REPORTE DE UN CASO

Conceptos y procedimientos basados ​en evidencia para

inlays y onlays unidos. Parte III Una serie de casos con
resultados clínicos a largo plazo y seguimiento

Didier Dietschi , DMD, PhD, PD

Profesor Titular, Departamento de Cariología y Endodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de
Ginebra, Suiza.
Profesor Adjunto, Departamento de Odontología Integral, Universidad Case
Western Reserve, Cleveland, Ohio
Centro de Educación Privada, The Geneva Smile Center, Ginebra, Suiza

Roberto Sprea fi co , MD, DMD Práctica privada,

Busto-Arsizio, Italia
Centro de Educación Privada, The Geneva Smile Center, Ginebra, Suiza

Correspondencia a: Dr. Didier Dietschi

Facultad de Odontología, Facultad de Medicina, Universidad de Ginebra, 19 Rue Barthélémy Menn, 1205 Ginebra, Suiza; Tel: +41 22 379 4177; Correo

electrónico: ddietschi@genevasmilecenter.ch 

118 El | La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 2 | Verano 2019


Resumen
Este tercer artículo de esta serie (Parte III) tiene como objetivo presentar
nuevos resultados clínicos y un seguimiento a largo plazo de las
incrustaciones y recubrimientos compuestos de resina utilizando los
conceptos clínicos modernos presentados en los artículos de la Parte I y
la Parte II. Estos protocolos revisados ​han contribuido a eliminar las
dificultades más frecuentes relacionadas con la preparación, el
aislamiento, la toma de impresiones y la cementación de incrustaciones y
recubrimientos de color dental. Este informe clínico presenta una serie de
25 casos de incrustaciones y recubrimientos indirectos o semidirectos
(técnicas intra y extraorales) hechas de compuestos microhíbridos y
nanohíbridos con seguimientos de 6 a 21 años. El rendimiento de la
restauración se evaluó mediante un examen clínico, radiografías
intraorales y fotografías clínicas. La evaluación clínica general tuvo como
objetivo confirmar la ausencia (éxito) o la presencia (fracaso) de
descomposición o restauración.
La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 2 | Verano 2019 |
DIETSCHI / SPREAFICO
fracturación, mientras que la calidad de la restauración se juzgó en
fotografías intraorales. El estado de restauración con respecto a los
márgenes, la anatomía y el color se evaluó utilizando tres puntuaciones
de calidad (A = ideal, B = satisfactorio, C = insuficiente). Se utilizaron
estadísticas descriptivas para evaluar el posible impacto de la estructura
compuesta (microhíbrida o nanohíbrida) o el tiempo de observación en la
calidad de la restauración. Durante este período de observación a medio
y largo plazo, no se informó ningún fallo clínico. Solo unas pocas
restauraciones (principalmente las realizadas con nanohíbridos no
homogéneos convencionales) presentaron una decoloración marginal
discreta (n = 4) o un cambio en la anatomía oclusal debido al desgaste
(n = 7). Esta primera encuesta clínica con seguimiento a largo plazo
respalda la aplicación de los conceptos clínicos mencionados
anteriormente, que hasta ahora solo han sido validados por in vitro estudios.
(Int J Esthet Dent 2019; 14: 118–133)
119
REPORTE DE UN CASO
Introducción
La primera y segunda parte de esta serie de artículos 1,2 describió complicaciones tales como molestias durante la fase intermedia
las indicaciones, ventajas y procedimientos clínicos
detallados para la fabricación de incrustaciones y
recubrimientos del color de los dientes, aplicando conceptos
clínicos y biomecánicos revisados ​y optimizados. Las mejoras
más relevantes aportadas al enfoque de tratamiento general
fueron el sellado de dentina inmediato posterior a la
preparación (conocido como doble enlace [DB] o sellado de
dentina inmediato [IDS]), 3-5 llenado de todos los socavados por
compuesto (optimización de diseño de cavidad [CDO]), 4 4
y un desplazamiento simultáneo del margen coronal en casos
de preparaciones cervicales profundas (reubicación del
margen cervical [CMR] o elevación del margen profundo
[DME]). 4,6 Juntos, estos procedimientos limitan la preparación
innecesaria de los dientes y la extracción del tejido para crear
la geometría cónica requerida de las restauraciones indirectas
posteriores. Además, la base del revestimiento adhesivo
formado inmediatamente protege las estructuras
pulpodentinales de cualquier contaminación o alteración
fisicoquímica durante la fase temporal. 7,8 además de estabilizar
y mejorar la calidad de la interfaz adhesiva. 9-11 Además, este
protocolo clínico actualizado en general permite el uso seguro
de restauraciones temporales no cementadas y facilita la
fabricación de restauraciones, gracias a un diseño de cavidad
más uniforme. Finalmente, el uso de un material restaurador
altamente fotopolimerizable (en lugar de un cemento
compuesto de doble curado) facilita los procedimientos de
fijación a través del tiempo de trabajo extendido, al tiempo que
limita el desgaste interfacial alrededor de los márgenes
oclusales. 12-15 Los conceptos antes mencionados, que abarcan
los desarrollos más recientes de material y tecnología, han
cambiado fundamentalmente el enfoque clínico y los
procedimientos de los autores para las restauraciones
posteriores parciales indirectas (incrustaciones y
recubrimientos). Los procedimientos sugeridos también
ayudan al profesional a eliminar las dificultades más
frecuentes relacionadas con la preparación, el aislamiento y la
impresión.
120 El | La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 2 | Verano 2019
toma de siones y cementación de incrustaciones y
recubrimientos del color de los dientes, al tiempo que previene
y sensibilidad postoperatoria.
Hay muy fuerte in vitro evidencia para confirmar la calidad de
restauración de las incrustaciones y las incrustaciones colocadas
siguiendo los conceptos antes mencionados, en particular con
respecto a las tasas de adaptación interna y marginal que son
comparables o superiores a las cavidades no revestidas. 16,17
Lo antes mencionado in vitro Las pruebas que replican las
tensiones funcionales, térmicas y de humedad son, hasta la
fecha, los mejores predictores disponibles para el
rendimiento clínico de este nuevo enfoque clínico, debido a
la calidad, cantidad y consistencia de los resultados y la
evidencia. 18 años
Este protocolo se ha utilizado ampliamente después de
la publicación de varios informes que describen su
aplicación clínica detallada, 4,6,19,20
aunque todavía no se ha publicado ningún estudio clínico
prospectivo aleatorizado para confirmar las verdaderas tasas
de éxito o fracaso de las restauraciones realizadas con esta
técnica específica. Por lo tanto, esta Parte III de la serie de
artículos presenta una serie de casos retrospectivos con
seguimiento clínico a largo plazo como un primer intento de
proporcionar evidencia sobre el éxito clínico de las
restauraciones compuestas indirectas colocadas con
protocolos clínicos contemporáneos.
material y métodos
Dieciséis pacientes fueron incluidos en esta encuesta
clínica retrospectiva. Los pacientes tenían entre uno y tres
dientes tratados con inlays y onlays compuestos; Se
colocaron un total de 25 restauraciones entre 1994 y 2009
con períodos de seguimiento que van de 6 a 21 años
(Tabla 1). Las restauraciones fueron colocadas por dos
operadores experimentados bajo aislamiento de diques de
goma y siguiendo el protocolo adhesivo específico que se
describe a continuación (Fig. 1). Los pacientes no se
sometieron
 DIETSCHI / SPREAFICO

Figura 1 Seguimiento de 14 y

21 años de dos

incrustaciones compuestas

directas (técnica extraoral

semidirecta) con los

conceptos CMR y CDO.

La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 2 | Verano 2019 | 121

REPORTE DE UN CASO

tabla 1 Datos de series de

casos y hallazgos clínicos

Paciente no. Restauración no. Restauraciones Producto (tipo compuesto *)
(casos presentados según el

año de colocación)
1 1 Onlay SDIO 15 MOD Tetric (MH) 1

2 2 Incrustación SDEO 26 MOD Tetric (MH) 1

3 3 Incrustación SDEO 14 OD Tetric (MH) 1

3 44 Incrustación SDEO 15 MO Tetric (MH) 1

44 55 Incrustación SDEO 16 MOD Miris (MH) 2

44 66 Incrustación SDEO 15 MOD Miris (MH) 2

55 77 Incrustación IND 24 OD Belleglass (MH) 3

55 8 Incrustación IND 25 MOD Belleglass (MH) 3

66 99 Onlay SDEO 36 MODV Belleglass (MH) 3

55 10 Incrustación IND 26 MOD Tetric (MH) 1

66 11 Superposición IND 36 Belleglass (MH) 3

77 12 Incrustación SDEO 25 MOD TPH (MH) 4 4

77 13 Overlay SDIO Miris (MH) 2

44 14 Onlay SDIO 36 MOV Miris (MH) 2

99 15 Onlay SDEO 15MODV Miris (MH) 2

10 dieciséis Incrustación SDIO 16 MOD Miris (MH) 2

11 17 Superposición SDIO 46 ODV Miris 2 (INH) 2

12 18 años Overlay SDIO 25 Miris 2 (INH) 2

13 19 Onlay SDIO 46 MODL Miris 2 (INH) 2

14 20 Onlay IND 27 MODV Miris 2 (INH) 2

14 21 Incrustación IND MOD 26 MOD Miris 2 (INH) 2

14 22 Incrustación IND MOD 25 MOD Miris 2 (INH) 2

15 23 Onlay SDIO 26 ODV Miris 2 (INH) 2

dieciséis 24 Onlay IND 16 MODV Miris 2 (INH) 2

dieciséis 25 Onlay IND 17 MODP Miris 2 (INH) 2

1= Ivoclar Vivadent, 2 = Coltene Whaledent, 3 = Kerr 4 = Dentsply

MH = compuesto microhíbrido; INH = microhíbrido no homogéneo; SD = semidirecto (procedimiento de presidencia); IO = intraoral; EO = extraoral; IND =
indirecto; IDS = sellado inmediato de dentina; CDO = optimización del diseño de la cavidad; CMR = reubicación del margen cervical Puntajes: A = ideal, B =
satisfactorio, C = insuficiente

cualquier proceso de selección específico que no sea El fundamento del tratamiento aplicado a todas las

parte de un sistema de recuperación, incluido el examen restauraciones se basó en procedimientos básicos distintivos: la

clínico y radiográfico anual o bianual, y que de otro modo colocación inmediata y posterior a la preparación de un

no presente ninguna patología grave, activa, cariosa y revestimiento base adhesivo en forma de recubrimiento de dentina

parafuncional. utilizando una capa gruesa de agente adhesivo de dentina,

preferiblemente relleno

122 El | La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 2 | Verano 2019

 DIETSCHI / SPREAFICO

Preparación adhesiva Calidad de restauración

Año de Seguimiento en
colocación años
IDS CDO CMR Márgenes Color de la anatomía

- - 1994 15 UNA UNA UNA

- 1995 19 UNA UNA UNA

1996 21 UNA UNA UNA

1996 21 UNA UNA UNA

- - 1999 17 UNA UNA UNA

- - 1999 17 UNA UNA UNA

1999 17 si UNA UNA

- 1999 17 si UNA UNA

1999 18 años UNA UNA UNA

- 2000 dieciséis si UNA UNA

- 2000 dieciséis UNA UNA UNA

- 2001 13 UNA UNA UNA

- 2001 13 UNA UNA UNA

- 2003 13 UNA UNA UNA

- 2003 14 UNA UNA UNA

- 2003 13 UNA UNA UNA

2005 11 si si UNA

- 2005 11 UNA si UNA

2005 99 UNA si UNA

2005 14 si si UNA

2005 14 si si UNA

2005 14 si si UNA

- 2005 11 UNA si UNA

2009 66 UNA UNA UNA

2009 66 UNA UNA UNA

uno, por sí solo para restauraciones delgadas (doble unión [DB] / ción [CDO]), 4 4 y, cuando sea necesario, la reubicación coronal

sellado inmediato de dentina [IDS]) 3-5 o generalmente se combina simultánea de los márgenes cervicales profundos (reubicación

con una capa compuesta restauradora o fl uible que nivela todas del margen cervical [CMR]). 4,6 En general, las preparaciones

las irregularidades y muescas de la cavidad (en conjunto resultantes presentan una geometría ideal con una ligera

conocida como optimización del diseño de la cavidad) divergencia de todas las paredes de la cavidad y supragingivales.

La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 2 | Verano 2019 | 123

REPORTE DE UN CASO

Figura 2 Flujo de trabajo clínico

para la técnica extraoral

semidirecta (método presencial).

Este caso aparece como no. 4

en la Tabla 1, con un

seguimiento de 19 años. (a)

Vista preoperatoria que muestra

una gran amalgama a ser

reemplazada. (b) Preparación

con CDO realizada con un

una si
adhesivo multicomponente y

compuesto fl uible. (c) Modelo

de silla fabricado con materiales

duros de silicona de doble

viscosidad (Mach-2 y

BluMousse, Parkell); Se utiliza

una condensación de silicona o

alginato para la impresión. (d) La

restauración se construye en

composite utilizando un tono de

dentina de croma adecuado,

tono de efecto y tono de

C re
esmalte. (e) Restauración

completa con un compuesto de

resina microhíbrida. (f)

Cementación posadhesiva.

mi F

márgenes Después de la preparación del diente siguiendo los y oclusalmente usando algunos incrementos de esmalte más,

procedimientos antes mencionados, las incrustaciones o según sea necesario.

incrustaciones compuestas se produjeron usando uno de tres
métodos:
1) El extraoral semidirecto técnica
(Fig. 2), que utiliza un modelo de silicona A dura y de
doble viscosidad (es decir, Mach-2 y Blu-Mousse,
Parkell) en el que se fabrica la restauración. La
impresión se realiza preferiblemente con un alginato o
una silicona C de consistencia blanda (es decir,
Speedex Medium; Coltène Whaledent). La fabricación
de restauración comienza con el núcleo de dentina y
luego se completa proximalmente
2) La técnica intraoral semidirecta (Fig. 3)
que permite la acumulación de la restauración
directamente en el diente después del aislamiento efectivo
de la cavidad física de la capa IDS y la base compuesta,
usando, por ejemplo, una capa delgada de látex líquido
(Rubber Sep; Kerr). Después de la aplicación, el material
de aislamiento se seca suavemente hasta que se vuelve
transparente. Luego se coloca una matriz contorneada
completa (es decir, Luci fi x; Kerr) alrededor del diente
para permitir la colocación y la polimerización de los
componentes.

124 El | La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 2 | Verano 2019


una
C re
mi
en pocas capas (generalmente uno o dos
incrementos de esmalte para las paredes proximales
y bucolinguales, un incremento de dentina para el
volumen central y una capa final de esmalte oclusal).
Después de completar su anatomía general, la
restauración se puede extraer de la boca para los
ajustes finales de los márgenes y los contactos
proximales. Debido a la dificultad potencial de
eliminar la restauración, solo se produjeron capas
con una divergencia mínima de la cavidad de 10
grados con esta técnica. Como la restauración
podría permanecer bloqueada en la cavidad debido
DIETSCHI / SPREAFICO
Fig. 3 Método de fabricación de
restauración para la técnica
intraoral semidirecta (método de
la silla). Este caso aparece como
no. 18 en la Tabla 1, con un
seguimiento de 9 años. (a) Vista
preoperatoria que muestra
grandes amalgamas para ser
reemplazadas en los dientes 36 y
37. (b) Preparación con CDO y
si
CMR realizada con un adhesivo
multicomponente y compuesto fl
uible. El diente 37 se restaura
con una técnica directa. (c) La
cavidad se aísla con un barniz de
látex (Rubber Sep; Kerr), que
permite trabajar el diente como
un troquel de laboratorio. (d) La
restauración se construye
directamente sobre el diente
usando una matriz posterior
normal. (e) Restauración
fabricada con tonos compuestos
de dentina y esmalte, listos para
cementación. (f) Cementación
post-adhesiva.
F
Para la contracción de polimerización compuesta, esta
técnica está contraindicada para las cavidades mesiodistal
profundas.
3) La técnica indirecta (Fig. 4) para la cual
Las restauraciones se produjeron en el laboratorio,
directamente sobre troqueles de piedra aislados con
la misma combinación y secuencia de dentina y
esmalte. incre-
Los métodos descritos para la técnica extraoral
semidirecta, ya sea con un composite restaurador o
de laboratorio.
Los compuestos utilizados con los procedimientos de
fabricación mencionados anteriormente eran
La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 2 | Verano 2019 | 125
REPORTE DE UN CASO

Higo 4 Flujo de trabajo clínico

para técnica indirecta. Este

caso aparece como nos. 20 a

22 en la Tabla 1, con un

seguimiento de 14 años. (a)

Vista preoperatoria que

muestra grandes amalgamas

para ser reemplazadas. (b)

Preparaciones con CDO y

CMR realizadas con un

una si
adhesivo multicomponente y

Compuesto fl uible. (c)

Restauraciones compuestas

hechas en laboratorio en el

modelo de piedra dura. (d)

Prueba de las restauraciones

fabricadas con un

nanohíbrido (tipo no

homogéneo). (e)
re
Cementación post-adhesiva.

C mi

microhíbridos: compuestos de resina Tetric (Ivoclar
Vivadent), Belleglass (Kerr), Miris (Coltène Whaledent) y
TPH (Dentsply) o nanohybrid (Miris 2; Coltène
Whaledent). El sistema Belleglass fue el único sistema
compuesto de laboratorio que incluía un método especial
de doble polimerización (iniciación de fotocurado y calor)
y presión de nitrógeno para la conversión completa de
resina utilizando un horno de curado específico.
Además del sistema Belleglass, todos los demás
compuestos se polimerizaron, primero usando una unidad de
fotocurado halógena convencional (470 nm a> 750 mW / cm 2,
cada incremento
curado durante un mínimo de 20 s), seguido de un
tratamiento de post-curado con calor (110 ° C) y ligero
en un horno específico (DI-500;
Coltène Whaledent). Se usó un material restaurador
altamente fotopolimerizable como agente de fijación
(generalmente el mismo esmalte que el utilizado para fabricar
la superficie de la restauración para restauraciones
semidirectas); de lo contrario, se usó un tono translúcido de
un compuesto de resina microhíbrida (es decir, Tetric
Transparent). La viscosidad del material de fijación se redujo
mediante energía sónica / ultrasónica utilizando una punta de
aplicación específica (con inserto de plástico) - Sonic fl excem
(KaVo) o Sonocem Tip

126 El | La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 2 | Verano 2019


(EMS) y / o calentamiento del material (55 ° C) (es decir, Calset;
AdDent) para facilitar la inserción completa de la restauración.
La evaluación se realizó en radiografías para detectar la
presencia o ausencia de caries proximales, examen clínico
para detectar la presencia de caries oclusales o fracturas, y
fotografías intraorales para los otros parámetros de calidad.
Se utilizaron tres parámetros (margen, anatomía y
coincidencia de color) para evaluar la calidad de la
restauración después de cualquier período de observación
dado, con tres posibles puntuaciones: A = ideal, B =
satisfactorio y C = insuficiente. Por ejemplo, para el
parámetro margen, una puntuación B significaba una
decoloración y / o irregularidad discreta, parcial, mientras que
una puntuación C significaba una decoloración o
irregularidad notable y prolongada. En el caso de
descomposición recurrente, fractura de restauración o un
puntaje C, la restauración se consideraría un fracaso, lo que
requeriría un retratamiento. De otra manera, cualquier
restauración que no muestre descomposición o fractura y con
un puntaje A o B se consideró un éxito, con posibles
intervenciones menores necesarias (como repintado o, en el
peor de los casos, reparación localizada). Este método de
evaluación clínica es similar al método de clasificación
modificado del Servicio de Salud Pública de los Estados
Unidos (USPHS). 20-22
La evaluación de calidad fue verificada por ambos
operadores. Debido a la heterogeneidad de los datos y al
número limitado de casos, no se pudieron realizar pruebas
estadísticas específicas aparte de las descripciones clínicas,
técnicas y cualitativas. Los resultados se presentan en la
Tabla 1.
Resultados
La Tabla 1 detalla las características técnicas y clínicas y
la calidad de las 25 restauraciones, encuestadas de
acuerdo con los criterios antes mencionados, después
de períodos de servicio de 6 a 21 años. Tres casos
tuvieron un período de observación de seguimiento de
<10 años, 19 casos de entre 10 y 20 años, y
DIETSCHI / SPREAFICO
dos casos de> 20 años. La Figura 5 presenta la
descripción clínica de todas las restauraciones, con vistas
pre y postoperatorias (al finalizar el tratamiento y en el
período de evaluación específico); una radiografía
después del período de evaluación final completa esta
documentación.
Ninguno de las restauraciones observadas
mostró decaimiento recurrente o fracturas; ningún diente
restaurado examinado se sometió a ninguna complicación
pulpar o requirió tratamiento endodóntico. Entre las 16
restauraciones semidirectas e indirectas fabricadas con
compuestos de resina microhíbrida (Tetric, Belleglass, Miris
y TPH), solo tres restauraciones presentaron una leve
decoloración y degradación marginal (puntaje B); todas las
demás restauraciones se consideraron óptimas (puntuación
A) para los tres parámetros evaluados (margen, anatomía y
coincidencia de color). Entre las nueve restauraciones
semidirectas o indirectas fabricadas con un nanohíbrido no
homogéneo (Miris 2), cuatro restauraciones presentaron
una ligera decoloración y degradación marginal, y siete
presentaron cambios discretos en la superficie anatómica.
El análisis (mostrado en las Tablas 2 y 3; la distribución de
los puntajes A y B) no sugirió ningún impacto del tiempo de
seguimiento en la calidad de la restauración, excepto por
un comportamiento clínico ligeramente mejor de los
microhíbridos clásicos (Tetric, Belleglass, TPH) en
comparación con el nanohíbrido (Miris 2). No se pueden
hacer otros juicios discriminatorios con el número limitado
de casos revisados.
discusiones y conclusiones
El protocolo revisado presentado en los artículos de la Parte I y
II de esta serie se ha utilizado ampliamente debido a su
respaldo por parte de numerosos médicos después de los
informes de casos publicados que detallan su aplicación clínica. 4,6,19,20
Sin embargo, todavía no hay datos clínicos publicados que
evalúen el impacto de esta técnica en la tasa de éxito y la
longevidad de las incrustaciones y las incrustaciones unidas,
aparte de un estudio de 1 año.
La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 2 | Verano 2019 | 127
REPORTE DE UN CASO

Higo 5 Resumen clínico de la

serie de casos. La columna

izquierda muestra

restauraciones en t = 0, las

columnas central y derecha

muestran los hallazgos

radiográficos y clínicos en los Caso 1 15 años

períodos de seguimiento

indicados (ver Tabla 1 para

datos clínicos detallados y

evaluaciones). Caso nos. 7,

Caso 2 19Y
8 y 10 son
presentado a los 6 años en la

columna izquierda, en lugar de

t = 0.

Casos 3 y 4 21 años

Casos 5 y 6 17 años

Casos 7 y 8 17 años

Caso 9 18 años

Caso 10 16 años

128 El | La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 2 | Verano 2019

 DIETSCHI / SPREAFICO

Caso 11 16 años

Caso 12 13 años

Caso 13 13 años

Caso 14 13 años

Caso 15 14 años

Caso 16 13 años

Caso 17 13 años

La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 2 | Verano 2019 | 129 129
REPORTE DE UN CASO
Higo 5 cont.
Caso 18
Caso 19
Casos 20 a 22
Caso 23
Casos 24 y 25
investigando el estado periodontal de restauraciones
realizadas con la técnica CMR, 23
que mostró un ligero aumento en el sangrado al sondaje
(BoP) como el único efecto adverso. Esto se debe en parte al
hecho de que los estudios prospectivos, bien estructurados y
aleatorizados son extremadamente exigentes, y también
debido a los muchos factores de confusión de en vivo los
ensayos impactan su poder discriminatorio (el esfuerzo
necesario para evaluar solo procedimientos
130 El | La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 2 | Verano 2019
11Y
9Y
14 años
11Y
6Y
por lo tanto, los cambios pueden no estar justificados). Por lo
tanto, debido a la calidad, cantidad y consistencia de los
resultados y la evidencia. 16-18 de riguroso in vitro ensayos (y
combinaciones de ellos), estos ensayos son a menudo los
predictores de rendimiento más adecuados para los nuevos
protocolos restauradores, mientras que los estudios clínicos
esperan la confirmación final.
Esta serie de casos demostró la alta tasa de éxito de las
incrustaciones y las incrustaciones compuestas
 DIETSCHI / SPREAFICO

Tabla 2 Resumen de la
Compuesto Calidad de margen Anatomía Color
evaluación de la calidad de la
UNA si Total UNA si Total UNA si Total restauración por producto (el

número de cada puntaje

Belleglass (MH) 2 2 44 44 44 44 44
indica el número de muestras
Miris (MH) 66 66 66 66 66 66
por producto designado)

Miris 2 (INH) 55 44 99 2 77 99 99 99

TPH (MH) 1 1 1 1 1 1

Tetric (MH) 44 1 55 55 55 55 55

Total 18 años 77 25 18 años 77 25 25 00 25

NB: Tenga en cuenta que ninguna restauración exhibió una puntuación C.

Tabla 3 Resumen de la
Seguimiento en Calidad de margen Anatomía Color
evaluación de la calidad de la
años
UNA si Total UNA si Total UNA si Total restauración de acuerdo con el

tiempo de seguimiento (el

66 2 2 2   2 2   2
número para cada puntaje
99 1 1   1 1 1 1
indica el número de muestras

11 3 1 44 1 3 44 44 44 por período de seguimiento)

13 3 3 3 3 3 3

14 1 3 44 1 3 44 44 44

15 1 1 1 1 1 1

dieciséis 1 1 2 2 2 2 2

17 1 2 3 3 3 3 3

18 años 1 1 1 1 1 1

19 1 1 1 1 1 1

21 2 2 2   2 2 2

Total 17 77 24 17 77 24 24 00 24

NB: Tenga en cuenta que ninguna restauración exhibió una puntuación C.

hecho con técnicas semidirectas o indirectas después de
períodos prolongados de servicio clínico (6 a 21 años). La
ausencia de caries recurrente o complicación pulpar ha
sido otro resultado positivo de la técnica. En ausencia de
cualquier falla de restauración, solo se observaron
defectos menores de restauración, tales como un ligero
cambio de anatomía o decoloración marginal parcial o
irregularidad. Estos defectos se encontraron
principalmente en restauradores
Aciones realizadas con el compuesto nanohíbrido (Miris 2).
Esta observación está parcialmente confirmada por
publicaciones in vitro Características fisicoquímicas de varios
tipos compuestos. En realidad, algunos nanohíbridos no
homogéneos que contienen grupos de nanocomponentes
prepolimerizados y / o agrupados (como Miris 2) han
mostrado un rendimiento mecánico significativamente
inferior en estática (resistencia a la flexión o a la
compresión) o dinámica (fractura

La Revista Internacional de Odontología Estética | Volumen 14 | Número 2 | Verano 2019 | 131

REPORTE DE UN CASO

pruebas de tenacidad o fatiga fl exural). La resistencia a la
flexión se considera un valor influyente para la resistencia al
desgaste del material, ya que la resistencia a la fractura
podría ser la incidencia de fracturas de restauración. 24-26 Otros
estudios que utilizan escaleras, carga mecánica dinámica
(tanto en un ambiente seco como húmedo) o pruebas de
rendimiento mecánico antes y después del almacenamiento
en saliva y agua también sugirieron el rendimiento inferior de
los compuestos nanohíbridos no homogéneos. 27-29 Sin
embargo, todavía no hay datos clínicos para confirmar estos in
vitro hallazgos. Curiosamente, los resultados actuales
sugieren que el desgaste del material no es un problema
para las restauraciones compuestas indirectas y curadas en
una población de pacientes ordinarios, y que la aplicación
clínica del concepto de CMR no desencadenó ninguna caries
proximal recurrente en los casos estudiados. A pesar de los
límites conocidos de un
La evaluación clínica retrospectiva y el bajo número de
restauraciones controladas, los datos actuales,
combinados con los numerosos positivos in vitro Los
hallazgos con respecto a los protocolos clínicos utilizados
aquí: apoyan el uso continuo de compuestos de resina y
técnicas indirectas para restaurar las caries extensas.
Expresiones de gratitud
Agradecemos el apoyo del Dr. Enrico di Bella,
estadístico del Departamento de Estudios Económicos y
Empresariales de la Universidad de Génova, Italia, para
el análisis de resultados y datos de esta serie de casos.
Descargo de responsabilidad

Los autores declaran que no tienen conflictos de

intereses.

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clasificación y diferenciación

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