UFRJ – Centro de Ciências da Saúde

Faculdade de Medicina
Departamento de Clínica Médica
Disciplina: PCI de Medicina Interna I
1º SEMESTRE / 2012

Nome do Aluno: ____________________________________________________

Assinatura:________________________________________________________
Nº de Registro: ___________________________
Grupo:___________________________________

Data: ___/___/___
Nota Final : nota da anamnese + nota do exame físico ÷ 2 = ____________________
Assinatura do Professor: _________________________________________________

I – ANAMNESE (valor total : 10 pontos)

1 - Identificação : nome / idade / sexo / cor / estado civil / nacionalidade / profissão / ocupação / residência
e procedência- 0,5
2 – Queixa principal: até três, com as palavras do paciente (opcionalmente indicar há quanto tempo)- 0,5
3 – História da Doença Atual: verificar a coerência dos dados / ortografia / cronologia / uso dos termos
técnicos / exploração dos sintomas / evolução / exames realizados- 4,0
4 – Anamnese dirigida: verificar a exploração dos sinais e sintomas referentes aos outros aparelhos e
sistemas - 1,0
5 –História Patológica Pregressas: doenças importantes / cirurgias / uso crônico de medicamentos /
imunizações / doenças comuns da infância/ transfusões - 0,5
6 – História Fisiológica : nascimento / desenvolvimento- 0,5
7 – História Familiar : 0,5
8 – História da Pessoa: hábitos e vícios / alimentação / religião / relacionamento familiar e profissional /
expectativas de vida / aspirações- 0,5
9 – Inspeção geral : estado de lucidez / fala / colaborativo / fascies / estado higiênico / estado de nutrição /
atitude / posições típicas / marcha / mucosas (coloração, hidratação, cianose, icterícia,)/ enchimento capilar,
padrão respiratório, febre / turgor e elasticidade da pele / lesões elementares da pele / fâneros (pêlos,
cabelos e unhas) / biótipo (ângulo de Charpy) – 1,0
10 – Sinais Vitais: pressão arterial (três posições, membros superiores), freqüência cardíaca, freqüência
respiratória, temperatura axilar- 1,0

TOTAL = ____________ pontos

II – EXAME FÍSICO (valor total : 10 pontos)
 escolher pelo menos 1 ítem de cada segmento
 o aluno deverá ser capaz de executar corretamente as manobras semióticas solicitadas - 1,0 ponto
por item.
1 – Cabeça
 Exame do globo ocular – campimetria / movimentos oculares / escleróticas / conjuntivas
 Exame da boca e orofaringe – usar espátula e lanterna / pedir para colocar a língua para fora e
falar: AAAHHH ou EEEHHH / vestíbulo / dentição / amígdalas / pilares / úvula / palato mole –
mobilidade / palato duro / língua – mobilidade, superfície, papilas linguais, “V” lingual / glândulas
sublinguais.
 Palpação de gânglios – pré-auriculares / retroauriculares / occipitais / submandibulares /
submentonianos / exame deve ser bilateral / descrever tamanho, localização, sensibilidade,
consistência, relação com planos profundos, mobilidade, presença de sinais flogísticos.
2 - Pescoço
 Palpação de gânglios – cervicais posteriores / anteriores / supraclaviculares / exame deve ser
bilateral/ descrever tamanho, localização, sensibilidade, consistência, relação com planos
profundos, mobilidade, presença de sinais flogísticos.
 Exame de tireóide – inspeção / palpação / pedir para engolir / ausculta.
 Exame dos pulsos carotídeos – palpação e ausculta / descrição – ritmo, amplitude, freqüência,
estado da parede do vaso, presença de frêmitos ou sopros.
 Turgência jugular patológica – paciente deitado a 30-45º/ significado clínico.
 Movimentação ativa e passiva da coluna cervical – flexão / extensão / lateralização / rotação /
circundução.
3 – Tórax
 Palpação de gânglios axilares – bilateral / manobra de relaxamento do membro superior/ descrever
tamanho, sensibilidade, consistência, relação com planos profundos, mobilidade, presença de sinais
flogísticos.
 Expansibilidade e elasticidade torácicas – ápices e bases do pulmão; região anterior.
 Pesquisa de frêmito toraco-vocal – em grega / ápices / parede anterior/ região inter
escapulovertebral / delimitar a base do pulmão / parede lateral.
 Percussão torácica – em grega / percussão dos ápices /parede anterior/ região inter
escapulovertebral / delimitar a base do pulmão / parede lateral.
 Ausculta respiratória – em grega / base do pulmão / parede lateral / ápices / parede anterior/ região
interescapulovertebral.
 Palpação do precórdio – ictus cordis e decúbito dorsal e lateral esquerdo – descrição / mobilidade
do ictus cordis / focos de ausculta / ictus de VD / sentado para palpação dos focos da base /
choques valvares / frêmitos.
 Ausculta cardíaca – diafragma e campânula / decúbito dorsal, lateral esquerdo, sentado / focos
mitral, aórtico, pulmonar, aórtico acessório e tricúspide / descrição do ritmo/ NÃO É NECESSÁRIO
DESCREVER SOPROS E BULHAS ACESSÓRIAS.
4 – Abdome
  Palpação superficial – perguntar sobre pontos dolorosos antes de palpar
 Palpação profunda – perguntar sobre pontos dolorosos antes de palpar
 Palpação do fígado – pelo menos duas manobras / iniciar na fossa ilíaca direita / palpar ambos os
lobos / descrever forma, borda, consistência, superfície, sensibilidade.
 Hepatimetria – no rebordo costal na linha hermiclavicular e do apêncice xifóide / manobra
inspiratória para limite superior a percussão e o limite inferior (palpação) / fita métrica
 Palpação do baço – decúbito dorsal e Schuster / iniciar na fossa ilíaca esquerda
 Exame do espaço de Traube – limites / percussão
 Pesquisa de ascite – macicez móvel de decúbito / sinal do piparote
 Ausculta do abdome – peristalse nos 4 quadrantes
 Pesquisa de hérnias abdominais / inguinais
5 – Circulatório
 Pulsos dos membros superiores – radial / ulnar / braquial/ axilar
 Pulsos dos membros inferiores – dorsal do pé / tibial posterior / poplíteo / femoral
6 – Osteoarticular : palpação / movimentação passiva, ativa e contra resistência
 Exame dos ombros-bilateral
 Exame dos cotovelos – bilateral
 Exame dos punhos – bilateral
 Exame dos joelhos – bilateral
 Exame do coxo-femoral – bilateral
 Exame da coluna vertebral – inspeção (escoliose, cifoses, lordoses) / palpação da musculatura
paravertebral e apófises espinhosas.
 Exame da articulação sacro-ilíaca
7 – Neurológico
 Marcha
 Sinal de Romberg e Sinal de Romberg sensibilizado (coordenação estática)
 Coordenação dinâmica – prova dedo-nariz, calcanhar-joelho, dedo-dedo, diadococcinesia
 Reflexos oculares – fotomotor direto, consensual (indireto), acomodação-convergência
 Pesquisa da mímica facial
 Sensibilidade superficial – tátil, térmica, dolorosa
 Tônus e força muscular dos membros superiores – pesquisa da força muscular
 Tônus e força muscular dos membros inferiores
 Reflexos superficiais – cutâneo-plantar, cutâneo-abdominal
 Reflexos profundos dos membros superiores – tricipital, bicipital, radial, ulnar, flexor dos dedos/
bilateral
 Reflexos profundos dos membros inferiores – aquileu e patelar / sentado e deitado / descrição

TOTAL = ____________ pontos