Semiologia del higado (Hepatitis)

La exploración hepática se enmarca dentro de la exploración abdominal, pero prácticamente todas

sus patologías se presentan con signos extrahepáticos, por lo que es imprescindible valorarlos en
conjunto. Además, la signología hepática es muy florida, presentando decenas (o quizás cientos)
de signos que se pueden objetivar en abdomen, piel, sistema circulatorio, etc.

¿Qué es la hepatitis?

La hepatitis es la inflamación del hígado, el órgano que procesa los nutrientes, sintetiza las
proteínas y cumple una función desintoxicante. Cuando una persona contrae hepatitis, el hígado
altera su funcionamiento. En la mayoría de los casos, es producida por un virus. En otros casos,
puede producirse por el consumo excesivo de alcohol o por algunas toxinas, medicamentos o
determinadas afecciones médicas.

En general, las hepatitis no producen síntomas. Por lo tanto, sólo se las puede diagnosticar
mediante análisis de sangre. Existen varios tipos de hepatitis virales, de acuerdo al tipo de virus
con el que la persona se infecte. Los más comunes son hepatitis A, hepatitis B, hepatitis, hepatitis
D y hepatitis E.

Distintas etapas del daño hepático

Inflamación Crónica: El cuerpo intenta curar el

hígado por sí mismo. Eso produce dolor en la
zona abdominal y agrandamiento del hígado.
Durante las etapas iniciales, el hígado
inflamado no causa ningún daño.

Fibrosis: El tejido hepático se daña luego de un

largo periodo de inflamación. El tejido
cicatrizado del órgano es lo que se identifica
como fibrosis. Las funciones del hígado
disminuyen ya que no se permite un flujo
adecuado de sangre. El resto del tejido sano,
realiza un mayor esfuerzo y esto produce más daño. Este estadío es reversible.

Cirrosis: El tejido cicatrizado ya no puede repararse a sí mismo y esto conduce a la cirrosis

hepática. El daño causado es irreversible. El hígado ya no puede filtrar las toxinas y desechos de la
sangre. En esta etapa, el hígado se daña en gran medida.

Cáncer de hígado: El hígado alcanza un nivel de

deterioro que se traduce en la formación de
tumores. Este estadio del daño hepático se evalúa
mediante ecografías, tomografías o resonancias
magnéticas.
Síntomas

Los síntomas que pueden percibirse en los primeros momentos de la enfermedad (primeros 5-7
días tras la infección) son fácilmente confundibles con los de una gripe o cualquier otra
enfermedad común; se observa:

 Malestar general, cansancio y falta de concentración.

 Fiebre hasta 39ºC.
 Dolor muscular y articular.
 Dolor de cabeza.
 Fotofobia (fobia a la luz).
 Síntomas digestivos, falta de apetito, náuseas, vómitos y
diarreas.

Tras esa primera semana en la que se aprecian síntomas poco específicos, comenzarán a
aparecer otros que empiezan a ofrecer pistas sobre el origen de la enfermedad:

-Ictericia, apariencia amarillenta de la piel. La ictericia ocurre por un aumento de bilirrubina

en la sangre.

-Orina de color oscura y heces decoloradas o teñidas, como consecuencia de un trastorno en

la circulación hepática.

-Mal aliento, sabor amargo en la boca.

-Picor.

En ocasiones se produce dolor abdominal, en el lado derecho o en el izquierdo, dependiendo

de si este dolor proviene del hígado o del bazo

Hepatitis viral Mecanismo de lesión de la H.viral

Anamnesis
Pueden desarrollarse varios síntomas, pero pocos de ellos son específicos de una hepatopatía:

 Los síntomas inespecíficos más frecuentes son cansancio, anorexia, náuseas y, en ocasiones,
vómitos, en particular en las enfermedades graves.
 En la hepatitis viral o en la
alcohólica, puede desarrollarse
fiebre.

 La ictericia, que se desarrolla

tanto en la disfunción
hepatocelular como en las
enfermedades colestásicas, es
el síntoma más específico,
amenudo se asocia con coluria
y acolia.
 El dolor en el cuadrante superior derecho generado por las hepatopatías suele ser el
resultado de d
 Síndrome poco frecuente caracterizado por necrosis
masiva del parénquima hepático y disminución del
tamaño del hígado (atrofia amarilla aguda) después
HEPATITIS FULMINANTE
de una infección por algunos virus específicos de la
hepatitis, la exposición a agentes tóxicos o la lesión
inducida por fármacos

El virus de la hepatitis B en ocaciones es responsable de hepatitis fulminante y hasta el 50% de los

casos de hepatitis B fulminante se debe a una coinfección por el virus de hepatitis D. La hepatitis
fulminante por el virus de la hepatitis A es inusual, pero podría ser más probable en individuos con
hepatopatía preexistente. Ocasionalmente, el virus de la hepatitis E causa hepatitis fulminante, el
Desarrollan y agravan rápido.
papel del virus de la hepatitis C sigue siendo controvertido. Los fármacos (especialmente
paracetamol) son la causa más común de hepatitis fulminante en ciertos países.
-encefalopatia
Examen físico portosistemica,COMA y
EDEMA CEREBRAL
Las alteraciones detectables durante la exploración física no se
desarrollan hasta un período avanzado de la enfermedad. -Coagulopatia  insuficiencia
hepática o CID e IR funcional

• Forma y volumen: simetría de hipocondrios y vientre

• Estado de superficie: buscar inflamación, edema, rubicundez

y dolor

• Movimientos: cambia de posición con respiración, visible

cuando esta crecido. Puede presentar movimientos pulsátiles

ICTERICIA, ACOLIA, COLURIA, Estigmas de cirrosis, Aumento del

perímetro abdominal, edema , Estado de Alerta, Sangrados

Palpación Dolor HCD, Adenopatías,

Visceromegalias, Ascitis, Artralgias

Se estudian las modificaciones de

forma, volumen y estado de
superficie.

-Hay maniobras unimanuales o

bimanuales.
Sitio, forma y volumen, superficie, movimientos, consistencia y dolor que provoca la palpación

Percusión: Nos permite determinar el tamaño del hígado

•Se percute de arriba abajo con cierta intensidad y colocando el

dedo plesímetro sobre los espacios intercostales a nivel delas
líneas para esternal, medio clavicular y axilar anterior

•Se busca el cambio de tono de sonoridad pulmonar a la matidez hepática absoluta

La estimación del límite inferior del hígado es difícil por percusión por lo que se utilizan
las técnicas de palpación

Se mide la distancia entre los limites superior e inferior para darnos cuenta del tamaño
de esta víscera

Se lleva acabo con la mano izquierda sobre la parrilla costal y se deja caer el puño
ligeramente

•Es positivo si hay dolor Absceso hepático amebiano, absceso piógeno, quiste hidatídico,
hepatitis

Estudios complementarios

Las pruebas para los trastornos hepáticos y

biliares, como análisis de sangre, estudios de
diagnóstico por imágenes, y a veces biopsia
hepática, desempeñan un papel importante en el
diagnóstico de los trastornos del hígado. Las
pruebas individuales, en particular las que evalúan
la bioquímica y la excreción hepática, muchas
veces tienen sensibilidad y especificidad limitadas.
Una combinación de pruebas suele definir mejor la causa y la gravedad de la enfermedad.

El estudio serológico es el pilar para el diagnostico etiológico de la hepatitis viral

-Elevación de las aminotrasferasa o transaminasas, especialmente la glutámico-pirúvica (GPT o
ALT)  10 a 100 veces el valor máximo normal,traduce necrosis hepatocelular y sirve para el
diagnostico y el seguimiento de la hepatitis
Marcadores de daño hepático: Indicadores de función hepática:

-AST -Albumina

-ALT -Bilirrubina total-directa

-LDH - Protrombina

-FA