Trastornos del apego en NNA

víctimas de maltrato: Guías para la

intervención

POR: DIEGO PÉREZ EGAÑA

BAHÍA CKARI 2020
Expectativas ante el curso
 ¿Qué es el apego?
Un sistema motivacional innato que busca mantener
la proximidad entre el niño pequeño y sus padres o
cuidadores para asegurar, de esta manera, la
sobrevivencia (Bowlby, 1967). Desde el nacimiento
hasta la adultez, la salud mental de un individuo está
íntimamente ligada a las relaciones con figuras de
apego, las que proporcionan apoyo emocional y
protección física en momentos de sufrimiento y estrés
(Bretherton & Munholland, 1999).
Funciones del apego
Buscar y mantener la proximidad del cuidador(a).

Resistirse a la separación y protestar ante esta.

Usar a la figura de apego como base de seguridad

(exploración).

Obtener apoyo emocional ante situaciones de estrés y

sufrimiento.
 Modelos operativos internos (MOI)
“Alude a un sistema representacional que los individuos desarrollan, tanto de sí
mismos, como de los otros. Estos esquemas, constituyen un sistema de creencias
y expectativas que permiten a los individuos, predecir e interpretar las conductas
de los demás. Los MOI se dividen en los referentes a sí mismo y los referentes a
los otros”(Bowlby, 1967).

MOI de sí mismo: las creencias del individuo respecto de si es merecedor de amor, cariño y protección de
parte de los otros significativos. Estos se relacionan con los niveles de ansiedad, entendiendo ésta como el
temor a ser rechazado o abandonado por las figuras de apego.

MOI de los otros: las creencias que tiene la persona sobre qué tan disponibles, atentos y accesibles están
los otros significativos en momentos de necesidad. Esta imagen internalizada, a su vez, se asocia a los
niveles de evitación, refiriéndose al grado de incomodidad con la dependencia y la cercanía afectiva.
 Consideraciones (Felipe Lecannelier, 2013)
Para un apego seguro el sistema de cuidado debe cumplir los
siguientes criterios:

• Estabilidad (permanencia constante en el tiempo)

Sistema Sistema • Continuidad (Cantidad de tiempo en el cuidado)
• Especificidad (número limitado de cuidadores significativos)
de de • Predictibilidad (anticipación de estrategias de regulación)
apego cuidado • Sensibilidad (compromiso en el cuidado)
• Ausencia de estrés (Que las estrategias de cuidado no sean
en sí misma un activador de amenaza y peligro para el niño)
 Consideraciones (Felipe Lecannelier, 2013)
 En los NNA con Trastornos reactivos del apego el despliegue de diversas estrategias de regulación vincular y
personal para restablecerla, se podrían comprender como “conductas psicopatológicas” (desde el punto de vista
de un observador, pero no desde la experiencia del que las realiza).

 CUIDADO CON PATOLOGIZAR SIN INDAGAR MAS

?
 No confundir apego con: TECNOINTERFERENCIA
• Vinculo afectivo.
• Lactancia.
• Juego con el niño.
• Contacto físico cuidadores-niño.
• Colecho.
 Tipos o modelos de apego
Imagen negativa sobre los demás

Imagen positiva sobre sí mismo Imagen negativa sobre sí mismo

Imagen positivo sobre los demás

 Debe estar pensando en
alguien mejor que yo…ya
pu…dime¡¡¡ ¿que te pasa?

Porqué perdió el Colo wn

 Manifestaciones en el espacio terapéutico
Se implican sin mucha dificultad.
La relación terapéutica se convierte en algo muy importante para ellos.
Ansiedad de separación respecto de su cuidador(a) les cuesta entrar solos al box (al inicio).
Al inicio pueden mostrarse inhibidos y con mucho miedo a ser desaprobado y/o criticados.
Muy alertas a la reacción de los/las terapeutas.
Algunos pueden llegar a tener conductas “encantadoras” y otros estrategias mas “coercitivas” para captar la
atención y exigir afecto de parte del o la terapeuta.
Muy preocupados por lo que pasará la siguiente sesión o si el terapeuta cumplirá sus promesas.
A veces querrán dejar huellas o recuerdos de su existencia en el Box (pegando sus dibujos o regalándolos como
recuerdo).
Muchas veces intentarán triangular con el terapeuta a sus adultos referentes en momentos de conflicto.
Despiertan en el/la terapeuta sentimientos de gran compasión, tristeza y ternura, así como deseos de cuidado
paternal.
Los temas que traerán a sesión estarán focalizados en su relación con otros.
 Objetivos terapéuticos apego ansioso-ambivalente

Ofrecer un vínculo terapéutico reparador que sea seguro, estructurado,

confiable y afectivo, que fomente la autonomía.
Adquirir herramientas y técnicas que les ayuden a conectarse y comprender
sus emociones y sentimientos.
Entregar herramientas para auto-observarse, pensarse y revisar sus
distorsiones cognitivas.
Promover una relectura y redefinición de sus relaciones interpersonales.
Yo te amo…¿porqué
eres tan frio?

Uff que lata, te dije

que no quiero nada
serio
 Manifestaciones en el espacio terapéutico.
A pesar de haber sido victimas de maltrato físico, testigos directos o indirectos de violencia conyugal grave, no presentan
un deterioro considerable en su desarrollo.
Se les hace muy difícil implicarse en un trabajo terapéutico.
Presentan oposición y dificultad en asistir a la terapia, ya que representa una amenaza a su “burbuja emocional”.
Tienden a mostrar resistencia, dando argumentos como no poder venir por tener que estudiar o por los deberes
escolares, no trayendo las tareas o ejercicios dados, no hablando en sesión o simplemente oponiéndose a trabajar,
mostrando rechazo al o la terapeuta.
Algunos al inicio muestran una “respuesta camaleónica”, intentando agradar al terapeuta.
Dan la sensación de que ellos se las arreglan lo suficientemente bien solos, sin necesidad de ayuda, incluso muestran
seguridad y fuerza para afrontar sus problemas.
Pueden llegar a tener episodios de desregulación de la ira, pasajes al acto y comportamiento agresivo.
Gran dificultad para hablar sobre las personas significativas, sobre cómo y qué siente o sintió frente a una persona o
evento difícil de su vida.
Los adolescentes minimizan, niegan o distorsionan el impacto del maltrato.
Adolescentes suelen describir a sus padres como idealizados o severamente criticados, pero sin un correlato emocional.
Sus temas de conversación suelen centrarse en el colegio, hobbies, trabajo, etc. evitando cualquier terreno afectivo y
evitando hablar de sus sentimiento y/o pensamiento respecto de éstos.
Expresión afectiva restringida.
 Objetivos terapéuticos apego evitativo

Ofrecer un vínculo terapéutico reparador que sea seguro, estructurado,

confiable y afectivo, avanzando muy despacio hacia mayores niveles de
intimidad.
Entregar herramientas que les ayuden a reconocer y expresar emociones
reduciendo el sentido de amenaza, vulnerabilidad y peligro que
experimentan cuando intentan expresarlas.
Entregar herramientas para auto-observarse, pensarse y revisar sus
distorsiones cognitivas y/o mecanismos de defensa.
Promover la capacidad de pedir ayuda.
Contigo estoy mal…sin ti
estoy peor…

Te dije que no
salieras…¿acaso
me quieres dejar?
Dinámica traumatogénica de indefensión, en el
polo externalizante, identificación con el agresor.
Manifestaciones en el espacio terapéutico.
Antecedentes de la existencia de una historia personal cargada de sufrimiento y de múltiples
experiencias traumáticas (trauma complejo).
Urgencia por controlar la relación con el terapeuta de forma implícita o explicita.
Se muestran como fuertes y poderosos, peligrosos y malos e intentan demostrarlo al terapeuta.
Muestran oposición y rechazo a concurrir a la terapia y pueden agredir al o la terapeuta.
Pueden mostrarse seductores o encantadores en un momento y hostiles en otro.
Pueden mostrarse provocadores, inhibidos o extremadamente pasivos y tímidos.
Se dificulta mucho la construcción de un lazo de confianza mínima por parte de los NNA con un
adulto.
Su actitud hostil y provocadora suelen agotar las fuerza personales de los profesionales y los recursos
del equipo.
Dibujos y juegos incluyen escenas grotescas, caóticas, repetitivas, desarganizados sin un fin ni lógica
que los conduzca.
En el juego pueden llegar a representar personajes fantásticos y sobrenaturales con poderes para
destruir, cambiar o salvar.
Criterios DSM-V
Criterios DSM-V
Objetivos terapéuticos NNJ Apego Desorganizado
Antecedentes de la existencia de una historia personal cargada de sufrimiento y de múltiples
experiencias traumáticas (trauma complejo).
Urgencia por controlar la relación con el terapeuta de forma implícita o explicita.
Se muestran como fuertes y poderosos, peligrosos y malos e intentan demostrarlo al terapeuta.
Muestran oposición y rechazo a concurrir a la terapia y pueden agredir al o la terapeuta.
Pueden mostrarse seductores o encantadores en un momento y hostiles en otro.
Pueden mostrarse provocadores, inhibidos o extremadamente pasivos y tímidos.
Se dificulta mucho la construcción de un lazo de confianza mínima por parte de los NNA con un
adulto.
Su actitud hostil y provocadora suelen agotar las fuerza personales de los profesionales y los recursos
del equipo.
Dibujos y juegos incluyen escenas grotescas, caóticas, repetitivas, desarganizados sin un fin ni lógica
que los conduzca.
En el juego pueden llegar a representar personajes fantásticos y sobrenaturales con poderes para
destruir, cambiar o salvar.
 Evaluación del apego
Historias incompletas (M. Bader, B. Pierrehumbert & F. Schwarz, 1998)
CAI Entrevista de apego para niños (Mary Target y Peter Fonagy)
Pauta de indicadores de trastornos del apego (Levy & Orlans, 1998)
ECR-R escala de apego adulto (Brennan, Clark y Shaver, 1998)
Situación extraña (Mary Ainsworth).
Observación clínica y triangulación de información clínica, escolar y pericial.
Intervención reparatoria para
NNA con trastornos del apego.
Modelo terapia reparatoria
PRM CAVAS Santiago, Chile
 Psicoterapia apego ansioso-ambivalente
Objetivo 1) Ofrecer un vínculo terapéutico reparador que sea seguro, estructurado, confiable y
afectivo, que fomente la autonomía.
Estrategias y técnicas:
Terapia de juego no estructurado.
Reflejos.
Encuadres (Lista de reglas de la terapia).
Refuerzo social ante sus logros y conductas autónomas.
Aproximaciones sucesivas.
Caja de arena (Crear su lugar seguro).
Técnica “mi lugar seguro”.
 Psicoterapia apego ansioso-ambivalente
Objetivo 2) Adquirir herramientas y técnicas que les ayuden a conectarse y comprender sus
emociones y sentimientos.
Estrategias y técnicas:
Terapia de juego simbólico.
Tarjetas “soy y siento”.
Mapa emocional.
Cartas terapéuticas (a mi yo enojado, a mi yo triste, a mi madre, a mi padre).
Dibujar al señor rabia, señor miedo, señora tristeza.
Caja de la rabia.
 Psicoterapia apego ansioso-ambivalente
Objetivo 3) Entregar herramientas para auto-observarse, pensarse y revisar sus distorsiones
cognitivas.
Estrategias y técnicas:
Terapia de juego simbólico.
Tarjetas asociativas OH.
Tarjetas Dixit.
Reestructuración cognitiva (Zaping mental, Diablito y angelito).
Detective del pensamiento (¿qué pistas tengo de que soy desagradable?).
Cuentos.
Metáforas.
 Psicoterapia apego ansioso-ambivalente
Objetivo 4) Promover una relectura y redefinición de sus relaciones interpersonales.
Estrategias y técnicas:
Terapia de juego simbólico.
Persona segura/persona insegura.
Detective del pensamiento (¿Qué pruebas tengo de que mis amigos no me quieren?)
Diálogo socrático.
Genograma simbólico lúdico.
Actividad “Mi casa, mi barrio” (La alfombra mágica).
 Psicoterapia apego Evitativo
Objetivo 1) Entregar herramientas que les ayuden a reconocer y expresar emociones
reduciendo el sentido de amenaza, vulnerabilidad y peligro que experimentan cuando intentan
expresarlas.
Estrategias y técnicas:
Terapia de juego simbólico.
Diálogo de títeres.
Tarjetas de frases incompletas.
Arte-terapia.
Uso de canciones.
 Psicoterapia apego Desorganizado
Objetivo 1) Favorecer el reconocimiento e integración sensorial en el NNJ.
Estrategias y técnicas:
Técnicas de reconocimiento sensorial.
Terapia de juego no directiva.
Estructuración de horarios de alimentación y sueño.
Pictogramas de reglas y/o acciones básicas.
 Psicoterapia apego Desorganizado
Objetivo 2) Promover la adquisición de un amplio vocabulario emocional.
Estrategias y técnicas:
Terapia de juego simbólico.
Títeres de emociones.
Emocionario.
Cartas “Soy y siento”.
Arte-terapia.
 Psicoterapia apego Desorganizado
Objetivo 3) Favorecer el desarrollo de estrategias de auto-regulación emocional.
Estrategias y técnicas:
Respiración diafragmática lenta.
Técnicas de distracción y refocalización
Identificación de señales corporales-emocionales.
Mindfulness (conciencia plena).
Botiquín psicológico.
Triangulo Siento-Pienso-Hago.
Tiempo fuera.
 Psicoterapia apego Desorganizado
Objetivo 4) Favorecer el reconocimiento y establecimiento de límites interpersonales y
afectivos.
Estrategias y técnicas:
Terapia de grupo.
Talleres de desarrollo de habilidades sociales.
Terapia de juego simbólica.
Psicoeducación.
Estrategias de auto-cuidado.
Terapia corporal.
 Intervenciones para el fomento del apego seguro en
adultos referentes
Terapia vincular.
MIM Método de Interacción Marschak (Fraser, 2014).
Técnica del video-feedback (modelo odisea).
Disciplina positiva (Siegel y Bryson, 2018).
Acuario familiar.
Modelo A.M.A.R (Lecannelier, 2018).
MIM Método de Interacción Marschak
(Fraser, 2014).
Algunas técnicas:
El o la adulta sopla una pluma junto con el NNJ
evitando que toque el piso.
El terapeuta hace moldes del cuerpo del niño
con papel aluminio, luego los padres deben
adivinar a que parte del cuerpo del niño
corresponde cada molde.
El terapeuta realiza diferentes ritmos con las
manos en conjunto con el NNJ y luego los adultos
intentan imitar el ritmo.
Participantes se dibujan palabras con el dedo
en el antebrazo, utilizando el tacto deben
descifrar la palabra.
Video-feedback (modelo odisea)
Video-feedback (modelo odisea: Oportunidades para el
Desarrollo de Interacciones Sensibles, Eficaces y Afectivas)
Modelo A.M.A.R (Felipe Lecannelier,2018)
A ATENDER
• Capacidad y actitud en los adultos de prestar atención a diversos procesos verbales y no
verbales en los niños.
M MENTALIZAR
• La habilidad cognitiva y afectiva de comprender y empatizar con la conducta del niño en
términos de la atribución de diversos tipos de estados mentales (emociones, pensamientos,
necesidades, deseos, etc.)
A AUTO-MENTALIZAR
• Es la capacidad de mentalización aplicada hacia la identificación de los propios procesos
emocionales y cognitivos de los adultos gatillados por las situaciones estresantes en los niños.
R REGULAR
Aplicar diferentes estrategias que van encaminadas a:
a) Disminuir el nivel de estrés del niño/a (regulación emocional).
b) Enseñar determinadas habilidades de enfrentamiento y comprensión de situaciones de estrés (aprendizaje emocional).