TUMORES CEREBRALES

PRESENTADO POR: PRESENTADO A:

-GERALDINE PEDRAZA.

-CAMILO LOSADA.
 EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA DE TUMORES DEL CEREBRO
APROXIMADAMENTE 10X100.000 HABITANTES AL AÑO.
60% MALIGNOS.

LOS TUMORES DEL SNC OCUPAN EL SEGUNDO

LUGAR EN FRECUENCIA (SOLO PRECEDIDO POR. LA
LEUCEMIA)

EL ÚNICO FACTOR DE RIESGO --> TUMORES

CEREBRALES --> RADIACIÓN IONIZANTE O
RADIOTERAPIA --> MENINGIOMAS Y A TUMORES
GLIALES
 EPIDEMIOLOGIA
LOS TUMORES CEREBRALES
80%.

HAY UNA DISTRIBUCIÓN MÁS O MENOS

HOMOGÉNEA

INFANCIA (<15 AÑOS) MEDULOBLASTOMAS,

ADULTO (> DE 15 AÑOS) MÁS FRECUENTE
CIERTOS ASTROCITOMAS BENIGNOS,
GLIOBLASTOMA MULTIFORME.
EPENDIMOMAS.

>70 años –> 50% benignos

 ETIOPATOGENIA
FACTORES GENÉTICOS FACTORES AMBIENTALES

RADIACIONES • GLIOMAS
IONIZANTES • MENINGIOMAS

• GLIOBLASTOMAS
ESCLEROSIS MÚLTIPLE

• LINFOMAS CEREBRALES
INMUNOSUPRESIÓN (EPSTEIN- BARR)
 GENÉTICA MOLECULAR
TUMORES CEREBRALES

ACUMULACIÓN DE UNA SERIE HEREDITARIAS EN ALGUNOS

DE ANOMALÍAS GENETICAS SÍNDROMES FAMILIARES
ADQUIRIDAS
ESCAPAR DE LOS ESCAPAR DE LA
MECANISMOS DE DESTRUCCIÓN
Agentes
REGULACIÓN SISTEMA INMUNE
• Tóxicos.
• Biológicos.

GENES DE SUPRESIÓN TUMORAL: PAPEL REGULADOR CRECIMIENTO CELULAR

 MECANISMOS DE
PROPAGACIÓN
NEOPLASIAS CEREBRALES NO PRODUCEN METÁSTASIS FUERA DEL SNC

RARAS EXCEPCIONES

METÁSTASIS HEMATÓGENAS: Glioblastoma,

meningioma o meduloblastoma.

IMPLANTES FUERA DEL SNC:

Catéteres

EXTIENDEN DENTRO ESPACIO MENÍNGEO VÍA Metástasis de

LCR: Meduloblastoma, ependimoma, linfoma,
germinoma carcinomas y
linfomas
 CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES
OMS - 2007 CEREBRALES
TUMORES DERIVADOS DEL NEUROEPITELIO
• Tumores astrocitarios
Astrocitoma difuso • Tumores neurogliales
Astrocitoma pilocitico Ganglioglioma
Astrocitoma subependimario de celulas Tumor neuroepitelial disembrioplasico
gigantes • Tumores de la region pineal
Astrocitoma anaplasico Pineocitoma y pineoblastoma
Glioblastoma multiforme • Tumores embrionarios
Gliomatosis cerebri Neuroblastoma
• Oligodendroglioma y oligodendroglioma anaplasico Meduloblastoma
• Ependimoma y ependimoma anaplasico Tumor neuroectodermico primitivo
• Tumores de los plexos coroideos (papiloma-carcinoma)
• Otros tumores neuroepiteliales
• Tumores neuronales
Gangliocitoma
Neurocitoma
 TUMORES DE LA VAINA DE LOS NERVIOS
Schwannoma TUMORES DERIVADOS DE LAS MENINGES
Neurofibroma Meningiomas
Hemangiopericitomas
Sarcomas meningeos
TUMORES RELACIONADOS CON LAS MENINGES Melanomas primarios
Hemangioblastoma

TUMORES DE LA REGION SELAR

TUMORES DE LAS CELULAS GERMINALES Craneofaringioma
Germinomas Adenomas hiposifiasrios
Teratomas

LINFOMAS TUMORES METASTASICOS

 CATEGORIAS CLASICAS DE
KERNOHAN
(MALIGNIDAD)
GRADO DESCRIPCION
1.Atipia nuclear
GRADO I No tienen ninguno de ellos
2.Pleomorfismo celular
GRADO II Tiene un criterio
3.Actividad mitótica
GRADO III Tiene 2 criterios
4.Hiperplasia vascular y necrosis
GRADO IV Tiene 3 o mas criterios
 CLASIFICACION DE
MALIGNIDAD
GRADO DESCRIPCIÓN

I Tumor circunscrito de crecimiento lento que puede curarse con reseccion (si
no es infiltrante).
II Lesión infiltrativa, pero de bajo índice proliferativo, aunque con riesgo de
recurrencia tras la resección y una supervivencia media de 5-8 años.
III Tumor con características histológicas de malignidad que va a requerir terapia
coadyuvante a la cirugía
IV Tumor con características de elevada malignidad y supervivencia estimada de
10-12 meses.
 PRESENTACIÓN CLÍNICA GENERAL

SIGNOS Y SÍNTOMAS LA CEFALEA TUMORAL AGRAVE CON VALSALVA

PRIMERA CAUSA DE
EPILEPSIA ENTRE LOS 35
Y 50 AÑOS.
PRESENTACIÓN CLÍNICA GENERAL
TUMORES

IRRITAN RAMAS
TRIGEMINALES

CEFALEA FRONTO-TEMPORAL

IRRITAN RAMAS
DE LAS RAÍCES
CERVICALES

DOLOR NUCA Y CUELLO

 LÓBULO FRONTAL
CAMBIOS DE
PERSONALIDAD
DISMINUCIÓN DE
LA VELOCIDAD DE
ACTIVIDAD MENTAL REFLEJOS DE
PRENSIÓN
CONTRALATERALES
DETERIORO
INTELECTUAL
PROGRESIVO PRESIÓN 1 PAR
ANOSMIA
CRANEAL

LESIONES PRE CONVULSIONES

CENTRALES MOTORAS FOCALES
 LÓBULO TEMPORAL

CONVULSIONES
CON
R. UNCIFORME: ALUCINACIONES DESPERSONALIZACIÓN
OLFATIVAS O
GUSTATIVAS

ILUSIONES O
DEFECTOS EN EL TRASTORNOS CAMBIOS
ALUCINACIONES
CAMPO VISUAL CONDUCTUALES EMOCIONALES
AUDITIVAS
 LÓBULO PARIETAL
Trastornos sensitivos
Astereognosia
contralaterales

Síndrome de
Síndrome talámico
Gerstmann

Anosognosia
 LÓBULO OCCIPITAL

Hemianopsia homónima

O defecto parcial del campo visual

Ambos lóbulos: ceguera cortical

Lesiones irritativas: Alucinaciones visuales amorfas

Sindrome de Balint
REGION SELAR Y SUPRASELAR
 REGION SELAR O SUPRASELAR

Acromegalia Enanismo Sindrome de cushing

Diabetes insípida
Amenorrea-galactorrea
Panhipopituitarismo

Hidrocefalia
• Agudeza visual Cefalea Paralisis oculomotoras
• Campo Apoplejia pituitaria
 TIPOS HISTOLOGICOS

NEOPLASICOS NO NEOPLASICOS

Adenomas hipofisiarios Aneurismas

Craneofaringioma Granulomas
Meningioma del tuberculo de la silla Silla turca vacia
Astrocitoma juvenil Hipofisitis
Quiste coloide del III ventriculo
Germinoma infundibular
Cordoma
 BASE DEL CRANEO
Parálisis de pares craneales
Epilepsia del lóbulo temporal
Compresión del tronco cerebral
Obstrucción nasal o tubárica
Rinorrea hemorrágica
Masas intranasales o en oído externo

NEOPLASIAS PRIMARIAS NEOPLASIAS NO NEOPLASICOS

Meningioma SECUNDARIAS • Mucoceles
Cordoma Plasmocitomas • Quistes aracnoideos-
Carcinoma de senos o del cavum Linfomas dermoides-epidermoides
Cilindroma Sarcomas • Granuloma de wegener
Glomus yugular Metástasis de carcinomas
Osteoclastoma
 REGION DEL AGUJERO OCCIPITAL
NEOPLASICOS
• Sincopes
• Torticolis
Meningiomas
• Ataxia
Neurinomas
• Disfagia – disfonía
Schwannomas
• Tetraparesia espástica
Cordomas
Nucal Lhermitte Metastasis plasmocitomas -linfomas

NO NEOPLASICOS

Malformacion de chiari
Paquimeningitis hipertrofica
Osteitis y enfermedad de paget
Granulomas de artritis reumatoide
Vértigo central Astereognosia
 ANGULO PONTOCEREBELOSO

Neuralgia del Paresia del VI par Neurosensorial

trigémino

NEOPLASICOS NO NEOPLASICOS Vértigo de tipo central

Schwannoma-neurofibroma (VIII-V) Aracnoiditis Espasmo o paresia hemifacial
Meningioma Dolicoarterias Cefalea - HTIC
Quiste dermoide o epidermoide Aneurismas saculares
 REGION PINEAL
Hipertensión intracraneal NEOPLASICOS
Pineocitoma y pineoblastoma
Gliomas
Tumores de células germinales
Teratomas
Germinomas
Carcinoma embrionario

NO NEOPLASICOS
Quistes simples de la glándula pineal
PARINAUD
Hamartomas de tejido nervioso
Lipomas
Pubertad precoz o
macrogenitosomia
 REGIÓN DEL ALA-CISURA ESFENOIDALES

Exoftalmos Baja agudeza visual

Frontal

Crisis epilepticas del lobulo temporal NEOPLASICOS

Diplopia NO NEOPLASICOS
Paresia oculomotora Meningioma
Granulomas
Metastasis
 TRONCO CEREBRAL

Paresia oculomotora Signos piramidales

Hipoestesia trigeminal
Mioquimia/paresia facial
Signos cerebelosos
AUSENCIA DE CEFALEA – HTIC PRECOZ
 Astrocitoma juvenil
Glioblastoma

TIPOS
HISTOLOGICOS

Granulomas
Quistes parasitarios
Encefalitis
 CEREBELO

Sin nauseas
Occipital

Con HTIC precoz Sindrome cerebeloso

 NEOPLASICOS
Astrocitoma
Meduloblastoma
Ependimoma
Hemangioblastoma
Gliomas malignos
metastasis TIPOS HISTOLOGICOS

NO NEOPLASICOS
Abscesos – granulomas
Cisticercosis
 Neuro imagen moderna

ALGUNOS TUMORES DE CRECIMIENTO MENINGIOMAS O

MUY RÁPIDO QUISTES BENIGNOS

GLIOBLASTOMAS,
MEDULOBLASTOMAS,
METASTASIS

SEAN DE GRAN TAMAÑO O MÚLTIPLES

SON MUY GRANDES
CUANDO SE
CUANDO DAN LOS MANIFIESTAN
PRIMEROS SINTOMAS
 EXAMEN MÁS RÁPIDO Y MÁS
ACCESIBLE

TC
SENSIBLE PARA DETECTAR
TUMORES INFILTRANTES DE
BAJO GRADO DE MALIGNIDAD
RM

ANGIO –RM

ARTERIOGRAFIA
TERAPÉUTICO
INTRAARTERIAL

PUNCIÓN LUMBAR CONTRAINDICADA

 Modificar el Angiogénesis:
CIRUGÍA Radioterapia Quimioterapia
ciclo celular Bevazizumab

Tratamientos sintomáticos o de complicaciones no especificas: HTIC, edema, crisis

convulsivas, dolor, dlirium
TUMORES DERIVADOS DEL
NEUROEPITELIO
 TUMORES ASTROCITARIOS
Formados por células que recuerdan los astrocitos

Astrocitoma difuso
• Niños
Tienen preferencia por:
Astrocitoma pilocítico • Crecimiento
Nervio óptico,
circunscrito
diencefalo,
y lento
tronco
• Algunos
cerebral
regresan
y cerebelo.
espontáneamente
Astrocitoma
subependimario de Bilógicamente
Esclerosis muy
tuberosa
benignos
células gigantes
Astrocitoma anaplasico
Glioblastoma multiforme Muy vascularizados
Tumor más maligno y expresan
gran cantidad de VEGF
Glioblastoma cerebri
 Astrocitoma
Astrocitoma quístico
hemisféricos GLIOMATOSIS CEREBRI:
Similar al pilocítico Únicos, extienden
difusamente Tumor glial con infiltración
Niños y en hemisferio difusa de al menos 3 lóbulos
cerebeloso
Subtipos coexisten en el
en uno o ambos hemisferios
Gran quiste con nódulo mismo tumor cerebrales.
tumoral en su pared

Astrocitoma Quístico Cerebeloso

Grados de los tumores del SNC de la OMS
 ASTROCITOMA PILOCÍTICO
HEMISFERIOS
GRADO I DE LA OMS CEREBELOSOS

LA NEOPLASIA CEREBRAL MÁS

LAS FIBRAS DE ROSENTHAL
FRECUENTE EN LOS NIÑOS

CON UNA INCIDENCIA MÁXIMA EN LA CONSTITUYEN UN DATO

SEGUNDA DÉCADA DE LA VIDA 10-12 ANATOMOPATOLÓGICO
AÑOS COMO PICO DE INCIDENCIA CARACTERÍSTICO

Crecimiento
circunscrito y Preferencia por el nervio óptico (NFM1),
lento diencefalo, tronco cerebral y cerebelo.
 Diagnóstico y tratamiento
Astrocitoma
Dan lugar a síntomas
deficitarios según
localización

El diagnóstico es por
imagen

Producen una imagen hipo

densa en la TC
RESONANCIA MAGNÉTICA

-lesión quística

-con un nódulo
captante en su
interior.
Imagen de resonancia magnética en corte axial donde se
visualiza un tumor con origen en el pedúnculo cerebeloso
derecho.
Los que no se pueden
LA EXTIRPACIÓN
extirpar EL PRONÓSTICO
QUIRÚRGICA TOTAL
completamente

- consigue curar a
que crecen de nuevo este tipo de -es excelente
sin posibilidades pacientes
quirúrgicas
-resección
- sin necesidad de completa del
más terapias tumor.
complementarias.
RADIOTERAPIA
 ASTROCITOMA ANAPLÁSICO
tumores grado III La incidencia máxima de
presentación se sitúa en
torno a los 40 años

junto con el glioblastoma

multiforme son más frecuentes en
varones
se les denomina También los lóbulos
astrocitomas de alto frontal y temporal son los
grado más afectados

constituye el 4% de todos los tumores primarios del sistema nervioso central

HISTOPATOLOGÍA

Tiene una tendencia importante a evolucionar

a GB con una mediana de tiempo de dos años.

Se caracteriza histológicamente por :

• atipia nuclear,
• aumento de la celularidad
• una actividad proliferativa significativa.
 Diagnóstico y tratamiento
.
En la RM

• son tumores pocos circunscritos

• Lesión solida expansiva con edema asociado

• no suelen captar contraste

• si bien pueden hacerlo en más que los

astrocitomas grado II.
 El tratamiento

• consiste en la resección quirúrgica

• radioterapia

• quimioterapia, ya sea sistémica o, en los

últimos años, local (carmustina)

La mediana de supervivencia se sitúa entre 2,5 y 3 años.

 GLIOBLASTOMA MULTIFORME
SON LOS TUMORES PRIMARIOS MÁS FRECUENTES EN LOS ADULTOS.

LA EDAD MEDIA DE PRESENTACIÓN ES UN TUMOR INFILTRATIVO

SE SITÚA EN TORNO A LOS 53 AÑOS
SUSTANCIA BLANCA DE LOS HEMISFERIOS
SON MÁS FRECUENTES EN LOS CEREBRALES
HOMBRES.
PUEDE EXTENDERSE A TRAVÉS DEL
CUERPO CALLOSO AL HEMISFERIO
CONTRALATERAL.
 REALCE EN ANILLO TRAS LA
ADMINISTRACIÓN DE CONTRASTE
 Características histopatológicas

• atipia nuclear
• actividad mitótica
La mayor parte surgen ‘de novo’, sin
• proliferación microvascular
que exista evidencia de una lesión
• necrosis
precursora previa, y son los
denominados GBs primarios.

Los GBs secundarios se

desarrollan a partir de
astrocitomas de menor grado
 Aunque se
Historia clínica es
De semanas o meses diagnostican: gran
breve
tamaño

sobre los síntomas de

Que frecuentemente Muchos síntomas
localización
predominan inespecíficos
topográfica.

crece en la
profundidad de los
Trastornos mentales:
hemisferios e infiltra
el cuerpo calloso
 • Aparecen como masas lobuladas
En la TC/ RM
• Captan contraste de forma irregular

• Con áreas necróticas o quísticas

El tratamiento consiste en:

cirugía, radioterapia y quimioterapia (local o sistémica).

La mediana de supervivencia es de un año.

Por esta razón, en muchas ocasiones se decide la abstención

terapéutica por la posibilidad de dejar secuelas al paciente
Glioblastoma multiforme
 OLIGODENDROGLIOMA
10 – 17% de los tumores gliales

+ en lóbulo frontal y temporal

Masas bien delimitadas de aspecto

homogeneo

Raro: zonas quisticas o hemorragicas

Celulas con citoplasma vacio y nucleo

pequeño en el centro
 Gran tendencia a calcificarse

Grado II de malignidad

Invade la corteza

Pronostico mejor que el astrocitoma

CUADRO CLINICO Tumor en sistema
ventricular Hidrocefalia
PROMEDIO DE 1 AÑO

Lesiones tumorales
calcificadas de
aspecto residual

EPILEPSIA

VIGILANCIA PERIODICA POR CRECIMIENTO

TUMORAL
DIAGNÓSTICO
TAC RNM

Redondeado

Homogéneo

Escaso edema
peritumoral
 TRATAMIENTO

NO ANAPLÁSICOS ANAPLÁSICOS

CIRUGIA CIRUGIA
+
RADIOTERAPIA

USO Procarbacina
CONTROVERTIDO Vincristina
Temozolamida
 EPENDIMOMA
4% de los tumores gliales Benigno o maligno Bien delimitados y curables
quirúrgicamente

Crecen a lo largo del sistema ventricular

• Rosetas
• Pseudorrosetas
SUBEPENDIMOMA EPENDIMOMA
MAXILOPAPILAR
CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICO
Adultos  Hemisferios cerebrales y medula espinal
Varía con la localización
Jóvenes  Fosa posterior

FOSA POSTERIOR

Cefalea Hidrocefalia Síntomas cerebelosos

Hemorragia subaracnoidea (variedad maxilopapilar de la cola
de caballo)
 Hemorragias
 Calcificaciones
 TRATAMIENTO
Curativo si se extirpa todo el tumor

Radioterapia de complemento

EJEMPLO
Topografía
Ependimoma del 4to ventriculo (supervivencia
SUPERVIVENCIA a 5 años):
Edad
• 76%  adultos
• 14%  Niños
 PAPILOMA DE LOS
PLEXOS COROIDEOS
Se presenta en personas jóvenes
Tumores raros
Frecuentes en la enfermedad de Hippel - Landau

IV Ventrículo

• HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA
• HTIC
 TUMORES DE LA REGIÓN PINEAL
PINEOCITOMA Y PINEOBLASTOMA

PINEOCITOMA LOS ADULTOS DE 25 A 35 AÑOS SON LOS

AFECTADOS CON MAYOR FRECUENCIA.
REPRESENTA < 1% DE LOS
TUMORES CEREBRALES.

ES DE LENTO CRECIMIENTO Y APARECE

PRINCIPALMENTE EN ADULTOS
JÓVENES.
 TUMORES DE LA REGIÓN PINEAL
PINEOBLASTOMA

SON TUMORES EMBRIONARIOS PRIMITIVOS DE LA GLÁNDULA PINEAL QUE

MUESTRAN UN ELEVADO PLEOMORFISMO.

PRESENTAN UN COMPORTAMIENTO AGRESIVO Y SE MANIFIESTA PRINCIPALMENTE EN LOS NIÑOS.

METASTASIS A TRAVÉS DEL LCR. SON POCO FRECUENTES
 TUMORES DE LA REGIÓN PINEAL
CEFALEA
HIDROCEFALIA HTIC SX DE PARINAUD: PARECIA DE
LA MIRADA VERTICAL, PUPILAS
DILATADAS QUE NO RESPONDE
A LA LUZ, PTOSIS, NISTAGMO
DE RETRACION.

DX

RM
 TRATAMIENTO
CX Y RADIO DERIVACION
TERAPIA VENTRICULAR
 TUMORES EMBRIONARIOS
MEDULOBLASTOMA

SE TRATA DEL TUMOR ENCEFÁLICO MÁS FRECUENTE

EN NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS Y LA
NEOPLASIA INTRACRANEAL MALIGNA MÁS
FRECUENTE EN LA EDAD INFANTIL.
 MEDULOBLASTOMA
CLINICA Y DIAGNOSTICO

OBSTRUCCIÓN IV CEFALEA, VOMITOS BRUSCOS , EDEMA DE PAPILA

VENTRÍCULO Y ATAXIA.

DX TAC - RM
 MEDULOBLASTOMA
TRATAMIENTO

QX, RADIO -
QUIMIOTERAPIA

SOBREVIDA 85% A 5
AÑOS Y 50% A 10 AÑOS
 TUMORES DE LA VAINA DE
LOS NERVIOS
Fibroblastos de
la vaina neural

SCHWANNOMA NEUROFIBROMA

Se asientan en el V y VIII par craneal

 SCHWANNOMA NEUROFIBROMAS DEL VIII PAR

Síndromes hereditarios con tendencia a

la formación de tumores
Neurofibromatosis tipo 2
Neurinoma del acústico

• Schwannoma
• Nervio vestibular
 ANATOMÍA PATOLÓGICA
Punto de unión de la aracnoides con la Schwannomas
vaina de las células de schwann CAI del VIII par

DOS TIPOS DE TEJIDO

TIPO B Tejido mas laxo con estroma

TIPO A
mucinosa y microquística

Células fusiformes
agrupadas en haces
compactos
NEUROFIBROMA SCHWANNOMA
CUADRO CLINICO

• PROGRESIVA
De tipo neurosensorial
• SUBITA

HIPOFUNCION VESTIBULAR UNILATERAL

• Nistagmus
• < reflejo oculovestibular
• Maniobra de Romberg (+)
POTENCIALES EVOCADOS

PRESERVACION DE ONDA I
(Origen coclear)

RETRASO A PARTIR DE ONDAS II Y III

(Origen retrococlear)
 RNM
FASE AUDIOLOGICA

• Pronostico quirúrgico o
radiológico excelente

• Preservación del nervio

 FASE NEUROLOGICA

• Diplopía (parestesia del VIII par)

• Neuralgia o hipoestesia del trigémino
• Espasmo
• Paresia hemifacial
• Disfagia
• Ronquera
• Ataxia cerebelosa
• Cefalea
• Hidrocefalia
• Edema de la papila
TRATAMIENTO
OBJETIVO Extirpación del tumor

Preservacion del nervio facial

RADIACION CON
GAMMA KNIFE

25% reducción de audición

TUMORES GRANDES
< 1%  parálisis facial en 1ros 18 meses
OBJETIVO: respetar el
nervio facial
TUMORES DERIVADOS DE LAS
MENINGES
 MENINGIOMA
El meningioma sigue en frecuencia a los gliomas dentro de los tumores
intracraneales primarios en adultos ( 20 % )

más frecuente de los tumores

intracraneales extraparenquimatosos

Afecta principalmente a mujeres durante la

quinta y sexta décadas de la vida.

Mayor frecuencia en mujeres que

padecen cáncer de mama.
Cuando se asocian a neurofibromatosis tipo II

aparecen en la infancia y, con frecuencia, en

forma de lesiones múltiples.

Se han asociado a traumas craneales previos y

a radiaciones ionizantes.
 MENINGIOMAS
Son tumores extraaxiales
de lento crecimiento
generalmente benignos.
Pueden aparecer en cualquier lugar donde existan células aracnoideas:
• hoz cerebral
• convexidad cerebral lateral
• surco olfatorio
• ala mayor del esfenoides
Crecen a partir de la aracnoides
Su localización más frecuente es a nivel
de la convexidad
• tubérculo selar
• Clivus
• ángulo pontocerebeloso
• ventrículos cerebrales
• Tienen tendencia a la calcificación.

• Los cuerpos de psamoma son un hallazgo anatomopatológico característico.

La vimentina y el EMA (antígeno epitelial de membrana) son dos marcadores

inmunohistoquímicos del meningioma.
 Se asocian a una mayor
Clínica frecuencia de trombosis
Hay algunas presentaciones clínicas peculiares: venosa profunda y tumores
de mama

LOS DE LA HOZ LOS DE FORAMEN LOS DEL SURCO

CEREBRAL FRONTAL MAGNO OLFATORIO
• Simular una clínica • Recuerdan en • Pueden producir
de hidrocefalia Ocasiones: un síndrome de
normotensiva con • la clínica de una Foster-Kennedy
deterioro esclerosis lateral
cognitivo. amiotrófica
• Trastorno de la
marcha e
incontinencia.
DIAGNÓSTICO Pueden presentar calcificaciones visibles en la
TC y la RX de cráneo.
A veces producen
hiperostosis y fenómeno Tras la administración
blistering en el hueso del de contraste, se
En la TC y la RM.
cráneo vecino. produce un marcado
realce del tumor

que muestran un En ocasiones, se

Son tumores aspecto homogéneo, detecta la
hipervascularizados, redondeado y bien denominada "cola
delimitado dural",

que corresponde a la
duramadre adyacente
La angiografía permite conocer los aportes arteriales al anclaje del tumor.
 TRATAMIENTO
LA EMBOLIZACIÓN
ENSAYOS
LA CIRUGÍA RADIOTERAPIA ARTERIAL
TERAPÉUTICOS
PREOPERATORIA
• Tratamiento de • No se recomienda • Puede facilitar la • Antagonistas de la
elección para los en los meningiomas cirugía, al obstruir progesterona
meningiomas benignos. las arterias nutricias (mifepristona) o,
sintomáticos y la del tumor. más recientemente,
resección completa • Debe asociarse en: con agentes
puede ser curativa. el caso de los quimioterápicos
malignos o atípicos, como la hidroxiurea
resecciones
incompletas o en
tumores recurrentes
múltiples.
HEMANGIOBLASTOMA
ES UN TUMOR BENIGNO QUE APARECE CON
MÁS FRECUENCIA EN LA FOSA POSTERIOR. ES
EL MÁS FRECUENTE DE LOS TUMORES
PRIMARIOS EN EL ADULTO.
 HEMANGIOBLASTOMA
CLÍNICA Y DIAGNOSTICO

EL 90% CRECE EN
CEREBELO, PRESENTA
CEFALEA, VOMITOS,
ATAXIA E HTIC

DX: TC Y RM
HEMANGIOBLASTOMA
TRATAMIENTO

RADIOCIRUGIA ESTEREOTAXICA
 TUMORES Y PROCESOS
PATOLOGICOS DE LA REGION SELAR
CRANEOFARINGIOMA

Tumor ectodérmico

SIMILAR A QUISTE EPIDERMOIDE

Sólida  Calcificaciones
2 Zonas diferentes
Quística  contenido oscuro y oleoso
CUADRO CLINICO
SINTOMAS ENDOCRINOS

Retraso sexual

Panhipopituitarismo
Alteraciones visuales
Diabetes insípida

CEFALEA Y
 Epitelio escamoso con formación de queratina y
calcificaciones que pueden ser visibles en radiografías y
TAC
TRATAMIENTO
Morbilidad elevada
por localización
Extirpable
quirurgicamente
• Diabetes insípida

• Insuficiencia hipofisiaria

CASOS RECIDIVAN POR EXTIRPACION INCOMPLETA

 ADENOMAS DE LA HIPOFISIS
CUADRO CLÍNICO
Expande hacia arriba Compresión del 3er ventrículo

Compresión del quiasma

CUADRO CLINICO EXTENSION LATERAL
Crisis epilépticas focales
Oftalmoplejia
Exoftalmos
Dolor periocular

Rinorrea
Riesgo de meningitis
NECROSIS HEMORRAGICA
INTRATUMORAL

Cefalea súbita
Ceguera
Estupor o coma
Vómitos
Rigidez de nuca
Parálisis de pares craneales
LCR hemorrágico
TRATAMIENTO
PROLACTINOMA Bromocriptina
Agonistas dopaminergicos
inhibidores de su factor liberador
Cabergolina

Remisión clínica Niveles de prolactina

Desaparece galactorrea
Reaparece la menstruación

Si se planifica • Suspender los agonistas

embarazo
• Vigilar el crecimiento del tumor
Adenomas secretantes de
Agonistas dopaminergicos
Hormona de Crecimiento
ó
Análogos de somatostatina

Remisión parcial de la
clínica y el tumor

También se utiliza en tumores PEGVISOMANT

secretantes de TSH
ACTH (ENFERMEDAD DE CUSHING)

1. CIRUGIA
< Niveles de cortisol
2. KETOCONAZOL - METIRAPONA

Vía quirúrgica transesfenoidal

Otras técnicas microquirúrgicas

 SINDROME DE SILLA TURCA VACIA

Mediana edad ETIOLOGIA

Necrosis de adenoma Entrada de aracnoides
previo por orificio dilatado de
diafragma selar
CUADRO CLINICO
ASINTOMATICAS
Cefalea
Ansiedad Hiperprolactinemia
Nerviosismo
Alteraciones visuales
DIAGNOSTICO
 HIPOFISITIS
Trastorno inflamatorio

Periparto

CUADRO CLINICO DIAGNOSTICO

• Insuficiencia hipofisiaria • TC Y RNM
• Hiperprolactinemia • Biopsia: infiltrado linfoplasmocitario
con algunos eosinofilos sin vasculitis
ni células tumorales
TRATAMIENTO
Corticoide  Regresa imagen patologica
Recupera funcion hipofisiaria
 MECANISMOS
Metastasis hematogenas o por via linfatica 60%

Sindromes paraneoplasicos 1%

Lesiones vasculares isquemicas o hemorragicas.

Sindrome de encefalopatia posterior reversible 5-10%

Iatrogenia quirurgica quimioterapia o radioterapia 9%

Alteraciones metabolicas y carenciales 5-10%

Infecciones oportunistas
 METASTASIS CEREBRALES
Procesos neoplásico mas frecuente

Incidencia

Prolongación de vida media de pacientes con neoplasias viscerales

Mejores métodos de detección

Antiblasticos que atraviesan mal la BHE  no evitan crecimiento tumoral

 3 VARIEDADES
1. 2.

UNICA MULTIPLES MILIAR

3. METASTASIS MENINGORRADICULAR
 METASTASIS
INTRAPARENQUIMATOSAS
ETIOLOGÍA
• Adenocarcinomas de pulmón 60%
Seminoma
Mama Coriocarcinoma
Melanoma Hepatocarcinoma
Riñón
Tracto digestivo

• 15% de las neoplasias sistemicas Rx y TAC de torax

• Tacto rectal
• Tacto y Ecografia de testiculo
• Tacto y mamografia
• Sangre en heces
• Colonoscopia
ANATOMIA PATOLOGICA

Vs
HEMATÓGENA LINFÁTICA
 CLINICA
Según topografía

• Comienzo agudo Ictus isquémico

• Edema peritumoral HTIC con Cefalea

Torpeza mental ALIVIO CON
• 20% asintomaticas vomito CORTICOIDES
• 15-20% 1ra manifestacion de enfermedad
neoplasica
DIAGNÓSTICO
Imágenes inespecíficas BIOPSIA

Tuberculosos
Granulomas
Micóticos Ante duda
Angiomas
Abscesos
anatomopatológica
Gliomas malignos
TRATAMIENTO
METASTASIS
Radioterapia holocraneal
ÚNICAS

No prolonga supervivencia

Reduce recidivas y aparición de nuevas metástasis

 SUPERVIVENCIA
TRATAMIENTO TIEMPO
SIN TRATAMIENTO 1 MES
CORTICOIDES 2 MESES
RADIACION HOLOCRANEAL 3 – 6 MESES

FACTORES PRONOSTICO
1. Edad inferior a 60 años
2. Ausencia de progresión del tumor primario
3. Buen estado funcional según escala de Karnofsky
 MENINGIOMAS

GLIOMAS MALIGNOS REACCIÓN EDEMATOSA

EDEMA VASO GÉNICO
CONSIDERABLE
METÁSTASIS

LOS FENÓMENOS DE
PER OXIDACIÓN DE
LOS LÍPIDOS

DESORDENES DE PERMEABILIDAD CAPILAR EDEMA

FUGA DE MARCADORES PROTEICOS UTILIZADOS COMO MEDIO DE CONTRASTE
 IMPORTANCIA DE LA
FUGA VASOGÉNICA
FACTORES QUE
PRODUCEN EL EDEMA
NIVEL DE LA PRESIÓN
INTRAVASCULAR
ANATÓMICAMENTE EL EDEMA SE
DRENAJE DESARROLLA EN LA SUSTANCIA
VENTRICULAR BLANCA

REABSORCIÓN
ASTROCITARIA A LO LARGO DE LAS GRANDES VÍAS
FACTORES QUE LO INTERHEMISFERICAS
LIMITAN
DISTENSIBILIDAD

PRESIÓN TISULAR
LOCAL
DESLIZAMIENTO DEL PARENQUIMA CEREBRAL

Propiedades elásticas

Cambios en gradientes de presión

Adaptación

Velocidad Distensibilidad
evolutiva de la del tejido
lesión
DESPLAZAMIENTO

LCR movilizable

Espacios colapsados del parénquima

cerebral
ENCLAVAMIENTO
 BIBLIOGRAFÍA
• Micheli Federico. NEUROLOGÍA . Editorial Medica panamericana. Capitulo 16 , pág.
331-346.
• J.J ZARRANS. NEUROLOGÍA. Elsevier. Pag 475- 508
• http://zl.elsevier.es/es/revista/anales-pediatria-37/el-torticolis-como-manifestacion-
inicial-un-tumor-13117538-cartas-al-editor-2008
• www.somospacientes.com
• http://neurocirugia.univalle.edu.co/Academia/gm_tumores.htm
• http://fundacionannavazquez.wordpress.com/2007/06/06/tumores-cerebrales-
primera-parte/
• http://www.smrirad.org/caso2.shtml
• http://ligadepatologiaufc.blogspot.com/2011/07/astrocitomas.html