Resumen radiología – semiología

 Nació con el descubrimiento de los rayos x realizado por el físico

alemán w. Roentgen el 8 de noviembre de 1895

Los rayos x : son una forma de radiación electromagnética similar a la luz

visible, pero con una longitud de onda mucho más corto.
Los utilizados en medicina tienen solo una diezmilésima parte de la longitud
de onda de la luz, lo que en términos matemáticos corresponde a 0.055
nanómetros (un nanómetro es una millonésima parte de un milímetro) o a 0.5
unidades angstrom.

Propiedades: son capaces de penetrar materiales que absorben o reflejan la

luz visible a causa de su longitud de onda en extremo corta.
Estimulan ciertas sustancias fluorescentes para que emitan luz visible.
Producen al igual que la luz una imagen sobre una película fotográfica, la que
se hace visible con el proceso de revelado.

Generan cambios biológicos, lo que en un principio permitió que se emplearan

en terapia, pero de igual manera causan efectos nocivos como depresión del
sistema hematopoyético, alteraciones en los cromosomas con potenciales
alteraciones genéticas, lesiones superficiales en piel y mucosas, etc. Ionizan
gases, propiedad utilizada para medir y controlar exposiciones de radiación.

El tubo de rayos x:
tubo al vacío por el cual se hace pasar corriente eléctrica de alto
voltaje. Teniendo: un flujo de electrones que sale del cátodo (-)
calentado en forma eléctrica, para estrellarse contra un blanco que
es el ánodo (+) donde se producen rayos x y calor

Formación de la imagen radiográfica

Cuando un haz de rayos x penetran un organismo (radiación
incidente), esta radiación es absorbida en diferente forma e
intensidad según la composición y densidad de los órganos y
estructuras del caso.
la radiación emergente presenta entonces diferencias de
intensidad que constituyen la «imagen latente de radiación» que es
invisible, de la cual hay dos métodos para hacerla "visible":
• como imagen permanente en una placa radiográfica.
• como imagen transitoria y cambian te en una pantalla
fluoroscópica.
La radiografía : es un registro fotográfico visible que se produce al pasar los
rayos x a través de un objeto o del cuerpo, registrado en una película especial,
está compuesta por una base de material plástico recubierta con una emulsión
fotosensible como eje : cristales de bromuro de plata.

 Para proteger la placa radiográfica de la luz es necesario introducirla en

un estuche plano denominado "chasis" o "cassette", en cuyas caras
internas se encuentran unas láminas llamadas -pantallas reforzadoras»,
las que en el momento de tomar una radiografía son estimuladas por los
rayos x para producir luz visible de color azulo verde, que junto con la
radiación van a generar una imagen latente en la placa radiográfica.

 Para obtener una imagen satisfactoria: poner al paciente en forma

correcta, debe utilizar factores de exposición radiológica adecuados de
acuerdo con la región anatómica que vaya a estudiarse; tales valores
variables son kilo voltaje, miliamperaje y tiempo.

 Una vez tomada la radiografía, la placa se somete a un proceso de

revelado donde la imagen latente se convierte en permanente.

Densidades radiográficas
Depende de la cantidad de rayos que lleguen a la
película, fenómeno que depende de las densidades de los
tejidos atravesados.
Términos para describir el aspecto visual de las
estructuras anatómicas (radiolúcido) y blanco
(radiopaco).

Fluoroscopia
Procedimiento radiológico donde se observan en tiempo
real las estructuras internas del organismo en una pantalla de televisión las
imágenes dinámicas del fluoroscopio, después que la radiación producida por
el tubo de rayos x ha atravesado al paciente, incidiendo en un dispositivo
electrónico llamado «intensificador. Donde se forma y refuerza la imagen.
Imagen digital de rayos x:
Nueva metodología basada en la transformación de las imágenes análogas
convencionales en digitales permitiendo procesar los datos y mostrarlos de tal
manera que parezcan una imagen convencional.

Las técnicas de digitalización se aplican en tomografía computadorizada,

ecografía, garnmagrafía, resonancia magnética, fluoroscopia digital. La
radiografía digital se diferencia de la convencional en que no utiliza película
como receptor de la radiación, empleando en su lugar detectores de radiación
cuyo estímulo y señal de salida son proporcional es a la intensidad de la
radiación detectada la salida es análoga, pero se transforma en digital.

La sustracción digital : procedimiento computadorizado que permite retirar

de la imagen radiográfica estructuras no buscadas, con el propósito de
observar sin superposiciones los elementos de interés y que la mayoría de las
veces corresponden a arterias y venas opacificadas con medio de contraste
ejemplo : (angiografía por sustracción digital).

 La dosis de radiación se mide en : rad (gray) o milirad

 La exposición a la radiación en: roen tgens (cou lornbios/kg) o
miliroentgens.

 Para medir la exposición de radiólogos y técnicos, la unidad utilizada es

el rem (sievert) o milirem.es la unidad de dosis equivalente

 Los términos, exposición (h) hace referencia a la cantidad de radiación

que hay en el aire.

 La dosis (rad) mide la energía de la radiación absorbida duran te la

exposición y se emplea para identificar la radiación de los pacientes.

 La dosis equivalente (rem) identifica la efectividad biológica de la

energía de la radiación absorbida.

 La dosis máxima permitida para el personal de radiología es de 5.000

mrem/año (50 m sv/año).
  Las dosis recibidas en el año sean menores de manera notable, sin
superar los 500 mrem/año (5 m sv/año).

la dosis que recibe el paciente en radiología diagnóstica suele ser de tres

siguientes formas:
 Exposición de la superficie de entrada o dosis cutánea, que se
proporciona con mayor frecuencia.
 Dosis gonadal, de gran importancia por las sospechadas respuestas
genéticas que pueden producirse
 Dosis de la médula ósea, muy importante porque es señalada como
responsable de la leucemia inducida por la radiación.

Tomografía lineal
Permite obtener radiografías de cortes de tejidos o estructuras. Durante la
exposición de rayos x el tubo y la placa radiográfica; conectados por una
barra, se mueven en direcciones opuestas. Está diseñado para enfocar sólo los
objetos situados en un determinado plano de interés, haciendo borrosas las
estructuras que lo rodean.

En la práctica utilizan los movimientos lineales del tubo y de la placa

radiográfica, así como los circulares, ovales, hipocicloidal es y espirales.
útil en la valoración de laringe y tráquea, esternón, lesiones vertebrales,
articulación temporo mandibular, muñeca y en la urografía excretora.

Medios de contraste
Sustancias que tienen diferente densidad a los rayos x en relación con el resto
del cuerpo, siendo posible ubicarlos en varios órganos y cavidades, venas y
arterias ejemplos:
 Gases (aire, oxígeno, c02, nitrógeno), son radiolúcidos a los rayos x y
por tanto producen imágenes negras en las radiografías. Se utilizaron en
neurología para realizar ventriculografías y encefalografías. En la
actualidad se emplean junto con medios de contraste opacos en el
estudio del tubo gastrointestinal (técnica de doble contraste) y de las
articulaciones (neumoartrografía).
 Sales de metales pesados el bario es metal pesado más utilizado en
radiología. Sulfato de bario se usa de rutina en el estudio del tracto
esófago -gastrointestinal.
 Compuestos yodados divididas en hidrosolubles(se eliminan en forma
selectiva por los riñones o el hígado.) Y liposolubles.
 1. Los de eliminación renal se emplean sobre todo para efectuar
urografías, angiografías tomografías computadorizadas , los más
conocidos en nuestro medio son los diatrizoatos de meglumina y de
sodio, el iotálamo y el metrizoato.

2. Los de eliminación hepática se utilizan menos frecuente de

colecistografías y colangíografías iv, que han sido reemplazadas por la
exploración hepatobiliar con ecografía.

3. Los nuevos medios de contras te yodados de tipo no iónico tienen

menos osmolaridad, menores efectos colaterales < toxicidad por lo que
están siendo muy utilizados, pero son más costosos.

4. Los medios de contraste yodados liposolubles poseen gran viscosidad,

lo que no permite introducirlos por vía vascular. Se utilizan para realizar
broncografias y linfangiografias, siendo el más conocido el lipiodol.

Ecografía:
El hertzio (hz), es una unidad de frecuencia : 1 hz = 1 oscilación o ciclo por
segundo. En ese rango de frecuencia, las variaciones de presión en el aire
detectadas por el oído humano se conocen como son ido audible.
 El ultrasonido (us) es cualquier sonido con una frecuencia más alta,
razón por la cual no puede oírse.
 Las ondas de us viajan a través de los tejidos sólidos a una velocidad
promedio de 1.540 m/seg,
 Es un tipo de onda longitudinal que se propaga provocando compresión
y descompresión de las moléculas de un medio a través del cual viaja. A
diferencia de la radiación electromagnética, las ondas sonoras requieren
un medio para transmitirse
La transmisión del sonido exige la presencia de materia. La propagación del
sonido en los gases es pobre a causa de la separación de sus moléculas. La
cercanía de las moléculas en los líquidos y sólidos los hace buenos
conductores del sonido. El pulmón y el intestino, que contienen aire, conducen
el sonido de una manera tan pobre que se hace difícil estudiarlos.
Los transductores son dispositivos que tienen la propiedad de convertir una
forma de energía en otra.

Tienen como elemento fundamental un cristal de

titanato circonato de plomo , al que se le apli ca un
voltaje eléctrico que le produce deformación o
movimiento mecánico, efecto que a su vez produce
ondas de ultrasonido (efecto piezoeléctrico directo ).

De manera inversa al movimiento mecánico que

producen en el crístal ondas ultrasónicas reflejadas
por los tejidos, genera voltaje eléctrico (efecto
piezoeléctrico inverso), que por último es
amplificado y convertido en imágenes mostradas en
una pantalla de televisión.

 Su elemento fundamental es el cristal piezoeléctrico, que convierte

pulsos de energía eléctrica en ondas de ultrasonido y viceversa.

 El incremento de la frecuencia aumenta la resolución, pero disminuye la

penetración, así que los transductores de 5,7y10 mhz son utilizados para
estudiar órganos y estructuras superficiales; bajar la frecuencia aumenta
la penetración, pero disminuye la resolución

Al aplicar ondas de us se transmiten con facilidad en las sustancias líquidas

dando un tono negro llamado anecoico ej. : vejiga y en los quistes.

 En los órganos sólidos hay una menor propagación de las ondas

resultando diferentes tonalidades de gris ej. ; hígado como patrón se
denomina ecogénico
 Cuando el contraste dado por un órgano es de menor tono se denomina
hipoecoico (corteza renal ) cuando el contraste es de mayor tono es
hipercoico ( calcificación )

Ecografía Doppler: se utiliza con amplitud en monitoreo fetal, cardiología y

estudios vasculares, valorar el flujo del cordón umbilical diferenciar entre
arteria y vena, estudiar dirección , velocidad y volumen de un flujo vascular,
valorar estenosis y oclusión de un vaso , investigar rechazo de un trasplante
renal, evaluar el flujo arterial del pene.
  Ondas sónicas de alta frecuencia al ser reflejadas por un líquido en
movimiento, por lo general la sangre se calcula la velocidad de
Desplazamiento de la sangre en un vaso sanguíneo y midiendo su
diámetro se calcula su flujo.
Doppler de onda continua: utiliza transductores con dos cristales, uno que
emite ultrasonido en forma continua y otro que recibe la señal reflejada por el
torrente sanguíneo en movimiento.

Doppler pulsado: el transductor tiene un cristal que actúa como emisor en

forma intermitente yen las pausas entre las emisiones recibe la señal reflejada
por el blanco

Doppler color: en este sistema a la ecografía de modo b en tiempo real se

superpone un sistema Doppler que codifica en escala de azules toda señal
Doppler negativa, producida por los flujos que se alejan del transductor, y en
escala de rojos toda señal Doppler positiva, producida por los flujos que se
acercan al transductor

Dúplex: es el sistema más utilizado en la actualidad. Combina un sistema de

modo b en tiempo real con un sistema de Doppler continuo o pulsado

Aplicaciones clínicas del ultrasonido: ginecología, pediatría, valoración de

órganos abdominales, lesiones cardiovasculares del sistema musculo
tendinoso y de las llamadas "pequeñas partes “como tiroides, testículo, seno, -
biopsia de masas, drenaje de abscesos los tumores por lo general se ven como
áreas de baja ecogenicidad y los quistes redondeados y sin ecos.

paciente está en ayunas la vesícula se aprecia con facilidad y los cálculos se

reconocen como imágenes nodular es móviles que producen fuertes ecos y
"sombra acústica este órgano se agranda y su ecogenicidad disminuye cuando
hay pancreatitis aguda, vejiga se estudia cuando está distendida, identifican
tumores que hacen gruesas sus paredes, masas suprarrenales medianas y gr
andes se demuestran con ecografía, identificar la aorta, sus ramas mayores
(tronco celiaco y mesentérica superior) y la vena cava inferior.
los aneurismas de la aorta abdominal se demuestran bien, detectándose signos
de trombosis mural y disección. Aneurisma de arterias periféricas como la
femoral, poplítea y carótida adenomegalias y masas retroperitoneales
primarias tipo sarcomas. Se observan y puncionan los derrames y las masas
dependientes o relacionadas con la pleura. Hidrocefalia, hemorragia, quistes e
inclusive masas intracerebrales.
Tomografía computadorizada:
Tac o escanografía, es un método no invasivo que permite estudiar el interior
del organismo en cortes anatómicos, por lo gen eral axiales equipo está
constituido por un tubo de rayos x que gira alrededor del paciente emitiendo
radiaciones que atraviesan el organismo.

 Las cuales son modificadas según el coeficiente de absorción de los

diferentes tejidos atravesados estas radiaciones modificadas son
captadas en el lado opuesto por detectores), de estado sólido (ioduros),
o de estado gaseoso (xenón presurizado).
 las vibraciones o la ionización producidas por los rayos x en las
moléculas del detector se convierten en señales eléctricas que son
transmitidas a un computador.

 Altas densidades como las del hueso aparecen en

blanco y bajas densidades como las del aire en
negro; grasa, fluidos y tejidos blandos representan
densidades intermedias.

"escala de hounsfield" en donde el agua representa un

valor 'de o unidades hounsfield (00) y el aire 1.000 uh. }

 Aplicaciones: estudio del trauma y de los accidentes

cerebrovasculares es suficiente la tc simple de
cráneo. Por el contra rio, en la evaluación de
tumores y de infección se requiere de la escanografía
con medio de contraste.

Resonancia magnética (rm): el más utilizado es el gadólinio-dtpa, agente

paramagnético que acorta el tiempo de relajación T1 de los tejidos en los que
se acumula. El gadolinio diferencia los tejidos histológicamente distintos, pero
con similar carácter magnético

Algunos núcleos de átomo con número impar de protones se comportan como

pequeños imanes. Los núcleos del hidrógeno (protones), son en particular
convenientes para producir imágenes ya que están presentes en la mayor parte
de los tejidos y en el agua del cuerpo.
 Se coloca al paciente en un campo magnético de alta intensidad, lo que
produce alineamiento y precesión de los núcleos de hidrógeno en la dirección
de dicho campo (rotación similar a la del trompo
Se aplica una energía correspondiente a pulsos de ondas de radio (rf) , en
frecuencia y fase adecuadas para desalinear dichos núcleos (protones), siendo
este el fenómeno de resonancia.

Al suspender la radiofrecuencia (rf) hay realineamiento de los núcleos durante

el cual éstos liberan la energía absorbida, también en forma de ondas de radio
de la misma frecuencia que son captadas por una antena
El registro digital es convertido por el computador en imagen análoga de la
región examinada

VENTAJAS: RM DESVENTAJAS :RM

 Imagen multiplanar directa (axial,sagítal etc)  Alto costo de los equipos.

 Mejor resolución de bajo contraste.  Exámenes más o menos prolongados.
 Sin artefactos debidos al aire o a los huesos.  Imposibilidad de demostrar en forma directa el
 Imagen y medida de flujos sanguíneos. calcio y el hueso.
 No invasiva  Está contraindicada en pacientes con marca pasos
. cardiacos y prótesis ferromagnéticas.
 Riesgo de accidente si no se cumplen normas de
seguridad en el área del magneto: atracción de
MEDICINA NUCLEAR: dependen de material ferromagnético, daño en relojes mecánicos,
la detección de radiación gamma emitida cámaras y tarjetas de crédito
por trazadores radioactivos que han sido
introducidos en el cuerpo, en general por
vía intravenosa, pero también en otros
sitios como estómago, vejiga o espacio
subaracnoideo.

tórax normal: se conoce como el signo de la silueta cuando dos estructuras

de igual densidad entran en contacto borran sus contornos
Vemos una silueta cardiovascular y no discriminamos las paredes de las
cámaras cardiacas porque ellas están en contacto con la sangre y como
sabemos que el agua y los tejidos blandos tienen la misma densidad, entonces
borran sus contornos de vecindad.
Por ejemplo, una neumonía del lóbulo medio borra el con torno de la aurícula
derecha.
 Un estudio radiológico adecuado y para lograrlo éste debe cumplir siempre
los siguientes puntos:
1. Par radiológico 2. Centrado 3. Penetrado 4. Inspirado

 La razón de preferir las proyecciones postero anterior

(pa) y lateral izquierda (li) se basa en que, siendo el
corazón una estructura más anterior que posterior y
más izquierda que derecha, al estar cerca de la película
sufre menos magnificación y se produce una imagen más
real.

 La radiografía PA quiere decir que el rayo entra por la

espalda y sale por delante, con el paciente en contacto con
el chasis que contiene la placa en la LI el hemitórax
izquierdo está en contacto con el chasis y el haz de rayos
entra por el hemitórax derecho.
 Para tomar estas proyecciones el paciente debe estar de
pie y la distancia foco-película debe ser de 1.80 m.

Tórax bien centrado cuando los extremos mediales es de las clavículas son
equidistantes a la línea media ,es decir a la línea que une las apófisis espinosas

La proyección lateral bien centrada es aquella en la que un arco costal

posterior de un hemitórax se distancia del contralateral en máximo un
centímetro.
Tórax bien penetrado proyección PA está bien penetrada cuando nos permite
ver los espacios intervertebrales a través de la silueta cardiaca ;se considera
muy penetrado cuando se pueden ver todas las estructuras de los cuerpos
vertebrales (pedículos, láminas, etc.), y poco penetrado cuando no vemos los
espacios intervertebrales.

En la proyección lateral no existe un parámetro muy apropiado para valorar la

penetración

Tórax bien inspirado en la proyección PA cuando podemos contar diez (lo)

espacios intercostales posteriores. Está espirada los vasos pulmonares quedan
muy unidos, dan do la falsa apariencia de infiltrados o no permitiendo la
adecuada valoración, la proyección lateral bien inspirada es aquella donde
podemos ver abajo de t10
TÓRAX NORMAL: Caja torácica: debemos evaluar las partes blandas y
estructuras óseas.
Partes blandas : tener en cuenta la sombra producida por el cuello, músculo
esternocleidomastoideo y el músculo pectoral mayor, sombra acompañante de
la clavícula y en las mujeres la producida por los senos.
Partes óseas :identifiquemos el húmero, las escápulas, el esternón, las
clavículas, los cuerpos vertebrales y arcos costales con sus porciones
posterior, media y anterior.

TRANSPARENCIA PULMONAR: simetría en la transparencia pulmonar.

Puntos críticos de la transparencia lateral.
límites de la transparencia pulmonar.
Las vías aéreas solamente se ven centralmente y no en la periferia

Patrón de vascularización;
1. Los vasos son más numerosos y gruesos en las bases que en los vértices
2. En la periferia pulmonar los vasos se ven poco
3. Las arterias disminuyen lenta y progresivamente de tamaño
4. En los hilios los vasos están bien definidos

Silueta cardio mediastínica

 En la PA en el lado derecho hay dos arcos: el superior dado por la vena
cava superior y la vena innominada, y el arco inferior por la aurícula
derecha.
 En el lado izquierdo hay básicamente tres arcos: el cayado aórtico, el
tronco de la arteria pulmonar y el ventrículo izquierdo
 en la proyección lateral anteriormente se ven tres arcos que
corresponden a: ventrículo derecho, el tronco de la pulmonar, el cayado
aórtico.
 En la parte posterior de la proyección lateral izquierda el primer arco
corresponde a la aurícula izquierda y el segundo al ventrículo izquierdo

MEDIDAS ÚTILES EN LA RADIOLOGÍA DE TÓRAX

A = distancia del borde más externo de la aurícula derecha hasta la
línea media. B = distancia del borde lateral del ventrículo
izquierdo hasta la línea media. C = corresponde a la distancia
entre los bordes internos de los arcos costales medios a nivel del
domo diafragmático.
a +-b / c = en el índice cardiotorácico se relaciona el tamaño de la silueta
cardiaca con el diámetro del tórax
esta relación en el adulto no debe ser mayor de 0.5.

Aorta
 Elongación
 d = segmento desde la parte superior del cayado aórtico hasta el talle
cardiaco
 E =segmento desde el talle cardiaco hasta la hemidiafragma derecha. El
intervalo d debe ser aproximadamente igual al intervalo e; si el intervalo
d es mucho mayor entonces hablamos de elongación aórtica
Ensanchamiento aórtico
 f = la distancia entre la pared más medial del botón aórtico hasta su
pared izquierda no debe se r mayor de 3 cm en menores de 30 años; no
debe sobrepasar 4 cm en mayor es de 40 años .Aumento de densidad
aórtica la aorta en la placa lateral no debe verse por debajo de t5.

 La arteriosclerosis es la causa más frecuente de elongación,

ensanchamiento y aumento de densidad aórtica, pero otras entidades
pueden enlongarla y ensancharla, Aneurismas , Hipertensión arterial ,
coartación aórtica , persistencia del ductus

AD(aurícula derecha)
 G =distancia entre la línea media y el extremo derecho de la aurícula
derecha. No debe ser mayor de 6 cm, de lo contrario hay crecimiento de
aurícula derecha. (fig. 2.38). Causas frecuentes de agrandamiento: CIA,
corpulmonale, insuficiencia tricúspidea.

 H = línea entre el extremo izquierdo del cayado aórtico y el extremo

izquierdo del ventrículo izquierdo.
AP(arteria pulmonar)
 El tronco de la arteria pulmonar no debe sobre pasar dicha línea. Las
causas más frecuentes son: • hipertensión pulmonar precapilar • corto
circuito de izquierda a derecha tromboembolismo pulmonar
 I = distancia de la rama descendente su extremo medial y su extremo
lateral; en la parte más proximal que se pueda medir. No debe medir
más de 1.8 cm en hombres y 1.6 cm en mujeres
 j = la distancia entre el borde superior del bronquio y el borde superior
de la arteria. La rama izquierda de la arteria pulmonar se mide en la
 lateral. Ella abraza el bronquio del lóbulo superior izquierdo, semejando
un pequeño o cayado aórtico. No debe medir más de 2.2 cm

AI (aurícula izquierda)
 El crecimiento de la aurícula izquierda desplaza y comprime el esófago
e las causas más frecuentes de crecimiento son: • valvulopatía mitral •
CIV ductus persistente
VI (ventrículo izquierdo)
 K =línea perpendicular desde el tercio medio de la clavícula (línea
medio clavicular). Si el ventrículo toca o sobrepasa esta línea, entonces
hay crecimiento ventricular izquierdo. Las causas más frecuentes de
crecimiento del ventrículo izquierdo son: • hipertensión arterial • ICC
De predominio izquierdo • valvulopatía aórtica • coartación aórtica
VD. (ventrículo derecho)
 Normalmente el ventrículo derecho toca el tercio inferior del esternón,
cuando crece lo toca en más de un tercio o sea que va ocupando el
espacio retroesternal. Las causas más frecuentes de crecimiento de
ventrículo derecho son: • hipertensión pulmonar precapilar • cor
pulmonale • CIA

Pedículo vascular :
 se mide la distancia ente el borde más lateral de la vena cava superior y
la línea media, y entre ésta y la salida de la subclavia izquierda del
cayado aórtico, mide normalmente 5.4 cm.
 Está aumentado más frecuentemente en: • sobrecarga de volumen •
ICC. • sobrehidratación

ANATOMÍA SUBSEGMENTARIA Y FISIOLOGÍA:

 El parénquima pulmonar distal al bronquiolo terminal se conoce como
acino pulmonar y comprende: bronquiolo terminal, bronquiolo
respiratorio, conducto alveolar, saco alveolar y alvéolo. ( medid a que
va entre 6 a 10 mm.)
 Poros de khon son comunicaciones que existen entre los diferentes
alvéolos.
 Canales de lambert son comunicaciones que existen entre los
bronquiolos distales y los alvéolos vecinos.
  Lobulillo secundario de miller la porción más pequeña del pulmón
separada por tabiques de tejido conectivo y está formada por un racimo
de 3 a 5 bronquiolos terminales con sus respectivos acinos.( mide
aproximadamente de 1 a 2.5 cm)

 imp : (lobulillo de Miller)normalmente sus septos no se ven, pero al

estar engrosados aparecen como líneas, las llamadas líneas ay b de
kerley al haber exceso de líquido en la pared alveolar éste líquido es
succionado hacia la periferia produciendo engrosamiento de los septos
interlobulillares) hacia el intersticio axial, produciendo engrosamiento
de la vaina peri bronquial y perivascular (manguitos períbronquiales).

Intersticio pulmonar:
 Estructura que soporta el tejido pulmonar. Puede dividirse en tres
partes:
 Tejido conectivo periférico 2. Tejido conectivo axial 3. Pared alveolar
 Toda arteria tiene 3 capas: adventicia, media e íntima.
 En la capa media de las arterias pulmonares proximales predomina el
tejido elástico
 mientras que en las arterias más distales predomina el tejido muscular
al aumentar el volumen en el lecho pulmonar
 las arterias elásticas y musculares se dilatan , pero después de cierto
tiempo las arterias musculares pueden contraerse, no así las elásticas
Vértice mejor ventilado - base mejor perfundida

La presión alveolar :
 es constante en todo el pulmón, de manera que en un paciente en
posición erguida la presión hidrostática de las bases es mayor que la
presión alveolar, y en los vértices la presión alveolar es mayor que la
presión hidrostática, lo cual produce una mayor perfusión hacia las
bases y por lo tanto un mayor grosor y número de vasos observados.

 Paciente se encuentra en decúbito las presiones se igualan en vértices y

en bases, y los vasos se ven de igual grosor.

 Paciente "de cabeza" un tiempo y se le toma una radiografía,

encontraríamos que los vasos de los vértices serán tanto más gruesos y
numerosos que los de las bases. Esto quiere decir que existen en los
 vértices unos vasos colapsados
hemodinámicas.
 Enfermedades que disminuyen
aumentan la radio opacidad y
infiltrados nódulo pulmonar
atelectasias
que se "reclutan” ciertas alteraciones
la transparencia son aquellas que
básicamente podemos agruparlas en:
solitario. Masas derrame pleural

Infiltrados pulmonares:
 grupo de opacidades que aparecen donde normalmente existía
transparencia pulmonar. Es decir, son imágenes radiopacas que
aparecen donde normalmente había imágenes radiolúcidas.
 Los que comprometen el espacio aéreo, que son los infiltrados de tipo
alveolar
 Los que comprometen el intersticio, que son los infiltrados
intersticiales.

Infiltrados alveolares. Características

1. Sombra acinar (roseta de maíz)
2. Tendencia a colapsar (los copos de algodón)
3. Broncograma aéreo (bronquios periféricos dibujados)
4. Bordes mal definidos.
 Fx en enfermedades agudas, pueden ser crónicos ej. tuberculosis
micosis (paracoccidiodomicosis) • carcinoma bronquiolo alveolar •
neumonía obstructiva
 Llenar con líquido solamente un acino obtendríamos una pequeña
opacidad que parece un grano de maíz, conocido como la imagen en
roseta de maíz o nódulo acinar
 Focales : consolidación neumónica • broncoaspiración infarto –
hematoma
 Difusos : neumonía difusa • edema pulmonar - cardiogénico - no
cardiogénico edema de alturas dx: linfoma • enfermedades parasitarias
• neumonía por radiación neurogénico Graso reacción alérgicas •
hemorragia pulmonar

Infiltrados intersticiales : hay tres tipos de patrones

1. Lineal 2. Nodular 3. Retículo nodular
Generalmente corresponden a enfermedades crónicas, aunque en algunas
situaciones que pueden ser agudas
 Lineal : agudo • edema pulmonar cardiogénico crónico • enfermedades
del colágeno (escleroderma, ar) • diseminación linfática de neoplasias •
neumonías intersticiales • asbestosis • toxicidad a drogas
 Nodular : frecuente • tbc miliar • neumoconiosis • histoplasmosis •
sarcoidosis • enfermedad metastásica (tiroides, diseminación
linfangítical infrecuente • linfoma • neumonías virales • microlitiasis
alveolar • amiloidosis
 Reticulo nodular frecuente • tbc enfermedades del colágeno sarcoidosis
neumoconiosis
 Patrón severo de tipo lineal, el patrón en panal de abejas, que produce
imágenes quísticas como consecuencia de fibrosis pulmonar
 Nódulo pulmonar solitario es una
opacidad redondeada, no mayor de
3cm, rodeada de parénquima
pulmonar, que aparece como lesión
única susceptible de ser benigno o
maligno
 Causas frecuentes carcinoma broncogénico
granulomas(tbc,histoplasmosis) metástasis imagen de pared torácica
(pezón, lesión cos tal, tumor de piel) • absceso • hamartoma infrecuente
hematoma pulmonar • coágulo de fibrina linfoma • fístula arteriovenosa

 Masa :cuando una opacidad mide más de 3 cm se llama masa y deberá

ser considerada maligna hasta que se demuestre lo contrario.
 Derrame pleural :el líquido pleural produce una opacidad que se
deposita en los sitios declive del pulmón. La imagen clásica es la del
menisco que oblitera el seno costo frénico
 Cuando el derrame es masivo produce opacidad completa del hemitórax
comprometido y desplazamiento hacia el lado contrario del cardio
mediastino
 Atelectasia :significa pérdida de volumen de un segmento, un lóbulo o
todo el pulmón. Produce una opacidad que desvía las cisuras y tracciona
las estructuras vecinas. Causa puede ser compresión extrínseca
(neumotórax, derrame pleura\) o cicatrización por fibrosis, descartar
obstrucción bronquial por neoplasia.
 Cuando la atelectasia es masiva se produce una opacidad completa del
hemitórax con tracción del cardio mediastino hacia el mismo lado
  Enfermedades que aumentan la transparencia son aquellas que
aumentan la radiolucidés pulmonar. Habrá mayor cantidad de aire
donde usualmente no debería estar.
 Causas • neumotórax • bula • neumatocele • cavitación •
bronquiectasias.

 Neumotórax: la imagen clásica es la de una zona radiolúcida que sigue

el contorno externo del pulmón y presenta una línea de demarcación
muy fina
 Bula es una zona avascular, generalmente redondeada con una pared
muy fina.
 Neumatocele: es una dilatación del espacio aéreo como consecuencia
de obstrucción bronquial por proceso infeccioso. Sus paredes
generalmente son finas suele estar rodeado de infiltrados alveolares.
Frecuentemente producidos por estafilococo y klebsiella

 Cavitación : la tuberculosis, el carcinoma bronco génico y los abscesos

pulmonares tienden a producir cavidades. Estas cavidades a diferencia
de las bulas y neumatoceles son de paredes gruesas e irregulares

 Bronquiectasias: son dilataciones bronquiales como consecuencia de

procesos infecciosos crónicos que pueden dar formas tubulares o
quísticas, generalmente múltiples, de paredes finas , más frecuentes en
las bases pulmonares y pueden contener niveles líquidos

 Atrapamiento aéreo: produce principalmente aplanamiento de

hemidiafragmas y aumento del espacio retroesternal el aplanamiento de
los diafragmas es el signo de mayor valor junto con el aumento del
espacio retroesternal, o sea el espacio que queda detrás del esternón y la
parte más anterior de la aorta ascendente, que normalmente mide menos
de 3.5 cm

 Síndrome de swyerjames :que consiste en una estenosis bronquial que

produce atrapamiento aéreo de un solo pulmón . Un trombo en una
arteria pulmonar proximal puede también producir un pulmón
hipertransparente al disminuir la vascularización de ese hemitórax .

ALTERACIONES DE LA VASCULARIZACIÓN PULMONAR:

 Los vasos son más numerosos y gruesos en las bases que en los vértices
 en la periferia pulmonar los vasos se ven poco, las arterias disminuyen
lenta y progresivamente de tamaño
En los hilios los vasos están bien definidos:
1. Derivación de la circulación hacia los vértices.
2. Hilios borrosos, líneas b y a de kerley.
3. Aumento del flujo pulmonar.
4. Pérdida del patrón de atenuación vascular normal.

 Una vez se satura esta capacidad del espacio peri bronquial,

perivascular y de los septos, el líquido pasa a sitios donde encuentra
menos presión, y menos resistencia, estas partes son los espacios
pleurales ocasionando así el derrame pleural.
 Las líneas b son más notorias en las bases y los derrames pleurales se
depositan primero en las bases, en ese momento es muy difícil ver las
líneas b de kerley.

 Cuando el tronco de la arteria pulmonar y sus ramas proximales son

grandes, pero los vasos periféricos son muy pequeños o 'no detectados.
 Esto da lugar a que una rama central de un vaso disminuya bruscamente
de tamaño.
 Este hallazgo significa que existe hipertensión pulmonar precapilar
causas más frecuentes: • corto circuito de izquierda a derecha • epoc
(bronquitis crónica) • tromboembolismo pulmonar múltiple • fibrosis
pulmonar