RINOSINUSITIS

 Ya no se utiliza el termino sinusitis porque hay Inflamación de toda la cavidad nasal  septum , cornetes

 Senos paranasales son amortiguadores  contienen aire por lo cual le quitan peso al cráneo  cuando se
afectan todos los senos se denomina Pamsinusitis

 Orden de aparición de los senos paranasales: ETMOIDAL  ESFENOIDAL  MAXILAR  FRONTAL

 Por lo tanto en los niños se va a afectar más frecuentemente el etmoidal y en adultos el maxilar y frontal

 Algunas personas tienen un 4to cornete  cornete supremo

 Sitios de drenaje de cornetes

 Inferior  drena al conducto naso lagrimal

 Medio  drena al seno frontal, maxilar y celdillas etmoidales anteriores
 Superior  drena a las celdillas etmoidales posteriores y seno esfenoidal

 Etiología  95% por virus  rinovirus, coronavirus, influenza, parainfluenza, VRS, adenovirus

 Rinosinusitis aguda  adultos (S. Pneumoniae, H. Influenza, S. Aureus, M. catarrhalis) y niños (S.
Pneumoniae, H. Influenza, M. catarrhalis)

 Clasificación
 Aguda  sintomatología > 7-10 días pero menos de 4 semanas  son autonomizadas casi un 90%
 Subaguda  sintomatología de 4 hasta 12 semanas
 Recurrente  4 o más episodios agudos por año con duración de 7 a 10 días
 Crónica  sintomatología > 12 semanas  S. Pneumoniae, H. Influenza, S. Aureus, Anaerobias y Gram
negativas
 El diagnóstico es principalmente clínico  HC completa y examen físico  Antecedentes alérgicos, factores
agravantes, medicamentos, intervenciones quirúrgicas previas

 Rx de senos paranasales en rinosinusitis aguda para confirmar el dx  hallazgos  engrosamiento mucoso >
6mm, opacificacion completa del seno, nivel hidroaereo

 Gold estándar  tomografía simple

 Ventilación del cornete medio  concha bullosa

 Tratamiento

 El 40% se resuelve espontáneamente

 Diferenciar viral y bacteriana
 Corticosteroides nasales  reduce edema  fluticazona, mometasona
 Lavados nasales  SSN cada 8 horas x 5 lavados  no realizar por más de 3 semanas ya que causa
irritación de la mucosa nasal
 Descongestionantes  oximetazolina 2 veces día  terapia no más de 7 días ya que se vuelen
dependientes
 Antibióticos  amoxicilina + clavulanato x 10-14 días  efectos adversos la diarrea
 AINES
 Rinosinusitis recurrente o crónica  manejo quirúrgico

 Complicaciones

 Orbitarias  clasificación Chandler

 Intracraneales  absceso epidural, subdural o empiema, meningitis, asbceso cerebral, trombosis del
seno cavernoso y/o sagital, tumor de pott, osteomielitis del hueso frontal con colección subperiostica
adyacente en la frente del paciente
 Fracaso de tratamiento farmacológico  si se vuelve crónica es decir sintomatología > 12 semanas  realizar
tomografía y manejo quirúrgico

 Diagnóstico diferencial con Poliposis nasal  malformaciones benigna  aspecto de uva pelada

Rinosinusitis fúngica

 Aspergillus fumigatis, Mucormicosis

 Pacientes con DM  inmunodeprimidos
 Sintomatología nasosinusal
 Invasión del hongo al seno  orbita y estructuras adyacentes
 Puede presentar  ptosis, oftalmoplejia, afectación del III y IV par craneal
 Clínica sistémica  sintomatología gastrointestinal y pulmonar