Paso a paso

Colocación de una sonda nasogástrica

Miguel Ángel Castro Villamor
Médico de familia.
Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid.

Raquel María Portillo Rubiales

Enfermera.
Centro de Salud «Reina Sofía». Tordesillas. Valladolid.

INTRODUCCIÓN
Tabla 1
El sondaje nasogástrico consiste en la introducción de un
tubo flexible a través de uno de los orificios nasales hasta el Indicaciones y contraindicaciones del sondaje nasogástrico
estómago. Las sondas nasogástricas son tubos de material
Indicaciones
plástico flexible, con una longitud aproximada de 90 cm y de
diversos calibres (12 a 18 French). Las sondas de polivinilo son • Aspiración del contenido gástrico (secreciones, alimento,
más gruesas y rígidas por lo que son muy útiles para la suc- aire, etc.)
ción y en sondajes de corta duración. Las sondas de poliureta- • Descompresión gástrica
no y silicona son más finas y flexibles, y se emplean en son- • Lavado gástrico
dajes de larga duración, soliendo disponer de un fiador rígido • Alimentación enteral
• Estudio del contenido gástrico (intoxicaciones, cultivos para
para facilitar su colocación y de una línea longitudinal radio- TBC, etc.)
paca que sirve para comprobar radiológicamente su emplaza- • Prevención de la broncoaspiración (problemas de deglución)
miento. Las sondas más empleadas son las de tipo Levin, que • Diagnóstico y tratamiento de la hemorragia digestiva alta
disponen de una luz única y varias perforaciones en el extre-
mo distal. Contraindicaciones
Absolutas:
• Obstrucción nasofaríngea o esofágica
• Traumatismo maxilofacial severo
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES • Fractura de base de cráneo
• Coagulopatías severas no controladas
Las indicaciones y contraindicaciones se reflejan en la • Sospecha o evidencia de perforación esofágica
tabla 1. • Ingesta de ácidos, álcalis, caústicos o derivados del petróleo
Relativas:
• Esofagitis severa
• Varices esofágicas
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA • Bajo nivel de conciencia sin aislamiento previo de la vía aérea
• Hipotermia (la inserción puede provocar fibrilación ventricular)
Material necesario (figura 1): TBC: tuberculosis.

• Sonda nasogástrica. Técnica paso a paso

• Lubricante hidrosoluble.
• Guantes de un solo uso (no es preciso que sean estériles). • En primer lugar, se debe informar al paciente del procedi-
• Gasas o pañuelos de papel. miento que se le va a realizar y solicitar su colaboración. Se
• Vaso con agua. coloca al paciente en posición de Fowler (decúbito supino con
• Esparadrapo hipoalergénico. el cabecero elevado a 45º), siendo recomendable colocar una
• Jeringa tipo Gullón (cono ancho) de 50 ml. toalla y una batea sobre su tórax por si se produce el vómito.
• Batea.
• Fonendoscopio. • Se procede al lavado de manos y a la colocación de los
• Tapón de la sonda y/o bolsa colectora y soporte. guantes.

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• Hay que retirar las prótesis dentales que el paciente pue-

da tener y comprobar la permeabilidad de las fosas nasa-
les; para ello se le invita a sonarse la nariz y se comprueba
la expulsión del aire por los dos orificios nasales, taponan-
do una fosa nasal y comprobando la salida del aire por la
otra.

• Se selecciona el tipo de sonda y su calibre, normalmente

de 16 o 18 Fr. Hay que calcular previamente la longitud de
la sonda que hay que introducir. Para ello, y con ayuda de la
propia sonda, se mide la distancia desde la punta de la nariz 3
al lóbulo de la oreja y desde éste al apéndice xifoides, y se
suman (figura 2).
• Para disminuir el malestar que sufre el paciente al introdu-
cir la sonda por el orificio nasal, se pueden emplear vaso-
constrictores y anestésicos tópicos de 3 a 5 minutos antes
de iniciar el procedimiento.

• Se lubrica el extremo distal de la sonda con lubricante

hidrosoluble, y se introduce por el orificio nasal elegido,
dirigiéndola hacia el pabellón auricular homolateral y desli-
zándola por el suelo de la fosa nasal (figura 3). Se hace pro-
gresar la sonda suavemente con un ligero movimiento de
rotación. Puede ser de ayuda que el paciente incline ligera-
mente la cabeza hacia atrás.

• Hay que comprobar que la sonda se encuentra en la faringe

mirando a través de la boca del paciente. Si la sonda está en-
rollada en la boca, se retira hasta desenrollarla.

• Se invita al paciente a inclinar la cabeza hacia delante,

para dificultar el acceso de la sonda a la vía aérea. Se
va empujando la sonda hasta que se introduzca la medida
2 predeterminada, a la vez que se indica al paciente que

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trague saliva o pequeñas cantidades de agua de un vaso

(figura 4).
Tabla 2
• Se debe comprobar que la sonda está bien posicionada. Para
ello, se observa el reflujo espontáneo o se aspira con jeringa Complicaciones del sondaje nasogástrico
el contenido gástrico. Si en la primera aspiración no se
• Traumatismo y/o hemorragia nasal o faríngea
obtiene líquido, se debe movilizar ligeramente la sonda y re-
• Traumatismo laríngeo
petir la maniobra. Si el pH del material aspirado es menor
• Obstrucción de la vía aérea
de 4, en el 95% de los casos la sonda estará posicionada
• Intubación laringotraqueal
en el estómago. Se puede introducir una embolada de aire
• Broncoaspiración
(20-30 ml) por la sonda mediante una jeringa e intentar oír
• Traumatismo esofágico y/o gástrico con o sin hemorragia
mediante un fonendoscopio colocado sobre el apéndice
o perforación
xifoides un sonido burbujeante o sibilante (figura 5).
• Hemorragia gástrica por succión excesiva sobre mucosa
• Hemorragia por úlcera de decúbito en la mucosa gástrica
• La tos o la dificultad para hablar correctamente tras la colo- (sondaje prolongado)
cación de la sonda hacen sospechar el posicionamiento de • Penetración intracraneal en fracturas de base de cráneo
ésta en la vía aérea, al igual que la aspiración y espiración • Penetración mediastínica por perforación esofágica
de aire por la sonda con los movimientos respiratorios (la • Náuseas
sonda se puede empañar con la espiración del aire). En estos • Rotura de varices esofágicas
casos, debe retirarse inmediatamente la sonda, bien com- • Complicaciones irritativas: rinitis, faringitis, sinusitis, otitis
pletamente o hasta la faringe, y tras un descanso, volver a media, esofagitis, gastritis
iniciar el procedimiento. Las complicaciones del sondaje na- • Úlceras por decúbito en el ala nasal
sogástrico pueden verse en la tabla 2.

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6 BIBLIOGRAFÍA
• Finalmente, se coloca a la sonda el tapón o se conecta a la
bolsa. Se fija la sonda a la nariz mediante esparadrapo hipo-
alergénico. Para ello, se corta un esparadrapo de unos 6 cm
de largo y se secciona de forma longitudinal unos 3 cm. El
extremo que no está seccionado se adhiere a la nariz y el ex-
tremo dividido en dos se fija alrededor de la sonda, primero
uno y luego otro (figura 6).
• Para la retirada de la sonda se colocará al paciente en posi-
ción de Fowler y, con el tapón puesto o bien con la sonda
pinzada, se retira el esparadrapo. Se indica al paciente que
haga una inspiración profunda y posteriormente una espi-
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ración lenta, retirando en este momento la sonda con rapi-
dez pero sin brusquedad.
Cuidados del sondaje nasogástrico
en la nutrición enteral
Para evitar decúbitos de la sonda, se debe cambiar su po-
sición diariamente mediante un pequeño giro e introducién-
dola o retirándola 1 cm. Se cambiará todos los días el espa-
radrapo que fija la sonda a la nariz. Limpiar los orificios
nasales con agua caliente y emplear crema hidratante. Ase-
gurarse de que la sonda tiene el tapón puesto cuando no se
emplea.
Cuando se suministra el alimento hay que colocar al pa-
ciente en posición de Fowler, manteniéndole en esta posición
hasta 1 hora después. Se debe administrar el alimento lenta-
mente en unos 15-20 minutos.
Para evitar la obstrucción de la sonda, hay que administrar
agua por ella tras el alimento o la medicación.
Se debe cambiar la sonda cada 3-6 meses si es de silicona,
cada 2-3 meses las de poliuretano y cada 7-14 días las de po-
lietileno.
1. Castro Lareo I, López Amado M. Técnicas de sondaje nasogástrico. En: Es-
pinás, JE, editor. Guía de Actuación en Atención Primaria. 3.ª ed. Barcelo-
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2. Quintana JL, de la Morena E, Artuñedo P. Sondaje nasogástrico. En: Arri-
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