Clase Medicina Forense 04-06-2020

M. A. FRANC I SCO MEJ Í A

DESCRIPCION ANATÓMICA

 Posición anatómica.
 Planos anatómicos.
 Líneas anatómicas.
 TRAUMATOLIGÍA FORENSE

En la práctica el médico forense evalúa a personas vivas o cadáveres con diferentes huellas
traumáticas en su anatomía (signos), producto de la comisión de hechos violentos.
Rama de la Medicina forense que estudia los traumatismos en general, sus efectos en las
personas, así como las aplicaciones legales de los mismos.

Lesiones: Es todo trastorno patológico, anatómico, fisiológico o psicológico resultante de una

alteración morfológica, funcional o psíquica por acción de factores externos al cuerpo humano que
se presenta cuando, sobre un individuo se hecho actuar la violencia, se divide en: mecánica, física,
química o biológica.

El trauma físico es el daño anatómico (en la integridad corporal) y/o funcional (en la función de la
parte afectada), al cuerpo humano producido por cualquier forma de fuerza exterior.

De acuerdo a la naturaleza del agente lesivo, el trauma físico se clasifica en:

 Mecánico: Resultante de la aplicación violenta de la energía cinética sobre el cuerpo. Es la

más frecuente.
 Térmico: Por efecto del calor (quemaduras, escaldaduras) o por el frío (hipotermia).

 Eléctrico: Es consecuencia de la electricidad artificial (electrocución) o natural (fulguración

o electrofulguración).

 Químicos: Causado por la acción general o local de compuestos químicos.

 Por Radiaciones: Resulta de los efectos de la exposición a las radiaciones por explosiones
nucleares, complicaciones de su aplicación terapéutica o por su uso industrial.

 También existen otros mecanismos que causan daño, como los biológicos, mixtos o de la
naturaleza.

TRAUMA: Es un daño anatómico (lesiones visibles) o funcional (defecto en la función de un

órgano, pero sin alteración anatómica visible), del cuerpo humano producida por cualquier fuerza
exterior.

Fundamento jurídico: Libro segundo, Parte Especial, Código Penal. Capítulo II. Faltas contra las
personas. Artículos: 144, 145, 146, 147,148, 150, 481 y 483.

Ley Contra el Femicidio y Otras Formas de Violencia Contra la Mujer Artículos: 3 inciso b, c, l.; 7.
Lesiones elementales: El trauma físico por lo general, deja en el afectado huellas objetivas visibles,
medibles y cuantificables, las cuales pueden tener características vinculantes a un determinado
agente lesivo (formas y patrones de lesión).

Eritema post-traumático: Leve, transitoria, se observa en la piel como una zona rojiza y
ligeramente elevada (edema), resulta del impacto de un objeto contundente o por golpe contra
una superficie dura. Su ausencia no significa que no se haya producido trauma.

Excoriación: También llamada erosión epidérmica o abrasión, es una lesión superficial que afecta
sólo la piel.
Forma: Generalmente tienen forma de líneas rectas, curvas (arañazos) o en banda excoriativa
(rozadura) causada por el paso tangencial o por el impacto de un objeto contundente sobre el
cuerpo.
El surco de compresión encontrado alrededor del cuello de un ahorcado también es considerado
como una variante de excoriación.
Cuando las excoriaciones abarcan amplias zonas traumatizadas de la piel se conocen como
excoriaciones en llama.
Evolución: Curan por lo general en pocos días y no dejan cicatriz permanente.
Importancia: Su forma, localización, distribución y dirección, pueden indicar el mecanismo de
producción, la dirección de aplicación del trauma y algunas veces, son indicadores de las posibles
circunstancias delictivas en que se produjeron. Por ejemplo, las excoriaciones en forma de media
luna (estrangulación manual), lineales e irregulares en rostro y cuello (signos de lucha), la que se
ubican en área genital (asalto sexual), en llama (hechos de tránsito).

Equimosis: Colección difusa de sangre extravasada que se forma debajo de la piel intacta, por
ruptura de vasos sanguíneos. Se conoce como contusión, moretón o cardenal.
Tipos: Dependiendo de la etiología de la lesión, las equimosis pueden ser traumáticas (impacto
contundente, caída) o espontáneas (por enfermedades).
Forma: La mayoría de equimosis, no tiene una forma definida y sólo ocasionalmente calcan la
forma del objeto que impactó el cuerpo (hebillas, objetos cilíndricos y alargados, etc).
Una variante de equimosis es la sugilación (o chupón), la cual es una lesión mixta resultante de un
doble mecanismo: presión y vacío sobre la piel.

Evolución: Las equimosis cambian de color a medida que pasa el tiempo, este cambio se debe a la
degradación química de la hemoglobina. La transformación cromática es variable, aún en la misma
lesión y es más notable en personas con tez blanca.
0-3 días Coloración negruzca
4-6 días Color azulado
7-14 días Color verdoso
2-3 semanas Color amarillento
3 semana Desaparece
La cronología de estos cambios cromáticos, es solamente referencial y difiere entre distintos
autores, en las evaluación periciales se constata con frecuencia que las equimosis, en una misma
persona muestran diferentes tonos de colores en distintas zonas anatómicas, evolucionando de
manera impredecible. No deja cicatriz Importancia: Indican impacto directo con un objeto
contundente, también se forman de caídas o precipitaciones. Se combinan con excoriaciones en
rostro y brazos, como signos de lucha. En cuello se relacionan con estrangulación manual. En
menores aparecen en “zonas de castigo”.

Hematoma: Es una colección de sangre más localizada y de mayor volumen. Se puede formar
debajo del cuero cabelludo (chichón), dentro del cráneo (hemotoma subdural), en la piel, en las
cavidades corporales o en los órganos sólidos (riñón, hígado, bazo, etc.). Es por la ruptura de vasos
sanguíneos de mayor calibre que los rotos en la equimosis, generalmente por la acción entre dos
planos, uno de ellos duros.

Evolución: son complicaciones agudas del trauma, algunas veces permanecen en el cuerpo
durante
tiempo prolongado y se rodean de una cápsula fibrosa (organizado o crónico). Puede evolucionar a
un absceso.

Importancia: Depende de su extensión y localización; los grandes hematomas profundos pueden

comprimir estructuras anatómicas vecinas o afectar el riego sanguíneo (por compresión) poniendo
en peligro la vida de la persona.
Herida contusa o contundente: Es una lesión más grave que las anteriores, resultante de la acción
traumática de un cuerpo sólido, romo, que impacta violentamente la anatomía, causando ruptura
de la piel y de los tejidos corporales más profundos, algunas veces incluye fracturas óseas.

Características: Forma irregular y fondo anfractuoso la mayoría de veces, con una erosión marginal
de aspecto apergaminado y una zona excoriativa-equimótica alrededor.

En el fondo de la lesión se puede encontrar finos puentes de unión de las paredes (puentes
dérmicos); así como también pequeñas partículas de material extraño provenientes del objeto que
impactó el cuerpo.

Importancia: Son lesiones graves que resultan de trauma mecánico violento como es el caso del
impacto directo con objeto contundente, caída, precipitación, etc.

Fracturas: Es la pérdida de la integridad y continuidad morfológica de un hueso, resulta de la

acción violenta de una fuerza mecánica. Si la fuerza se aplica directamente, ocurre una fractura
lineal por impacto (huesos largos), si la fuerza es indirecta, se aplican los mecanismos de tracción,
angulación, rotación, etc.
Después de la fractura, la recuperación de la integridad morfológica de un hueso depende de la
edad, el estado nutricional, la patología previa, etc. Una vez producida la pérdida de la continuidad
ósea, empieza la curación:
 Hemorrágica.
 De proliferación periostal y endostal.
 De formación del callo.
 De consolidación.
 De remodelación.

El tiempo del proceso reparativo del hueso fracturado difiere dependiendo de la edad del
paciente. En niños el callo es visible radiológicamente a las 2 semanas y el hueso puede estar
consolidado entre 4 y 6 semanas. En el adulto, la consolidación puede durar aproximadamente
tres meses en un hueso mediano y de 4 a 6 semanas, sin complicaciones en un hueso más grande.

Lesiones complejas: Son lesiones mixtas que resultan de la acción o combinación de varios
mecanismos de trauma mecánico.
Avulsión: Es la separación violenta de un segmento corporal (por ejemplo, una parte de una
extremidad o una pieza dental).
La avulsión puede ser localizada como las provocadas por arrancamiento, amputación o
decapitación; o, generalizadas como las atriciones y descuartizamientos.

Lesiones por aplastamiento: En trauma masivo (víctimas de terremoto).

Contusiones profundas: Impacto contundente masivo y la energía cinética se transmite hacia la

profundidad del cuerpo, es posible que las lesiones externas sean escasos y las internas muy
graves.

Mordeduras: Traumatismos contundentes o cortocontundentes de diferente gravedad, causadas

por animales o humanos (evaluadas por odontología forense). Pueden ser agresivas, de defensa,
de carácter sexual o autoinfringidas.