- Tratamiento farmacol�gico

La decisi�n de iniciar el tratamiento farmacol�gico debe basarse en el riesgo, con

la
elecci�n de las estatinas, que inhiben la producci�n hep�tica de colesterol. En
general, la
simvastatina de 40 mg suele ser de primera elecci�n por su bajo costo y eficacia
elevada,
pues con esta dosis se espera una reducci�n de LDL de 42 %, aunque la estatina m�s
potente es la atorvastatina.
En el caso de triglic�ridos (TG) elevados, en primer lugar debe asegurarse que la
extracci�n se realiz� con 12 horas de ayuno. Una vez confirmado el valor elevado,
se
deben valorar las causas secundarias, como el grado de control gluc�mico, que por
s�
mismo puede mejorar los niveles de TG, las trasgresiones diet�ticas o el consumo de
alcohol. Si persisten elevados (mayores de 360 mg/dL), entonces se debe iniciar el
tratamiento con fibratos. Ahora bien, si el paciente presenta riesgo cardiovascular

MEDISAN 2015; 19(5):678

elevado y TG de 190-360 mg/dL a pesar del tratamiento con estatinas, se considerar�
la
administraci�n de fibratos combinados con estatinas.8
� Beneficios del tratamiento
Por cada 1 % de reducci�n en los niveles de c-LDL, el riesgo relativo para
episodios
coronarios mayores se reduce 1 %. Se ha demostrado la eficacia de los f�rmacos
hipolipemiantes en la reducci�n de infarto de miocardio, ictus, mortalidad
coronaria y
mortalidad total.
Hipertensi�n arterial (HTA)
La prevalencia de HTA (tensi�n arterial mayor de 140/90 mm de Hg) en diab�ticos,
oscila
alrededor de 75 % m�s elevada que en la poblaci�n general (40 %). La HTA tambi�n
supone un mayor riesgo de padecer diabetes, con una incidencia mayor en hipertensos
que en individuos normotensos.
� Detecci�n y diagn�stico
Debe medirse la presi�n arterial al menos 3 veces al a�o en todos los pacientes
diab�ticos. La presi�n arterial debe tomarse en dec�bito y bipedestaci�n para
descartar
hipotensi�n ortost�tica. En el caso de presi�n arterial mayor de 130/80 mm de Hg
debe
confirmarse con al menos otra medici�n en un d�a diferente. Puede ser de utilidad
el
control ambulatorio de la tensi�n arterial.9,10
En pacientes con HTA confirmada, deber� evaluarse el riesgo cardiovascular, la
afectaci�n de �rganos diana y descartar causas secundarias de HTA.
� Beneficios del tratamiento antihipertensivo
El beneficio de la reducci�n de la presi�n arterial en pacientes diab�ticos ha
quedado
demostrado en numerosos ensayos cl�nicos, donde el control intensivo de la presi�n
arterial se asociaba a una reducci�n del riesgo de mortalidad relacionada con
diabetes
mellitus, accidentes cerebrovasculares, insuficiencia card�aca y complicaciones
microangiop�ticas. La disminuci�n de la presi�n arterial tiene tambi�n un efecto
protector renal.
Se recomienda el descenso de la presi�n arterial en pacientes diab�ticos por debajo
de
130 mm de Hg de tensi�n arterial sist�lica y de 80 mm de Hg de tensi�n arterial
diast�lica. En pacientes con insuficiencia renal y proteinuria mayor de 1 g cada 24
horas
el objetivo es reducir la presi�n arterial por debajo de 125/75 mm de Hg.
� Modificaciones en el estilo de vida
Existen algunas medidas no farmacol�gicas como la p�rdida de peso, la reducci�n de
la
ingesta de sal y de alcohol, el abandono del tabaco y la pr�ctica de ejercicio
f�sico, que si
bien no han sido espec�ficamente estudiadas en pacientes diab�ticos, han demostrado
ser
eficaces en reducir la presi�n arterial en la poblaci�n general, y deben formar
parte de la
estrategia terap�utica.11

LA ESTRUCTURA

La estructura general de un art�culo de revisi�n, a primera vista, es diferente de

la de un art�culo original, por lo que la aplicaci�n del formato IMRYD
(Introducci�n, M�todos, Resultados y Discusi�n) no ser� inmediata. Se suele seguir
la superestructura del texto expositivo: una introducci�n, un desarrollo organizado
en diversos subapartados con una discusi�n bibliogr�fica cr�tica o descriptiva y
recopilativa, un apartado final de conclusiones con un car�cter pr�ctico que
aconseja soluciones para un problema dado y unas referencias bibliogr�ficas.

Como esquema general se recomienda lo siguiente. Cuadro N� 3.

Una introducci�n, donde se debe plantear la necesidad abordar la pregunta o

preguntas que se quiere contestar (del tema a revisar).

La metodolog�a, en la que se expone c�mo, con qu� criterios y qu� trabajos se han
seleccionado y revisado.

El desarrollo y discusi�n, en el que se presentan los detalles m�s destacables de

los art�culos revisados y la s�ntesis discutida y argumentada de los resultados.

Una secci�n de conclusi�n, en la que se presentan las consecuencias que se extraen

de la revisi�n, propuestas de nuevas hip�tesis y l�neas de investigaci�n concretas
para el futuro.

Finalmente, las referencias de la literatura utilizada, y de forma optativa cuadros

y figuras.

Los autores que elaborar�n art�culos de revisi�n, para ser entregados a una revista
m�dica deben seguir las pautas disponibles para el contenido y formato de este tipo
espec�fico de art�culos. Sin embargo, se sugiere incluir: a) una p�gina frontal, b)
un resumen estructurado en espa�ol e ingl�s (menos de 250 palabras), c) el texto de
la revisi�n con la bibliograf�a, d) pie de figuras (opcional), figuras (opcional) y
cuadros (opcional). La bibliograf�a, pie de figuras, figuras y cuadros deber�n
adecuarse a las normas para los art�culos originales. Se incluir�n en esta secci�n
los Consensos, Gu�as y foros elaborados por los Comit�s cient�ficos o por grupos de
expertos, que deber�n cumplir con los lineamientos especificados para esta secci�n.

EVALUACI�N DE UN ART�CULO DE REVISI�N

En la redacci�n de un art�culo de revisi�n se debe recordar los elementos de

calidad que lo caracterizan. En el Cuadro N� 4 se expone una serie de preguntas que
pueden ayudar en todas las fases del proceso de revisi�n y verificar si se han
tenido en cuenta todos los aspectos relevantes.

Aplicaciones generales
La l�gica difusa se utiliza cuando la complejidad del proceso en cuesti�n es muy
alta y no existen modelos matem�ticos precisos, para procesos altamente no lineales
y cuando se envuelven definiciones y conocimiento no estrictamente definido
(impreciso o subjetivo).

En cambio, no es una buena idea usarla cuando alg�n modelo matem�tico ya soluciona
eficientemente el problema, cuando los problemas son lineales o cuando no tienen
soluci�n.

Esta t�cnica se ha empleado con bastante �xito en la industria, principalmente en

Jap�n, extendi�ndose sus aplicaciones a multitud de campos. La primera vez que se
us� de forma importante fue en el metro japon�s, con excelentes resultados.
Posteriormente se generaliz� seg�n la teor�a de la incertidumbre desarrollada por
el matem�tico y economista espa�ol Jaume Gil Aluja.

A continuaci�n se citan algunos ejemplos de su aplicaci�n:

Sistemas de control de acondicionadores de aire

Sistemas de foco autom�tico en c�maras fotogr�ficas
Electrodom�sticos familiares (frigor�ficos, lavadoras...)
Optimizaci�n de sistemas de control industriales
Sistemas de escritura
Mejora en la eficiencia del uso de combustible en motores
Sistemas expertos del conocimiento (simular el comportamiento de un experto humano)
Tecnolog�a inform�tica
Bases de datos difusas: Almacenar y consultar informaci�n imprecisa. Para este
punto, por ejemplo, existe el lenguaje FSQL.
...y, en general, en la gran mayor�a de los sistemas de control que no dependen de
un S�/No.
L�gica difusa en inteligencia artificial
La l�gica difusa es una rama de la inteligencia artificial que le permite a una
computadora analizar