ESCUELA LIBRE DE PSICOLOGÍA

DIAGNOSTICO PSICOEDUCATIVO.
PSI. MARIANA DÁVILA GARCÍA.
DOCENTE DE ASIGNATURA.
JESÚS JAVIER GARCÍA TEJEDA.
“HISTORIA CLÍNICA”.
Heroica Puebla de Zaragoza a 29 de mayo de 2020.
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Historia clínica.

ESCUELA LIBRE DE PSICOLOGÍA

PSIC.
Ced. Prof.

HISTORIA CLÍNICA

I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN:

Nombre: Estrella Sánchez Álvarez.

Edad: 8 años.
Sexo: femenino.
Estado Civil: Soltera.
Fecha y Lugar de nacimiento: xx/xx/xx
Escolaridad: 3 año de primaria,
Ocupación: Estudiante.
Religión: Sin registro.
Acompañante: Familiar.
Canalizado: Por institución escolar.
Fecha: xx/xx/xx

II. MOTIVO DE CONSULTA:

Queja (s) actual (es) que motiva la consulta ¿Quién y cómo se describe el problema? “aclaración
de términos”.

El motivo de la consulta es porque la institución escolar donde estudia Estrella solicita un

diagnóstico psicológico debido a problemas de conducta.

III. PADECIMIENTO ACTUAL:

(Descripción histórica y sistemática, causas desencadenantes, morfológicas, bioquímicas,
funcionales, familiares y sociales, que se manifiestan por signos y síntomas. Intentos previos de
solución).

En este momento, no existe un diagnóstico previo. Se busca de hecho diagnosticar el caso de

Estrella S.A.
Existen referencias de maestro a maestro sobre la conducta de Estrella S.A. pero nada oficial,
únicamente se cuenta con documentos de fines académicos.

IV HISTORIA DEL DESARROLLO PERSONAL

A) embarazo, nacimiento, desarrollo psicobiológico (hábitos alimenticios, control de
esfínteres)

Es hija planificada, sí es deseada, 34 semanas de gestación (se adelanta por contracciones).

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Historia clínica.
Peso: 2.100Kg, crecimiento normal sin alteraciones. Lactancia materna.
Control de esfínteres a partir de 2 años de edad, desarrollo psicomotor y de lenguaje sin
problemas.

B) Niñez (relaciones sociales, temores, trastornos de conducta)

Se reportan problemas de conducta por roces y burlas de sus compañeros, distracciones muy
marcadas.

C) Adolescencia (relaciones sociales, temores, sentimientos) NO APLICA.

D) Edad adulta (logros satisfacciones, responsabilidades, etc.) NO APLICA

E) Edad avanzada (abandono a los hijos ante el temor de la muerte) NO APLIC

2 ESCOLAR Y LABORAL. NO APLICA.

3 SEXUAL: (Primeras Informaciones, primer contacto, preferencias, masturbación, relaciones

Extramaritales, etc.)
No existe registro en entrevistas de información sobre este rubro.

4 DIVERSIONES, INTERESES Y AJUSTES SOCIALES (Relaciones Sociales, sentimientos

hacia sus amigos, edades)

V CONFIGURACIÓN DINÁMICA

1 ESTRUCTURA DE LA PERSONALIDAD (Rasgos de carácter, sentimientos de

inadecuación, superioridad, soledad, culpa, etc.: mecanismos de defensa, control de impulsos,
autoestima)
Habilidad para realizar tareas, capacidad, pero pesa más la distracción.
En entrevista con la docente escolar refiere una marcada necesidad de llamar la atención.

2 DESCRIPCIÓN DEL NÚCLEO FAMILIAR

a) Ubicación en la familia: El__1_ de _2__ (descendente), Hombres __ mujeres 2___
b) Núcleo familiar (Descripción del actual y/o anterior, si completo, integrado, organizado.
cambios en la constelación familiar)
Familia nuclear completa, la segunda de dos hijas.
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Historia clínica.
c) Percepción del ambiente familiar (dinámico, motivador, armonioso, tradicional conflictivo),
rechazarte, fracciones de la familia, comunicación.

Se menciona que la familia apoya a Estrella S.A. , buscan apoyo, sin embargo desisten.

d) Percepción de imágenes paterna y materna.

NO APPLICA.

VI EXAMEN MENTAL:

A) DESCRIPCIÓN GENERAL: (apariencia, postura, indumentaria, aseo, complexión, señas,

conducta y actitud ante la entrevista)
NO APLICA.

B FUNCIONES MENTALES (alteraciones de la sensopercepción, conciencia, memoria,

orientación, procesos de pensamiento y lenguaje, atención, concentración, ' inteligencia, juicio,
etc)

No hay registro.

VII. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:

VIII. PRONOSTICO. No aplica

IX TRATAMIENTO. No aplica.

X COMENTARIOS Y SUGERENCIAS. No aplica.

NOMBRE Y FIRMA
JESUS JAVIER GARCIA TEJEDA
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Historia clínica.

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA.

Bassedazs y otros. Intervención educativa y diagnóstico psicopedagógico. Buenos Aires: Paidos.

Bonals & Cols. (2011). La evaluación Psicopedagógica. Grao: Barcelona