SEMINARIO DE FISIOTERAPIA

Evaluación:
Teórico 80%
Examen escrito 50%
Practica 20%
Asistencia, participación, uniforme 5%
Laboratorio 5%
Tareas y exposición 5%

Exposición terapia manual: control motor (Fernanda, diana, jomira)

 Definición
 Objetivos
 Indicaciones
 Técnica de aplicación en clase

Exposición alternativa: Pilates (Mario) traer a una tal Alma

 Definición
 Objetivo
 Indicaciones
 Contraindicaciones
 Técnica de aplicación

PISO PÉLVICO

Estructura de músculos cuya función es dar soporte y suspensión a órganos pélvicos y abdominales (principal: elevador
del ano)
Anterior: vejiga y uretra
Medio: útero, vagina, próstata y vesículas seminales
Posterior: recto, conducto anal y aparato esfintereano

1. Primer plano: superficial (función: erección del clítoris)

M. bulbo cavernoso
M. isquiocavernoso
M. transverso superficial del pene

2. Plano medio o diafragma urogenital: (función incontinencia)

M. transverso profundo del periné
M. esfínter estriado de la uretra

3. Plano profundo
Elevador del ano + coccígeo = diafragma pélvico

Elevador del ano tiene 3 fascículos o azes: (músculos estriados)

 Puborrectal
 Pubococcigeo
 Iliococcigeo

INCONTINENCIA URINARIA
Perdida involuntaria de orina a través de una uretra anatómicamente sano resultado de una disfunción en el equilibrio
vesicoesfinteriano

(ICS) Estado patológico según el cual la perdida involuntaria de orina constituye un problema social o de higiene que
puede ser demostrado objetivamente

Hay 3 tipos:
 Esfuerzo: hiperpresion abdominal, primer esfuerzo de expulsión risa, tos, levantamiento de carga, deporte,
etc.
 Urgencia o vejiga inestable: dicha contracción se acompaña siempre de una relajación esfinteriana,
caracterizada por ir acompañada de deseo intenso y súbito de ir a orinar
 Mixta: combina urgencia y la emisión de orina al realizar esfuerzos, ejercicios, estornudar, toser o reír.

REEDUCACION PISO PELVICO

Objetivos:
 Enseñar métodos correctos de control de la micción y defecación a pacientes que han adquirido esquemas
erróneos
 Prevenir o eliminar incontinencia
 Facilitar el parto
 Incrementar la circulación en zona rectal
 Incrementar placer sexual

Indicaciones:
 Paciente que tiene alterado o perdido este control, pueden recuperarlo
 Incontinencia en mujeres posterior al parto
 Hombres qx próstata o incontinencia fecal
 Lesiones neuromusculares
 Hiperpresion abdominal crónica

Objetivo de reeducación para piso pélvico:

1) Tono piso pélvico: al ser independiente de la contracción voluntaria un buen tono del piso pélvico implica una
ayuda constante para que el cuello vesical se mantenga posición correcta
2) La contracción espontanea del diafragma pélvico durante esfuerzo:
3) Fortalecimientos
4) Facilitar el parto
5) Incrementar el deseosexual
6) Mejor calidad de vida
7) Método preventivo
8)

Reeducación del pp anamnesis FT

 Características del dolor
 Antecedentes ginecológicos
 Obstétricos, urológicos y neurológicos
 Medicamentos
 Modo de vida (trabaja, calidad de vida,
 Síntomas
 Fugas con el esfuerzo
 Fugas sincrónicas con el esfuerzo
 Fugas desfasadas/factor desencadenante (necesidad previa)
 Fugas con los cambios posturales
 Fugas durante la marcha
 Necesidad urgente
 Fugas nocturnas
 Eretismo (agua o frio)
 Fugas durante el periodo premenstrual
Las cuestiones fundamentales para el terapeuta son las que ahondan en los síntomas que acompañan a las fugas, lo que
facilita la correcta apreciación de la modalidad de la incontinencia.

Reeducación de pp exploración física

 Testing
 La evaluación de la fuerza muscular del musculo elevador del ano es un elemento básico.
 Se efectúa con la vejiga llena, colocando con un dedo contra la pared vaginal anterior hasta la altura del cuello.

 Tres puntuaciones: contracción del musculo elevador del ano

 2: ft. Percibe la formación de un claro surco, indicativo del ascenso del cuello hacia la sínfisis del pubis
 1: discreta excavación por la escasa movilización del cuello
 0: ninguna percepción, el elevador carece de eficacia sobre el cuello.

Reeducación de piso pélvico

 Ft. Debe aplicar una escala de calidad de vida ESCALA DE Detrobi
 SUMA+ 10
 5: PX PERTURBADA (MALA CALIDAD DE VIDA)

OTRA ESCALA QUE VALORA LA CALIDAD DE VIDA: BARTHEL

EJERCICIOS DE KENGEL

 1948
 kegel ginecólogo americano
 tratamiento de la incontinencia urinaria en pacientes embarazadas

IDENTIFICACION
 La persona trata de retener el flujo de la orina contrayendo los músculos
 Repite varias veces hasta identificar el grupo correcto de los músculos
 NO deben contraerse los músculos abdomen, cadera o glúteos

Técnica
Contrae para adentro
Primero es parado
Luego acostado con las piernas flexionadas (neutras)
Puedes poner una pelota (embarazadas, después del 3 mes)
1min: 40 contracciones

 se contrae los músculos identificados

 contraer hasta 5 respirando suavemente
 relajarte por 5 segundos
  repetirlos 10 veces
 variantes: parado, sentado, acostado

 se aumenta progresivamente el tiempo de contracción hasta llegar a 10 segundos y 200 repeticiones

al día
 duración de 4-50 min
 otra técnica es introduciendo el dedo en la vagina
 en el hombre en el recto apretando los músculos alrededor del dedo
 los musculo abdominales y de cadera deben permanecer relajados

farmacia, comprar guantes de látex, se los va a colocar y va introducir los dedos y ahí va hacer la contracción el
hombre igual, pero por el ano.
Ya que dominamos los ejercicios anteriores

técnica
 al momento de orinar
 justo cuando este saliendo la orina, se trata de cortar la micción.
 Esto se realiza mediante la contracción de los músculos del piso pelviano
 Se intenta retener la salida de orina todo el tiempo posible
 Termina de evacuar la vejiga
Relajar los glúteos

Pesarios cónicos
Son dispositivos intravaginales en forma de cono con peso, se contraen los músculos tratando de mantener el
dispositivo en sitio.

Biofeeback
 Ayuda con la que cuenta el terapeuta para explicar y obtener una contracción correcta del suelo pélvico
 Se trata de un método de reeducación que se sirve de una retroinformación externa e instrumental como
medio de aprendizaje
 Un dispositivo electrónico permite registrar una función del organismo y transformarla en señal visual y/o
sonora.
 La paciente aprende a manipular la manera continua e instantánea esta función por medio de las señales
presentadas
 Al ser una técnica exclusivamente activa, asegura la participación de la paciente en su reeducacion
 El vasical consis te en registrar
 Se considera eficaz en las inestabilidad….

Electroestimulacion
 Técnica pasiva
 Se intenta desde un principio inhibir el destrusor y activar la musculatura estriada
 Indicada en incontinencia de esfuerzos y las incontinencias debedas vesi…

 Estimulación indirecta: aplicadas sobre la aferencia del nervio pudendo interno

 A nivel del conducto de alcock

 Corriente empleada: son corrientes alternas o bifásicas

 Intensidad: tolerancia de la paciente

 Fase de reposo: la alternancia entre tiempo de descarga y tiempo de reposo suficiente onstituye una
necesidad fisiológica siempre que la fq utilizada igual o supere los 30 HZ

 frecuencia:

 APLICACIÓN: MUJER, SE REALIZA CON AYUDA DE UNA SONDA VAGINAL

Piso pélvico
Aplicación actual

 Función antalgica
 Papel preventivo
 Interés en caso de prolapso
 Reeducación del niño y del varón
 Reeducación del px neurológico
 Reeducación De la patología anorrectal
 Ciertas disfunciones sexuales

Beneficios:
 No son invasivos
 Carecen de riesgos
 Re realizan en cualquier lugar

Los ejercicios de Kegel o ejercicios de contracción del músculo pubocoxígeo, son unos ejercicios destinados a fortalecer
los músculos pélvicos. También están recomendados para evitar alteraciones comunes como la incontinencia urinaria o
también para facilitar el parto.

Este viernes 4

BOBATH
  Karel bobath y bertha (maestra psicoterapia) bobath en los años 54
 1954 centro bobath
 1944 crean la unidad de tratamiento para niños espásticos
 checo
 “la espasticidad no es un estado invariable, sino que puede ser influida por una rehabilitación adecuada”

 se aplica para pacientes con daño neurológico

 propone inhibir los reflejos tónicos liberados y normalizar el tono muscular a través de estímulos sensitivos
con el propósito de lograr el aprendizaje de los movimientos normales y la corrección de la postura.

Objetivos:
 Inhibir los reflejos anormales (babinski, marcha automática, tónico simétrico/asimétrico)
 Normalizar el tono
 Obtener coordinación normal de los movimientos voluntarios
 Independizar los movimientos
 Lograr destreza manual

Bases del tratamiento

 Valorar el comportamiento motor
 Lograr la normalización del tono muscular (percusiones)
 Controlar la inhibición
 Facilitar los movimientos (por medio de puntos clave)
 Su enfoque fundamental es el desarrollo filogénico y ontogénico

Noción , fundamentos, principios

 Primera: el SNC requiere una información sensorial para provocar respuestas motoras
 Segunda: la corteza cerebral desconoce tanto la existencia como la ubicación de los músculos (ordena los
movimientos)
 Tercera: algunos de nuestros movimientos voluntarios son automáticos y por ellos es ajena a nuestra
conciencia (postura/equilibrio)
 Cuarta: tono, postura y movimientos son indisociables (van juntas)= una unidad

Inhibición de reflejos anormales

PIR (POSTURA DE INHIBICION REFLEJAS) GRADUALMENTE

Inhibir los RTC y RTL (CUELLO Y LABERINTICO)

(PACIENTE) (ADAPTACION Y TOLERANCIA)

TONO MUSCULAR SE NORMALIZA (APRENDERR LOS MOV ACTIVOS (TONO)

Inhibición de reflejos anormales (proximal a distal)

Proximales sin impedir el movimiento de los miembros. Se pretenden sensaciones normales para responder a
sensaciones nuevas.

Facilitación del movimiento

Se logra una vez que se ha controlado la actividad refleja patológica y la hipertonía practicando movimientos activos a
partir de las posiciones iniciales

(nos explico lo de la mano)

BRUNSTUN

Técnica especial: percusiones (son para facilitar el movimiento)

 Inhibidora
 Estimulante (percusión)
 Estabilizadora (choques articulares, propio)
 Comprensión estabilizadoras (balancín, cuando está en una base..)

Tabla para evaluar posturas

0 No se puede colocar en la postura de prueba
1 Puede colocarse en la postura de prueba, pero no puede sostenerla
2 Puede sostenerla postura momentáneamente después de ser colocado
3 Puede asumir una postura aproximada a la prueba sin ser ayudado de ninguna manera
4 Puede asumir y sostener la postura de manera casi normal
5 Normal

Componentes del balance y postura

 Integran lo que en técnica se conoce como mecanismos reflejos de la postura normal
 Capacidad anti gravitatoria: vence la fuerza de gravedad
 Reacciones de enderezamiento: automáticas mantienen la posición normal de la cabeza en el espacio y su
relación con el tronco
 Reacciones de defensas: proteger tronco, cabeza y cara de probables lesiones (anteriores, laterales y al final
posterior (8 meses)
 Reacciones de equilibrio (mantiene la posición): integradas complejas y automáticas. Eso es para preservar el
balance durante todas las actividades
 Reacciones de inclinación (balancín, bosu): equilibrio-superficie se encuentra en movimiento
 Bastones largos: facilitar la prensión y conservar el equilibrio
 Balancín: reacciones de equilibrio y cambio de peso
 Rollo: reacciones de apoyo y obtener relajación

8 en supino

la posición de puppy se realiza en? Prono

pelota
característica:
 firmeza
 tamaño
 tipo
beneficios:
 rango de moilidad muscular
 movilidad articular
 fuerza muscular
 actividad sinérgica
 alineación articular cambio de peso
 experiencia de movimietnos
 reacciones de balanceo
DOMAN-DELACATO

 Psicoterapeuta Glen y Robert doman

 Educador Carl Delacato
 Propuesta para el manejo de niños con problemas motores
 Aprovechar al máximo las posibilidades del individuo
 Padres/fisioterapeuta
 Repetición de ejercicio durante todo el día
 4/7 personas para hacer la terapia
 continuidad y perseverancia (te llevan al éxito de la rehabilitación)

perfil del desarrollo surge como una necesidad de medir el instrumento del nivel de desarrollo

valoración fisioterapéutica y ubicamos en la etapa que debe de estar vamos a ver si tiene un daño neurológico (al año se
puede saber)

ubica: pacientes con lesión cerebral, nivel de daño neurológico, tratamiento oportuno

Doman-Delacato primicia:
el método inicia tomando en cuenta si hombre como la máxima expresión de la evolución de las especies; por tanto, su
SNC consta de una serie de niveles evolutivos ascendentes

aplicación del método

circuito: medio ambiente (mas importante) –cerebro

resumen:
1) aplica el perfil de desarrollo para obtener el nivel de la lesión
2) se obtiene la etapa
3) inicia con estímulos repetitivos y simples
4) para evitar la información de las células no lesionadas
5) aumentar su capacidad funcional logrando suplir a las dañadas
6) lograr una recuperación lenta y progresiva

el método de tratamiento se basa en el principio teórico de la organización neurológica

1) sumistrar pequeñas dosis de inf sensorial al cerebro para que sean almacenadas; pero sin esperar respuesta
motora
2) programa al cerebro a partir de patrones de movimientos coordinados, sensoriales de simples complejos sin
esperar respuesta motora inmediata
3) suministrar una respuesta motora inmediata cerebral del estímulo sensorial recientemente suministrado
4) permitir al cerebro utilizar los programas suministrados anteriormente con coordinación y fuerza
5) intenta colocar al cerebro en una situación fisiológica para que pueda funcionar mejor

procedimientos fundamentales

1. uno del suelo- movimiento activo- decúbito prono- diferentes texturas

2. imposición externa de movimientos totalmente pasivos para formar esquemas básicos de movimientos con:
frecuencia-duración-intensidad / bombardear al cerebro
3. establecimiento de la dominancia hemisférica hemicuerpo-dominante
4. tratamiento con dióxido de carbono aumento en capacidad respiratoria e irrigación sanguínea cerebral
5. estimulación sensorial-conocimiento propio del cuerpo y sentido postural.

Parámetros esenciales
Doman “el cerebro crece de la misma manera que cualquier otro órgano del cuerpo”
La transmisión de impulsos al SNC asegura con los siguiente: frecuencia, intensidad y duración

Patrones básicos de movimiento

  Ejercicios correctivos que consisten en una movilización totalmente pasiva
 Mantener una postura y formar un esquema de movimiento
 Se requiere de 3 a 5 personas
Objetivo
Formar secuencias de movimiento y enviar al cerebro diversidad de estímulos

(Hay un cuadro)

técnica de relajación
 paciente en prono
 se coloca la mano del paciente, cubriendo hasta la articulación del carpo
 la mano se sitúa debajo del como del paciente y se desciende
 la relajación se obtiene por la repetición del movimiento

técnica de relajación

 paciente supino
 flexiona cadera, rodilla y tobillo, tomando los dedos hacia abajo
 descaderar triple respuesta

ejercicios correctivos
son una reproducción de los patrones básicos de movimiento que el paciente realiza de forma activa

 sobre el suelo, plano inclinado, ascenso y descenso

ejercicios de arrastre
 túnel: dos metros de largo, visibilidad al interior
 solo emplearse con niños que ya se arrastran

ejercicios de gateo
 diferencias posición de gateo
 apoyo en palmas y rodillas
 pasa por todas las fases hasta llegar a dominar el patrón cruzado

ejercicios de braquiacion (fracturas de antebrazo también ayuda)

 andar en con los brazos
 desplazarse por debajo de una escalera, bien suspendido sin tocar el suelo o ayudándose de la escalera
 cuerdas a deferentes alturas facilitando la deambulación

ejercicios de marcha
 resultado de un conjunto de movimientos cruzados automáticos
 realizar ejercicios de marcha con movimientos cruzados voluntarios y exagerados

ejercicios de suspensión cabeza abajo

 sujetar los tobillos o bien con correas
 movimientos de balanceo, rotación alrededor del eje corporal y sus pensiones alternativas en cada pierna
 mejora la circulación cerebral, disminuye la espasticidad, mejor la articulación del lenguaje y mejora la
mecánica respiratoria

ejercicio dominación hemisférica

correcta dominancia hemisférica, el hombre puede hacer uso de un lenguaje simbólico, la función superior de la especie
humana

se realiza el entrenamiento de una mano:

 escritura
 manipulación de objetos

existen posiciones como dormir en decúbito prono: con la mirando hacia la izquierda diestro.
Ejercicio de audición y lenguaje
 Estimula acústicos elementales
 Ejercicios de lectura
 Ejercicios visuales
 Ejercicios de habilidad manual
 Ejercicios de sensibilidad táctil
 Estereognosia
Ventajas:
Constituyen una técnica sistematizada que se puede emplear en todo tipo de pacientes con daño neurológico
Elmaterial es mas fácil
Manejo integral (motor sensorial)
Utiliza madios externos delmedio ambiente
Involucra a los padres en el tratamiento al 100%

Desventajs
Complicado por el numero de personas
Exige mucho tiempo
Su teoría es muy simple y no esta sustentada en estudios científicos
Este método ha sido rechazada por la academia americada de pediatría
No se ha publicado estudios serios sobre los resultados
Se reuiere de una dedicación enorme de los padres tanto tiempo como en dinero
Es muy repetitivo
Katona
 Método desarrollado por ferenc katona 1966
 Neuropediatra húngaro

Evaluación (px pediátricos que tenga algún factor de riesgo) --- prevención de patrones anormales ----
rehabilitación

Ofrece un abordaje clínico diagnóstico temprano para prevenir las secuelas de una lesión cerebral en recién
nacidos y lactantes con riesgo de daño neurológico

Fundamentos:
 Observación ontogénica del desarrollo SN
 Plasticidad neuronal: capacidad de las neuronas capaz de crear nuevas conexiones

Neurohabilitacion
Disminución de la expresión de anormalidades existentes para la maduración apropiada del snc,mediante la
repetición temprana e intensivo de una serie de movimientos complejo propios del ser humano
favoreciendo el desarrollo motor normal y evitando el desarrollo de posturas y movimientos anormales

 Su nombre de lo dicho anteriormente es: patrones sensoriomotores del desarrollo

Patrones sensoriomotores del desarrollo

 Patrones presentes a partir de la semana 28 de gestación
 Conjunto de movimientos complejos que involucran una tendencia ontogénica, además de que son
estereotipados, especifico y automáticos.
 Movimiento coordinados y complejos de flexo extensión que producen la activación de los
músculos espinales.
 Sistema vestíbulo espinal (relación de la cabeza con el espacio) , retículo-espinal, ganglios
basales (función principal encargada de regular el tono muscular)

Se dividen en dos grupos:

Patrones de verticalizacion
Lograr la verticalizacion de la cabeza de la cabeza y la producción de cadenas de movimientos, que están
dirigidos a la verticalizacion del cuerpo

Patrones de locomoción
Movimientos complejos dirigidos a la locomoción y cambios de la posición corporal

El objetivo son promover a las estructuras corticales la generación de movimientos voluntarios

Posiciones de katona

 Grupo de Patrones de Verticalizacion

Maniobra Posición de la prueba Estimulo Respuesta positiva

Traccionar de las
manos de 20 a 25 Activación de movimientos
En un Plano grados para activar regulares de enderezamiento
Llevar a sentado horizontal, colocar al la verticalizacion de de tronco y cabeza para
px en decúbito la cabeza y tronco, mantenerse en un plano
supino después llevarlo a vertical.
sedestación si te dio
positivo
Fijar con la mano
En Plano horizontal, contraria columna
Verticalizacion en decúbito supino, lumbar, fraccionar Movimientos regulares de
contra la gravedad fijar con una mano de 20 a 25 grados cabeza y tronco para lograr la
miembros inferiores para activar la posición en un plano vertical
en extensión (mi verticalizacion de la
mano en rodilla) cabeza y el tronco,
llevarlo a
sedestación
Posición de
sedestación, sujetar
de los muslos a la Sostenerlo en el aire Igual
Sentado en el aire atura de la ingle, evitando cualquier
flexión de cadera a punto de apoyo.
90º con la espalda
dirigida al terapeuta
Reacción de Sobre una superficie
enderezamiento firme colocar al Activación de movimiento de
paciente en Realizar cargas de extensión de miembros
bipedestación peso inferiores de cabeza y tronco
sujetándolo debajo
de las axilas
Marcha elemental La misma posición Desplazarlo hacia Movimientos de flexo extensión
que la anterior, pero delante alternado de miembros inferiores con
con ligera flexión de las cargas de peso enderezamiento de cabeza y
tronco tronco

 Grupos de patrones de locomoción

Maniobra Posición de la prueba Estimulo Respuesta positiva

En un plano horizontal Sostener con una mano Movimientos flexo
MC GRAW colocar al paciente en el mentol con la cabeza extensión de tronco y
decúbito prono a 90º y la otra mano miembros inferiores
sujeta la región simulando la
 occipital locomoción
En un plano horizontal
colocar al paciente en
cuatro puntos, sujetar Deslizar al paciente Simulación del gateo
Gateo asistido con una mano el mentol hacia delante por parte del paciente
y llevar la cabeza a 90º,
con la otra mano
sujetamos el abdomen
BAUER En un plano horizontal Presionar (pulgares) los
colocar al paciente en talones del paciente Simulación del arrastre
decúbito prono impulsándolo hacia
delante
BAUER reforzado (Cuña pequeña) en un Presionar los talones del Simulación del arrastre
plano inclinado a 30º en paciente con movimientos de
decúbito prono reptación ascendente
Descenso en plano Sobre un plano Con la acción de la Simulación de un patrón
inclinado inclinado a 30º gravedad impulsar al de reptación
colocamos al px en lactante hacia abajo descendente
decúbito prono