Apuntes 1

DEFINICIONES
ORTOPEDIA: especialidad médica con orientación quirúrgica, que se encarga de preservar y restaurar las funciones del
sistema musculoesquelético, sus articulaciones y estructuras afines (tendones, capsulas y ligamentos).la ortopedia
también se encarga de las lesiones crónicas del sistema musculoesquelético o secuelas de las lesiones agudas. (ej.
Pseudoartrosis-fractura no consolidada- y Consolidación viciosa –unión hueca-)
Viene de las raíces griegas: (Orthos: Recto/erecto y Paidos: Niño) Que el niño crezca recto
TRAUMATOLOGÍA: especialidad médica con orientación quirúrgica, que trata las lesiones agudas del sistema
musculoesquelético, sus articulaciones y estructuras afines (tendones, capsulas y ligamentos)
Lesiones agudas:
 Hueso: fracturas, luxaciones y esquinces
 Articulaciones: lesiones de la capsula, sinovial, meniscos o ligamentos.
TERMINOS
Regularmente se refieren a una deformidad de la articulación o a un movimiento
 Valgo: deformidad de la articulación en la cual esta se aproxima a la línea media
 Varo: deformidad de la articulación en la cual esta se aleja a la línea media
 Aducción: movimiento de la articulación en la cual esta se aproxima a la línea media
 Abducción: movimiento de la articulación en la cual esta se aleja a la línea media
 Coxa: cadera
 Geno/gona: rodilla
 Espondilo: columna
 Artrosis: desgaste de una articulación

 Artritis: inflamación de una articulación
Coxa + artrosis= cadera desgastada

Gona + artrosis= rodilla desgastada
Espondiloartrosis= columna desgastada
Ángulos funcionales
 Artrodesis: fijación de una articulación en una posición funcional Codo = 45° de flexión y extensión
 Anquilosis: fijación de una articulación en una posición NO funcional Muñeca = 15°
 Osteitis: inflamación del hueso Tobillo = 90°
 Osteomielitis: inflamación del hueso y la medula ósea  Equino: tobillo hacia abajo
 Artrotomía: corte de articulación  Talo: tobillo hacia arriba
 Osteotomía: corte de hueso Rodilla: 10°
Interfalángicas: 30-40°
 Esguince: perdida transitoria, momentánea o temporal de la relación
entre las superficies articulares con + lesión capsulo ligamentaria (hay diferentes grados)
 Luxación: perdida permanente de la relación de las superficies articulares con lesión capsulo ligamentaria.
Reyes Morales Bárbara Alitzel
 Fractura: solución de continuidad del hueso con + lesión de partes blandas.

PLANIMETRIA
PLANIMETRIA: es una serie de trazos, ejes o planos que se trazan figurativamente dividiendo al cuerpo humano
La planimetría nos sirve para la localización o topografía de los órganos y la descripción de lesiones de musculo, hueso y
articulaciones
Tenemos 2 tipos de ejes o planos:
1) Ejes secantes: son los que cortan el cuerpo humano

2) Ejes tangentes: son los que rozan el cuerpo humano
EJES SECANTES (3 ejes)

1) Sagital o de simetría: línea de delante hacia atrás, que corta al cuerpo humano en dos mitades iguales
externamente e interiormente desiguales (2 paquimeros).
En musculoesquelético se puede transportar a cualquier parte del cuerpo.
Todo por fuera de ese eje es lateral y por dentro medial (NO interno y externo –solo en cavidades-)
Ej. Codo medial = epitróclea y lateral= epicóndilo y posterior olecranon
2) Frontal o coronal divide en adelante y atrás, son completamente diferentes las dos mitades, tanto externa como
internamente (2 antímeros)
En musculoesquelético se puede transportar a cualquier parte del cuerpo.
Es ventral y dorsal (NO anterior y posterior)
3) Transversal u horizontal: a nivel del ombligo y T12 y son antímeros

Es proximal y distal (NO superior e inferior)
Ej. Fisis: cartílago de crecimiento distal y proximal
EJES TENGENTES (6 ejes)

2 ejes horizontales y 4 verticales
Ejes horizontales:
1) Cefálico: roza la cabeza

2) Podálico: roza los pies
Ejes verticales:
1) Ventral
2) Dorsal
3) Lateral izquierdo
4) Lateral derecho

GENERALIDADES DEL TEJIDO OSEO
El esqueleto está formado por 206 huesos + más huesos supernumerarios: wormianos(cráneo)o y sesamoideos(pies y
manos). Hay un esqueleto axial y uno apendicular.
Hay huesos largos y cortos, los cuales difieren.
El cartílago está en articulaciones
El hueso largo está recubierto por periostio que se sustituye por cartílago en la
epífisis o articulaciones.
Se encuentra en remodelación ósea constante (mayor durante el crecimiento), por
estímulos internos y externos
FUNCIONES DEL HUESO

Como estructura (3) y como órgano (2)
Funciones estructurales:
1) Soporte o marco rígido al esqueleto
2) Protección de estructuras vitales
3) Palanca o inserción de los musculosesquéleticos
Funciones como órgano:
1) Almacenamiento principal de sales minerales: 99% Ca y 90% de P y Mg
2) Hematopoyético
COMPOSICION QUIMICA DEL HUESO

Se compone de 2 tipos de materia:
1) Sustancia orgánica : células, colágeno e hidroxiapatita
2) Sustancia inorgánica: Sales y miéntales (sobre todo Ca y P) y Agua
Células: provienen del mesodermo; Los fibroblastos son los progenitores de osteoblastos, osteocitos y osteoclastos
Tipos de crecimiento: endocondral y periostica
TIPOS DE HUESO
Hueso fibroso y laminar (compacto y esponjoso)
Esponjoso: constituido por trabéculas y espículas
Compacto: matriz calcificada densa
Tiene periostio: tejido conectivo fibroso que cubre y envuelve cada elemento óseo como una funda, nutre las partes más superficiales
del hueso.

Endostio: tejido que cubre por dentro el hueso
Medula ósea
La mayoría de arterias nutricias entran en las metáfisis proximales (pero en si es mala la vascular
dad del hueso)
HUESO LARGO
 Tiene una diáfisis: tercio proximal, medio y distal (es compacto)
 2 metáfisis: proximal y distal (esponjoso)… donde el canal medular se ensancha y
la cortical se adelgaza
 2 Físis o cartílago de crecimiento entre metafisis y epífisis…zona de crecimiento
 2 Epifisis proximal y distal (esponjoso)… donde se sustituye periostio por cartílago
 Canal medular: con medula ósea

GENERALIDADES DEL TEJIDO MUSCULAR
MUSCULO: Tejido conectivo especializado que tiene a capacidad de contraerse (y así producir movimiento de las
articulaciones)
TIPOS DE MUSCULO
1) ESTRIADO: Es estriado por las miofibrillas y esquelético porque se inserta al esqueleto
2) LISO
3) CARDIACO
FUNCIONES
Locomoción, la marcha
Mímica
Protección
La sarcomera es la unidad funcional del musculo: musculo formado por fibras musculares
Formado por miofibrilla cada una formada por bandas A, I y Z; actina, miosina y tropomiosina
PARTES
1 vientre y 2 o más tendones
Origen (tendón de origen fijo, proximal): es la inserción muscular, regularmente la proximal en el hueso con menos
movimiento
Inserción (tendón de origen móvil, distal):: es el hueso más móvil
CLASIFICACION POR SU LONGITUD

Largo: predomina longitud que anchura, regularmente en extremidades
Corto: no predomina ninguna dimensión, músculos paravertebrales (cervical, torácico, lumbar)
Plano: principalmente en abdomen, cuello y tronco
CLASIFICACION POR SU FORMA

Unipeniformes
Bipeniformes
Multipeniformes
CLASIFICACION POR SU ACCIÓN

 Agonistas o motores principales
 Antagonistas
 Sinergista
 Rotadores
 Flexores
 Extensores
 Abductores
 Aductores

GENERALIDADES DEL SISTEMA NERVIOSO
Sistema
nerviso
Estructurale funcionalme
mente te
Estan en el cráneo y en SNC SNP SNS SNA

la columna vertebral
encefal y medula 12 pares

espinal cranelaes los nervios raquídeos
(31 pares)
8-cervicales, 12-
dorsales, 5 lumabres, 5
segmentos sacros y 1 coccigéo
cervicales,
lumbares, sacros
y coccigeos
Los nervios raquídeos inervan los miotomas y dermatomas (dan sensibilidad y movilidad al músculo esquelético)
Nos interesan los nervios raquídeos (31 pares): 8-cervicales, 12-dorsales, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coccígeo.
Dermatoma: área unilateral de peil inervada por un nervio espinal

GENERALIDADES DE LAS ARTICULACIONES
SEGÚN SU MOVILIDAD
 Sinartrosis: sin movimiento
 Anfiartrosis: poco
 Diartrosis: gran movimiento
SEGÚN EL MEDIO DE UNION O FIJACION

 Sinfibrosis: firbroso
 Sincondrosis: cartilaginoso
 Sinostosis: oseo
 Sínfisis: fibrocartilaginoso
 Sinoviales: capsula
EJES DE MOVIMIENTO
 Multiaxial
 Biaxial
 Uniaxial
Flexión y extensión
Abducción y aducción
Rotación medial y lateral
COMMPONENTES DE ARTICULACIÓN TIPO DIARTROSIS (MOVILIDAD) O SINOVIAL (POR MEDIO DE UNION)

1) Superficies articulares
2) Espacio articular: es de cartílago articular de 0.2 a 2 mm (depende de la edad)
3) Cartílago articular
4) Cápsula articular
5) Liquido sinovial: lubrica superficies articulares y nutre cartílago
6) Membrana sinovial (vascularizada, inervada)
7) Ligamentos
8) Meniscos: tejido fibrocartilaginoso que amortigua, se encuentra entre una superficie
articular y otro.

CLINICA: SEMIOLOGÍA DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
2 TIPOS DE HISTORIA CLINICA EN MUSCULOESQUELETICO
1. Historia clínica en traumatología

2. Historia clínica ortopédica
HISTORIA CLINICA TRAUMATOLOGICA

Son lesiones agudas del sistema musculoesqueletico
Interrogatorio del padecimiento actual

Interrogara de padecimiento actual para establecer mecanismo de la lesión: ¿Qué? ¿Cómo? ¿Cuándo? ¿Dónde?
¿Qué te paso?
¿Cómo de paso?
¿Cuándo?
¿Dónde?
MECANISMOS DE LESIONES (2)

1) Directo: sitio contundido es el que se lesiona
2) Indirecto: la lesión es a distancia de sitio contundido
MANERAS FRECUENTES DE LESIONARSE:
1) Mecanismo indirecto por flexión Para infiltrar se utiliza lidocaína y
2) Mecanismo indirecto por torsión corticoides
EXPLORACIÓN FISICA (dirigida al segmento afectado)
1. Compromiso neurovascular distal, en las extremidades):

- Dolor intenso distal (no en el sitio de la lesión)
- Temperatura (frialdad)
- Coloración (retardo de llenado capilar o cianosis)
- Sensibilidad (hipoalgesia o hipoestesia)
- Movilidad: contractura isquémica (dedos en garra)… extensión pasiva muy dolorosa
HISTORIA CLINICA ORTOPEDICA

Interrogatorio del padecimiento actual
CAUSAS DE CONSULTA:
1) Dolor
2) Incapacidad o limitación funcional
3) Deformidad
SEMIOLOGÍA (a cada una de las causas)
¿Cuándo? ¿Cómo? Evolución, aumenta o disminuye, acompañantes
EXPLORACIÓN FISICA (muy minuciosa)

 Inspección y palpación

 NO percusión ni auscultación
 Medición (goniómetro)  GONOMIETRIA: (gonos: ángulo y metrón: medida) método de medición de ángulos
o Movilidad de articulaciones (ángulo)
o Longitud de extremidades
o Volumen de extremidades
 Exploración neurológica
o Movilidad Materiales:
Cinta métrica
o Sensibilidad
Goniómetro
o Reflejos Martillo de reflejos
 Medición de fuerza muscular
EXPLORACIÓN
1. HABITUS EXTERIOR: pasamos a ver
a. EVALUACION DE MARCHA
 ¿independiente? O dependiente (describir que muleta, bastón etc)
 Como la inicia: pie izquierdo o derecho
 Tipo: ¿claudicante o no?  claudica a expensas de xxx extremidad etc.
b. EVALUACION DE PIE
 Vista ventral: esta chuequito, rodilla chueca, asimetría, pliegues etc.
 Vista dorsal
 Vista latera (solo de un lado)
c. EVALUACION SENTADO
 Vista ventral
 Vista dorsal
 Vista latera
 PALPACION: evaluar la movilidad del as extremidades superiores, longitud, volumen
 Y fuerza muscular*
d. EVALUACION DE CUBITO DORSAL
 Inspección
 PALPACION: evaluar la movilidad del as extremidades inferiores, longitud, volumen
 Y fuerza muscular*
Reflejos de extremidades
Reflejos de extremidades
superiores:
inferiores:
Bicipital
Rotuliano
Tricipital
Aquileo
Supinador largo o radial
*FUERZA MUSCULAR
Se mide en grados (0-5) 0-1= regularmente lesión neurológica (Sx de
0 no se palpa contracción de musculo explorado neurona motora superior o inferior)
2-3= por falta de uso, ortopédico o trauma
1Hay contracción pero no movimiento
2arco de movilidad completo sin gravedad
3 arco de movilidad completo contra gravedad

4arco de movilidad completo contra gravedad y resistencia (NORMAL)
5 arco de movilidad completo contra gravedad y resistencia máxima

FISIOLOGIA ARTICULAR O BIOMECANICA O MECANICA DEL MOVIMIENTO*
GONOMIETRIA: (gonos: ángulo y metrón: medida) método de medición de ángulos
Se utiliza en varias ramas de la medicina
Goniometro: se mide grados de movimiento de cada articulación y en la Rx también
Articulación coxofemoral y glenohumeral (hombro): 3 ejes
A mayor movilidad > inestabilidad
ARTICULACION DEL HOMBRO o articulación de la cintura escapular

Conformada por 3 verdaderas y 2 falsas:
 Verdaderas: unión entre 2 o más huesos

 Falsas: espacio virtual que permite el movimiento
Verdaderas
A. Glenohumeral: diartrosis: cavidad sinovial, ligamento
glenohumeral y membrana sinovial
B. Acromioclavicular: Ligamentos acromioclaviculares,
capsula, ligamentos coracoclaviculares, coronoide y
trapezoide(lateral) mantienen la clavicula en sus sitio
C. Esterno clavicular: ligamentos esternoclaviculares
Falsas
A. Subdeltoidea
B. Escapulo torácica
Movimientos: 3 ejes
 Flexión (ante pulsión) (180°) y Extensión (retropulsión)(35º)
 Abducción(180º) y Aducción (35º)
 Rotación medial(95º) y Rotación lateral(45º)
ARTICULACION DEL CODO

Se compone de 3 articulaciones
A. Humero radial
B. Humero cubital: la principal
C. Radio cubital proximal: ligamentos cuadrado de denuce y
anular
Movimientos: 2 ejes
 Flexión (120-130º) y Extensión (0º)
 Pronación(85º) y Supinación(90º)

ARTICULACION DE LA MUÑECA
2 articulaciones
A. Unión de la epífisis distal del radio con la primera hilera del carpo
B. Accesoria: radiocubital distal
Ligamentos radiocarpianos ventrales y
8 flexores (4 profundos y 4 superficiales) y el nervio mediano (pasan por

el túnel del carpo
Movimientos: 2 ejes
 Flexión (45º) y Extensión (45º)
 Abducción (desviación radial)( 45º) y aducción (desviación
cubital)(35º)
ARTICULACIONES RADIO CARPIANAS

Sin capsula sinovial, son de tipo sindesmosis o anfiartrosis.
Movimiento mínimo, unidos con tejido fibroso.
ARTICULACIONES CARPO-METACARPIANAS
Sin capsula sinovial, son de tipo sindesmosis o anfiartrosis.

Movimiento mínimo, unidos con tejido fibroso.
Trapecio 1er metacarpiano
Trapecio2º metacarpiano
Grande 3º y 4º metacarpiano
Ganchoso  5º metacarpiano
ARTICULACIONES METACARPO-FALANGICAS
Diartrosis
Metacarpo-falángica 1ª a 5ª
Cabeza del metacarpiano (epífisis distal) y base del metacarpiano (epífisis proximal).
*lesión frecuente del 5º =del boxeador
Movimientos: 2 ejes
 Abducción (40º) y aducción(20º)
Pulgar: flexión 45º y abducción 60º, aducción 20º
ARTICULACIONES INTER-FALANGICAS
Gran movilidad con capsula

1er dedeo solo 1. 4º a 5º proximal y distal
ARTICULACIONES DE CADERA o coxofemoral
Acetábulo con cabeza del fémur

Tiene todos los elementos de una articulación sinovial
Movimientos: 3 ejes
 Flexión (90°-rodilla extendida- y 120º -rodilla flexionada-) y Extensión (40º-
felxión y 20º extensión)
 Abducción(45º) y Aducción (20º)
 Rotación medial(45º) y Rotación lateral(30º)
ARTICULACIONES DE LA RODILLA
Sinovial, .Articulación tipo
1) Femorotibial: principal: Cóndilos femorales en platillos tibiales

2) Femoro rotuliana
3) Tibioperonea proximal(sindesmosis)
Aparato extensor de la rodilla: rotula, cuádriceps, tendón rotuliano y

tuberosidad de la tibia
Movimientos: 2 ejes Factores que desgastan articulación:

 Flexión (120º ) y Extensión (0º) Edad
 Rotación (mínima) Sobrepeso
Trauma

ARTICULACIONES DE TOBILLO
1) Mortajas Tibio peronea astrgalina
2) Tibio peronea dista(sindesmosis)
Movimientos: 2 ejes
 Eversión (20º) y Inversión (50º)
ARTICULACIONES DE TARSO METATARSIANA

1. Astrágalo escafoidea
2. Calcáneo cuboides
ARTICULACIONES METATARSIANO FALANGICAS

Articulación de Liz Frank
1ª cuña 1er metatarsiano
2ª cuña 2º metatarsiano
3ª cuña 3º metatarsiano
Cuboides  4º y 5º metatarsiano
ARTICULACIONES INTERFALANGICAS
1ª, 2ª,3ª 4ª y 5ª

HERIDAS
HERIDA: solución de continuidad de tejidos blandos
CLASIFICACION
La clasificación es para establecer un pronóstico y tratamiento. Se clasifican por:
1) Causa o etiología
2) Profundidad: compleja o simple
3) Tiempo de evolución= Grado de contaminación
Etiología (Pronostico)
1) Cortante: bordes nítidos, poco contaminadas, buena vascularidad en áreas contiguas; por arma blanca ()
2) Contusa: inflamación de los bordes de la herida, áreas contiguas inflamadas, mayor lesión; por objeto romo
3) Proyectil o arma de fuego: regularmente hay contaminación
4) Machacamiento: aplastamiento, gran inflamación en lesión, partes blandas con inflamación y vascularidad
comprometida ()
5) Mordedura: comúnmente se infecta()
Profundidad
6) Excoriación: la más superficial
1) Superficial: piel, TCS y aponeurosis o fascias
2) Profunda: piel, TCS, aponeurosis o fascias, musculo + tendones, arterias y nervios
3) Penetrante: entra a cavidades
4) Perforante: penetra vísceras hueca de una cavidad
Tiempo de evolución
1) Limpias: <6h
2) Limpia contaminada: 6-12h
3) Contaminada: se sabe que hay contaminación (ej Qx)
4) Infectada: >12h
TRATAMIENTO
Es importante la desbridación
CICATRIZACION: proceso que lleva a cabo la curación de una herida en partes blandas
Para el tratamiento entonces se cosidera la clasificación: etiología, profundidad y tiempo de evolución para dar un
pronóstico
La reparación en hueso… es por la formación de callo oseo
La reparación de tejidos blandos es por cicatrización
Inicia desde la formación de la herida
FACTORES QUE INFLUYEN QUE ALTERAN LA CICATRIZACION DE UNA HERIDA

Factores locales
1. Mala vascularidad
2. Mala aproximación de los bordes
3. Infección
4. Tejidos con procesos inflamatorios crónicos: segmentos con radiación, quemaduras, etc.
Factores generales
1. Desnutrición
2. Enfermedades sistémicas: DM, VIH, CA, Coagulopatía
3. Carencias vitamínicas
4. Pacientes con corticoterapia (LES, enfermeddes inflamatorias crónicas)
NIVELES DE TRATAMIENTO (2)

Primer nivel de atención
1) Con todas las reglas de asepsia y antisepsia: se hace la exploración inicial: buscamos que se lesiono (estructuras
lesionadas) nos sirve para planificar el tratamiento (determinar si se da a ese nivel o no
2) Lavado mecánico superficial
3) Hemostasia (no torniquetes -1h a1 ½ h-) por compresión directa
4) Antibióticos, analgésico (AINE), , antiiflamatorios y toxoide tetánico
5) Traslado si es necesario
Segundo nivel de atención

1) Preparación en urgencias o quirófano
a. Anestesia(regional, local o general)
i. Local: lidocaína con o sin epinefrina (no en partes distales) en manos y pies. En los bordes de la
herida
ii. Regional: anestesia por el anestesiólogo por la extensión de la herida
iii. General
b. Lavado mecánico (aseo qx,, aislado de campo) Asepsia y antisepsia
c. Desbridación ampilia: todo tejido continuo o necrótico o mal vascularizado
2) Sutura:
a. Planos profundos con material absorbible (Catgut crómico o simple O Vicryl dexon)
b. Planos superficiales con material no absorbible (Nylon-dermalon o Seda)
Se quitan puntos 7-14 días, depende de irrigación
OJO: cuando hay infección no suturamos
3) Drenaje (en caso dE infección)

4) Inmovilización (en caso de fractura permitir la cicatrización de partes blandas/ elementos reparados). Ej
lesión de tendón, nervio o arteria

Antibiotico
AINEs
Tx 1° Lavado Traslado a 2°
Hemostasia Antiiflamatoios
nivel supericial nivel
Toxide
Exploración Anestesia
*local Lavado
Tx 2° Desbridación
PREPARACION mecánico SUTURA DRENAJE
nivel *regional amplia INMOVILIZACION
Quirurgico
*geenreal

FORMACIÓN DEL CALLO OSEO
Es la cicatrización pero en el hueso, es la reparación (se lleva a cabo la mayoría de las veces) algunas veces no se lleva a
cabo, se interrumpe este proceso histológico y forma 2 patologías:
RETARDO DE CONSOLIDACIÓN: se tarda en formar el callo óseo
PSEUDOARTROSIS: falsa articulación. No se lleva a cabo la consolidación, se interrumpe la formación del callo. Más
comúnmente diafisiaria, hay movimiento en la fractura. Por la mala vascularidad + mala inmovilización
Formación del callo óseo: llamado también consolidación per

secundan o secundaria
2 tipos periostal y endostal
Se requiere hasta 17 semanas para la remodelado total hasta 1
año:
4 pasos:
1. Semana 1: Formación del hematoma (se retarda cuando
se drena)
2. Semana 2-3: se sustituye el hematoma por tejido
fibrocartilaginosos (de la periferia al centro) *
3. Semana 4-16 se forma hueso esponjosos o milliar, Por
acción de los osteocitos, que sustituyen igualmente de la
periferia al centro el cartílago por hueso, después el hueso
esponjoso se cambia a laminillar (hueso duro)
4. Semana 17 remodelado, por acción de los osteoclastos,
hay la remodelación ósea, formando la virola externa (ya
visible) que será remodelada por osteoclastos y se
recanaliza la cavidad medular.
*En esta etapa viene alguna patología por mala inmovilización,

aproximación, fragmentada etc… sigue y hay retraso de
consolidación que evoluciona a pseudoartorsis.
Radiografía del callo duro es visible hasta 5-6 semanas.

METODOS DE INMOVILIZACION
La mayoría de las lesiones requieren inmovilización
METODOS
Tenemos métodos que van desde sencillo a complejos:
1) Reposo
2) Vendaje elástico
3) Férulas de diferentes materiales (tela, madera, cartón, plástico neumáticas)
4) Aparatos enyesados
a. Como férulas
b. Como aparato circulares
5) Ortesis: aparatos ortopédicos que no son de yeso
6) Tracciones
a. Continua
b. Esquelética
7) Osteosíntesis… Material de osteosíntesis: Placas, tornillos, clavos centro medulares, cerclajes (alambre) fijadores
externos, cemento óseo.
INDICACIONES PARA COLOCAR UNA INMOVILIZACION

1. Contener un foco de fractura
2. Brindar reposo a las articulaciones, extremidades y a sus segmentos (cuando sea necesario para calmar el
dolor y tratar el proceso que los afecta
3. Prevenir deformidades
4. Mantener correcciones obtenidos por métodos cruentos (abiertos) e incruentos(cerrados), en el tratamiento
de afecciones congénitas o adquiridas
5. Permitir la cicatrización de partes blandas(tendones, arterias y nervios) y óseas  3 Semanas partes
blandas y 6 para óseas
CONDICIONES O REQUISITOS DE UNA BUENA INMOVIILAZACION

1) Cómoda: no produce dolor
2) Estable: firme
3) No voluminosa
4) No sobre piel lesionada(proteger salientes óseas con guata o estoquinete)
5) De distal a proximal
TECNICA
Materiales:
 Los vendajes de yeso son de 5’, 10’,15’,20’ cm x 5m de largo

 Guata
 Agua tibia
El grosor, del segmento que vayamos a utilizar

Se usan de 6-7 vendas regularmente
Se puede poner guata o estoquinet o algunos nada en zonas de presión
REQUISITO DE TODO YESO (FERULA O APARATO CIRCULAR) FIJAR ARTICULACION DISTAL Y PROXIMAL A SITIO DE
FRACTURA

Instrucciones:
15 s´la venda de yeso en agua TIBIA al
1. Acolchonar
terminar la pasada
2. Sumergir en agua tibia
3. Moldear
FERULA
 Tomar media del sitio que vaya a inmovilizar Yeso es tela (tarlatana) que se le hecha
 Mínimo 18 vueltas al yeso y a la guata hasta que este acolchonada sulfato de calcio anhidro, de gran
 2 vendas elásticas pureza y molido fino
 2 vueltas de guata extra sobre el yeso
Porción inicial distal, con rodete hacia arriba, bien moldeado. Mantener en posición anatómica

GENERALIDADES DE RAYOS X
Los rayos X: es radiación que es una forma de inspección interna del cuerpo por medio de una onda electromagnética
que produce una imagen negativa.
Se usa radiografías simples (hay Rx simplles y contrastadas) en Trauma
Se usa:
1) Ultrasonido de musculoesquéletico
2) Artroscopia
3) Tomografía
4) Resonancia magnética
Primero hay que hacer clínica para justificar estudios especiales
SE SOLICITA PARA:
A) Corroborar el d clínico: de rutina AP y lateral
Y en mano y pie (AP, lateral y oblicua)
B) Ver grado y variedad de la lesión (Características de la lesión)
C) Valorar si el tratamiento es adecuado o no (siempre una Rx después de la manipulación)
D) Evolución del padecimiento
Otros tipos de proyecciones (cuando hay dudas):

Proyecciones:
 AP y lateral… se pide oblicua AP
 Rx magnificadas, dinámica (se toma con flexión y extensión- ej lesiones capsulo Lateral
ligamentarias) Oblicua
Magnificada
SEMIOLOGIA DE LA RADIOGRAFIA Dinámica
Tennos diferentes densidades
1) Tipo de Radiografía
2) Tipo de proyección
3) Qué región
4) Técnica (que se vea bien)
Radiografía simple, proyección
5) Interpretar partes blandas
a. Densidad (mayor y menor) AP, del miembro inferior derecho,
Puede ser herida o tumos técnica de mala calidad, con una
b. Solución de continuidad solución de continuidad en la
c. Aumento de volumen rodilla
d. Alteración de la configuración normal
6) Hueso
a. Alteración de la densidad del hueso
b. Solución de continuidad (Fractura) y explicar las características: donde se localiza, trazo, desplazado,
angulado, cabalgado.
c. Perdida de la relación de la superficies articulares (luxación)
d. Alteración de la configuración normal del hueso (enostosis=sumido y exostosis= protruido)
7) Diagnóstico integral:
Paciente masc…. fx por mecanismo directo…. En …. Pronostico…
Radiografías contrastadas sobre todo en la columna (ya no tanto) = HIDROMIELOGRAFIA: se inyecta medio de
contraste hidrosoluble en la medula espinal

PATOLOGÍA DEL SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
Generalidades de esguinces
Generalidades de luxaciones
Generalidades de fracturas
Fracturas expuestas
Fracturas en niños
ABC del politraumatizado
Lesiones de la cintura escapular
Lesiones del hombro
Lesiones de la muñeca
Lesiones de mano
Lesiones de columna traumáticas
Lesiones de pelvis
Lesiones de cadera
Lesiones de la rodilla
Lesiones del tobillo
Lesiones de pie

GENERALIDADES DE ESGUINCES Entorsis o torsión.
Esguince: perdida transitoria o momentánea de la relación entre las superficies articulares con + lesión capsulo
ligamentaria (hay diferentes grados).
La relación que guardan las superficies articulares, de cualquier articulación, se ve perdida de manera momentánea.
Una articulación > movilidad tiene < estabilidad.
¿Por qué se producen?

Los esguinces se producen cuando la articulación se mueve más allá de sus límites fisiológicos o movimiento en un eje
que no tiene dicha articulación.
MECANISMOS DE LESIONES (2) ¿Qué?, ¿Cómo? ¿Cuándo? ¿Dónde?

2) Indirecto: la lesión es a distancia de sitio contundido
1) Mecanismo indirecto por flexión
2) Mecanismo indirecto por torsión
Diagnostico (Clínicamente)
1. Dolor
2. Edema: Aumento de volumen
3. Limitación fucnional, perdida de la función o incapacidad funcional
Clasificación (de acuerdo a hallazgos clínicos)

 1er grado: la torcedura en mínima mecanismo poco violento
o Dolor
o Aumento de volumen
o Limitación funcional
 2º grado: síntomas y signos más intensos
o Dolor
o Limitación funcional
o Equimosis o moretón por la ruptura parcial de los ligamentos***
o Contractura muscular
 3º grado: Síntomas y signos más intensos
o Dolor
o Incapacidad funcional
o Equimosis periarticualar y a distancia
o Inestabilidad articular: por la ruptura de los ligamentos y la capsula.
Cambia el tratamiento
Diagnostico (Radiográficamente)
Rx simple AP y lateral: para descartar lesión ósea asociada
 1er grado: se ve un poco de edema (aumento de volumen de partes blandas)

 2º grado: mayor aumento de volumen de partes blandas + se puede encontrar deformidad de la región
 3º grado: mayor aumento de volumen de partes blandas + deformidad de la región y arrancamiento óseo se
puede encontrar
Tratamiento
 1er grado: reposo + analgésico + antinflamatorio + calor local + 1 semana c/ vendaje elástico
 2º grado: reposo + analgésico + antinflamatorio + calor local + 2 semanas c/ férula de yeso
 3º grado: reposo + analgésico + antinflamatorio + calor local + 3 semana c/ aparato circular de yeso (tiempo que
tarda en cicatrizar ligamentos y capsula)
Complicaciones por mal manejo Analgésico:

Más en 3er grado: no permite la cicatrización del ligamento y de la capsula  queda una Naproxen: dolor agudo
articulación inestable. Diclofenaco: dolor crónicas
Tx: quirúrgico Se puede paracetamol,
indometacina… ketorolaco…
O inhibidores de la COX-2

GENERALIDADES DE LUXACIONES
Luxación: perdida permanente de la relación de las superficies articulares con lesión capsulo ligamentaria.
Una superficie articular esta fuera de otra hasta que es manipulada.
Es una urgencia, entre mas tiempo quede fuera la superficie articular > complicaciones
principalmente: hombro (cabeza del humero) y cadera (cabeza del fémur).
Complicaciones:
Necrosis de cabeza de femur o humero
Artrosis e la articulación
Ruptura ligamentaria se pone de manifiesto con una Rx
MECANISMOS DE LESIONES (2) ¿Qué?, ¿Cómo? ¿Cuándo? ¿Dónde? en condiciones de estrés. Rx + anestesia local
infiltrativa + forzamiento de articulación en el sentido
del traumatismo = separación anormal de las
2) Indirecto: la lesión es a distancia de sitio contundido superficies articulares.
1) Mecanismo indirecto por flexión
2) Mecanismo indirecto por torsión
Diagnostico (Clínicamente)
1. Dolor
2. Edema: Aumento de volumen
3. Incapacidad funcional
4. Deformidad de la región
5. Acortamiento de la extremidad
Diagnostico (Radiográficamente)
Rx simple AP y lateral
Hay perdida de la relación articular. (poca o mucha)
NO HAY SUBLUXACION
Aumento de volumen
+ Lesión ósea asociada
Tratamietno
Compromiso neurovascular
Importante: antes de hacer alguna manipulación descartar compromiso
-Dolor intenso distal (no en el sitio de la lesión)
neurovascular -Temperatura (frialdad)
Deformidades características: -Coloración (retardo de llenado capilar o cianosis)
-Sensibilidad (hipoalgesia o hipoestesia)
 Glenohumeral: Sg de la charretera -Movilidad: contractura isquémica (dedos en garra)…
 Luxación acromioclavicular: Sg de la tecla de piano extensión pasiva muy dolorosa
Tratamiento general:
1. Es una urgencia: para evitar complicaciones o secuelas mayores. Comprobar Urgencias médicas:
compromiso neurovascular 1. Luxaciones
2. Reducción por maniobras externas (método cerrado de preferencia bajo 2. Fx expuestas
anestesia). 3. Sx compartimental

3. Inmovilización (estable) por 3 semanas (p/ permitir cicatrización de
ligamentos y capsula). O hay LUXACION RECIDIVANTE Analgésico:
4. Enviar a medicina de rehabilitación (p/recuperar arcos de movilidad): para Nalbufina o ketorolaco o Tramadol
lograr arcos de movilidad completos
GENERALIDADES DE FRACTURAS
La edad moderna es la edad de los traumatismos o las lesiones.

Descripción de la fractura
Fractura: solución de continuidad del hueso con + lesión de partes blandas. (varia
Solución de continuidad
según el tipo de fx y mecanismo)
(Fractura) y explicar las
características: fx
Fuerzas causales
abierta/cerrada, por mecanismo
Las fracturas transversas casi siempre por mecanismo directo y las oblicuas y
directo, localización, trazo,
espirales indirecto.
desplazado, angulado, cabalgado.
Mecanismos indirectos: flexión, torsión y avulsión
MECANISMOS DE LESIONES (2) ¿Qué?, ¿Cómo? ¿Cuándo? ¿Dónde?
2) Indirecto*: la lesión es a distancia de sitio contundido
Indirectamente se trasmite a través de una varias articulaciones hasta el hueso afectado
Términos descriptivos de Fx.

Localización:
- Diafisiaria: 1/3 medio, 1/3 proximal o distal
- Epifisiaria
- Metafisiaria
- Intraarticular
- Fisis (niños)
Extensión
- Completa o incompleta
Configuración (TIPO DE TRAZO)
- Transversal
- Oblica
- Espiroidea o helicoidal
- Segmentaria: 2 fracturas en el mismo hueso a diferente nivel
NUMERO DE FRAGMENTOS
- Bigragmnetaria: 2
- Trifagmentaria: 3
- Multifragmentaria: > 3
- Conminuta: >3 muy pequeños
Relación de los fragmentos
- No desplazada
- Desplazada
Relación con el ambiente externo
- Abierta = compleja
- Cerrada = simple
Complicaciones
- Si: local o general
- No
Clasificaciones de fracturas (características)

Extensión Complicaciones problemáticas:
- Completa: se fractura todo el hueso - Embolia grasa: en adultos
- Incompleta: se fractura una parte del hueso jóvenes politraumatizados con
Mecanismo: fx de huesos largos
- Directo - Embolias pulmonares:
- Indirecto ancianos, que están en reposo
Según su relación con el medio externo mucho tiempo
- Externas o abiertas -
- Cerradas
Fractura en terreno previamente patológico: el hueso ya estaba dañado (pude debilitar un hueso…)
1. Osteroporosis
2. Infección (osteomielitis)
3. Tumor
Tipos de fractura incompletas:

1) Fisura
2) Subperióstica o en botón o infracción: Fractura con solo levantamiento del periostio
3) Fractura en rama verde o inflexión
4) Fractura hundimeintos (en cráneo): se sume
5) Fractura aplaastameinto: sobre todo en hueso esponjoso (ej. vertebras)
Tipos de fracturas completas se clasifican según:

Según su localización
- Diáfisis
- Metafisis
- Epífisis
- Fisis (niño)
Según el número de fragmentos:

- Bigragmnetaria: 2
- Trifagmentaria: 3
- Multifragmentaria: > 3
- Conminuta: >3 muy pequeños
Según el tipo de trazo o dirección del trazo

- Transversal
- Oblica
- Espiroidea o helicoidal
- Segmentaria: 2 fracturas en el mismo hueso a diferente nivel
Según su desplazamiento
- Lateral (traslación) o Anteroposterior

- Angulada:
o Antecurvatum
o Retrocurvatum Diagnostico:
o En varo - Características
o En valgo - Plan de tx
- Cabalgada: se monta - Pronostico
- Diastasado: muy separada
FRACTURAS ABIERTAS
Fracturas expuestas: fractura + foco de fractura con comunicación con el medio externo a través de la herida.
Clasificación de Gustilo y Anderson es de tipo pronóstico

Tipo I: herida pequeña, mínima lesión de pares blandas, mecanismo indirecto, el mecanismo de exposición es de adentro
hacia afuera Pronostico Bueno
Tipo II: mayor energía, 1-10cm, no hay gran pérdida de partes blandas, el mecanismo casi siempre es directo y el
mecanismo de exposición es de afuera hacia adentro, mas lesión de partes blandas  Pronostico regular
Tipo III: puede haber perdida de partes blandas(lesión vascular, tendinosa y nerviosa), ej. armas de fuego (por
contaminación), mecanismo de exposición es de fuera hacia adentro  pronostico malo
TRATAMIENTO
Primer nivel de atención
1) Con todas las reglas de asepsia y antisepsia: se hace la exploración inicial: buscamos que se lesiono (estructuras
lesionadas) nos sirve para planificar el tratamiento (determinar si se da a ese nivel o no)
2) Lavado mecánico superficial: limpiar y quitar cuerpos extraños
3) Gasas y apósitos estériles: Hemostasia (no torniquetes -1h a1 ½ h-) por compresión directa
4) Canalización
5) Antibióticos (DICLOXACILINA*30mg/kg/d qid o Dicloxacilina 1g IV q6h), analgésico (AINE), antiiflamatorios y
toxoide tetánico  principal agente infeccioso es S. aureus
6) Reponer volumen si es necesario
7) Traslado si es necesario, Rx, exámenes de laboratorio….
Segundo nivel de atención

1) Cura descontaminadora (5 pasos)
En Qx bajo Anestesia
1. Si es una herida tipo I(pequeña): incisión longitudinal grande
2. Lavado mecánico (aseo qx,, aislado de campo) Asepsia y antisepsia: agua estéril, isodine, jabón septo
cepillo (10L. de agua estéril)
3. Sutura de la herida:
i. Tipo I y II: cerramos
ii. Tipo III: lo que se pueda y
4. Colocación de drenajes
5. Inmovilización : temporal
2) Tx específico:
1. Si no está contaminada ej tipo I, menos de 8h de evolución: se pone tx ej material de osteosíntesis
2. Si es un a tipo II o tipo III con mayor contaminación: no se pone tx, se deja a un segundo tiempo en 1 o 2
semanas.

ABC DEL POLITRAUMATIZADO
 Politraumatizado: paciente que presenta lesiones en 2 o más diferentes órganos o sistemas y que se pone en
peligro su vida.
Común: cráneo + abdomen
Más frecuente automovilístico
 Polifracturado: múltiples fracturas, pero no pone en peligro su vida
 Policontundido: diferentes contusiones en diferentes lados de cuerpo, tampoco pone en peligro su vida.
Establecer prioridades:
ABC
Las fracturas cervicales
A: vía aérea permeable (antes de cualquier cosa). Ej cuerpo extraño, lengua: son comúnmente por
1. Hiperextensión del cuello y cánula de guedel caídas o traumatismos de
2. Intubación orotraqueal cabeza
3. Traqueostomía
B: volumen (reponer volumen)
Por la pérdida de sangre, necesitamos cristaloides (sol. Salina, fisiológica o plasma), coloides hasta sangre, plasma,
albumina
Catéter
Estabilización de A y B
C: estabilización encefálica de conciencia

Cráneo: Tomografía
Radiografía: neumotórax o hemotorax  toracosentesis y sello de agua
Abdomen: contusión profunda con perforación de víscera hueca, ruptura de bazo, hígado, etc. U órganos huecos. 
Enviar al cirujano

LESIONES DE LA CINTURA ESCAPULAR
Fx de clavícula
Luxación acromioclavicular
Luxación esternoclavicular
Lesiones comunes de esta
si se fx la clavicula
Arteria subclavia
y hay hematoma
fractura
Hay perdida de la
Plexo braquial
funcion
Hay efisema
Pleura
subcutáneo
Fx de clavícula
Mecanismo directo en el tercio medio
Se ve un levantamiento
Cx. Manipulación cerrada bajo anestesia
3 semanas
Complicaciones: pseudoartrosis
Tx: cabestrillo y vendaje en 8
Complicaciones inmediatas(únicas para Tx quirúrgico):

- Lesion vascualar: de arteria subclavia
- Lesion de pulmón o pleura
- Lesion nerviosoa: de plexo braquial
Complicaciones mediatas:
- Infección
- Pseudoartrosis

S/hematoma y movilidad
Luxación de la articulación acromioclavicular

El acromion se desplaza inferiormente mientras la clavicula asciende por la acción del trapecio y esterno
cleidomastoideo.
Rotura de los ligamentos coracoclaviular (conoideo y trapezoide); si no se rompen es una subluxación
Por una caída grave sobre el hombro, frecuente en deportistas.
Clasificación de Allman:
 Grado I: distención de los ligamentos

 Grado II: rotura de los ligamentos y la capsula, signo de la tecla
 Grado III: rotura de los ligamentos acromioclaviculares o coracoclaviculares
Clínicamente:
- Signo de la pseudocharretera a la inspección (en el grado III)

- Signo de la tecla de piano a la palpación (en el grado III)
- Dolor a la palpación
- Inestabilidad de la articulación
Radiograficamente:
- Los dos hombros

- Paciente en bipedestación con peso en ambos brazos
Tratamiento:
- Vendaje elástico y aparato de yeso p/descender la clavícula y elevar el

acromion
- 3 semanas para cicatrización delos ligamentos
- Para luxación copleta con notable desplazamiento, los métodos
conservadores no resultan efectivos… reducción abierta… reparación de la
capsula e inserccion de una aguja con rosca través del acromion,
articulación acromioclavicular y penetrando la clavicula.

Luxacion de la articulación esternoclavicular
Rara
Mecanismo directo  impacto extremo medial de la clavícula
Mecanismo indirecto  impacto sobre la cara anterior del hombro
Luxación anterior: Contusión o caída grave en la cara anterior del

hombro que lleva el extremo de la clavícula atrás y el medial hacia
adelante.
Luxación posterior o retroesternal: articulación esternoclavicular es

rara, puede causar una peligrosa compresión sobre la tráquea o los
grandes vasos y precia reducción abierta urgente y fijación interna
con aguja de rosca
Luxación recidivante: sutura viva de fascia lata
Tratamiento es regularmente conservador
Fractura de la clavícula
Frecuente en niños
Mecanismo lesional: caída sobre la ano con trasferencia de las fuerzas a través del antebrazo y brazo hasta el hombro.
Localización más frecuente es en el tercio medio de la clavícula y en el fragmento lateral suele ser estirado inferior y
medialmente por el peso del hombro y extremidad superior.
Tratamiento: manipulación cerrada bajo anestesia local o general cerrada, por al menos 3 semanas con vendaje en 8 con
o sin cabestrillo
Complicaciones:
- Consolidación viciosa
- Retraso de consolidación, pseudoartrosis
Tratamiento con vendaje de Velpeau
Complicaciones inmediatas  Únicas para tratamiento Qx:

Lesiones inmediatas:
 Lesión de arteria
 Lesión de pulmón o pleura
 Lesion del plexo braquial
Lesiones mediatas:
 Infección
 Pseudoartrosis: mas común si se trata qx

LESIONES DEL HOMBRO
Luxación glenohumeral
 Luxación glenohumeral anterior
 Luxación glenohumeral posterior
Luxación glenohumeral anterior: mas frecuente, tiene grados o

variedades:
o Grado I o subglenohidea*: cabeza de huumero apenas se sale
de la cavidad glenoidea y y esta debajo de la misma cavidad
o Grado II o subcoracoidea*: cabeza se sale un poco mas, esta
debajo de la apófisis coracoides
o Grado III o suclavicular
o Grado IV o intratoracico
* Clínicamente luxación anterior:

- Antecedente traumático
- Mecanismo indirecto más común: abducción y rotación lateral forzada
- Signo de la charretera, dolor intenso, e incapacidad funcional, actitud de protección
*Tratamiento:
- Probar que no hay lesión vascular
- Se puede lesionar nervio axilar, nervio circunflejo, ramas del plexo braquial (radial,
medial, cubital)
- Rx para descartar lesión ósea asociada, saber posición, otras lesiones como el manguito rotador.
***Tratamiento general de las luxaciones:

- Es una urgencia

- Reducción por maniobras externas (cerrada), de preferencia bajo anestesia (Nalbufina de preferencia y
diazepam)
- Inmovilización 3 semanas (antes se utilizaba vendaje Velapeau ahora un inmovilizador de hombro)
- Rx de control, para valorar lesiones
- Rehabilitación para recuperar los arcos de movimiento
Rx
Maniobras de reducción:
-Lesión ósea asociada
- De Hipócrates
-Grado
- Kocher*
-Variedad
o Tracción y contra tracción
o Abducción
o Rotación lateral
o Aducción
o Rotación medial
Complicaciones:
- Luxación recidivante: por mala inmovilización, no cicatriza la cápsula y ligamentos.
Tx: operación
Indicaciones para reducción abierta:

- Luxación veterana
- Interposición de tejidos
Fractura
Más común en adultos (viejitos) sexo femenino, mecanismos
de poca violencia.
Fractura subcapital es la más común.
Tratamiento: conservador o si hay necrosis prótesis
Clasificación de Neer (se basa en la cantidad de fragmentos)
Complicaciones: rigidez articular, necrosis avascular, miositis

osificante (se inflama musculo y se osifica), consolidación
viciosa, lesión de nervio axilar, pseudoartrosis, osteroartroisis
(cambio degenerativo)

LESIONES DEL CODO
En niños y en adultos
Toda lesión traumática de codo en niños es una lesión

supracondilea (metáfisis distal del humero)
Lesión traumática en adultos es regularmente del olecranon
La principal articulacion es la humero cubital
Fracturas del oleocranon

 Mas frecuente mecanismo directo
 Se palpa un surco o depresion
 Importante que la cavidad sigmoidea mayor este bien: es la superficie articular del olecaranon
Fx supracondilea humeral
 Mecanismo indirecto es lo mas comun con codo en extension y directo en codo en
flexion
 Niños de 6-12 años
 En extension se va hacia atrás el condilo y adelante hacia…
 Clasificacion
 Supracondileo humeral  indirecta* en extension
 Directa en flexion
Tx inmovilizar codo en angulo recto

Complicaciones: pseudoartrosis, enfermedad degenerativa del codo.
Fx supracondileas del humero
 comprende el tercio distal del hueso, la mas comun es supracondilea
 mecanismo de lesion según la posisicion del antebrzo y desplazamieto de fragmento
distal
o extension o indirecto*: es frecuente la lesion del nervio radial  comun en niños de 6-12 años de edad.
 se desplaza hacia atras
o flexion o directo  se desplaza hacia adelante
Clasificación según el grado de desplazamiento:

 Fx supracondileas humerales por mecanismo indirecto
a. Grado I: codo en extension … trazo de fractura sin desplazamiento
 yeso
b. Grado II: desplazamiento u angulacion por el mecanismo egularmete posterior
dar flexio y angular, yeso braquipalmar(de la alma de la mano al tercio proximal del brazo con el codo a 90° y
antebrazo en neutro de pronosupinacion)
c. Grado III: hay un desplazamiento mayor, severo, desplazamiento total
reduccion bajo anestesia 1-2 minutos
 Fx supracondileas humerales por mecanismo directo: regularmete hay desplazamieto anterior del fragmento
Complicación: compromiso de la arteria humeral (compromiso vascular) y nerviosos (nervio radial y cubital)
 Tempranas:
o Neurologicas: lesion de nervio radial, mediano y cubital
o Vasculares: arteria humeral
o Sx compartimental: por vendaje apretado
o Isquemia de Volkman: lesiones traumaticas secundaria a sindrome
compartimetnal irreversible (lesion neurovascular irreversible) puede ser por el
puro edema del traumatismo o por yeso o vendaje… por lo tanto siempre se
debe vigilar compromiso neurovascular.
 Tardias:
o Consolidacion visciosa: codo muy valgo o muy varo
o Pseuudoartrosis:
o Rigidez postraumatica
Si hay edema muy importante, puede hacer isquemia de Volkman,  traccion

de Dumliop y peso de 10% para la traccion
Tx supracondileas humerales:
 Mecanismo indirecto por codo en extension:  los ya mencionados
 Vigilar a la media hora despues: si no hay compromiso neurovascular si 1. Bivalvar yeso
compromiso … bivalvar el yeso 2. Quitar el yeso total y
 se vuelve a revisar 20-30 min extensión del codo
 si mejora asi lo dejamos
3. Fasciotomía en s itálica: de
 si no mejora tras bivalvar el yeso se quita yeso y estira el codo
pliegue de codo a la muñeca

LESIONES DE LA MUÑECA
Articulación radiocarpiana*: epífisis distal del radio con escafoides y semilunar
Articulación radiocubital distal: es la articulación completa
Causas de osteoporosis:
-Cardiomiopatia
-Menopausia
-Desuso
Fractura de Colles*: o patau

- Frecuente en gente mayor femenino
- Fx metafisiaria distal del radio y algunas veces
intraarticular(por lo tanto se fx la epifisis del radio)…fx
metaepifisiaria distal del radio, con desplazamiento dorsal del
fragmento distal.
- Tambien se conoce como deformidad en dorso de tenedor.
Fractura de Smith:
- Fx metafisiaria distal del radio y algunas veces intraarticular(por lo tanto se fx la epifisis del radio)…fx
metaepifisiaria distal del radio, con desplazamiento ventral del fragmento distal.
- Tambien se conoce como deformidad en vientre de tenedor.
Tx: reduccion cerrada por maniobras externas y colocacion de un molde de yeso braquipalmar (codo en flexion de 90°):
 Colles: en flexion y desviaion cubital

 Smith: en extension y desviacion radial
*Requisito impresindible: inmovilizar articulacion distal y proximal
…Fx en dorso de tenerdor, traccion + contratraccion y poner yeso, antes de que frague dar la posicion
….si no hay ayudante, colocamos peso 2-3min y Rx de control. Actualmente con fijadores externos.
Se inmoviliza 6 semanas de inmovilizacion.

Fractura de Barton Toda fx de epífisis es intraarticular
- Frecuente en gente joven
- Accidente de mucha violencia
- Fractura de la epifisis distal del radio, con trazo
marginal ventral o sea, es intraarticular Requisito indispensable para
inmovilizar una fx: inmovilizar
articulación distal y proximal
Fractura de Galeazzi o Monteggia invertida
- Fx diafisiaria tercio distal del radio, con luxacion radiocubital distal
Fractura de Monteggia:
- Fx diafisiaria tercio proximal de cubito con luxacion de la
cabeza del radio
Complicación: compresion del nervio mediano (parecido al tunel del

carpo: parestesias, problemas de sensibiidad a nivel de los dedos) y
consollidaciones viciosos

FRACTURAS EN NIÑOS
Diferencias biológicas que en el aulto, manejo sencillo y conservador.
Diferencias biológicas:3 favorables y 1 desfavorable
 Hay remodelacion osea importante … no requiere tx qx ni reduccion anatomica precisa; solo alineacion
anatomica y buena inmovilizacion.(entre mas chicos y mas cerca a cartilago de crecimiento, la zona de fx tiene
mayor remodelacion)
 Fx en niños consolidan rapidamente, no hay pseudoartrosis. Factores de riesgo de
Aproximadamente consolidan en ½ de tiempo de un adulto, porque un osteoporosis:
hueso en crecimiento es mas vascularizado y periostio mas grueso -Femenino
 Hueso que se fractura crece mas , por eso se deja montado y cabalgado -Blanco o amarillo
aproximadamente 2cm, en extremidades inferiores. -Talla baja
 Lesiones de trauma a nivel de la físis o cartílago de crecimiento (lesion -Menopausia temprana
fisiaria o deslizamientos epifisiarios), hay alteraciones de creciemiento.
-Refresco de cola
Pronostico depende de:
-Cafeína
o La edad, entre mas pequeño = mucha alteracion del crecimiento.
-Fumar o tomar
o Y el grado de lesion:
-S/ejercicio
 Grado I. fx deslizamiento epifisiario…epifisis distal se
desliza; se corre la fisis
 Grado II. Separacion y fractura de la metafisis
 Grado III. Fractura de epifisis…Lesion intraarticular
 Grado IV. Fractura de epifisis y metafisis
 Grado V. Impactación de epifisis contra metafisis
Tx. Epifisiodesis  detener el crecimiento del lado sano o
Alargamiento oseo  fx de + fijador

FRACTURAS DE MANO
Fx del escafoides
- Es de dificil diagnostico: da sintomatologia leve, la mayoria de las veces pasa desapercibidda. No es bien vista en
la Rx, la TAC sirve mejor.
- Hueso tiene mala vascularidad y tiene mala consolidacion, pseudoartrosis o necrosis. Se complica por mala
vascularidad
- Mecanismo: caída sobre la mano
Complicaciones:
- Dolor en la tabaquera antomica
-Retardo de consolidación
- Dx:
-Pseudoartrosis
-Necrosis del segmento proximal:
o Rx
dolor e incapacidad funcional
o Rx magnificada de carpo
o Inmovilizar y Rx 2 semanas despues
- Inmovilizacion prolongada aproximadamente 12 semanas (3 meses) de muñeca + dedo pulgas
Fx de Bennet=Rolando*
- Fx de la epifisis proximal del primer metacarpiano(o de la base del primer
metacarpiano)[se articula con el trapecio] con luxacion de la
articulacion trapecio metacarpiana.
- Clinicamente levantameinto de la articulacion
- Tx. Traccion y abduccion al pulgar … si no queda por
la traccion del abductor largo del pulgar, se puede con
clavo
- *Fx de rolando: es de la base del primer
metacarpiano con trazo en Y, es conminuta
- Si no se hace bien queda artrosis trapecio
metacarpal.. recordando que el pulgar es el que hace prension, aposicion
Fx de Boxeador
- Fx del cuello del 5º metacarpiano o metafisis distal
- Clinicamene esta sumido el nudillo o la cabeza, deformidad

- Mecanismo es un puñetazo
- Tx Reduccion cerrada(traccion), buen pronostico
- Inmovilizar 4 semanas
Fx de la diafisis de metacarpianos y falanges

- Mecanismo directo: Las falnges suelen fracturarse por
machacamiento
- Tx con metodos conservadores
- Inmovilizacion < de 3 semanas en falanges y metacarpianos 4
semanas. No inmovilizar prolongadamente
- Falange distal es la mas frecuente
- Complicacion: se anquilosan metacarpofalangicas o interfalangicas si se inmovilizan y no pueden hacer el puño

LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Lesiones de la columna cervical: Las mas frecuentes C4-C6 es más común
Lesiones de T12-L1-L2 donde hay movimiento
Tx.
- Estable: conservador collarín o collarin torácico x 3 meses
Inestables la mayoria hay lesion medular o raices nerviosas
Mecanismo: senton o compresion
Parámetros de fx inestable:
1. Lesión en 2 o más niveles
2. Desplazamiento: Listesis (lateral)  una vertebra se desliza sobre otra anterior o posterior
3. Escoliosis: APdesviación lateral de la columna
Lesiones se rompen los ligamentos
Lesiones toracolumbares
Tx: corse  evitar la flexion de la columna toracolumbar, mantener la hiperexetensión. 3 meses
Fx – Luxaciones de la columna vertebral
 Lesion estable: no hay listessi y no hay compresion

 La columna vertebral se une por ligamentos
 Tx de lesiones estables e inestables:
o C4-C6
lesiones traumaticas mas frecuentes
o T-12,L1-L2 
 Lesiones vertebrales estables  tx conservador, pocas complicaciones y rara complicación neurológica
La columna vertebral se estabiliza por ligamentos: anterior, posterior, amarillo…. Y disco interbertebral
(fibrocartilaginoso).
lesiones vertebrales estables tx conservador, s/complicacion neurologica
lesiones vertebrales inestables tx qx por vias posteriores o anteriores , c/complicación neurologica variable
Cervical paraplejia, pariparesia, paraparesia,
Leson radicular alteracion de dermatoma, miotoma y reflejo (raiz nerviosa)
Hemiplejia o hemiparesia = a nivel central
Fx de costillas: complicacion hemotorax o neumotorax. Tx Reposo, analgesia y antiinflamatorio

LESIONES DE PELVIS
Se compone de articulacion sacroiliaca derecha e izquierda y sinfisis del pubis.
Se divide en lesiones mayores(inestables) y menores (estables)
Complicaciobes: lesion de vejiga y uretra.
Anillo pelvico en mayores esta alterado y en menores no
Tx. Reponer volumen, soluciones, ayuno, sonda de Foley ureteral, antibioticos y analgesico
Si hay lesion de vejiga hay hematuria, si hay lesion de uretra salen coagulos en la sonda de Foley
Tx: yeso de Callot, traccion, hamaca pelvica
Tx ortopedico:
- Estables: conservadora, reposo analgesico y antiinflamatorio

- Inestable:
o Lesion en libro abierto: luxacion de sacroiliacas y fx de pubis hamaca pelvica
o Traccion continua esqueletica:cuando de fx un solo lado (rama isquipubica y sacro ipsilateral)
o Reduccion por fijadores externos en muy inestables.

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DEFINICIONES

 Artrosis: desgaste de una articulación

Coxa + artrosis= cadera desgastada

Reyes Morales Bárbara Alitzel

Tenemos 2 tipos de ejes o planos:

1) Ejes secantes: son los que cortan el cuerpo humano

EJES SECANTES (3 ejes)

3) Transversal u horizontal: a nivel del ombligo y T12 y son antímeros

EJES TENGENTES (6 ejes)

1) Cefálico: roza la cabeza

Reyes Morales Bárbara Alitzel

FUNCIONES DEL HUESO

COMPOSICION QUIMICA DEL HUESO

Reyes Morales Bárbara Alitzel

Reyes Morales Bárbara Alitzel

CLASIFICACION POR SU LONGITUD

CLASIFICACION POR SU FORMA

CLASIFICACION POR SU ACCIÓN

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Estan en el cráneo y en SNC SNP SNS SNA

encefal y medula 12 pares

Dermatoma: área unilateral de peil inervada por un nervio espinal

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SEGÚN EL MEDIO DE UNION O FIJACION

COMMPONENTES DE ARTICULACIÓN TIPO DIARTROSIS (MOVILIDAD) O SINOVIAL (POR MEDIO DE UNION)

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2 TIPOS DE HISTORIA CLINICA EN MUSCULOESQUELETICO

1. Historia clínica en traumatología

HISTORIA CLINICA TRAUMATOLOGICA

Interrogatorio del padecimiento actual

MECANISMOS DE LESIONES (2)

EXPLORACIÓN FISICA (dirigida al segmento afectado)

1. Compromiso neurovascular distal, en las extremidades):

HISTORIA CLINICA ORTOPEDICA

SEMIOLOGÍA (a cada una de las causas)

¿Cuándo? ¿Cómo? Evolución, aumenta o disminuye, acompañantes

EXPLORACIÓN FISICA (muy minuciosa)

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ARTICULACION DEL HOMBRO o articulación de la cintura escapular

 Verdaderas: unión entre 2 o más huesos

ARTICULACION DEL CODO

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Ligamentos radiocarpianos ventrales y

8 flexores (4 profundos y 4 superficiales) y el nervio mediano (pasan por

ARTICULACIONES RADIO CARPIANAS

Sin capsula sinovial, son de tipo sindesmosis o anfiartrosis.

Trapecio 1er metacarpiano

Gran movilidad con capsula

ARTICULACIONES DE CADERA o coxofemoral

Acetábulo con cabeza del fémur

1) Femorotibial: principal: Cóndilos femorales en platillos tibiales

Aparato extensor de la rodilla: rotula, cuádriceps, tendón rotuliano y

Movimientos: 2 ejes Factores que desgastan articulación:

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ARTICULACIONES DE TARSO METATARSIANA

ARTICULACIONES METATARSIANO FALANGICAS

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FACTORES QUE INFLUYEN QUE ALTERAN LA CICATRIZACION DE UNA HERIDA

NIVELES DE TRATAMIENTO (2)

Segundo nivel de atención

Se quitan puntos 7-14 días, depende de irrigación