CASO CLINICO EJEMPLO APLICANDO LA INTERRELACION DE LA NNN

El sr Pedro de 35 años refiere “comí un sándwich con mayonesa” a las 3 horas empezó con deposiciones liquidas haciendo un total de 6 deposiciones,
refiere nauseas, falta de apetito a la valoración mucosas secas, pliegue cutáneo, orina colurica “me duelen mis piernas”

Valoración seleccionada por dominio y clase

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIOS Y CLASE

deposiciones liquidas haciendo un total de 6 D3 clase 2 función gastrointestinal
deposiciones
orina colurica Clase 1 función urinaria
mucosas secas, pliegue cutáneo D2 clase 5 hidratación
Falta apetito D 2 clase 2 ingestión
Mis piernas me duelen D12 clase 1 confort fisico
Nauseas
Después de usar el pensamiento crítico se concluye en

Diagnóstico de enfermería

Déficit volumen de líquidos r/c perdidas activas gastrointestinales e/v mucosa seca, pliegue cutáneo

Dx de enfermería Resultados Intervenciones de Actividades Fundamento Logro del NOC

NANDA esperados enfermería científico de las DIANA
NOC NIC actividades
Déficit volumen de líquidos Equilibrio de líquidos Manejo de líquidos  Escuchar activamente Cada actividad Mucosa (5)
r/c perdidas activas INDICADORES  Explicar el procedimiento a realizar hay que Pliegue cutáneo (5)
gastrointestinales e/v Mucosa (1)  canalizar una vía periférica. fundamentar
mucosa seca, pliegue Pliegue cutáneo (1)  Realizar la reposición de líquidos según porque se NO comprometido
cutáneo perdidas realiza ello
Completamente  Mantener la vía periférica permeable encontrara en DIANA
comprometido  Evaluar el efecto de la reposición el libro
 Evaluar el flujo urinario
 Aperturar el balance hídrico Mantener el
 Probar la tolerancia oral cuidado
 Controlar los signos vitales (carita feliz por el
 Realizar el registro de enfermería logro obtenido)
 CASO DE NEUMONIA
Sr. Rubén de 63 años natural de Junín con antecedentes de HTA con diagnóstico de neumonia; a la valoración disnea moderada a esfuerzos, luego a los 3
días, disnea en reposo, intolerancia al decúbito, fiebre de 39°C, hiporexia, al CFV, PA=120/70mmhg, P=74/min, R=28/min, a la auscultación disminución de
murmullo vesicular crepitantes en base pulmonar según hemograma patológicos y AGA alterada y placa de torax con infiltracion intersticiales en base de
pulmón

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIOS Y CLASES Diagnóstico de enfermería

Disnea moderada a esfuerzos luego a los 3 días, disnea en Dominio 4 Limpieza ineficaz de vías aéreas
reposo, R=28/min clase 4 r/c acumulo de secreciones e/v
Intolerancia al decúbito Clase 3 disnea, FR=28/min.
Disminución de murmullo vesicular crepitantes en base Dominio 11
pulmonar placa de tórax con infiltracion intersticiales en clase2
base de pulmón
AGA alterada Dominio 3 clase
4
Fiebre de 39°C Dominio 11 clase 6 Hipertermia r/c agente lesivo biológico
Hemograma patológicos Clase 1

Dx de enfermería Resultados esperado Intervenciones Actividades Fundamento de las actividades Logro del NOC
NOC NIC Diana
Limpieza ineficaz de Estado Respiratorio: Manejo de las vías - Colocar en posición El diafragma presiona la cavidad
vías aéreas r/c acumulo vías aéreas permeable aéreas semifowler abdominal generando mayor
de secreciones e/v espacio en la caja torácica para
disnea, FR=28/min INDICADORES ventilar mejor.
Frecuencia (1) - Nebulizar con Los broncodilatadores relaja el
Murmullo vesicular (2) broncodilatador (SPM) musculo lisos de los bronquios
Ruidos agregados (1) generando bronco dilatación
para mejorar el pase del aire
 CASO DE EPOC
Sr. Pablo de 69 años se hospitaliza por disnea marcada con antecedentes de fumador de 3 cajetillas/día a la valoración disnea al esfuerzo mínimo, AGA
alterada, con enfisema pulmonar difuso en ACP con tratamiento de broncodilatador, en reposo y no mejora con oxigenoterapia, al CFV R= 32/min, P=
130/min, con tiraje intercostal y uso de músculos respiratorios PA= 190/100mmhg, realizan el drenaje torácico y continua con tratamiento y mejora su
función respiratoria

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIOS Y CLASES Diagnóstico de enfermería

tiraje intercostal disnea al esfuerzos mínimo, R=32/min, pulso 130/min Dominio 4 clase 4 Deterioro de intercambio de gases r/c
uso de los músculos respiratorios desequilibrio ventilo perfusión e/v AGA
AGA Alterado Dominio 3 clase 4 alterado, disnea FR= 32/min
Enfisema pulmonar difuso en ACP Dominio 11 clase2
No mejora con la oxigenoterapia
Drenaje torácico Dominio 11 clase2
PA= 190/100, pulso 130/min, dolor de cabeza, sumbido de oido Dominio 4 clase 4

Dx de enfermería Resultados esperado Intervenciones Actividades Fundamento de las actividades Logro del NOC
NOC NIC Diana
Deterioro de Estado Respiratorio: Manejo de la - Colocar en posición El diafragma presiona la cavidad
intercambio de gases intercambio de gases ventilación semifowler abdominal generando mayor
r/c desequilibrio ventilo espacio en la caja torácica para
perfusión e/v AGA INDICADORES ventilar mejor.
alterado, disnea FR= Frecuencia (1)
32/min Gases arteriales (2) - Explicar el El conocimiento genera
Ritmo (1) procedimiento a realizar confianza, seguridad y colabora
durante el procedimiento

- Apoyar en la colocación
del dren torácico
 CASO DE ANGINA INESTABLE
Mujer de 60 años con antecedentes de dislipemia, DBM, HTA, fumadora hace 10 años acude al hospital por un dolor precordial intenso y diagnostican
Angina de pecho, a la entrevista refiere que cumple parcialmente con el tratamiento de amlodipino 5mg, atorvastatina 40mg y metmorfina 850mg, a la
valoración presenta dolor torácico tipo opresivo irradiado al cuello, EVA 8/10, continuo con sensación de falta de aire CFV PA=155/95mmhg, FC=89/min.

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIOS Y CLASES Diagnóstico de enfermería

dolor precordial intenso Dominio 12 clase 1 Dolor agudo r/c agente lesivo biológico
presenta dolor torácico, tipo opresivo irradiado al cuello, EVA 8/10,
sensación de falta de aire Dominio 4 clase 4
FC=89/min
Refiere “cumple parcialmente con el tratamiento de amlodipino 5mg, Dominio 1 clase 2 Gestión ineficaz de la gestión r/c poco
atorvastatina 40mg y metmorfina 850mg interés de cumplir el tratamiento
Fumadora desde hace 10 años y dislipidemia
PA=155/95mmhg, FC=89/min Dominio 4 clase 4

Dx de enfermería Resultados esperado Intervenciones Actividades Fundamento de las actividades Logro del NOC
NOC NIC Diana
Dolor agudo r/c agente Control de dolor Manejo del dolor - Canalizar una vía La vía periférica permite
lesivo biológico periférica de gran administrar soluciones y
INDICADORES calibre fármacos que mejorar la salud
Fascia de dolor (1) de la persona enferma
Dolor referido (1)
Diaforesis (1)
- Administrar Producen dilatación de los vasos
vasodilatadores según sanguíneos para satisfacer la
indicación médica necesidad metabólica
reduciendo la presión sistólica y
- diastólica