Journal of Biomechanics 76 (2018) 136–143

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El historial de carga de impacto modula la carga y la ubicación de la fractura de cadera: un estudio de simulación
de elementos finitos del fémur proximal en atletas femeninas

Shinya Abe una , ⇑ , Nathaniel Narra si , Riku Nikander C , re , mi , Jari Hyttinen si , Reijo Kouhia una , Harri Sievänen F , ⇑⇑
una Laboratorio de Ingeniería Civil, Universidad Tecnológica de Tampere, Tampere, Finlandia
si Instituto BioMediTech y Facultad de Ciencias e Ingeniería Biomédica, Universidad Tecnológica de Tampere, Tampere, Finlandia
C Centro de Investigación de Gerontología, Facultad de Ciencias del Deporte, Universidad de Jyväskylä, Jyväskylä, Finlandia

re Hospital Central de Finlandia Central, Jyväskylä, Finlandia

mi Fundación GeroCenter para Investigación y Desarrollo del Envejecimiento, Jyväskylä, Finlandia
F Instituto UKK para la Investigación de Promoción de la Salud, Tampere, Finlandia

información del artículo resumen

Historia del articulo: Las caídas laterales imponen una gran tensión en el delgado hueso cortical superolateral del cuello femoral, la región considerada como una región de la
Aceptado el 30 de mayo de 2018
cadera propensa a fracturas. El entrenamiento físico es un modo natural de carga mecánica para hacer que el hueso sea más robusto. La adaptación
inducida por el ejercicio del hueso cortical a lo largo del cuello femoral se ha demostrado previamente. Sin embargo, se desconoce si esta adaptación
modula el comportamiento de fractura de cadera. El propósito de este estudio fue investigar la influencia del historial específico de carga de ejercicio en el
Palabras claves:
comportamiento de fractura de cadera inducida por la caída mediante la estimación de la carga de fractura y la ubicación con modelos de elemento femoral
Fuerza ósea
proximal (FE) creados a partir de imágenes de resonancia magnética (MRI) de 111 mujeres con distintos historiales de ejercicio. : 91 atletas (edad 24.7 ±
Ejercicio de modelado de elementos
6.1 años,> 8 años de carrera competitiva) y 20 mujeres como controles (edad
finitos Caída

Cuello femoral
23,7 ± 3,8 años). Los atletas se dividieron en cinco grupos según los patrones de carga típicos de sus deportes: alto impacto (HI: 9 saltadores
triples y 10 saltadores altos), impacto impar (OI: 9 jugadores de fútbol y 10 jugadores de squash), de gran magnitud ( HM: 17 levantadores de
fuerza), impacto repetitivo (RI: 18 corredores de resistencia) y no repetitivo (R-NI: 18 nadadores). En comparación con los controles, los grupos
HI, OI y RI tuvieron significativamente más (11–26%, p < 0.05) cargas de fractura. Además, la ubicación de la fractura en los grupos HI y OI fue
significativamente más proximal (7-10%) en comparación con los controles. Estos resultados sugieren que un historial de carga de ejercicio de
altos impactos, impactos de direcciones inusuales o impactos repetitivos aumenta la carga de fractura y puede reducir el riesgo de fractura de
cadera inducida por caídas.

2018 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.

1. Introducción
El hueso cortical en el lado inferomedial del cuello femoral humano es más grueso que en el
lado superolateral debido a la carga asimétrica en la locomoción bípeda, que impone una mayor
tensión de compresión y menor tensión en las cortezas inferomedial y superolateral, respectivamente
( Lotz y col., 1995; Mayhew et al., 2005 ) Con el envejecimiento, la cantidad de actividad física
vigorosa (AP) disminuye, y la AP consiste principalmente en caminar con menos intensidad ( Husu et
al., 2016 ) La disminución de la carga esquelética puede acentuar el adelgazamiento de la corteza del
cuello femoral, y se ha observado que
el grosor cortical en el lado posterior de la región superolateral disminuye cinco veces desde los 25
años hasta los 85 años ( Poole et al., 2010 ) Es probable que este adelgazamiento cortical específico
del sitio contribuya a la fragilidad de la cadera ( Mayhew et al., 2005 ) Más del 90% de las fracturas de
cadera son causadas por caídas ( Grisso y col., 1991; Parkkari et al., 1999; Yang et al., 2016 ) La
corteza superolateral del cuello femoral se considera particularmente vulnerable durante una caída
lateral, lo que impone una gran fuerza de impacto en el trocánter mayor y una tensión de compresión
inusualmente alta en la región superolateral ( de Bakker et al., 2009; Verhulp et al., 2008 ) La
magnitud máxima de este estrés inducido por la caída puede ser cuatro veces mayor que durante la
marcha normal ( Lotz et al., 1995 ) La evidencia consistente indica que las fracturas de cadera se
inician principalmente en esta región ( Carpenter et al., 2005; de Bakker et al., 2009 ) La AP general y
el entrenamiento físico específico son modos naturales de carga mecánica de los huesos. Dado que
la estructura ósea se adapta a la carga mecánica habitual ( Frost, 2003; Ruff et al., 2006 ), efectivo

⇑ Autor para correspondencia en: Laboratorio de Ingeniería Civil, Universidad Tecnológica de Tampere,

Tekniikankatu 12, FI-33720 Tampere, Finlandia.

⇑ ⇑ Autor para correspondencia en: Instituto UKK para la Investigación de Promoción de la Salud, Kaupinpuistonkatu

1, FI-33500 Tampere, Finlandia.

Correos electrónicos: shinya.abe@tut. fi (S. Abe), harri.sievanen@uta. fi (H. Sievänen)

https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2018.05.037
0021-9290 / 2018 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.
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Los modos de carga pueden fortalecer los huesos. Anteriormente, mostramos que el hueso cortical
del cuello femoral en atletas femeninas con un historial de carga de alto impacto y / o carga de
impacto desde direcciones inusuales también era más grueso en la región superolateral ( Nikander et
al., 2009 ) Además, los modelos de elementos finitos (FE) creados a partir de los mismos datos
proximales de fémur ( Abe et al., 2016 ) indicaron que la historia de no solo los ejercicios de impacto
mencionados anteriormente, sino también los impactos repetitivos generados por la carrera de
resistencia se asociaron con un menor estrés inducido por caída en la corteza superolateral. Sin
embargo, aún no se sabe si esta aparente adaptación estructural se traduce en un riesgo reducido de
fractura de cadera, ya que el estrés por sí solo no es suficiente para inferir el riesgo. La evaluación de
las cargas de fractura, como lo sugieren numerosos estudios, es esencial para evaluar el riesgo de
fractura ( Bessho et al., 2009; Dragomir-Daescu et al., 2011; Keyak y col., 1998; Koivumäki et al.,
2012; Schileo et al., 2014 ) Por lo tanto, el objetivo del presente estudio fue elaborar si el historial
específico de carga de ejercicio a largo plazo puede modular la carga de fractura y la ubicación que
eventualmente puede reducir el riesgo de fractura de cadera.
2.3. Construcción modelo FE
Los modelos FE de fémur proximal a partir de los datos de resonancia magnética de los 111
participantes se crearon previamente ( Abe et al., 2016 ) En resumen, los datos de MRI se
segmentaron primero manualmente delineando los límites periósticos y endocorticales del hueso
cortical a lo largo del fémur proximal con una precisión in vivo de aproximadamente 1% ( Sievänen et
al., 2007b ) Luego, las geometrías de fémur obtenidas se convirtieron en una malla de volumen y su
superficie se alisó utilizando un método mediante
Taubin (1995) antes de la generación de cuerpos sólidos en 3D en SolidWorks (SolidWorks Corp.,
Waltham, MA, EE. UU.). La geometría proximal resultante del fémur consistió en volúmenes óseos
corticales y trabeculares segmentados individualmente, este último denota el volumen dentro del
límite óseo endocortical. El hueso trabecular es una estructura porosa no homogénea, pero en este
estudio, se modeló como un material homogéneo no poroso. Esto se debió a que no se pudo obtener
información pertinente a partir de los datos de MRI actuales. Por lo tanto, el presente estudio evaluó
exclusivamente la influencia de la geometría cortical en el comportamiento de la fractura de cadera,
mientras que no se abordó la influencia potencial de la distribución ósea trabecular no homogénea.
Las geometrías individuales de cuerpo sólido en 3D del fémur proximal se importaron a ANSYS
(ANSYS Inc., Houston, PA, EE. UU.) Para el mallado y análisis de FE.

2. Materiales y métodos

2.1. Participantes
Para simular una caída lateral, el eje femoral se inclinó a 10 con respecto al suelo y el cuello
femoral se rotó internamente en 15 ( Figura 1 ) ( Courtney et al., 1994 ) Condiciones de contorno (BC)
Las imágenes de resonancia magnética (RM) proximal del fémur de 91 atletas adultas (de 24,7 ±
similares utilizadas en estudios previos ( Helgason et al., 2014; Schileo et al., 2014 ) se adoptaron en
6,1 años), que compiten activamente a nivel nacional o internacional, y 20 participantes de control
los modelos actuales ( Figura 1 ) La fuerza de carga y los BC de restricción se aplicaron a través de
femeninas habitualmente activas (de 23,7 ± 3,8 años) se obtuvieron de nuestro estudio anterior ( Nikander
las tapas de PMMA que protegen la cabeza y el trocánter femoral, y un
et al., 2009 ) De acuerdo con nuestro esquema de clasificación de ejercicio estándar ( Nikander et al.,
2006, 2005 ), los atletas se dividieron en cinco grupos diferentes según los patrones de carga típicos
de sus deportes: alto impacto (HI) (9 triples y 10 saltadores); impacto impar (OI) (9 jugadores de
fútbol y 10 de squash); alta magnitud (HM) (17 levantadores de potencia); impacto repetitivo (RI) (18
corredores de resistencia); y el grupo repetitivo sin impacto (R-NI) (18 nadadores). Los participantes
de control hicieron ejercicio recreativo 2-3 veces por semana, pero nunca habían practicado ningún
deporte a nivel competitivo. El protocolo de estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Distrito
Hospitalario de Pirkanmaa, y se obtuvo el consentimiento informado por escrito de cada participante.

La altura y el peso corporal (BW) de los participantes se midieron con ropa interior ligera sin
zapatos con métodos estándar. Todos los participantes completaron cuestionarios para obtener su
historial de entrenamiento, incluidas las horas semanales específicas de entrenamiento deportivo y el
número de sesiones de entrenamiento durante al menos los cinco años anteriores ( Nikander et al.,
2009 )

2.2. Procedimiento de exploración por resonancia magnética

Las regiones de la cadera de los participantes se escanearon utilizando un sistema de

resonancia magnética de 1,5 T (Avanto Syngo MR B15, Siemens, Erlangen, Alemania). La secuencia
de imagen fue un eco-gradiente axial ponderado en T1 eco-volumétrico
interpolado-respiración-examen (VIBE) con los siguientes parámetros: FOV 35 26 cm, TR 15.3 ms,
TE 3.32 ms, espesor de corte 1 mm sin espacios, longitud del tren de eco = 1, ángulo de inclinación =
1 0 , matriz 384 288, la resolución en el plano (tamaño de píxel) 0.9 mm

0.9 mm. Imágenes sagitales, axiales y coronales de la región de la cadera de
el lado dominante se escaneó con dos series de localización de eco-giro turbo de un solo disparo de
adquisición de Halfier. El volumen del cuerpo escaneado cubrió el fémur proximal desde la parte
superior de la cabeza femoral hasta el nivel subtrocantérico de la diáfisis femoral. El plano de imagen
reconstruido se ajustó de modo que el plano transversal del cuello femoral fuera perpendicular al eje
del cuello femoral ( Nikander et al., 2009 )
Figura 1. Ángulos de carga / caída (A y B) y condiciones de contorno del modelo FE (C). El eje femoral se inclinó a 10 con
respecto al suelo (A) y el cuello femoral fue girado internamente por 15 (SI). Se aplicó fuerza a toda la cara superior de
la tapa de PMMA de protección de la cabeza, en un ángulo descrito, mientras que la tapa de PMMA del trocánter se
restringió en la dirección de la fuerza ( Schileo et al., 2014 ) Se colocó una maceta de aluminio de 200 mm de largo a
15-20 mm por debajo de la parte más proyectada del trocánter menor de cada fémur proximal. Se aplicó un BC de
restricción tipo bisagra al lado distal de la olla de aluminio. Esto permitió que los nodos en el eje de la bisagra giraran
libremente en el plano cuasifrontal, mientras que todos los demás grados de libertad estaban restringidos (C). Esta
figura fue adoptada de Abe y col. (2016) .
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maceta distal mínima. La fuerza se aplicó a la cabeza femoral a través de la tapa en un ángulo
definido. La tapa de PMMA del trocánter se restringió en la dirección de la fuerza, mientras que se
aplicó un BC de restricción tipo bisagra al lado distal de la olla de aluminio. Se utilizó un elemento
finito tetraédrico de 10 nodos para mallar todos los componentes. Para todo el fémur proximal, las
tapas de PMMA y el límite entre el extremo distal del hueso del fémur proximal modelado y el bote
distal, se usó un tamaño de elemento de 1 mm mientras que el tamaño del elemento de 4 mm se
estableció para el resto del bote distal. En promedio, cada modelo óseo comprendía
aproximadamente 1,600,000 elementos y 2,300,000 nodos. El tejido óseo fue modelado como un
material isotrópico homogéneo, elástico lineal; Los huesos corticales y trabeculares se modelaron por
separado. Módulo de Young (E) de 17 GPa ( Duda y col., 1998; Lengsfeld et al., 1996; Polgár et al.,
2003 ), 1500 MPa ( Duda y col., 1998; Polgár et al., 2003 ), 70 GPa ( Schileo et al., 2014 ) y 2 GPa ( Schileo
et al., 2014 ) se aplicaron al hueso cortical, el hueso trabecular, el recipiente distal de aluminio y las
tapas protectoras de PMMA, respectivamente. La relación de Poisson se asumió como 0.33 para
todos los materiales ( Duda y col., 1998; Lengsfeld et al., 1996; Polgár et al., 2003 )
macrorregiones largas: subcapital (entre 0% y 33.3%), transcervical (entre 33.4% y 66.6%) y
regiones básicas (entre 66.7% y 100%) similar al estudio anterior ( Schileo et al., 2014 ) ( Figura 2 RE).
Se utilizó MATLAB (MathWorks, Inc., Natick, MA, EE. UU.) Para estimar la carga y la ubicación de la
fractura.
2.6. análisis estadístico
Los análisis estadísticos se realizaron con SPSS 24.0 (IBM Corp., Armonk, NY, EE. UU.). La
media y la DE de la carga de fractura y las ubicaciones se proporcionaron como estadísticas
descriptivas. Las diferencias en la carga de fractura entre cada grupo de ejercicio y el grupo control
se estimaron mediante análisis de varianza (ANOVA) y análisis de covarianza (ANCOVA) utilizando
el peso corporal como covariable. Las transformaciones logarítmicas de la carga de fractura se
realizaron antes de ANOVA y ANCOVA para controlar la asimetría de los datos. Las diferencias
porcentuales de la carga de fractura entre cada grupo de carga de ejercicio y el grupo de control se
calcularon tomando anti-log de cargas de fractura medias no ajustadas y ajustadas por peso
corporal. Desde ubicaciones de fracturas (el angular angular y ubicaciones axiales relativas) no se
distribuyeron normalmente, las diferencias entre grupos se calcularon por Mann-Whitney no
paramétrico U prueba. Los grupos de ejercicio no se compararon entre sí. UNA pags un valor inferior
a 0,05 se consideró estadísticamente significativo.

2.4. Carga de fractura

Para estimar la carga de fractura de cada fémur proximal, un criterio simple de deformación
maximumprincipal ( Schileo et al., 2014, 2008b ) fue adoptado. Primero, las tensiones nodales
3. Resultados
superficiales de todo el fémur proximal y sus coordenadas nodales se obtuvieron de los modelos FE.
Cada deformación nodal se promedió con sus deformaciones nodales vecinas dentro de un círculo
3.1. Datos descriptivos de los participantes.
de radio de 3 mm para eliminar los efectos locales y asegurar la hipótesis de los medios continuos ( Schileo
et al., 2014; Verhulp et al., 2008 ) Luego, se calcularon las principales deformaciones para cada nodo
La edad, la altura corporal, el peso corporal, las horas de entrenamiento específicas por deporte / semana,
a partir del tensor de deformación ganglionar promedio. La carga de fractura se definió como la carga
las sesiones de entrenamiento / semana y la duración de la carrera competitiva de los grupos de carga se
cuando una deformación principal máxima nodal era mayor que el límite de elasticidad a la tracción
muestran en tabla 1 . En comparación con los participantes de control, los atletas tenían más horas de
(0.73%) o el valor absoluto de la deformación principal mínima era mayor que el límite de elasticidad
entrenamiento y sesiones de entrenamiento por semana, además de su larga historia de carrera competitiva.
a la compresión (1.04%) ( Bayraktar et al., 2004 ) Usando la linealidad del modelo, la magnitud de la
Además, la mayoría de los atletas en el presente estudio comenzaron su entrenamiento deportivo específico en
carga se incrementó hasta que un valor de deformación principal nodal excedió el límite elástico.
la adolescencia o en la edad adulta temprana ( tabla 1 )
Además, también se determinó el modo de fractura (por tensión o compresión) para cada fémur.
Debido al uso de modelos lineales de FE, la carga de fractura pronosticada en este estudio denota la
carga al inicio de la fractura similar a los estudios anteriores ( Nishiyama et al., 2013; Schileo et al., 3.2. Carga de fractura
2014; Verhulp et al., 2008 )

Tabla 2 muestra la media no ajustada (DE) de la carga de fractura y las diferencias de

2.5. Ubicación de la fractura
Las coordenadas nodales de superficie obtenidas de la estimación de la carga de fractura se
utilizaron para determinar la ubicación de la fractura. La ubicación de la fractura se determinó de dos
maneras: (1) como un ángulo polar
(en ) y (2) como ubicación axial relativa ( en%) ( Figura 2 ) El ángulo polar se definió como la distancia
porcentaje medio no ajustadas y ajustadas por BW (95%
IC) en las cargas de fractura entre cada grupo de ejercicio y el grupo de control. Las cargas de
fractura oscilaron entre 2.1 kN y 4.4 kN. Las cargas de fractura en los grupos HI, OI y RI fueron
significativamente ( p < 0.05) más alto en comparación con el grupo de control. Las diferencias medias
no ajustadas de HI, OI y RI en comparación con el grupo control fueron 15%, 12% y 14%
respectivamente. Del mismo modo, las diferencias medias ajustadas por BW de HI, OI y RI fueron
14%, 11% y 26% respectivamente. La compresión fue el modo de falla en los 111 casos.
3.3. Ubicación de la fractura

del nodo de fractura, en el sentido de las agujas del reloj, desde el punto más superior (0 ) de la
sección transversal del cuello femoral ( Figura 2 SI). Además, esto ubicación angular polar
se presentó como categorías de octantes sabias dentro de 45 regiones octantes cada una
representando los siguientes segmentos anatómicos de la sección transversal dada del cuello
femoral: superior (S), superoposterior (SP), posterior (P), inferoposterior (IP), inferior (I),
inferoanterior (IA), anterior (A ) y octantes superoanteriores (SA) ( Figura 2 C). los ubicación axial
relativa se definió como la ubicación relativa (en%) desde la sección transversal más proximal del
cuello femoral a lo largo de su eje hasta la sección transversal distal donde el cuello femoral se
encuentra con el trocánter mayor ( Figura 2 RE). los ubicación axial relativa también se clasificó en (1)
fractura cervical si la ubicación de la fractura estaba entre las secciones transversales proximal (0%)
y distal (100%); de lo contrario, se clasificó como (2) fractura trocantérea (> 100%). Además, la
fractura cervical se dividió en tres partes iguales.
Tabla 3 muestra medias (DE) y rangos de angular angular y el ubicaciones relativas de fracturas
axiales. Tabla 4 muestra sus ubicaciones anatómicas regionales. Las ubicaciones de fracturas
también se mapearon en cada grupo ( Fig. 3 ) En general, la media ubicación angular polar entre los
grupos de carga oscilaron entre 30 y 41 ( Tabla 3 ) Esta amplitud angular se encontraba en el octante
superoposterior, donde se localizaban la mayoría de las fracturas simuladas (75 de 111, 68%) ( Tabla
4 ) No hubo diferencia significativa en el ubicación angular polar observado entre cualquiera de
ejercicio y el grupo de control. El significado ubicación axial relativa osciló entre 87 y 98% ( Tabla 3 )
correspondiente a la región básica del servicio ( Tabla 4 ) La mayoría de las fracturas simuladas (90
de 111, 81%) se ubicaron en esta región ( Tabla 4 ) los ubicaciones axiales relativas en HI y OI fueron
significativamente ( p < 0.05) diferentes (7% y 10% más proximales respectivamente) en comparación
con el grupo control.
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Figura 2. Ubicación de fractura en el ángulo polar y en el ubicación axial relativa, y sus categorizaciones. (A) Un ejemplo del nodo de fractura (*) cuyo valor de deformación principal excede el límite elástico elástico. (B) Esto describe la ubicación
de la fractura en el ángulo polar en la sección transversal del cuello femoral. (C) Esto muestra la división de la sección transversal del cuello femoral en partes iguales. regiones octantes. El ejemplo (40 en B) corresponde al octante SP en C. (D)
Esto muestra el ubicación relativa de fractura axial y su categorización. los ubicación axial relativa se definió como la ubicación relativa (en%) de la región del cuello femoral definida por los planos proximal y distal perpendiculares al eje del cuello
femoral. El plano proximal se definió como el plano en el que la tasa de cambio en el área de la sección transversal en la unión de la cabeza femoral al cuello femoral fue la mayor, mientras que el plano distal se definió en el lado superior del
cuello femoral que se fusiona con el trocánter mayor arriba la fosa trocantérea se muestra como una elipse de línea discontinua en (D).

tabla 1
Características descriptivas del grupo (media (DE)).

Grupo norte Años de edad) Altura (cm) Peso (kg) Horas de entrenamiento específicas para el deporte / semana Sesiones de entrenamiento / semana Carrera competitiva (años)

HOLA 19 22,3 (4,1) 174 (6) 60,2 (5,4) 11,5 (2,3) 6,7 (1,4) 10,1 (3,4)
OI 19 25,3 (6,7) 165 (8) 60,8 (8,3) 9,3 (2,7) 5,7 (1,4) 9.6 (4.8)
HM 17 27,5 (6,3) 158 (3) 63,3 (13,2) 9,1 (2,7) 5,8 (2,0) 8,0 (4,7)
Rhode Island 18 años 28,9 (5,6) 168 (5) 53,7 (3,4) 10,9 (3,4) 8,7 (2,1) 12,4 (6,7)
R-NI 18 años 19,7 (2,4) 173 (5) 65,1 (5,6) 19,9 (4,5) 11,4 (2,0) 9,1 (2,6)
Controlar 20 23,7 (3,8) 164 (5) 60,0 (7,4) 2,8 (0,9) 2,8 (1,0)

Tabla 2
Carga de fractura estimada media (DE) y diferencias porcentuales medias no ajustadas y ajustadas por peso corporal (IC del 95%) en la carga de fractura entre el grupo de carga de ejercicio y el grupo control.

Grupo Media (DE) en N Sin ajustar Ajustado al peso

% diff pags % diff pags

HOLA 3228 (408) 14,6 (6,2 a 23,6) 0,014 14,3 (6,7 a 22,5) 0.008
OI 3164 (447) 12.0 (3.5 a 21.3) 0,045 11,4 (3,2 a 20,3) 0,049
HM 2960 (584) 3.9 ( 5.6 a 14.4) 0,553 0.2 ( 7.5 a 8.8) 0.948
Rhode Island 3231 (538) 14.0 (4.4 a 24.4) 0,034 26,2 (16,2 a 36,9) <0.001
R-NI 3068 (500) 8.3 ( 0,5 a 18,0) 0.177 2.1 ( 6.0 a 10.6) 0,741
Controlar 2849 (551) - - - -

Estadísticamente significativo pags valores ( p < 0.05) basado en ANOVA y ANCOVA se muestran en negrita.

4. Discusión La historia moduló el comportamiento de fractura inducida por la caída. En general, las magnitudes
de las cargas de fractura observadas (2.1–4.4 kN) estuvieron dentro del rango reportado por Schileo y

Las cargas de fractura y las ubicaciones en el fémur proximal se estimaron en este estudio col. (2014) . Los resultados actuales también mostraron que la fractura se inició principalmente en la

utilizando modelos FE de fémur proximal de 111 mujeres adultas jóvenes para evaluar si el ejercicio región superolateral del cuello femoral, especialmente en la superoposte-

específico a largo plazo

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Tabla 3
Media (DE) y rangos de la ubicación de la fractura en el ángulo polar y el ubicación axial relativa, y pags- valores para la diferencia entre el grupo de carga de ejercicio y el grupo de control.

Ángulo polar ( ) Ubicación axial relativa (%)

Grupo Media (DE) Rango pags Media (DE) Rango pags

HOLA 30,1 (14,0) 13,3–59,5 0.214 90,1 (16,9) 65,6–130,0% 0,038

OI 30,7 (15,3) 10,9–74,8 0.224 86,8 (9,9) 50-96.2% <0.001
HM 41,0 (24,0) 14.8–86.4 0.821 97,0 (5,5) 85,7–104,5% 0,798
Rhode Island 36,5 (19,8) 7.0–81.4 0.828 98,0 (10,8) 77,8–119,0% 0.919
R-NI 35,4 (13,0) 17,7–68,5 0.965 92,7 (14,2) 69,2–116,7% 0,317
Controlar 35,6 (13,7) 15,6–72,3 - 97,0 (8,3) 84,0–122,7% -

Estadísticamente significativo pags valores ( p < 0.05) basado en las pruebas U de Mann-Whitney se muestran en negrita.

Tabla 4
Localización anatómica de fracturas regionales en diferentes grupos.

Ubicación angular polar Ubicación axial relativa

Grupo norte Superior Superoposterior Posterior Cervical Trocantérico

Subcapital Transcervical Basicervical

grupos de control, respectivamente. 140
HOLA 19 66 13 00 00 1 15 3
OI 19 66 12 1 00 1 18 años 00

HM 17 44 99 44 00 00 14 3
Rhode Island 18 años 44 12 2 00 00 13 55

R-NI 18 años 44 13 1 00 00 13 55

Controlar 20 3 dieciséis 1 00 00 17 3

proximales de fémures se mapearon con * s. Los diferentes colores indican la proporción del número de fracturas en una región al número total de fracturas. C, D, E, F, G y H son ubicaciones mapeadas de fracturas en HI, OI, HM, RI, R-NI y

Fig. 3. Mapa de localización de fracturas. (A) Esto describe las regiones correspondientes en los octantes y en la ubicación axial, ya sea cervical (subcapital, transcervical y basicervical) y región trocantérea. (B) Las 111 ubicaciones de fracturas
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octante anterior de la región básica del servicio ( Tabla 4 y Fig. 3 ) Esto estuvo de acuerdo con
estudios experimentales y de modelado previos ( Carpenter et al., 2005; de Bakker et al., 2009;
Dragomir-Daescu et al., 2011; Lotz y col., 1995; Nawathe et al., 2015; Schileo et al., 2014; Verhulp et
al., 2008 ) Un hallazgo particularmente importante en el presente estudio fue que la carga de fractura
media en el HI, O-
Los grupos I y RI fueron significativamente más altos (11–26%) en comparación con el grupo control.
Esto indica que el historial de carga de ejercicio que comprende altos impactos verticales, impactos
de direcciones inusuales o una gran cantidad de impactos repetitivos durante la adolescencia y la
edad adulta temprana puede contribuir a reducir el riesgo de fractura de cadera.
Las presentes observaciones en los grupos HI, OI y RI se atribuyen muy probablemente a la
adaptación inducida por el ejercicio del hueso cortical del cuello femoral: a través del engrosamiento
cortical regional en los grupos HI y OI, y diferentes geometrías del cuello femoral en el grupo RI. El
engrosamiento cortical regional fue evidente en los cuadrantes inferior, anterior y posterior del cuello
femoral en el grupo HI; y en los cuadrantes anterior, posterior y superior en el grupo OI ( Nikander et
al., 2009 ) En contraste, tal engrosamiento cortical regional no se encontró en el grupo RI ( Nikander et
al, 2009 ) mientras que la forma geométrica de la sección transversal del cuello femoral era más
circular en este grupo ( Narra et al., 2013 ) Una forma redonda de la sección transversal del cuello
femoral es un factor geométrico importante que contribuye a su resistencia ( Bryan et al., 2009 ) En
comparación con un hueso de forma ovalada, un hueso circular es mecánicamente más robusto
independientemente de la dirección de carga. Además, se estimó que una sección transversal
circular del cuello femoral, típicamente observada entre personas medievales físicamente más
activas, experimentaba
1.3–1.5 veces menos estrés inducido por caídas en comparación con una sección transversal más
ovalada, típica en las personas habitualmente habituales más sedentarias ( Sievänen et al., 2007a ) El
beneficio del 26% ajustado por BW en la carga de fractura observado en el presente grupo RI es
totalmente consistente con esta estimación.
Otro hallazgo notable fue que el ubicaciones relativas de fracturas axiales en los grupos HI y OI
fueron ligeramente pero significativamente más proximales (a lo largo del eje del cuello) en
comparación con el grupo control, mientras que el grupo RI no difirió de los controles. Este cambio
puede deberse al hueso cortical regionalmente más grueso en la región típica propensa a fracturas
que puede transferir las tensiones de flexión máximas hacia el cuello femoral más estrecho (cuello
medio). Esto indica que los resultados de mayor carga de fractura en los grupos HI y OI podrían
deberse al engrosamiento cortical regional, mientras que el hallazgo en el grupo RI se debió a la
sección transversal del cuello femoral más circular.
Basado en la teoría de remodelación ósea ( Huiskes et al., 1987 ), nuevo
La formación de hueso ocurre cuando la energía de deformación inducida por la carga excede ciertos
valores homeostáticos en un 75% ( Kerner et al., 1999 ) La distribución de la energía de tensión en el
cuello femoral durante 15 tipos diferentes de ejercicio (salto largo, salto vertical, caminar, caminar
escaleras, hacer sentadillas con y sin peso, y más) se ha evaluado utilizando FE y modelos
musculoesqueléticos ( Kłodowski et al., 2011; Martelli et al., 2014 ) Martelli y col. (2014) informó que el
ejercicio HI (salto largo con una pierna) causó una energía de tensión sustancialmente alta en el
cuello femoral que excedió el valor homeostático en aproximadamente un 500%. La elaboración de
las características de carga de los cinco tipos de ejercicio distintos evaluados en este estudio puede
explicar por qué no se observaron resultados beneficiosos en los grupos HM y R-NI a pesar de las
altas magnitudes de carga o el volumen de entrenamiento. La combinación de fuerzas de reacción
máximas de moderadas a altas y una alta tasa de carga debido a los impactos en el suelo parece
esencial para la adaptación estructural beneficiosa del hueso cortical del cuello femoral. Las fuerzas
de reacción máximas y las tasas de impacto estimadas (BW s 1) son 12–20 veces BW y 400–480 BW s 1
en la carga HI ( Heinonen et al., 2001; Ramey y Williams, 1985 ) y 2–3,5 veces BW y 20–180 BW s 1 en
la carga OI y RI ( Ball, 2013; Dayakidis y Boudolos, 2006; Kluitenberg
141
et al., 2012; Logan et al., 2010; Munro et al., 1987; Smith et al., 2004 ) En la natación, puede
producirse cierta carga de impacto en la fase de empuje del giro, pero la fuerza de reacción máxima
y la velocidad de carga son considerablemente más pequeñas (<1.5 veces BW y <10 BW s 1
respectivamente) ( Blanksby et al., 1996; Lyttle et al., 1999 ) Si bien las fuerzas de reacción máximas
en el HM son comparables (2–3 veces BW) a los ejercicios OI y RI, la velocidad de carga sigue
siendo esencialmente menor (5–6 BW s 1)
( Swinton et al., 2012 ) En total,
La fuerza de reacción moderada a alta por sí sola parece inadecuada, pero debe administrarse a una
velocidad de carga alta para lograr una adaptación estructural beneficiosa dentro del hueso cortical
del cuello femoral.
Existen limitaciones en el presente estudio. Primero, el tamaño de píxel (0.9 mm) de los datos
originales de MRI fue casi dos veces mayor en comparación con estudios de modelado FE basados
​en QCT anteriores ( Bessho et al., 2009; Dragomir-Daescu et al., 2011; Koivumäki et al., 2012;
Nishiyama et al., 2013; Schileo et al., 2014 ) Sin embargo, mientras que el QCT proporciona una
resolución y datos más altos sobre la densidad aparente del hueso (proxy de la propiedad del
material), la resonancia magnética se ha encontrado adecuadamente válida para la geometría
cortical ( Gomberg et al., 2005; Sievänen et al., 2007b ) Además, exponer a las mujeres adultas
jóvenes fértiles a la radiación ionizante de QCT para fines no diagnósticos habría sido éticamente
inaceptable.
En segundo lugar, debido a la incapacidad de medir los datos de densidad aparente ósea con
IRM, no fue posible asignar propiedades de material no homogéneas en el presente estudio. Se sabe
que el fémur proximal está casi completamente lleno de estructura porosa del hueso trabecular, que
generalmente se modela como un material no homogéneo basado en la densidad en el modelo FE.
Obviamente, el uso de propiedades de material no homogéneas para el hueso trabecular puede
haber mejorado la precisión del modelo hasta cierto punto. Sin embargo, se ha encontrado
previamente que un modelo FE homogéneo resultó en predicciones de estrés marginalmente menos
precisas en comparación con el estrés experimental real que el modelo no homogéneo (R 2 = 0,89 y
0,91 respectivamente) ( Taddei et al., 2006 ) También, Koivumäki y col. (2010) informó un 85% de
concordancia entre los modelos homogéneos con la ubicación experimental de la fractura. Por otro
lado, la comparación por Taddei y col. (2006) se basó solo en un modelo de fémur único y en las
condiciones fisiológicas que incluyen caminar y la postura de una sola pierna, pero no en la situación
de caída lateral. Por lo tanto, esto requiere una mayor investigación sobre la validez de aplicar
propiedades de material homogéneas en la situación de caída lateral con un tamaño de muestra más
grande. Debido a que empleamos módulos de Young fi jos para compartimientos óseos corticales (17
GPa) y trabeculares (1500 MPa) y los tratamos como material homogéneo, el presente estudio se
limitó a evaluar solo la influencia de la geometría cortical en la carga de fractura durante una caída.
La sensibilidad de nuestros modelos a la variación de los valores de E cortical y trabecular también
se evaluó en el presente estudio (los detalles de este análisis de sensibilidad y los resultados están
disponibles en el Material suplementario ) Según este análisis de sensibilidad, el error en las
diferencias entre grupos de la carga de fractura media no ajustada inducida por la variación
sustancial de los módulos cortical y trabecular estaba dentro del 3%, que era claramente más
pequeño que el observado en los grupos HI, OI y RI (11– 14%, Tabla 2 ) Por lo tanto, nuestra elección
de emplear propiedades de material homogéneas puede considerarse adecuada en términos de
evaluar la influencia de la geometría cortical en la carga de fractura.
Tercero, los actuales modelos de FE creados a partir de IRM de fémur proximal no fueron
validados contra pruebas mecánicas a diferencia de los estudios de modelado de FE basados ​en
QCT de huesos de cadáver Bessho et al., 2009; Koivumäki et al., 2012; Schileo et al., 2014 ) Debido a
estas limitaciones antes mencionadas, y para cumplir con los estudios de modelado de FE femoral
proximal basados ​en QCT validados, adoptamos condiciones de carga y BC similares ( Helgason et
al., 2014; Schileo et al., 2014 ) Es importante destacar que, a pesar de las limitaciones relacionadas
con la resonancia magnética, el rango de cargas de fractura en el presente estudio estaba
completamente en línea con
142 S. Abe y col. / Journal of Biomechanics 76 (2018) 136–143
los valores informados previamente del estudio FEM basado en QCT ( Schileo et al., 2014 ) Sin
embargo, los fémures proximales en su estudio se obtuvieron de personas mayores de 62 a 84 años,
lo que arroja algunas dudas sobre el rango de carga de fractura que se encuentra en la población
joven físicamente activa actual, donde se podrían haber esperado mayores cargas de fractura. Nicks
y col. (2013) informó que la densidad mineral ósea volumétrica trabecular del cuello femoral (vBMD)
de las mujeres de 20 a 29 años era de 0.268 g / cm 3) Al convertir este valor de vBMD al módulo de
Young usando ecuaciones encontradas en la literatura ( Morgan et al., 2003; Schileo et al., 2014,
2008a ), se obtiene un módulo de Young de aproximadamente 2600 MPa, que es mucho más alto
que 1500 MPa utilizado en el presente estudio. Por lo tanto, los valores actuales de carga de fractura
en la población atlética joven probablemente se subestimaron. Se demostró que la carga de fractura
media se incrementó en aproximadamente un 15% al ​cambiar el valor trabecular E de 1500 MPa a
3000 MPa ( Fig. A1 en Material suplementario ) El efecto de la variación de los valores de E cortical y
trabecular sobre la magnitud de la carga de fractura también se evaluó en el análisis de sensibilidad
(los detalles están disponibles en Material suplementario ) Sin embargo, se observa que el objetivo
principal del presente estudio fue evaluar la carga de fractura relativa del fémur proximal entre cada
grupo de ejercicio y el grupo de control. Considerando el hecho aparente de que los grupos atléticos
tienen mayor densidad ósea en el fémur proximal que sus pares no atléticos ( Nikander et al, 2009 ),
es probable que la diferencia entre grupos en la carga de fractura podría haber sido mayor.
En conclusión, el presente estudio de simulación basado en un gran estudio de muestra de los
fémures proximales indica que el historial de carga de ejercicio a largo plazo de altos impactos
verticales, impactos desde direcciones inusuales o una gran cantidad de impactos repetitivos condujo
a una mayor carga de fractura y fractura alterada ubicación, lo que puede traducirse en un menor
riesgo de sufrir una fractura de cadera como resultado de una caída. Como perspectiva clínica, se
puede especular que los ejercicios de impacto proporcionan una carga mecánica natural al cuello
femoral para aumentar o mantener su fuerza contra los impactos inducidos por caídas.
Conflicto de intereses
Todos los autores afirman que no tienen conflictos de intereses.
Agradecimientos
Los autores agradecen a todos los participantes del estudio. Este trabajo fue financiado por la
Escuela de Graduados de la Universidad Tecnológica de Tampere (TUT); el Consejo de Doctorado
en Educación de Computación e Ingeniería Eléctrica de TUT; y el proyecto Human Spare Parts de la
Agencia Finlandesa de Financiación de Tecnología e Innovación (TEKES).
Apéndice A. Material complementario
Los datos complementarios asociados con este artículo se pueden encontrar, en la versión en
línea, en https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2018.05. 037 .
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