TIPEO FISIOPATOLOGIA(BALANCE HIDRICO DE
ELECTROLITOS)
“ EDEMA”
“Tumefacción palpable (puedo saber que está ahí),
producida por la expansión del volumen del líquido
intersticial “(movimientos que se generan en el
espacio extracelular)
¿Qué ocurre normalmente?
Constantemente en el intersticio ocurre un
intercambio de líquidos y solutos desde el vaso
sanguíneo hacia del intersticio y desde el intersticio
hacia el vaso sanguíneo, pero también desde el
intersticio hacia los capilares linfaticos.Lo que ocurre
es que las sustancias que provengan de la región
arteriolar se filtran prácticamente en un 100% a la
región intersticial , para que estas sustancias(solutos,
electrolitos, agua, oxigeno), lleguen a las células , esta
genera su metabolismo celular y posteriormente
genera desechos que son reabsorbidos
posteriormente en un 90% por la porción de la vénula
del capilar y en un 10% por el capilar linfático. Cuando
esto ocurre de manera fisiológicamente normal, no
hay movimiento de agua, se mantienen las
concentraciones de agua como de soluto al interior
de la célula como en el espacio intersticial y como en
el espacio plasmático o al interior del capilar.
Trastorno:
Sale agua desde el capilar sanguíneo hacia el
intersticio o viceversa, o puede ser que se acumule
agua en el intersticio y que no sea reabsorbido hacia
la porción del capilar sanguíneo
Causas
 Aumento de la presión capilar
- Aumento del volumen vascular
- Obstrucción venosa
- Disminución de la resistencia arteriolar
 Disminución de la presión osmótica
coloidal(está dada generalmente por la
concentración de proteínas en vaso
sanguíneo)
-Aumento de la perdida de proteínas
plasmáticas
-Disminución de la producción de
proteínas plasmáticas
Aumento de la permeabilidad capilar
-Inflamación(ej.: proceso infeccioso )
-Reacciones alérgicas
-Neoplasias
-Lesión y quemadura de tejidos
 Obstrucción del flujo linfático
MECANISMOS
 Aumento de la presión de filtración capilar:
puede aumentar la presión hidrostática o la
presión osmótica.
 Disminución de la presión osmótica coloidal:
esta presión (osmótica coloidal) hace que
normalmente no salga agua desde el vaso
sanguíneo, la disminuyo porque voy a tener
menos proteínas circulantes .
 Aumento de la permeabilidad capilar: esto
facilita que salga agua, desde el vaso sanguíneo
hacia el intersticio.
 Obstrucción del flujo linfático: provoca que no
se reabsorba todo lo filtrado por el capilar y por
lo tanto quede cierta cantidad de agua y
solutos en el intersticio, lo que favorece la
producción de un edema.
Edema por Aumento de la presión de
filtración capilar
Se puede producir cuando:
 Edema localizado: se genera cuando hay un
proceso alérgico o inflamatorio donde se libera
una sustancia(histamina) u otro tipo de
mediador que facilita la dilatación de los
esfínteres precapilares y arteriolar, es decir, se
produce una vasodilatación local en los
capilares o vasos sanguíneos que se encuentran
a ese nivel, producto dela liberación de la
histamina y esto hace que voy a facilitar una
filtración más rápida de los contenidos que
están llegando a ese vaso sanguíneo y salen
mucho mas fácilmente hacia el espacio
intersticial y ahí se quedan.
 Edema generalizado: ejemplo en una
insuficiencia cardiaca donde se genera una
retención de liquido y congestión venosa. Lo
 que se produce es que la cantidad de sangre
que normalmente debería llegar al corazón
(porción derecha), no llega con la rapidez
necesaria y se va generando un
estancamiento de la sangre que
normalmente genera congestión en ciertos
órganos y eso produce que haya un edema
que ya no es loca sino generalizado.
Normalmente cuando tengo una insuficiencia
cardiaca y no muevo la sangre, es decir, mi
retorno venoso hacia el lado derecho del
corazón es muy lento, se va produciendo un
estancamiento de esa gran cantidad de
solutos y líquidos que van a través de la parte
del retorno venoso y por lo tanto comienzan
a congestionar los órganos. Como aumenta
en ese caso la presión hidrostática,
normalmente se produce la salida de agua
desde el vaso sanguíneo hacia los tejidos
producto del incremento de la presión de la
filtración capilar.
Edema por disminución de la presión osmótica
coloidal de capilares
Esto esta dado porque, recordemos que la presión
osmótica coloidal se genera por las concentraciones
que normalmente podemos observar dentro de los
vasos sanguíneos, en el plasma, y estas
concentraciones están dadas por 3 proteínas
(albumina, globulina y fibrinógeno).
Si nosotros tenemos anormalidades en las
concentraciones de estas proteínas, es lógico pensar
que va a disminuir la presión osmótica coloidal al
interior de los capilares, lo que favorece la salida de
agua al intersticio.
El edema se produce por:
Generalm
 Producción inadecuada de proteínas ente
 Perdida anormal de proteínas albumina
Ocurre en casos de:
 Insuficiencia hepática (porque es el hígado
que normalmente produce esta proteína)
 Estados de inanición y desnutrición
(generalmente cuando tenemos ciertos
problemas por falta de aa)
 Alteraciones a nivel renal, daño en el
glomérulo
 Daño extenso (quemaduras, donde hay proceso
de deshidratación)
NOTA: por
Edema DADO QUE deLASla permeabilidad
aumento PROTEINAS SEde
ENCUENTRAN
capilares DISTRIBUIDAS DE MANERA
Nosotros sabemos que los capilares tiene una
característica, que tienen una sola capa de
células(endotelio), estas células endoteliales impiden el
paso de grandes cantidades de agua y solutos hacia el
espacio intersticial porque se encuentran altamente
unidas .
Cuando se produce algún tipo de situación, por
ejemplo, un proceso inflamatorio se pierde la
integridad de los capilares y se separan las células
endoteliales. Esto normalmente gatilla en que se
agranden los poros, por lo tanto, es muy lógico la salida
de proteínas y liquido hacia el espacio intersticial,
acumulándose el líquido a ese nivel.
Por eso es que hablamos de incremento de la
permeabilidad de capilares en procesos en donde hay
quemaduras bastante grandes, procesos inflamatorios
y una respuesta inmunitaria exagerada.
Edema por obstrucción del flujo linfático
Los vasos linfáticos normalmente están recabando las
cantidades de soluto y de agua que no pueden ser
reabsorbidos por la porción venosa del capilar.
Cuando se produce algún grado de alteración en la
circulación normal de los vasos linfáticos, normalmente
no puede retornar el agua ni los solutos que son
reabsorbidos por este flujo. Normalmente al deterioro
del sistema linfático se le conoce con el nombre de
(LINFEDEMA) y esta linfedema se produce:
 que pueda haber una invasión cancerosa de las
estructuras linfáticas o incluso que hayan sido
retirados los ganglios producto de una cirugía
oncológica
 o también porque hay u cierto grado de
procesos infeccioso de los ganglios y de los
conductos linfáticos y normalmente se
obstruye el paso y el movimiento de gua y por
lo tanto las regiones del vaso no pueden
reabsorber ese 10% que se nombró
anteriormente.
TIPOS DE EDEMA
Según tº: el edema puede ser frio o caliente(ej: proceso
inflamatorio)
Según localización: cardiogénico, ascitis (a nivel
abdominal), derrame pleura, edema pulmonar,
edemas cutáneos, peri orbital, macular (retinopatía
diabética).
Según extensión: localizado (puede ser proceso
inflamatorio o incluso muchas veces en consecuencia
de una trombosis venosa que ocluye el mov.
constante por ej en un vaso sanguíneo , lo que
provoca que una región del vaso sanguíneo se
produzca un incremento de la presión a nivel
intravascular favoreciendo posteriormente la salida
de solutos y ciertos tipos de fluidos hacia el espacio
intersticial. Generalizado
EDEMA LOCALIZADO
Se debe principalmente a la
 disminución de la circulación linfática
 aumento de la presión venosa
pero ocurre en un segmento, por:
 obstrucción o boqueo linfático
 por la presencia de un trombo (que genera
obstrucción en un vaso sanguíneo, que
normalmente son venosos)
estos edemas como son circunscritos, es decir, se
producen la obstrucción o la disminución en este caso
de la circulación y es ahí donde se genera este
aumento por ejemplo de la presión de filtración
(normalmente de conoce como edema mecánico
Pero también están lo edemas localizados en los
cuales hay un aumento de permeabilidad de los
capilares (y no es un aumento de la presión de
filtración), también se limitan a un área bien
especifica pero la causa, si en el caso que fuera
inflamatoria, se denomina edema infamatorio, o si la
causa fuera un alergenos , el edema seria
(angioneurotico)
EDEMA GENERALIZADO
Estos afectan a una gran cantidad de tejidos,
incluyendo el tejido subcutáneo, como ejemplo:
-Falla cardiaca: donde se produce un aumento en la
presión hidrostática, esta falla puede causar edema
pulmonar, pleural, ascitis y edema periférico.
-Síndrome nefrótico: se produce una caída de la
presión oncótica. Las proteínas pueden tener una
mala filtración en el glomérulo ej en una
glomerulonefritis, pasan de largo a la orina, no se
reabsorben.
- falla hepática: se produce una caída de la presión
oncótica.
En ambos casos se puede producir edema en múltiples
órganos y en los miembros periféricos
“ESTUDIAR BIEN EL ESQUEMA QUE ENTRA COMPLETO
EN LA PRUEBA y RESUME TODO ”
TRASTRORNO BALANCE DE
ELECTROLITOS
HIPONATREMIA: disminución de la concentración de
sodio en el plasma, lo que está dado principalmente
por una concentración menor 135 mEq/L de sodio en
plasma. Normalmente no ocurre en gente que esta
sana, sino en pctes hospitalizados o que tienen algún
cuadro de base.
Mecanismos:
 Incremento de agua corporal total:(exceso de
consumo o fallo de excreción (reabsorbo
mucha agua)
 Disminución de cantidad de sodio corporal:
(inadecuada ingesta o excesiva perdida (renal y
intestinal)
TIPOS
Hipovolémica: concentración de socio corporal
disminuida y un volumen extracelular también
disminuido (perdida de agua y sodio) por eso
generalmente es de causa renal(porque cuando hay
trastorno renal , estoy perdiendo todo por la excreción)
o extrarrenal(algún tipo de hormona que no esta
funcionando relativamente bien ej: ADH, o también un,
mecanismo de reabsorción de sodio a nivel tubular,
disminuyendo el sodio urinario)
Hipervolemica: sodio corporal elevado, pero volumen
extracelular aumentado. Entonces da lo mismo si tengo
las concentraciones de sodio elevado si voy a tener
tanta agua que normalmente se pierde y de diluye mi
concentración de sodio. Esto generalmente ocurre
cuando tengo i.cardiaca, cirrosis hepática, síndrome
nefrótico. Tengo un volumen e.c aumentado pero
normalmente se estimula la reabsorción de sodio y de
agua.por lo tato sigo manteniendo altas mis
concentraciones del volumen e.c pero diluyo la
concentración que pueda tener de sodio.
Normovolemica: ambos normales, pero
generalmente también tengo un síndrome que se
puede relacionar a la alteración o secreción
inadecuada de ADH y esto provoca que haya una
reabosrcion exagenrrada de agua.por lo tanto tiendo
a perder ciertas cantidades de sodio. En este caso
para confirmar el dx de de síndrome, debo excluir
otro tiponde alteración endocrina (ej: hipotiroidismo,
… lo mismo del ppt)

HIPERNATREMIA: altas concentraciones de sodio,

supera los 150 mEq/l . lo que supone un aumento de
la osmolaridad y de la tonicidad plasmáticas

Mecanismos

Perdida agua corporal

Ganancia neta de sodio:producto de la perdida de

agua corporal generalmente)

Trasvase de agua e.c al compartimiento celular:

movimiento hacia el i.c (lo que disminue la
concentracion de gua en el vaso sanguineo, por lo
tanto aumenta la concentración de sodio

Salida de sodio de las células en el intercambio por

potasio

Balance de potasio
Segundo catión más importante y abundante del lic,
es sensible a cambio en el L.E.C

Lo que normalmente ocurre en el balance del potasio,

es que yo lo ingiero , este potasio se encuentra en el
plasma en concentraciones no mayores a 4 mEq/l y
prácticamente un 98% va al espacio I.C(donde las
concentraciones son de 150 mEq/l y allí se queda)

¿Como se elimina el potasio?

Generalmente a través de l orina en un 80% , heces

un 15%y a través del sudor un 5%.Por lo tanto si
nosotros pensamos cuales son los mecanismo
mediante el cual se mantiene este balance de potasio
:

Conservación o eliminación de k a través del riñón

Transporte que ocurre de este entre el espacio I.C y

E.C.