios indican que no existe [1] Kandasamy S, Boeddinghaus R, Kruger E. Posición condilar evaluada por resonancia
magnética después de varios registros de posición de mordida. Soy J Orthod Dentofac
una asociación significativa entre la discrepancia CR-ICP y los TMD. Por lo
Orthop. 2013; 144: 512 - 517.
tanto, se debe tener precaución al decidir eliminar esta discrepancia para
prevenir o tratar la TMD. [2] DJ Rinchuse, Kandasamy S. Relación céntrica: una perspectiva de ortodoncia histórica y
contemporánea. J Am Dent Assoc. 2006; 137: 494 - 501.
Se recomendaría desarrollar estudios de cohortes para determinar la
[3] Henrikson T, Nilner M. Trastornos temporomandibulares, oclusión y tratamiento de
relación de causa y efecto y utilizar instrumentos de diagnóstico validados con
ortodoncia. J Orthod. 2003; 30: 129 - 137. Discusión
sensibilidad adecuada para determinar un diagnóstico correcto de los
127)
diferentes subgrupos de TMD.
[4] Sonnesen L, Bakke M, Solow B. Rasgos de maloclusión y síntomas y signos de trastornos
temporomandibulares en niños con maloclusión severa. Eur J Orthod. 1998; 20: 543 - 559.
En base a los hallazgos, no fue posible determinar consistentemente la
asociación entre la discrepancia CR-ICP y los TMD. Debido a la alta [5] Caldas W, Conti ACCF, Janson G y col. Cambios oclusales secundarios a afecciones de la
articulación temporomandibular: una revisión crítica e implicaciones para la práctica clínica.
heterogeneidad en los diseños de los estudios, la baja calidad de la evidencia y la
J Appl Oral Sci. 2016; 24: 411 - 419.
variabilidad de la metodología de diagnóstico para la discrepancia de TMD y
[6] De Boever JA, Carlsson GE, Klineberg IJ. Necesidad de terapia oclusal y tratamiento
CR-ICP, no fue posible realizar un metanálisis. prostodóntico en el tratamiento de los trastornos temporomandibulares. Parte I.
Interferencias oclusales y ajuste oclusal. J Rehabilitación oral. 2000; 27: 367 - 379.

[7] Magnusson T, Egermarki I, Carlsson GE. Una investigación prospectiva

Conclusiones Durante dos décadas, los signos y síntomas de los trastornos temporomandibulares y las
variables asociadas. Un resumen final. Acta Odontol Scand. 2005; 63: 99 - 109
Establecer la relación causal entre la discrepancia CR-ICP y TMD es uno de
los temas más controvertidos en la literatura dental, y aunque hay evidencia, [8] McNamara JA, Seligman DA, Okeson JP. Oclusión, Ortodoncia

es limitado y de baja calidad. tratamiento y trastornos temporomandibulares: una revisión. J Orofac Pain. 1995; 9: 73 - 90

[9] Pullinger AG, Seligman DA, Gornbein JA. Un análisis de regresión logística múltiple del
En relación con los resultados de esta revisión sistemática, podemos concluir
riesgo y las probabilidades relativas de trastornos temporomandibulares en función de las
que características oclusales comunes. J Dent Res. 1993; 72: 968 - 979.

La evidencia disponible no respalda una relación entre la discrepancia
CR-ICP y los TMD.
La cantidad de evidencia es limitada y la calidad es baja, por lo que no es
posible establecer conclusiones consistentes sobre este tema.
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