Advantages of anti-inflammatory acupuncture in treating sepsis of novel

coronavirus pneumonia COVID-19

Guan-Yuan Jin1, Louis Lei Jin1, Jin Zheng1, Belinda Jie He2
International Institute of Systems Medicine Inc.; Ace Acupuncture Clinic of Milwaukee, LLC, Milwaukee, WI, USA
2
International Institute of Systems Medicine Inc., Milwaukee, WI; The Woodlands Acupuncture and Herbal Clinic, Woodlands, Texas,
USA

Traducción: Ricardo Chucrallah Sandoval Maestría MTC 南京中医药大学

Ventajas de la acupuntura antiinflamatoria en el tratamiento de la sepsis

de la nueva neumonía por coronavirus COVID-19
Resumen

Antecedentes: la sepsis es una de las complicaciones más graves y una de las principales causas de
muerte en pacientes con nueva neumonía por coronavirus (NCP; coronavirus agudo grave por
síndrome respiratorio 2). En general, es el resultado de una cascada inflamatoria no regulada, como
una "tormenta de citoquinas" posterior a la infección. El tratamiento convencional se basa
principalmente en glucocorticoides, de los cuales los efectos curativos no son ideales, ya que vienen
con efectos secundarios significativos. Es fundamental buscar o desarrollar otras terapias efectivas en
el tratamiento de la tormenta de citoquinas para combatir la NCP con sepsis. Objetivos y objetivos:
crear conciencia sobre la importancia de aplicar la acupuntura antiinflamatoria en el tratamiento de
pacientes con PCN con sepsis y proporcionar un protocolo de acupuntura adecuado que pueda ser
integrado fácilmente en las pautas médicas existentes. Materiales y métodos: se revisan las evidencias
actuales de los experimentos con animales y ensayos clínicos sobre la acupuntura en el tratamiento de
la sepsis infecciosa, y se sigue una discusión detallada sobre las ventajas de la acupuntura
antiinflamatoria, luego se explica la racionalidad sobre los puntos y los parámetros de selección y
estimulación de la acupuntura se analizan, para proponer un protocolo de acupuntura apropiado.
Resultados: Los experimentos actuales han demostrado que la acupuntura puede desempeñar un
papel importante para mejorar la reacción inflamatoria y reducir la mortalidad en animales infecciosos
y pacientes con sepsis y sus mecanismos se logran principalmente estimulando las vías
antiinflamatorias vago-colinérgicas. La aplicación de acupuntura en el tratamiento de pacientes con
PCN con sepsis tiene cuatro ventajas.

Traducción: Ricardo Chucrallah Sandoval Maestría MTC 南京中医药大学

Además, un protocolo de acupuntura clínica simple y conveniente que incluye la selección de puntos y
los parámetros de estimulación apropiados. Conclusión: la acupuntura, especialmente la
electroacupuntura, ha demostrado potencial para tratar eficazmente la sepsis infecciosa de modelos
animales y pacientes críticos en estudios de pequeñas muestras al estimular el sistema nervioso, pero
hasta ahora se ha pasado por alto en la clínica. Se recomienda que la acupuntura se integre en las
pautas médicas existentes para tratar el NCP complicado con sepsis.

Palabras clave: acupuntura, antiinflamación, enfermedad por coronavirus-19, electroacupuntura,

nueva neumonía por coronavirus, sepsis, coronavirus agudo grave por síndrome respiratorio

Como sabemos, la sepsis se define como una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por
una respuesta no regulada del huésped a la infección. Hasta la fecha, afecta a más de 30 millones de
personas al año en todo el mundo y es una de las principales causas de muerte para pacientes con
enfermedades terminales. Cualquier persona infectada puede desarrollar potencialmente sepsis y la
tasa de incidencia es tan alto como 1% –2% de todos los pacientes hospitalizados.[1]
La sepsis es también una de las principales complicaciones y causas de muerte en pacientes con nueva
neumonía por coronavirus (NCP; coronavirus agudo grave por síndrome respiratorio2), [2] que también
se conoce como enfermedad por coronavirus 2019. Una tormenta de citocinas o inflamación
inflamatoria no regulada la cascada que sigue a una infección viral es la principal causa de sepsis.
Cuando ocurre, es de suma importancia que el paciente NCP controle la propagación de la inflamación
y prevenga el desarrollo de tormentas de citoquinas como tan pronto como sea posible.

En el tratamiento de la sepsis debido a la tormenta de citoquinas, la terapéutica convencional se basa

principalmente en los corticosteroides.
(glucocorticoides). En la mayoría de los estudios en animales, la administración de corticosteroides
siempre está protegida contra la letalidad por septicemia. Sin embargo, en contraste, los ensayos
clínicos en sepsis encontraron mucha menos consistencia en los beneficios de supervivencia de
corticosteroides, aunque la mayoría de los ensayos demostraron una resolución más rápida en shock y
disfunción orgánica.[3]

Por otro lado, los efectos secundarios del uso excesivo de glucocorticoides son significativos. Por lo
tanto, para sepsis, se han estado buscando o combinando terapias razonables. De hecho, también hay
un prometedor, simple y método de tratamiento sin efectos secundarios, es decir, acupuntura
antiinflamatoria mediada por reflectante central
inhibición del sistema inmune innato, [4] que se ha pasado por alto en las guías médicas existentes [2],
[5]

Después de una revisión de evidencia experimental y clínica reciente y los mecanismos de

antiinflamatorios de la acupuntura en el tratamiento de la sepsis, los autores profundizarán en las
ventajas de aplicar la acupuntura en el tratamiento de la sepsis de pacientes con NCP. Un conjunto de
protocolos de acupuntura que incluyen la selección de puntos y la estimulación adecuada parámetros
basados en métodos anteriores que se aplican en estudios con animales y ensayos clínicos,

Traducción: Ricardo Chucrallah Sandoval Maestría MTC 南京中医药大学

combinándolos con la experiencia de los autores. Se recomienda que la acupuntura se integre con la
existente terapéutica de la medicina convencional y la medicina tradicional china (MTC), para ayudar a
reducir la incidencia de NCP o sepsis, reduce la tasa de mortalidad y acelera el proceso de curación.

Evidencias científicas de la acupuntura antiinflamatoria para la sepsis.

La mayoría de los investigadores están de acuerdo en que el grado de respuesta inflamatoria impacta
fuertemente el resultado de la sepsis, y El nivel elevado de factor sérico de factor de necrosis tumoral
(TNF) -α o interleucina (IL) -6 está relacionado con el aumento de mortalidad en pacientes con sepsis.
Se pudo encontrar una disminución de la tasa de mortalidad a los 28 días después de una disminución
concentraciones de TNF-α e IL-6 en sangre después del tratamiento. Hasta ahora, hay muchos
laboratorios y clínicas. que muestran las evidencias que la acupuntura o la electroacupuntura (EA)
pueden inhibir la activación de los macrófagos y producción de TNF, IL-1 beta, IL-6, IL-18 y otras
citocinas proinflamatorias mediante la estimulación del nervio vago. [4]
En 2014, Torres-Rosas et al. informó que cuando se aplicó EA a ratones con sepsis, las citocinas que
ayudan a limitar la inflamación se estimuló según lo previsto. Los resultados encontraron que la mitad
de esos ratones sobrevivieron durante al menos un semana, mientras que ninguno de esos ratones que
no recibieron acupuntura sobrevivió. Ese descubrimiento presentó un Enfoque novedoso potencial
para utilizar la acupuntura para la sepsis en humanos. Observaron que EA en el Zusanli (ST36) de los
ratones redujeron los niveles séricos inducidos por lipopolisacáridos de todas las citocinas analizadas,
incluido el TNF, proteína quimiotáctica de monocitos-1 (MCP1), IL-6 e interferón-γ (IFN-γ). Estos
resultados indicaron que EA tenía un efecto inhibidor y no solo retrasó la producción de citocinas.
También se encontró que la cirugía de la extracción del nervio ciático (no el nervio peroneo o tibial
común) puede reducir el efecto antiinflamatorio. potencial de EA. Esto sugirió que tanto los nervios
peroneos como los tibiales comunes contribuyen a potencial inflamatorio de EA mediante la activación
del nervio ciático y demostró por primera vez la capacidad del nervio ciático para controlar la
inflamación sistémica en la sepsis. [6]

Otros investigadores también han observado que EA en ratones Zusanli (ST36) y Guanyuan (CV4) (5–8
mm y 3– 5 mm de profundidad respectivamente, luego retenga la aguja durante 30 min con onda
continua de 3 Hz, una vez cada 12 h durante un total de 3 veces) podría aumentar la síntesis y
liberación de péptido intestinal vasoactivo en hipófisis y sangre periférica de ratas con sepsis, e inhiben
la apoptosis de timocitos a través de neuroinmunes regulación. [7] Además, EA en Zusanli (ST36),
Tianshu (ST25), Shangjuxu (ST37) y Xiajuxu (ST39) podrían mejorar significativamente el nivel de CD14
+ / HLA-DR (antígeno leucocitario humano DR) y la inmunosupresión en pacientes con sepsis por EA
(onda continua, frecuencia 4 Hz, 60 min / hora, 2 veces / día durante 3 días). [8] + CD14 / HLA - DR es la
expresión del antígeno en la superficie de monocitos / macrófagos y su disminución está
estrechamente relacionada con El grado de inmunosupresión en la sepsis.

En 2015, también hubo pequeñas muestras de ensayos clínicos de acupuntura para sepsis en China. Un
total de noventa pacientes. con sepsis se dividieron aleatoriamente en un grupo control, grupo
timosina α1 y tratamiento de acupuntura grupo, treinta casos en cada grupo.

Traducción: Ricardo Chucrallah Sandoval Maestría MTC 南京中医药大学

El grupo control recibió tratamiento de rutina de acuerdo con la guía. principio de las actividades de
supervivencia de la sepsis. El grupo α1 de timosina se inyectó por vía subcutánea una vez al día durante
6 días. En el grupo de tratamiento de acupuntura, Zusanli (ST36), Yanglingquan (GB34), Neiguan (PC6),
Guanyuan (CV4), y otros puntos de acupuntura asociados se pincharon (p. ej., punzar por la mañana,
girar y tonificar durante aproximadamente 20– 30 s, manteniendo la aguja durante 30 minutos,
durante los cuales se realizaron tres veces punción, cada vez durante aproximadamente 20 s), una vez
al día, durante 6 días.
Subconjuntos de células T (CD3 +, CD4 +, CD8 + y CD4 + / CD8 +) e inmunoglobulinas (IgG, IgA, e IgM)
fueron detectados. El tiempo de hospitalización, la tasa de reingreso y la tasa de mortalidad a los 28
días de los tres grupos que se compararon. Los resultados mostraron que después de 6 días de
tratamiento, los subconjuntos de células T y Igs fueron en aumento significativamente en los tres
grupos (P <0.01). Los niveles de CD3 +, CD4 +, CD8 +, IgG, IgA e IgM en el grupo α1 de timosina y el
grupo de acupuntura fueron significativamente más altos (P <0.01). Comparado con el control grupo, la
duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) del grupo timosina α1 y el grupo de
tratamiento de acupuntura fue significativamente más corto, y la tasa de reingreso y la tasa de
mortalidad a los 28 días fueron más bajas (P <0.05, P <0.01). No hubo diferencias significativas entre el
grupo de timosina α1 y el grupo de acupuntura. [9] Además, los investigadores observaron que EA en
Zusanli (ST36) y Guanyuan (CV4) de pacientes con sepsis, con la profundidad vertical de 5 a 10 mm y de
5 a 7 mm insertados, respectivamente, no solo podrían reducir la reacción inflamatoria de sepsis, sino
también acorta la duración de la estadía en la UCI al reducir el nivel de lactato en sangre. [10] En
cuanto al mecanismo principal de acupuntura o EA en el tratamiento de la sepsis, ha quedado casi
claro que es logrado mediante el fortalecimiento de las vías antiinflamatorias vago-colinérgicas para
debilitar la citocina tormenta.
[Figura 1] muestra dos vías antiinflamatorias [11] activadas por acupuntura (EA) en Hegu (LI4) o Zusanli
(ST36) en el tratamiento de la sepsis. La primera vía es la vía vago-bazo-colinérgica, en la que la señal
eferente del nervio vago se propaga a los ganglios celíacos y al ganglio mesentérico superior en el
plexo celíaco, donde se origina el nervio esplénico. Norepinefrina (NE) liberada del nervio esplénico
interactúa con los receptores β2-adrenérgicos (β2) y provoca la liberación de acetilcolina (ACh) de las
células T que contiene colina acetiltransferasa funcional (células T). ACh interactúa con α7nAChR en
macrófagos y suprime la liberación de citocinas proinflamatorias y la inflamación. El efecto
antiinflamatorio de EA en Hegu (LI4) es por este camino.

Traducción: Ricardo Chucrallah Sandoval Maestría MTC 南京中医药大学

Figure 1: Two vagus-cholinergic anti-inflammatory pathways stimulated by acupuncture at Hegu LI4 or
Zusanli ST36(Illustrated by Debbie Maizels, Springer Nature, for Pavlov and Tracey[11]

La segunda vía es la vía vago-adrenal medula-dopamina, es decir, EA en Zusanli (ST36) activa -el ciático-
señales nerviosas, que por mecanismos desconocidos se convierten en señales de nervio vago eferente
a la médula suprarrenal (que generalmente está dominado por el nervio simpático, ahora se sabe que
también tiene la distribución del nervio vago), lo que resulta en la liberación de dopamina.
La dopamina suprime la inflamación y mejora la supervivencia en un modelo de sepsis [6] Además de
los efectos sobre las vías simpáticas y parasimpáticas, la acupuntura puede activar el Eje hipotalámico-
hipofisario-adrenal (HPA) que rige la liberación sistémica de glucocorticoides desde la glándula
suprarrenal. Glándulas que tienen un papel antiinflamatorio. Un ejemplo típico de su papel es la
acupuntura en Huantiao (GB30) inhibe el edema de la pata, inducido por adyuvante completo de
Freund en ratones, a través de un mecanismo que es impedido por adrenalectomía e inhibidores de
glucocorticoides. La estimulación del eje HPA puede ser una estrategia exitosa para inducir producción
y distribución sistémica de glucocorticoides para modular las respuestas metabólicas e inmunes. [12]
Analizando los beneficios del uso de la acupuntura para tratar la sepsis de la nueva neumonía por
coronavirus Según la observación clínica preliminar, la mayoría de los pacientes con enfermedad
terminal con NCP mostraron aumento significativo de citocinas proinflamatorias, como IL-6, TNF-a e
IFN-γ, con las características de tormenta de citoquinas. [13] La integración de la acupuntura para
tratar el NCP complicado con sepsis tiene las siguientes cuatro ventajas:

Traducción: Ricardo Chucrallah Sandoval Maestría MTC 南京中医药大学

Primero, la terapia de acupuntura es adecuada para todas las etapas de los pacientes con NCP. Para
casos leves, puede fortalecer el inmunidad del cuerpo y reducir el riesgo de deterioro. Para casos
severos, también puede aliviar la enfermedad. tanto como sea posible a través de la rápida regulación
neural y bidireccional de la función inmune. En general, se cree que la etapa inicial de la sepsis es
causada por una producción no regulada de proinflamatorios. mediadores que forman una tormenta
de citoquinas, que numerosas citocinas como TNF-α, IL-1, IL-6, IL-12, IFN-α, IFN-β, IFN- γ, MCP-1 e IL-8
se producen rápidamente en los fluidos corporales después de que el cuerpo está infectado. Esta etapa
se caracteriza por Una hiperactividad del sistema inmune. Con el progreso del curso patológico, el
cuerpo exhibe un proceso de respuesta antiinflamatoria compensatoria mediante la liberación de una
gran cantidad de inflamatorio Suprimiendo las citocinas. En esta etapa, se está dominando la
inmunosupresión, que a menudo es la clave para Determinar el pronóstico de los pacientes con sepsis.
[14] Por lo tanto, la producción o liberación de proinflamatorios las citocinas deben controlarse o
limitarse lo antes posible en la etapa inicial de sepsis, y la inmunosupresión debe aliviarse o reducirse
lo antes posible en la etapa posterior de la sepsis.
La terapia de acupuntura tiene las características de la regulación bidireccional de la función inmune.
No importa controlar la tormenta de citoquinas en la etapa inicial de sepsis o mejorar la
inmunosupresión en la etapa tardía de sepsis, la acupuntura desempeñará un importante papel
regulador. Además, la dirección reguladora de
la acupuntura depende del estado funcional antes de la acupuntura, es decir, si la producción o
liberación de las citocinas son excesivas, la estimulación de la acupuntura puede debilitar la tormenta
de citoquinas, y si se ha producido inmunosupresión, la estimulación con acupuntura puede disminuir
la inmunosupresión. Cuando
se aplica acupuntura en el tratamiento de la sepsis, esos efectos secundarios de los glucocorticoides no
ocurrirían.
Los estudios en animales han demostrado que la acupuntura puede regular la secreción de la hormona
adrenocorticotrópica
(ACTH) y corticosteroides bidireccionales: aumenta cuando originalmente era bajo y disminuye cuando
era originalmente alto. Otros estudios han observado que el nivel de ACTH en la sangre de personas
sanas aumentó rápidamente después de la acupuntura, alcanzando 1.5-2 veces antes del tratamiento,
y alcanzando un máximo a los 2-5 min. los
La concentración de cortisol en la sangre aumentó a 1.5–2 veces (15%) [15]
Después de 20 minutos de acupuntura en Hegu (LI4) y Zusanli (ST36), el nivel de corticosteroides en la
sangre de los pacientes sanos las personas aumentaron significativamente y tuvieron un efecto más
duradero. En pacientes con apendicitis que reciben la acupuntura, el 17-ketosterol y la corticosterona
(CORT) aumentaron en la orina de 24 h, lo que indica que aumento de ACTH después de la acupuntura.
En experimentos con animales, después de EA, el contenido de ACTH en la sangre fue medido
directamente, y también hubo un aumento significativo. Si los niveles de ACTH y corticosteroides
hubieran aumentado antes de la acupuntura, la acupuntura podría reducirlos.

En 2017, al estudiar los efectos de la asociación de la acupuntura en las hormonas relacionadas del eje
HPA en el insomnio ratas, Wu et al. observó que los niveles de la hormona liberadora de corticotropina

Traducción: Ricardo Chucrallah Sandoval Maestría MTC 南京中医药大学

(CRH) en el hipotálamo y la ACTH y CORT en suero fueron significativamente mayores en el grupo de
insomnio. Después de la acupuntura con tres diferentes asociaciones de puntos de acupuntura (Baihui
+ Shenmen, Baihui + Sanyinjiao y Baihui (GV20) + grupo sin puntos de acupuntura), el los niveles de
CRH, ACTH y CORT disminuyeron en cierta medida, en comparación con el grupo modelo.
En varios de estos estudios en animales, la sepsis se asoció con un aumento temprano significativo en
los niveles de ACTH, que volvió a la línea de base alrededor de las 72 h. Los estudios clínicos han
encontrado que el nivel de ACTH de pacientes críticos fue significativamente menor que la del grupo
control, especialmente en shock séptico. De esto, el efecto de [3] La acupuntura en la sepsis parecía
estar relacionada con la regulación bidireccional de ACTH.

En segundo lugar, las acciones antiinflamatorias o inmunitarias reguladoras de la acupuntura se logran

estimulando el sistema nervioso. La regulación neural por acupuntura tiene una característica rápida y
precisa, aunque no dura largo tiempo, lo que tiene una gran importancia potencial en la prevención y
el tratamiento de pacientes con NCP, especialmente en el rescate casos severos complicados con
sepsis.
Tomemos la reacción de estrés agudo (por ejemplo, pelear o huir) como un ejemplo para seguir la línea
de tiempo: en respuesta a estrés agudo, se activa el sistema nervioso simpático del cuerpo. La
excitación simpática estimula la glándulas suprarrenales que desencadenan la liberación de
catecolaminas, que incluyen adrenalina y noradrenalina (NE). Esta da como resultado un aumento en la
frecuencia cardíaca (FC), la presión arterial y la frecuencia respiratoria. Una vez que la amenaza ha
terminado, se necesita
entre 20 y 60 min para que el cuerpo regrese a sus niveles de prearousal. Si la amenaza es real y la
"lucha" es inevitable, el eje HPA se activa después de la primera descarga de adrenalina. La liberación
de cortisol por la corteza suprarrenal comienza más tarde tiene lugar dentro de 20-30 s y por lo tanto
dura más. Una vez que el peligro ha pasado,
la producción de cortisol también cesará y, en consecuencia, el equilibrio entre el simpático y el
sistema nervioso parasimpático, se alcanza.[17]
La elevada secreción endógena de cortisol es generalmente más adecuado para activar la acción
antiinflamatoria del cuerpo, ya que no tiene efectos secundarios potenciales
provocado por la suplementación de glucocorticoides exógenos.
Aunque se sabe que el estrés puede suprimir el sistema inmunitario mediante la acción de la
adrenalina y el cortisol, las investigaciones han demostrado que el eje HPA en realidad puede tener un
efecto positivo en el sistema inmune, invirtiendo los efectos del cortisol y el aumento de la capacidad
de matar de las células asesinas naturales (cellKiller-CK) ACTH, parte de la respuesta eje HPA, tiene un
efecto opuesto al del cortisol. Estos resultados pueden ser de gran importancia en el tratamiento de
enfermedades relacionadas con inflamación excesiva o persistente, como enfermedades autoinmunes,
así como en el tratamiento NCP El tiempo es esencial para los pacientes con enfermedad terminal con
sepsis. Una vez que la acupuntura estimula efectivamente sistema nervioso simpático (especialmente
fibra posganglionares) o antiinflamatorio colinérgico vagal vías, es posible calmar rápidamente la
tormenta de citoquinas y rescatar a algunos pacientes de los lechos de muerte. Como para La corta
duración de la acción de cada sesión de acupuntura puede mejorarse acortando el tratamiento.
intervalo aumentando la frecuencia del tratamiento de diariamente a incluso varias sesiones por día.

Traducción: Ricardo Chucrallah Sandoval Maestría MTC 南京中医药大学

Tercero, la terapia de acupuntura no solo tiene el efecto de regular la función inmune o el papel
antiinflamatorio, sino también tiene un efecto beneficioso sobre otras funciones del sistema del
cuerpo.[18]
Por ejemplo, el pulmón es el primero, órgano objetivo dañado por la sepsis, que a menudo se
manifiesta como lesión pulmonar aguda o síndrome dificultad respiratoria aguda. Al pinchar el Zusanli
bilateral (ST36) de ratas (se insertó directamente la aguja a una profundidad de 0.7 mm), seguido de
una corriente de pulso de (3 V, 2 m, 3 Hz) durante 12 min, cada 8 h durante 1 vez, durante 2 días,
redujo la inflamación y la lesión pulmonar aguda de ratas con sepsis después de ser escaldado.[19]
En otro estudio, acupuntura redujo la lesión pulmonar aguda de los pacientes con sepsis al regular el
equilibrio de proinflamatorios y anti-citoquinas inflamatorias, que inhiben la reacción inflamatoria:
punturando Zusanli (ST36) y Cheze (LU5), después de Deqi (adquirir Qi con movimiento de aguja), se
agregó EA con onda dispersa y densa, estimulante continuamente durante 30 minutos, 1 vez al día
durante 5 días, lo que mejoró el índice de oxigenación de la sepsis en pacientes, redujeron la
puntuación APACHE II y TNF-α en suero de pacientes y líquido de lavado alveolar, y aumentaron la
concentración de IL-12.[20]

Otro ejemplo es que el tracto gastrointestinal es a menudo el órgano inicial de la sepsis. En el proceso
de sepsis de inicio, los radicales libres liberados por las citocinas inflamatorias primero destruyen la
función gastrointestinal, y luego la mucosa gastrointestinal se hincha y erosiona, aumenta la
permeabilidad y las bacterias intestinales
son desplazadas, lo que induce el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y el síndrome
disfunción de múltiples órganos. Por lo tanto, la regulación de la función gastrointestinal debe ser el
foco del tratamiento temprano de la sepsis.
Informado por Yu et al., Aguja bilateral Zusanli (ST36), Zhongwan (CV12), Tianshu (ST25), Neiguan
(PC6), Shangjuxu (ST37) y Qihai (CV6) a (30 min / hora, una vez al día durante 5 días) podrían mejorar
efectivamente síntomas gastrointestinales, reducen la retención gástrica y la presión intraabdominal,
mejoran el nivel motilina sérica y reducir el nivel de gastrina en pacientes de edad avanzada con sepsis
severa.[21]

Según los informes de Wu et al., Sobre la base del tratamiento de rutina, se utilizó la acupuntura para
estimular Zusanli (ST36), Tianshu (ST25), Shangjuxu (ST37) y Xiajuxu (ST39) en pacientes con sepsis.
Después de Deqi, se aplicó EA (onda continua, 4 Hz, 60 min cada vez, dos veces al día durante 3 días).
Mejoró la permeabilidad intestinal de pacientes con sepsis, restauraron la función intestinal lo antes
posible y alcanzaron el objetivo de 20-25 Kcal / kg por día alimentando en la etapa temprana de los
pacientes con enfermedad crítica. [22]
En 2009, Hu et al. observó que EA (a voltaje constante, 2–100 Hz, 2 mA por 0.5 h) en Zusanli (ST36)
redujo significativamente los niveles elevados de pro- factores inflamatorios en el intestino delgado y
alivian el edema tisular y la disfunción de la mucosa en ratas de sepsis causado por ligadura cecal y
punción. Era evidente que estos fueron el resultado de la activación de vagos. vías antiinflamatorias
colinérgicas. [23] El tratamiento de acupuntura puede aliviar algunos síntomas graves que amenazan la
vida, como los pacientes en estado de shock, la presión arterial baja se puede mejorar aumentando la

Traducción: Ricardo Chucrallah Sandoval Maestría MTC 南京中医药大学

microcirculación; para el desequilibrio de la coagulación, la acupuntura también puede desempeñar un
papel regulador. En cuanto al tratamiento de casos leves de NCP, es más efectivo. Por lo tanto, cuando
los pacientes con NCP son tratados con varias terapias convencionales o TCM, los autores altamente
Recomendamos que la acupuntura se utilice en primer lugar.

Cuarto, la acupuntura parecía tener un efecto de estimulación más rápido en el sistema nervioso
autónomo (SNA) que moxibustión, aunque la moxibustión también tiene el efecto de regular la función
inmune, [24] sus efectos no son lo mismo que la acupuntura. En un ensayo clínico piloto controlado,
[25] se observó que la acupuntura y La moxibustión en Zusanli bilateral (ST36) y Guanyuan (CV4) tuvo
diferentes efectos sobre la fatiga al regular la ANS.
La acupuntura fue más efectiva en los cambios instantáneos de la variabilidad de la FC que refleja la
actividad del nervio vago y moxibustión en aspectos a largo plazo. Tanto la acupuntura como la
moxibustión mejoraron la fatiga en pacientes crónicos, pacientes con síndrome de fatiga (SFC), pero la
moxibustión fue más efectiva. El posible mecanismo de la intervención puede ser a través de la
activación del nervio vago y se llegó a la conclusión de que la moxibustión se consideró más efectivo
que la acupuntura en el tratamiento a largo plazo del SFC.
Desde el punto de vista de las sensaciones de punción, el dolor derivado de una estimulación con aguja
más fuerte puede ser fácilmente reconocido como un tipo estresante por el cuerpo, estimulando así el
nervio simpático y el eje HPA. Anteriormente, hemos discutido las características de la respuesta
rápida al estrés. Además, el microtrauma local a través de la punción también puede inducir el efecto
antiinflamatorio del cuerpo, que no puede lograrse por general con moxibustión (a menos que se
aplique moxibustión con ampollas o moxibustión directa). Por lo tanto, en opinión de los autores, La
moxibustión es más adecuada para el tratamiento de enfermedades inflamatorias crónicas o para
prevenir la NCP. Sin embargo, para casos severos, como sepsis concurrente, la intervención de
acupuntura puede generar resultados más rápidos que la moxibustión, que, por supuesto, debe
evaluarse más para llegar a una conclusión adecuada. Por supuesto, como la acupuntura es un
procedimiento que involucra agujas afiladas que penetran en la piel, las preocupaciones en su uso para
enfermedades tan contagiosas e infecciosas como la NCP son realmente razonables. Sin embargo,
tenga la seguridad que esto puede resolverse siempre y cuando la técnica de limpieza con agujas sea
estrictamente respetada por el profesional durante la operación de la aguja, mientras se entrena en
técnicas de autoprotección, como la manipulación de agujas con guantes. Usar guantes para realizar la
acupuntura puede ser un poco inconveniente para el profesional, especialmente cuando comienza a
manipular las agujas. pero vale la pena a largo plazo en comparación con el posibles efectos
terapéuticos de la acupuntura. En cuanto a si otros tratamientos externos (como masajes, ventosas o
raspado) pueden ser alternativas de acupuntura en el tratamiento de la sepsis, estudios más
comparativos se necesitan. Por el momento, el papel antiinflamatorio de la acupuntura se logra
mediante punción manual o EA en puntos de acupuntura. También se pueden lograr efectos similares
mediante estimulación eléctrica transcutánea o implantación de electrodos cerca del tronco del nervio
vago in vivo. Aunque la acción estimulante del vago de la acupuntura no es tan precisa y repetible
como estimulación de electrodo implantable, es aún más simple y factible, sin necesidad preocuparse
por la estimulación excesiva.

Traducción: Ricardo Chucrallah Sandoval Maestría MTC 南京中医药大学

Selección de puntos de acupuntura antiinflamatorios y parámetros de estimulación apropiados
Con base en los estudios clínicos previos para sepsis al combinar nuestra propia experiencia, por la
presente proponemos un conjunto de protocolos de acupuntura (selección de puntos de acupuntura y
parámetros de estimulación) para prevenir y tratar NCP pacientes complicados con sepsis. Estos
protocolos son fáciles de operar y convenientes para la aplicación clínica. Se sugiere usarlos junto con
la terapéutica integradora existente. Selección de puntos y métodos de punturar 1. 2. 3) Se puede
seleccionar uno solo o combinaciones de los siguientes tres grupos de puntos de acupuntura
principales para tratar el NCP con sepsis:
Zusanli bilateral (ST36), Shangjuxu (ST37) (o puntos sensibles / reflejos cercanos) Hegu bilateral
(LI4), Shousanli (LI10) (o puntos sensibles / reflejos cercanos).
Para los puntos de acupuntura anteriores, la aguja filiforme debe insertarse directamente en el
músculo debajo de los puntos de acupuntura, y es óptimo lograr el Deqi (lograr la sensación de dolor,
distensión, pesadez, entumecimiento o la sensación de "como pez tragando cebo" debajo de la aguja).
En caso de que sea difícil Deqi, simplemente retenga la aguja durante 30 minutos. Cada 5 min, realice
el "movimiento con aguja" manipulación "(gire ligeramente la aguja)” para mejorar la estimulación
hasta 1 minuto.

Puntos bilaterales del reflejo del oído / puntos sensibles dentro de la oreja (como los puntos del
pulmón / corazón y los puntos del riñón / intestino delgado).
Primero, detecte los puntos sensibles, ya sea por presión simple o por medición de baja conductancia
eléctrica. Utilizar una aguja filiforme ligeramente gruesa (0.25–0.3 mm de diámetro) para penetrar el
punto del oído (como el punto del pulmón al corazón
punto) al área subcutánea del área refleja. Es óptimo tener un dolor agudo de inmediato (no dolor, la
aguja debe sacarse y pincharse nuevamente). Retener la aguja durante 30 min. Después de retirar
la aguja, el punto de punción puede sangrar ligeramente (aproximadamente 10 gotas es lo correcto) o
sin sangrado.

Otros puntos asociados: agregue Tianshu (ST25), Qihai (CV6) para los síntomas de los intestinos;
agregar ChiZe (LU5), Neiguan (PC6) para síntomas del pulmón, etc.
Parámetros de estimulación eléctrica
Para pacientes sin contraindicaciones de estimulación eléctrica, la EA debe usarse tanto como sea
posible para asegurar la estimulación sostenida durante cierto período con suficiente estímulo. Baja
frecuencia (3–4 Hz), onda continua u onda densa dispersa, intensidad adecuada (media), al menos 30
minutos cada vez recomendado.
Al aplicar el protocolo de acupuntura anterior, se debe garantizar una frecuencia de tratamiento
suficiente, preferiblemente 2–4 veces al día, que se puede ajustar de acuerdo con la condición y
sensibilidad del paciente, así como a la respuesta de la acupuntura. Aunque las sensaciones de punción
no son necesarias para la eficacia de la acupuntura, es más apropiado para pacientes críticos o agudos
para percibir la sensación de puntura como un signo de información terapéutica.

Evidencia de apoyo para el protocolo

Traducción: Ricardo Chucrallah Sandoval Maestría MTC 南京中医药大学

En el tratamiento de NCP con sepsis, como no se requiere el efecto antiinflamatorio local de la
acupuntura, se pueden elegir puntos de acupuntura distales. Los tres conjuntos de puntos principales
del protocolo mencionados anteriormente se encuentran en
las extremidades superiores, las extremidades inferiores y la aurícula, respectivamente. Cuando esos
puntos son estimulados simultáneamente, eso se conoce como un tipo de método de asociación de
puntos a través de diferentes vías aferentes: [26] La asociación de puntos reflejos del oído inervados
por los nervios craneales con los puntos de acupuntura de las extremidades inervados por los nervios
espinales, o asociación de puntos de Hegu (LI4), Sousanli (LI10) en la extremidad superior con Zusanli
(ST36), Shangjuxu (ST37) en el extremidades inferiores inervadas por diferentes nervios espinales.
Aunque la estimulación del nervio vago utilizada en experimentos anteriores a menudo se realiza
estimulando el nervio vago eferente o ciertos puntos de acupuntura de miembros inervados por el
nervio espinal, de hecho, la rama auricular del vago
nervio distribuido en la aurícula (área de la concha) ya que el nervio aferente también puede ser otro
objetivo del vago estímulo. Se ha confirmado que la estimulación del área de la concha puede activar el
nervio vago.
En 2019 Addorisio Met al. observó que el uso de vibraciones para estimular el oído externo podría
inhibir la producción de TNF, IL-1 β e IL-6 en personas sanas y mejorar los síntomas de la artritis
reumatoide pacientes[27]
Por lo tanto, la acupuntura en los puntos reflejos del oído encontrados en el área de la concha se
considera un simple sencillo Método para estimular las vías antiinflamatorias colinérgicas.[28]

También hay evidencias de que la acupuntura en Hegu (LI4) o Sousanli (LI10) de la mano puede
estimular la excitación del nervio vago. [11], [29] El efecto de EA en Zusanli (ST36) sobre la sepsis
estimulando el anti colinérgico, Las vías inflamatorias a través del nervio ciático también se han
confirmado en experimentos con animales. [6] Uso combinado de Shangjuxu (ST37) con Zusanli (ST36)
ha mostrado una mejora de la inmunosupresión y función gastrointestinal en casos severos. [8], [21],
[22] En cuanto a la relación entre el grado de sensaciones de punción y los efectos de acupuntura
percibidos, en la experiencia de la acupuntura clásica durante miles de años es "la llegada de Qi
(denominado Deqi) equivale a ser efectivo." Se ha pensado que la acupuntura intensa puede aumentar
el tono simpático, mientras que cuando es débil, la acupuntura puede causar excitación parasimpática
(método de dispersión y tonificación). En consecuencia, desde el punto de vista de simpatía
estimulante y activando el eje HPA, debe ser que cuanto más fuerte sea la estimulación de acupuntura,
mejor será efectos Sin embargo, desde el punto de vista antiinflamatorio de la estimulación del nervio
vago, los requisitos para Las sensaciones de acupuntura o Deqi no son tan altas. En un estudio reciente,
Uchida et al. estudió el efecto de sensaciones de punción en la reducción de la frecuencia cardíaca
transitoria y la función ANS durante la punción. Se observó que en 32 hombres sanos con acupuntura
profunda, punción en sus brazos en Sousanli (LI10) (15–20 mm), incluso sin sensaciones de punción,
podrían reducir significativamente su HR. Además, independientemente del nivel de Deqi o percibido
dolor durante la punción, sus nervios autónomos todavía se transfieren señal parasimpática. [29]
Este estudio proporciona soporte adicional para la selección de puntos de acupuntura de extremidades
y parámetros de estimulación en el anterior protocolo de acupuntura que puede estimular vías

Traducción: Ricardo Chucrallah Sandoval Maestría MTC 南京中医药大学

antiinflamatorias colinérgicas. En cuanto a los beneficios de la estimulación eléctrica combinada en
apoyo de la antiinflamación, algunos estudios han demostrado que tanto la acupuntura manual como
la EA pueden tener un impacto significativo en los leucocitos y sus afines citoquinas Sin embargo, en
sujetos con artritis e inflamación inducidas por colágeno, la EA fue más efectiva que Acupuntura
manual en la reducción de citocinas proinflamatorias como IL-6, IFN-γ y TNF-α. [30] La razón por la cual
se debe seleccionar la estimulación eléctrica de baja frecuencia es que su acción antiinflamatoria es
diferente de la estimulación eléctrica de alta frecuencia. Se descubrió que el nervio simpático en
estimulación induce la secreción local y sistémica de catecolaminas, dependiendo de la frecuencia
seleccionada de estimulación eléctrica. Una EA de alta frecuencia puede activar el nervio preganglionar
que inerva la suprarrenal medular para inducir la secreción sistémica de catecolaminas, mientras que
un EA de baja frecuencia parece activar nervio simpático posganglionar para inducir la liberación local
de NE, [31] para que pueda lograr una mejor inhibición de la acción de inflamación.
Como referencia clínica, el protocolo de acupuntura anterior está diseñado para mejorar el anti-
colinérgico vago de vías inflamatorias cuando se trata con NCP complicado con sepsis. En realidad,
apuntando a un propósito diferente de prevención y tratamientos (basados en la prevención o
centrados en salvar vidas), existen innumerables tipos de acupuntura o protocolos de moxibustión. Por
ejemplo, para pacientes con síntomas leves a moderados y / o en período de recuperación,
moxibustión podría ser seleccionado. Para pacientes severos con sepsis o en estado de shock,
acupuntura con una intensa estimulación en las extremidades o el gobernador / canal de DU (área
refleja central) puede ser importante para estimular el sistema simpático-suprarrenal y el eje HPA para
salvar vidas. Aunque la efectividad de estos protocolos queda por verificar a través de muestras
grandes y ensayos clínicos de alta calidad, está claro que la acupuntura y
La moxibustión puede regular bidireccionalmente el sistema inmunitario con pocos o ningún efecto
secundario. Esto es especialmente cierto cuando se aplica la acupuntura, incluida la EA, para tratar la
sepsis infecciosa mediante una estimulación mejorada del
sistema nervioso.

Finalmente, nos gustaría enfatizar que a pesar de que es de conocimiento común que el cuerpo tiene
una respuesta inflamatoria a la invasión de microorganismos patógenos, muchas personas son no
estén familiarizadas con otra sabiduría del cuerpo relacionada, es decir, las redes neuronales para
controlar el exceso de inflamación y trastornos infecciosos.[6]
Pruebas de laboratorio y clínicas han demostrado recientemente que hay
un circuito de retroalimentación negativa entre el ANS y la inmunidad innata. Estimulación eléctrica del
nervio vago inhibe la activación de macrófagos y la producción de varios proinflamatorios citoquinas[4]
La acupuntura, como uno de los protocolos naturales más convenientes y efectivos de la medicina
tradicional china, es la mejor elección para estimular las redes neuronales, con pocos o ningún efecto
secundario. Como NCP ahora está corriendo desenfrenada
en el mundo, ¿por qué no darle una oportunidad a la acupuntura antiinflamatoria?

Traducción: Ricardo Chucrallah Sandoval Maestría MTC 南京中医药大学

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Traducción: Ricardo Chucrallah Sandoval Maestría MTC 南京中医药大学

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Traducción: Ricardo Chucrallah Sandoval Maestría MTC 南京中医药大学