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esquizofrenia en niños
y adolescentes
Para realizar el diagnóstico
debe tenerse una compresión global
del desarrollo del niño y del adolescente,
así como de
las necesidades sociales,
educativas
y psicológicas
Andrew F ,Et al (1998) , Practitioner review: Treatment of schizophrenia in childhood and adolescence “ ,
Journal Child Pschology Psychiatry , Vol 39N 8 ,Pag 1073 .
EL Tratamiento de las personas
con esquizofrenia
1.-Farmacoterapias
2.-Estrategias cognitivas
3.-Intervenciones familiares
Cleallan J, Et al (2001 ) "Practice Parameter for the assessment and treatment of child and adolescents with schizophrenia ,"
Journal Academy of Child and Adolescents Psychiatry, vol.. 40 , N7 Supplements, page 4s .
Estándar mínimo
Son recomendaciones basadas en evidencia
substancial empírica
(tal como pruebas de doble ciego bien
controladas)
O consensos clínicamente convincentes
O requerimientos legales o reguladores.
Hay confianza en que se aplique en un 95%
de casos.
Cuando por razones diversas no se sigue,
debe indicarse la razón en la historia clínica.
Cleallan J, Et al (2001 ) "Practice Parameter for the assessment and treatment of child and adolescents with schizophrenia ,"
Journal Academy of Child and Adolescents Psychiatry, vol.. 40 , N7 Supplements, page 4s .
Guías clínicas
Cleallan J, Et al (2001 ) "Practice parameter for the assessment and treatment of child and adolescents with schizophrenia ,
" Journal Academy of Child and Adolescents Psychiatry, vol.. 40 , N7 Supplements, page 4s .
No aprobados
Cleland J, Et al (2001 ) "Practice parameter for the assessment and treatment of child and adolescents with schizophrenia ,
" Journal Academy of Child and Adolescents Psychiatry, vol.. 40 , N7 Supplements, page 4s .
EVALUACIÓN
Cleallan J, Et al (2001 ) "Practice parameter for the assessment and treatment of child and adolescents with schizophrenia ,
" Journal Academy of Child and Adolescents Psychiatry, vol... 40 , N7 Supplements, page 4s .
Tratamiento farmacológico
La Psicofarmacología
en la infancia y la adolescencia:
Obstáculos para la investigación
Ganglios básales
Núcleos accumbens
Sustancia negra B C
D
hipotálamo
tegmento
A) vía dopaminérgica nigroestriada se proyecta desde la sustancia negra a los ganglios básales, forma parte del sistema extrapiramidal, y controla los movimientos
B) vía dopaminérgica mesolimbica se proyecta desde el área tegmentaria ventral del mesencefalo al núcleos accumbens,una parte del sistema limbico del cerebro
que parece estar implicado en muchas conductas, como las sensaciones placenteras, la potente euforia de las drogas de abuso, y los delirios y las alucinaciones
de la psicosis.
C) Vía dopaminérgica mesocortical se proyecta desde el área tegmentaria ventral del mesencéfalo, pero envía sus axones a la corteza limbica, donde es posible que
Estos desempeñen un papel en la mediación de los sintomas negativos y cognitivos de la esquizofrenia.
D) Vía dopaminérgica tubeorinfundibular y se proyecta desde el hipotálamo a la glándula pituitaria anterior, esta vía controla la secreción de prolactina
Stahl .S (2002 ), “Psicofármaco logia esencial “ , Editorial Gabán grafica, Barcelona, pag415
Sistema límbico
emociones
Ganglios básales
DopaminergicaA
Dopaminergica mesolimbico
Núcleo arcuato
tuberoinfundibular
Sistema extrapiramidal
Sustancia negra
Sistema endocrino
Coordinación motora
Regulación reproductora
Clark.Jonhnson . (1990) , “Goth farmacología clínica ,Editorial medica panamericana ,México ,page 208 .
Antipsicóticos
1. Típicos
2. Atípicos
3. Agonistas parciales
Liberman J (2004),”Agonistas parciales de la dopamina como antipsicoticos”,Cns Drugs, Vol 18, N 4, Pág. 251
Antipsicóticos Típicos
Liberman J, (2004), “Agonistas parciales de la dopamina como antipsicóticos”, CNS Drugs, vol. 18, N 4, pp. 255
M1: muscarinicos
H1: histaminicos
Alfa 1:
M1 H1 D2:dopaminergicos
ALFA 1
antipsicótico típico
D
2
Stahl S, (2002 ) “Psicofármaco logia esencial, “ Editorial Gabán grafica, Barcelona, 461 .
Antipsicóticos convencionales
Son antagonistas D2 y se oponen al papel inhibidor de la dopamina en la secreción de prolactina de las células lactotrofas pituitarias.
En consecuencia aumentan los niveles de prolactina
Antagonista
D2
RECEPTOR D2
LACTOTROFA PITUITARIA
TINA
PROLAC
Antagonista
D2
Antagonista
D2
acetilcolina
dopamina
Esta figura muestra lo que ocurre a la actividad de la acetilcolina cuando se bloquean los receptores
dopaminérgicos, dado que normalmente la dopamina suprime la actividad de la acetilcolina, la
eliminación de la inhibición dopaminérgica ocasiona un incremento en la actividad de la
acetilcolina. De este modo si los receptores dopaminérgicos se bloquean la acetilcolina se hace
demasiado activa. Esto se asocia la aparición de sintomas extrapiramidales (SEP). El mecanismo
farmacológico de los SEP parece ser una deficiencia relativa de dopamina y un exceso de acetil-
colina
Stahl S. (2002 ) “Ps icofármacoogia esencial “,Editorial Gabán grafica, Barcelona, pag456
anticolinergico
Una forma de compensar la hiperactividad de la acetilcolina producida cuando se bloquean los receptores
dopaminérgicos consiste en bloquear también los receptores de acetilcolina con un agente anticolinérgico. Por lo tanto,
los anticolinérgicos superan el exceso de acetilcolina causado por la eliminación de la inhibición dopaminérgica cuando
los receptores de dopamina son bloqueados por los antipsicóticos convencionales.
Stahl S . (2002 ) “Psicofármaco logia esencial “ ,Editorial Gabán grafica, Barcelona, page 457
Inserción de H1
Ganancia de peso
somnolencia
Stahl S (2002 ) “Psicofármaco logia esencial “ ,Editorial Gabán grafica, Barcelona , pag458
Inserción de ALFA 1
Liberman J (2004) “Agonistas parciales de la dopamina como antipsicoticos,” Cns Drugs, Vol 18 N 4, Pág. 251-267
Dopamina
Neurona dopaminérgica
REGULACION
SEROTONINERGICA
Receptor 5HT2A DE LA LIBERACION DE
SUSTANCIA NEGRA
DOPAMINA DE LAS
NEURONAS
DOPAMINERGICAS
Receptor 5HT2A
NIGROESTRIADAS
Aquí la dopamina se
libera sin impedimento
alguno de su terminal
axonico en el cuerpo
estriado debido a que
no hay serotonina que
cause la inhibición de
la liberación de
dopamina
Neurona serotoninérgica
Neurona serotoninérgica
rafe
Stahl S . (2002 ) “psicofarmacología esencial “ ,Editorial Gabán grafica, Barcelona, page 464
5HT1A
5HT2A
M1
5HT1D H1
ALFA 1
5HT2C
SRI
5HT6
D1
5 HT7
D4 D2
D3
Stahl S (2002 ) “psicofarmacología esencial “ ,Editorial Gabán grafica, Barcelona, Pág. 477
ANTI PSICÓTICO ATÍPICO
ASD
Receptor 5HT2A
LACTROFA PITUITARIA
PROLACTINA
RREECCEEPP
DD22
ASD
Antagonista serotoninergico dopaminergico
Antagonista serotoninergico
La vía dopaminérgica meso cortial puede mediar en los défi cit del funcionamiento cognitivo
y en los s intomas de esquizofrenia a causa de una deficiencia relativa de dopamina, debida bien
a una deficiencia primaria, o bien a varias causas secu ndarias, como un exceso de s erotonina.
En cada cas o, el bloqueo de los receptores 5HT2A con un antipisicotico atípico deberí a
serot onin a producir la liberación de dopamina, lo que podría compens ar la deficiencia dopaminérgica
y mejorar los sintomas negativos y cognitivos.
Liberman J (2004) ”Agonistas parciales de la dopamina como antipsicóticos”, Cns Drugs, Vol 18 N 4, Pág. 251-267
Hipótesis de sistemas de neurotransmisores implicados en el aprendizaje
Histaminérgicos H1 sedación
Taracena L,Rodríguez R (2001) “Nuevos antipsicóticos en psicosis y trastornos del desarrollo”, Revista de Psiquiatría Infanto Juvenil”, No 3, Pags. 10-28
Neurolépticos utilizados en niños y
adolescentes
Fiona Dumbar F, Et al (2004) “Growth and sexual maturation during long term treatment with risperidone,” Vol 161 N 5, P 918.
Estudio abierto, a largo plazo, de la
risperidona en niños con trastornos severos
del comportamiento y coeficiente intelectual
por debajo de la media
MÉTODO: investigación de 48 semanas de duración que incluyó 107 niños
entre los 5 y 12 años con trastornos severos del comportamiento e inteligencia
por debajo de la media (índice de inteligencia IQ36-84). Completaron por lo
menos 2 semanas de un estudio seleccionado al azar, doble ciego, controlado.
Todos los pacientes recibieron 0.02-0.06mg/Kg./día de la risperidona oral
RESULTADOS: Los efectos secundarios más comunes fueron somnolencia
(33%) y dolor de cabeza (33%), rinitis (28%) y aumento de peso (21%). Se
observaron aumentos transitorios y asintomáticos de los niveles de prolactina.
No se presentaron síntomas extrapiramidales.
CONCLUSIONES: la risperidona a largo plazo parece ser generalmente segura,
bien tolerada, y eficaz para tratar los trastornos severos del comportamiento en
niños con inteligencia por debajo de la media.
Finling R, Et al (20004) “Long term, open label study of risperidone in children with severe disruptive behaviors
and below-average,” American Journal of Psychiatry, vol. 161 N 4, Pg. 677 -684
Risperidona induce síntomas obsesivos en dos
niños
Caso A: niño de 8 años con déficit de atención y tics, crónico, que desarrolló
síntomas obsesivos compulsivos después de 2 semanas de iniciar tratamiento
con risperidona. Cuando discontinua el tratamiento de 0.5mg (tres veces al día),
los síntomas obsesivos desaparecen y no retornan después de 8 meses de
seguimiento.
Caso B: niña de 11 años con retraso mental leve y agresividad que fue tratada
con risperidona 1 mg. por día. Presentó síntomas obsesivos compulsivos
después de 10 días de tratamiento y los síntomas desaparecieron a los 3 días
de discontinuar el tratamiento.
Conclusiones: De los casos reportados de síntomas obsesivos compulsivos y
síntomas de ansiedad en niños tratados con antipsicóticos atípicos, los
mecanismos no están claros.
Diler Somer,Et al (2003) “Risperidona –induced obsessive –compulsive symptoms in two children”
Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, Vol. 13 suplements 1, pp. 89-92
La risperidona como tratamiento para
el autismo en niños y adolescentes
Método: la muestra incluyó 22 pacientes externos (edad media7.1 años) con
autismo diagnosticado según los criterios DSM-IV. El tratamiento consistió en
una fase corta de un mes, seguido de una fase prolongada de seis meses.
Después de esta ultima fase se suspendió la administración del fármaco y se
evaluó la necesidad de tratamiento farmacológico posterior así como la
aparición de disquinesias.
Malone R, Et al ( 2002 ), “Risperidone treatment in children and adolescents with autism: Short and long term safety and
effectiveness,” Journal American Academy of Child Adolescents Psychiatry, vol. 41 N2
Ensayo con risperidona en 24 niños con
trastornos de desarrollo
Gabrile M, Et al (2001) “Open trial of risperidona in a young children with pervasive developmental disorders”, Journal Amercan Academy of Child Adolescents
Psychiatry, Vol 40 N10 .
Risperidona en trastornos de la conducta y/o
síntomas psicóticos en pacientes con
retraso mental
MÉTODO: estudio multicéntrico, observacional, abierto y prospectivo
realizado en una población de pacientes con deficiencia mental y con
trastornos asociados. Compuesto por 24 pacientes, con edades entre
14 y 20 años. Se evalúa la eficacia y la tolerancia de risperidona. El
periodo de evaluación fue de 6 meses
RESULTADOS: los resultados obtenidos indican una mejoría clínica
notable, a la vez que la aparición de efectos adversos fue escasa y
nunca motivó la suspensión del fármaco.
CONCLUSIONES: El tratamiento con risperidona es efectivo en el
control de los síntomas psicóticos y alteraciones de conducta
asociados a retraso mental. Risperidona fue bien tolerada por todos los
pacientes y ninguno de los cuales experimentó efectos
extrapiramidales ni presentó efectos adversos que motivaran el
abandono del estudio.
Gangliano A et al (2004), “Risperidone treatment of children with autistic disorder: Effectivnes, Tolerability and pharmacokinetic implications,
Journal of Child and Adolecent Psychopharmacology, Vol 14 N 1, Pp 39 – 47
Tratamiento con risperidona en
niños con síndrome autista
RESULTADOS: según la escala CPRS-14, en los niños evaluados
hubo un incremento de los niveles de prolactina a las 12 semanas de
tratamiento. 8 pacientes fueron considerados respondedores y 10
alcanzaron una mejoría mínima. El aumento de apetito y ganancia de
peso fueron los efectos adversos más comunes.
Gangliano A , Germano E , Pustorino G, Impallomeni C, D’Arrigo C, Calamoneri F, Spina E. (2004) “Risperidone treatment of children with autistic disorder: Effectivnes, Tolerability, and
pharmacokinetic implications, Journal of child and adolecent psychopharmacology Vol. 14 N 1, pp. 39 - 47
Efectos terapéuticos de la risperidona en el
trastorno generalizado del desarrollo tipo
autista: ensayo clínico abierto
Método: se trata de un estudio abierto en 11 niños (2 niñas y 9 niños) de
edades comprendidas entre 3 y 17 años con autismo resistente a los
tratamientos convencionales.
Resultados: se produjeron mejorías generalizadas. Los efectos secundarios
fueron: gastralgias (9.1%); anorexia (9%); llantos inmotivados (27%). Un caso
abandonó el estudio debido a agitación maniforme. Todos experimentaron
elevación de las transaminasas.
Conclusiones: la risperidona parece presentar efectos terapéuticos positivos
en el trastorno de la infancia sin los efectos secundarios de los neurolépticos
clásicos. La hepatotoxicidad no parece ser un efecto secundario importante.
Presenta una menor repercusión negativa sobre las funciones cognitivas que
los neurolépticos clásicos.
Atienza D et al (1999) “Efectos terapéuticos de la risperidona en el trastorno generalizado del desarrollo tipo autista: ensayo clínico abierto”
www.psiquiatria.com ,Vol 3, N 3.
Quetiapina
Catalano G et al (2003), “Pediatric quetiapine overdose: A Case report and literature review”, Journal of child and adolescent
psychopharmacology, Vol 12 N 4, Pp 355 – 361 .
Estudio Prospectivo abierto de olanzapina en
adolescentes con esquizofrenia
Findling R et al (2003) “A prospective, open-label trial of olanzapine in adolescents with schizophrenia”, Journal American Academy
of Child Adolescents Psychiatry, Vol 42, N 2 , Pp 170 – 175.
Tratamiento con olanzapina en la esquizofrenia de
inicio en la infancia con resistencia a otros fármacos:
un estudio abierto
Randal G et al (2003) “ A 1 year open –label trial of olanzapine in school – age children with schizophrenia,” Journal of child and adolescent pschopharmacology , vol. 13
N 3, Pp 301 –309 .
Olanzapina sobredosis: reporte de un caso
Seema K et al (2003), “Olanzapine overdose: A pediatric case report,” Journal of child and adolecent pschopharmacology, Vol. 12, N 2, pp 351 – 353.
Distonía tardía inducida por neurolépticos
atípicos. Reporte de un caso con olanzapina
Charif f et al (2004 ), “Tardive dystonia induced by atypical neuroleptics: A case report with olanzapine “ , Journal of Child and Adolecent Psychopharmacology,
Vol 14, N 1, page 149 – 152 .
Clozapina induce acatisia en niños con
esquizofrenia
Gotay S et al (2002 ) “ Clozapina –inducded akathisia in children with schizophrenia,” Journal Child Adolescents Psypharmacology, Vol. 12, N4, page 347 –9.
Esquizofrenia de inicio en la infancia.
Estudio de doble ciego comparativo de
Clozapina-Haloperidol.
Método: 21 pacientes (edad media 14 .0 + / - 2.3 año) con
esquizofrenia de inicio temprano a los 12 años y que no respondieron a
los neurolépticos típicos .
Los pacientes fueron elegidos aleatoriamente en un estudio de doble
ciego comparando clozapina (dosis final 176 + /- 149 mg/día ) y
haloperidol (16 + / - mg/ día )
Resultados: Clozapina fue superior en todas la medidas de psicosis.
Síntomas negativos y positivos mejoraron.
Conclusiones: Clozapina es superior para los síntomas positivos y
negativos en el tratamiento de la esquizofrenia refractaria de inicio en
la niñez. Sin embargo, la posibilidad de incremento de efectos tóxicos
en una población pediátrica, hace que el monitoreo de cerca sea
esencial.
Kumara S et al (1996), ”Child –onset schizophrenia. A double blind clozapine - haloperidol coparasion,” Archives General Psychiatry, Vol 53, N 12, pp 1090 - 7.
Influencia de la Clozapina en resultados clínicos y
agresividad en pacientes adolescentes con
esquizofrenia de inicio en la infancia
ChalasaniL et al (2001 ), “Clozapine impact on clinical outcome and aggresion in severely ill adolescent with childhood schizophrenia”,
Can Journal Psychiatry, Vol. 46, N 10, Pag 965 –8.
Uso de Clozapina en un niño con
esquizofrenia resistente al tratamiento
Macewan TH et al (1996 ) “ Use of clozapine in child with treatment –resitent shizophrenia”, Br Journal Psychiatry, Vol 168, N 3, pp 376 –378.
Aminas biogénicas como predictoras de la
respuesta de Clozapina en el tratamiento de
esquizofrenia de inicio temprano
Método: después de no obtener resultados en el tratamiento con neurolépticos
convencionales en un estudio clínico abierto, 15 pacientes (11 – 20 años ) recibieron
clozapina, se midieron semanalmente síntomas psicopatológicos utilizando escalas
estándar generalizadas y paralelamente se midieron en sangre aminas biogénicas y
niveles de clozapina en suero. Estas medidas se obtuvieron durante 8 semanas de
tratamiento con neurolépticos atípicos y por 6 semanas durante el ensayo abierto de
clozapina.
Resultados: niveles de suero de serotonina y niveles de norepinefrina en plasma fueron
significativamente mas altos durante el tratamiento con clozapina que con el pretratamiento
con neurolépticos típicos. La comparación de niveles de epinefrina plasmática en
respondedores y no respondedores a clozapina y la respuesta a clozapina puede
predecirse obteniendo niveles de epinefrina antes de iniciar el tratamiento con clozapina.
Adicionalmente, sujetos que responden a clozapina presentan un incremento de epinefrina
y metohidroxifenilglicol (MHPG) en las concentraciones plasmáticas durante el tratamiento
con este fármaco en comparación a los niveles con neurolépticos típicos.
Conclusiones: los niveles de la epinefrina pueden ser predictores de la respuesta del
paciente al tratamiento de la clozapina
Fleischhaker C et al (1998 ) “Biogenic amines as predictors of response to clozapine treatment in early – onset schizophrenia”, Journal Of. Pschiatric Reserarch
Vol. 32, pp 325 – 333.
Clozapina induce neutropenia en niños:
manejo con litio
Sporn A et al (2003 ) ,” Clozapina – induced neutropenia in children: management with lithium carbonate “ , Journal of child and adolescent psychopharmacology , Vol. 13 N 3 ,
pp 401 – 404.
Tratamiento de ziprasidona en dos
adolescentes con psicosis
Meighen G et al (2004 ) , “Ziprasidone treatment of two adolescents with psychosis “ , Journal of Child and Adolescent Pschopharmacology , Vol. 14 N 1, pp 137.-142.
Parámetros para uso de antipsicóticos
Cleallan J, Et al (2001 ) "Practice parameter for the assessment and treatment of child and adolescents with schizophrenia , “Journal Academy of Child and
Adolescents Psychiatry, vol.40 , N7 Supplements, pp 5s.
Intervenciones psicosociales
Cleland J, Et al (2001 ) "Practice parameter for the assessment and treatment of child and adolescents with schizophrenia ,
“Journal Academy of Child and Adolescents Psychiatry, vol 40 , N7 Supplements, page 4s .
Programas especializados
Cleallan J, Et al (2001 ) "Practice parameter for the assessment and treatment of child and adolescents with schizophrenia ,
“Journal Academy of Child and Adolescents Psychiatry, vol. 40 , N7 Supplements, page 5s
Intervenciones psicosociales
Cleallan J, Et al (2001 ) "Practice parameter for the assessment and treatment of child and adolescents with schizophrenia ,
“Journal Academy of Child and Adolescents Psychiatry, vol.. 40 , N7 Supplements, page 5s
Intervención precoz e intervenciones
asociadas al tratamiento farmacológico en el
primer brote esquizofrénico del adolescente
Hospitalización
La hospitalización puede ser necesaria especialmente en el
primer brote. Se deben sopesar las ventajas de la separación
del medio familiar y social y las ventaja del ingreso,
especialmente donde, como es el caso de la mayoría de los
sitios, no existen unidades especificas para estas edades y los
pacientes tienden a ser hospitalizados en unidades de adultos.
Tratamiento farmacológico.
Es el eje central del tratamiento. La terapia neuroléptica junto a un
entorno de apoyo y estable son la base para facilitar la recuperación
del episodio agudo.
Palanca I (2000 ) , “Intervención precoz e intervenciones asociadas al tratamiento farmacológico en el primer brote esquizofrénico del adolescente “ , Revista de Psiquiatría
Infanto juvenil, Julio –Septiembre, N 3 , page 166 – 176.
Intervención precoz e intervenciones
asociadas al tratamiento farmacológico en el
primer brote esquizofrénico del adolescente
Tratamiento psicosocial
La rehabilitación se orienta a ayudar al sujeto a recuperar o
impedir el progreso de su déficit y los cuidadores pretenden
suplir esos déficit y hacer que el sujetó pueda vivir con ellas
gracias a la ayuda de otras que actúan como cuidadores.
Palanca I (2000 ) , “intervención precoz e intervenciones asociadas al tratamiento farmacológico en el primer brote esquizofrénico del adolescente “ , Revista de Psiquiatría
Infanto juvenil , Vol. julio septiembre N 3 , page 166 – 176 .
Intervención precoz e intervenciones
asociadas al tratamiento farmacológico en el
primer brote esquizofrénico del adolescente
Psicoeducacion: dirigida a la comprensión de la naturaleza de la enfermedad y
la necesidad de continuar el tratamiento para minimizar la morbilidad y la
calidad de vida.
Palanca I (2000 ) , “Intervención precoz e intervenciones asociadas al tratamiento farmacológico en el primer brote esquizofrénico del adolescente “ , Revista de Psiquiatría
Infanto juvenil , Julio -Septiembre N 3 , page 166 – 176.
Intervención precoz e intervenciones
asociadas al tratamiento farmacológico en el
primer brote esquizofrénico del adolescente
Manejo del caso: se basa en el manejo de las necesidades actuales y
las de la metas personales de los pacientes y sus cuidadores.
Palanca I (2000 ) , “intervención precoz e intervenciones asociadas al tratamiento farmacológico en el primer brote esquizofrénico del adolescente “ , Revista de Psiquiatría
Infanto Juvenil , Julio Septiembre N 3, page 166 – 176.
Intervención precoz e intervenciones
asociadas al tratamiento farmacológico en el
primer brote esquizofrénico del adolescente
Palanca I (2000 ) , “intervención precoz e intervenciones asociadas al tratamiento farmacológico en el primer brote esquizofrénico del adolescente “ , Revista de Psiquiatría
Infanto juvenil , Vol. Julio- Septiembre N 3, pp. 166 – 176.
Intervención precoz e intervenciones
asociadas al tratamiento farmacológico en el
primer brote esquizofrénico del adolescente
Terapia individual (T .I )
Actualmente no hay una psicoterapia específica para los
pacientes con diagnóstico de psicosis.
Las T.I dentro de las distintas orientaciones han sido y están
siendo aplicadas al tratamiento de la esquizofrenia. Dentro de
ellas, la terapia cognitivo-conductual es la que mas se investiga
en la aplicación en los primeros brotes psicóticos.
Palanca I (2000 ) , “Intervención precoz e intervenciones asociadas al tratamiento farmacológico en el primer brote esquizofrénico del adolescente “ , Revista de Psiquiatría
Infanto juvenil , Julio Septiembre N 3, page 166 – 176.
Terapia cognitiva conductual
Palanca I (2000 ) , “Intervención precoz e intervenciones asociadas al tratamiento farmacológico en el primer brote esquizofrénico del adolescente “ , Revista de Psiquiatría
Infanto juvenil , Vol. julio septiembre N 3, pags 166 – 176.
Terapia Psicodinámica
Objetivos:
• Sostén psicoterapéutico.
• Elaboración y transformación de ansiedades psicóticas.
• Romper ciertas defensas paranoides y esquizoide.
• Mejorar la percepción de la realidad.
• No se dispone de estudios controlados en esta población.
Palanca I (2000 ) , “intervención precoz e intervenciones asociadas al tratamiento farmacológico en el primer brote esquizofrénico del adolescente “ , Revista de Psiquiatría
Infanto juvenil , Julio Septiembre N 3, Pág. 166 – 176.
Psicoterapia individual para la esquizofrenia
Palanca I , (2000 ) , “intervención precoz e intervenciones asociadas al tratamiento farmacológico en el primer brote esquizofrénico del adolescente “ , Revista de Psiquiatría
Infanto juvenil , Julio Septiembre N 3 , page 166 – 176
Terapia grupal
Palanca I (2000 ) , “intervención precoz e intervenciones asociadas al tratamiento farmacológico en el primer brote esquizofrénico del adolescente “ , Revista de Psiquiatría
Infanto juvenil , Julio Septiembre N 3, page 166 – 176.
Intervención precoz e intervenciones asociadas al
tratamiento farmacológico en el primer brote
esquizofrénico del adolescente
Conclusiones
Palanca I (2000 ) , “Intervención precoz e intervenciones asociadas al tratamiento farmacológico en el primer brote esquizofrénico del adolescente “ , Revista de Psiquiatría
Infanto juvenil , Julio Septiembre N 3 , page 166 – 176.
Estudio controlado de tratamiento al azar:
los efectos de programas cognitivos en
adolescentes con psicosis de inicio
temprano.
Método: 26 sujetos. Asignados aleatoriamente a educación cognitiva (n = 14) y
un grupo control (n=12), fueron evaluados cognitiva, clínica, psicosocial y
conductualmente.
Resultados: no se encontraron diferencias significativas en las puntuaciones
pre y post tratamiento. Esto puede deberse a un bajo poder estadístico. Análisis
con grupos demostraron que el grupo entrenado mejoró en 5 de 10 funciones
cognitivas y 3 de 5 funciones salieron de las medidas, mientras que el grupo
control mejoró 3 de las funciones cognitivas.
Conclusiones: basados en estos resultados no podemos concluir que la
asociación del programa de educación cognitiva de mejores resultados que la
Psicoeducacion sola.
De cualquier manera el análisis de grupo indica que en funciones cognitivas este
programa puede tener efectos positivos específicos.
Ueland T et al ( 2004 ) , “ A controlled randomized treatment study: the effects of cognitive remediation programa on adolecents with errly onset pschosis “ , Acta Psychiatrica
Scandinava, Vol 109, N 1, Pág. 70 .
Tratamiento cognitivo conductual de la
esquizofrenia
Esquema de una sesión de entrenamiento en
habilidades sociales:
1. Plantear una explicación razonada de la actividad.
2. Describir los pasos de la habilidad.
3. Modelar la actividad por medio de la representación
de papeles.
4. Repasar la representación de papeles con los
participantes.
5. Introducir a un paciente en una representación de
papeles de la misma situación.
...
Caballo V (1997), “Manual para el tratamiento cognitivo conductual de los trastornos psicológicos, ” Primera edición, Pág. 618, Siglo veintiuno de España editores, Madrid.
Tratamiento cognitivo conductual de la
esquizofrenia
...
6 Proporcionar retroalimentación positiva.
7 Proporcionar retroalimentación correctora.
8 Introducir al paciente en otra representación de papeles de la
misma situación.
9 Proporcionar mas retroalimentación.
10 Asignar tareas para casa.
Caballo V (1997), “Manual para el tratamiento cognitivo conductual de los trastornos psicológicos, ” Primera edición, Pág. 618, Siglo veintiuno de España editores, Madrid.
Componentes de habilidades sociales
especificas
Pasos de la habilidad.
Caballo Vicente (1997), ”Manual para el tratamiento cognitivo conductual de los trastornos psicológicos ” Primera edición, Pág. 619, Siglo veintiuno de España editores, Madrid.
Componentes de habilidades sociales
especificas
Compromiso y negociación
Caballo Vicente (1997),”Manual para el tratamiento cognitivo conductual de los trastornos psicológicos “ .Primera edición, Pág. 619, Siglo veintiuno de España editores, Madrid.