Vigilancia fetal: incluye el estudio de:

1) Crecimiento Fetal
2) Madurez Fetal
3) Vitalidad Fetal
La vitalidad debe ser estudiada durante el
embarazo y en el trabajo de parto.
Se dice que hay vitalidad fetal cuando hay buen
aporte de O2, buena eliminación de CO2 y
buen metabolismo glucídico.
 MOVIMIENTOS FETALES

 La percepción de la actividad fetal por la

madre es la técnica más antigua y menos
costosa de controlar el bienestar fetal.
 Tradicionalmente se ha considerado la
disminución o ausencia de movimientos
fetales percibidos por la madre, como una
señal de alarma, en especial cuando existe
insuficiencia útero placentaria.
 Varios investigadores han descrito el valor del
registro diario de movimientos fetales como
un método para identificar el feto en peligro
de morir.
Primer trimestre
 Etapa embrionaria
Antes de que inicie la etapa fetal, un embrión de 6
semanas puede arquear su espalda y cuello. Para la
séptima semana, se puede detectar el movimiento de
brazos y piernas con un ultrasonido.

 Etapa fetal
El control del movimiento es limitado en el nacimiento, y
los movimientos completamente voluntarios se
desarrollan durante un período largo de tiempo, hasta la
pubertad, las extremidades se mueven juntas y
comienzan a moverse de forma independiente para la
novena semana conforme se desarrollan las neuronas
controladoras en la médula espinal, se ha observado
movimiento de manos, caderas y rodillas,
Segundo trimestre
Durante el quinto mes, los movimientos como las
patadas continúan, y la madre suele sentir
movimiento por primera vez, los movimientos de
las extremidades se vuelven más complejos.
Tercer trimestre
Se desarrolla un movimiento complejo llamado
"reflejo de marcha". Consiste en el movimiento
circular de las piernas, que ayuda al feto a
moverse a una posición cabeza abajo en
preparación para el parto
 El líquido amniótico es un fluido líquido que rodea y
amortigua al embrión y luego al feto en desarrollo en el
interior del saco amniótico. Permite al feto moverse dentro
de la pared del útero sin que las paredes de éste se ajusten
demasiado a su cuerpo
 El saco amniótico crece y comienza a llenarse, principalmente
con agua dos semanas después de la fertilización. Tras 10
semanas después el líquido contiene proteínas,
carbohidratos, lípidos y fosfolípidos, urea y electrolitos,
todos los cuales ayudan al desarrollo del feto. En los últimos
estados de gestación la mayor parte del líquido amniótico
está compuesto por orina fetal.
 EL LÍQUIDO AMNIÓTICO AYUDA:

 Al feto a moverse en el útero, lo cual permite el crecimiento óseo

apropiado
 Al desarrollo apropiado de los pulmones
 A evitar la presión en el cordón umbilical
 A mantener una temperatura relativamente constante alrededor
del bebé, protegiéndolo así de la pérdida de calor
 A proteger al bebé de lesiones externas al amortiguar golpes o
movimientos repentinos
 Una cantidad excesiva de líquido amniótico se denomina
polihidramnios. Esto puede ocurrir con embarazos múltiples
(mellizos o trillizos), anomalías congénitas (problemas que
existen cuando el bebé nace) o diabetes gestacional.
 Una cantidad muy pequeña de líquido amniótico se denomina
oligohidramnios. Esto puede ocurrir con embarazos tardíos,
rotura de membranas, disfunción placentaria o anomalías fetales.
 1. La amnioscopia es una técnica que consiste en
la introducción de un amnioscopio (tubo en
forma de cono) a través de la vagina y el cervix
para obtener información indirecta sobre el
bienestar fetal, observando cantidad, color y
vérmix en el líquido amniótico.
 2. Complicaciones y riesgos: Se trata de una
técnica segura, aunque existen riesgos como:
• Rotura de la bolsa de las aguas
• Hemorragia
• Imposibilidad de realizarla
• Desencadenamiento del parto
 3. Su resultado no tiene un valor absoluto. Así,
pueden darse casos de falsos negativos, como
observación de líquido claro, estando teñido de
meconio (expulsión intrauterina de heces
fetales), y falsos positivos (impresión de bolsa
rota, líquido amniótico teñido de meconio, y/o
líquido disminuido, estando la bolsa íntegra con
líquido claro).
 4. También le han explicado que la amnioscopia
sólo informa de la situación existente en el
momento de la realización de la misma,
pudiendo cambiar (rotura de bolsa, disminución
de líquido amniótico, expulsión de meconio)
posteriormente a dicho momento.
1. Hipertensión arterial materna.
2. Embarazo prolongado
3. Sospecha de retraso en el crecimiento fetal.
4. Ante un cardiotocograma prenatal dudoso.
5. Ante prepartos insidiosos con condiciones locales
desfavorables para la inducción.
6. Idealmente, al ingresar cualquier gestante en
supuesto trabajo de parto. Si es positiva (presencia de
meconio) se procede a la amniorrexis y se
monitoriza biofísica (FCF) y bioquímicamente el bienestar
fetal. Sin embargo, aunque la presencia del líquido
amniótico meconial puede indicar sufrimiento fetal previo
al comienzo del trabajo de parto, su importancia continúa
siendo controvertida. Otro uso, de alternativa, de la
amnioscopia es el ser una medida complementaria (como
todas sus indicaciones) y, asimismo, controvertida para
diagnosticar la rotura prematura de membranas.
 En Primigestas cuando hay imposibilidad de
introducir el amnioscopio en el canal cervical
cuando el orificio cervical está totalmente
cerrado y en situación posterior, o cuando el
canal cervical está ocluido por tapones mucosos
muy adherentes que dificultan la exploración.
 Tampoco se realizará si la cabeza está muy
encajada y no permite que entren en contacto las
aguas anteriores y posteriores,
 En vulvovaginitis importantes.
 Cuando la situación fetal no es longitudinal.
 Polihidramnios
 Casos de metrorragia en el tercer trimestre.
 La estimulación vibroacústica fetal es una técnica
sencilla, no invasiva, en el que se coloca un
dispositivo en el abdomen materno sobre la región
de la cabeza fetal y el sonido se emite a un nivel
predeterminado durante varios segundos.
 La hipótesis es que la estimulación vibroacústica
sorprende al feto y la aceleración de la frecuencia
cardiaca fetal o la taquicardia transitoria
posteriores confirman el bienestar fetal.
 Se ha propuesto esta técnica como herramienta
para evaluar el bienestar fetal, en presencia de un
trazado cardiotocográfico poco confiable, durante
los períodos de dilataciòn y expulsivo del trabajo
de parto.
 Se han objetivado respuestas fetales a los estímulos
vibroacústicos a partir de las 26-28 semanas de
embarazo . En estudios realizados en animales de
experimentación se ha comprobado que el feto
puede oír aquellos ruidos externos con intensidad
superior a 65-70 dB. Al aplicar un laringófono
directamente sobre la pared abdominal materna se
produce un sonido equivalente a 75-90 decibelios, y,
por lo tanto, se ha utilizado esta técnica para la
realización de la EVA. En relación con el fenómeno
fisiológico de habituación al estímulo, parece ser que,
en experimentos realizados, entre las 26 y las 28
semanas ningún feto mostró habituación al estímulo,
mientras que el 87% lo hizo a las 38-39 semanas.
 Es la respuesta considerada normal.

 Podría decirse que el feto pasa tras la EVA de un estado

de sueño a vigilia, manifestado por una serie de cambios
conductuales, que habitualmente son indicadores de
bienestar fetal.

 A partir de la semana 28, la respuesta fetal inmediata al

EVA, iniciada dentro de los primeros 60 segundos tras la
estimulación con el laringófono, se objetiva en el registro
cardiotocográfico en el 90% de los casos en una
aceleración transitoria de la FCF de 30 ± 9 latidos de
amplitud y 271 ± 170 segundos de duración . Esto se
produce por una estimulación del sistema nervioso
simpático del feto.

 También es frecuente observar, tras la EVA, el inicio de

una contracción uterina.
B) Respuesta negativa

 Esta es una respuesta considerada

anormal.
 Se produce un descenso de la FCF
como respuesta inmediata única al
EVA, observada en un 0,4% de los
casos.
 Su interpretación es doble: el feto
no ha oído el sonido producido por
el laringófono o su estado puede
estar deteriorado.
 En este caso, se aconseja repetir la
estimulación vibroacústica y
observar de nuevo el registro de la
FCF antes de tomar una decisión
diagnóstica
MUCHAS GRACIAS