“CLASIFICACIÓN DE ESTRUCTURAS Y

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD”
(Otto Kernberg)

Evelyn Villa Guzmán

Matrona
Alumna Diplomado en Sexualidad Humana
2006
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Resumen

El siguiente desarrollo se basa en la codificación teórica de dos grandes

contemporáneos del psicoanálisis que han logrado definir, clasificar y
desarrollar las estructuras de personalidad y los trastornos de estas.

Otto Kernberg, describe las siguientes estructuras de

personalidad:(2,4,5)

Estructura de personalidad normal: Donde no se encuentran trastornos

de personalidad.

Trastornos de personalidad de tipo neurótico: Se encuentran los

trastornos menos graves.

Trastornos de personalidad de tipo limítrofe: Se encuentran los

trastornos mas severos, fragmentándose en superior e inferior.

Trastornos de personalidad de tipo psicótico: Criterio de exclusión para

los trastornos de personalidad.

Kernberg, integra como herramienta dinámica para la descripción de una

persona y su personalidad a la Entrevista Estructural, considerando en ella tres
criterios básicos de gran utilidad: Identidad del YO, Juicio de la Realidad y
Mecanismos de Defensa.

De acuerdo a la presencia total, parcial o ausencia de estos criterios, van

a definir (Kernberg y Gomberoff Jodorkovsky) los siguientes trastornos de
personalidad: (2, 4,5)

Trastornos de personalidad en estructura neurótica

Trastornos de personalidad en estructura limítrofe superior

Trastornos de personalidad en estructura limítrofe inferior

Trastornos Narcisistas

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Introducción

Me resulta un desafío llegar a comprender mínimamente el mundo del

psicoanálisis (mente humana). Sin duda es un campo complejo, difícil de
indagar, alcanzar y clasificar.

Considero valioso tener un dominio de la categorización más básica

quizá de las estructuras de personalidad y las distorsiones o trastornos de
éstas, punto significativo a la hora de interactuar con nuestros consultantes,
consiguiendo una visión más amplia a la hora de realizar un diagnóstico de
cualquier índole, concibiendo que el cuerpo y la mente somatizan los estados
del alma.

Otto Kernberg, psicoanalista de origen chileno alemán, formado como

médico, psiquiatra y psicoanalista en Chile y que ha desarrollado mucho de su
pensamiento en Estados Unidos, autor de importantes aportes al desarrollo de
la psicoterapia de orientación psicoanalítica y psicoanálisis mundial, uno de los
más importantes apoyos para el desarrollo teórico de los trastornos de
personalidad y clasificación de éstas. (5)

Mario Gomberoff Jodorkovsky, Psiquiatra chileno, ha hecho importantes

aportes al psicoanálisis y a la Psiquiatría Chilena, desarrollando aquí su carrera
de docente y psiquiatra reconocido por todos.(5)

Ambos psicoanalistas han desplegado y contribuido a la clasificación de

las estructuras de personalidad y distorsiones de estas. Es por ello que
humildemente los escojo para desarrollar el siguiente trabajo basado en sus
teorías.

Se hace complejo y atrayente comprobar que a más de 100 años del

invento de Freud, no existe hoy solo una teoría y solo un psicoanálisis.

Psicoanalizamos al individuo en su vida adulta al suponer que es allí

donde se encuentra encasillado en alguna de las estructuras de personalidad
(normal, neurótica, limítrofe y psicótica) pero queda al descubierto en este
trabajo que las imágenes parenterales tempranas (positivas o negativas) y el
avance de cada una de las etapas de su desarrollo van a influir
preponderantemente en las distorsiones de sus estructuras de personalidad
futura.

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Marco Teórico

A continuación se presenta un trabajo de tipo descriptivo.

Clasifica las estructuras de personalidad según la teoría de Otto

Kernberg, autor de importantes apoyos para el desarrollo teórico de los
trastornos de personalidad y clasificación de éstas.

Se apoya la clasificación con el aporte de Mario Gomberoff Jodorkovsky,

quién ha hecho significativos aportes al psicoanálisis y Psiquiatría Chilena.

El trabajo tiene como fin centralizar y resumir los aportes de ambos

psicoanalistas, aportando una lectura fácil y conceptual a quienes interese y no
manejen el tema sobre las estructuras de personalidad y sus distorsiones.

Muchos profesionales de la salud somos inexpertos en el mundo del

psicoanálisis, estudio que tiene como propósito comprender el comportamiento
humano; situación paradójica considerando que nuestro trabajo está netamente
orientado a ello, a ellos y para con ellos.

La investigación se realiza a través del estudio bibliográfico de ambos

psicoanalistas, complementario con publicaciones en la web y apoyo teórico
desde el diplomado en Sexualidad Humana.

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Desarrollo

Otto Kernberg, famoso psiquiatra de origen chileno alemán, autor de

importantes aportes al desarrollo de la psicoterapia de orientación
psicoanalítica y psicoanálisis mundial, es también el autor directo de la
clasificación de estructuras de personalidad y psicoanálisis de las desviaciones
de estas.

Para Kernberg, la aproximación psiquiátrica descriptiva tradicional no es

lo suficientemente precisa cuando se aplica a los trastornos de la personalidad
es por ello que integra a la “Entrevista Estructural” como instrumento de utilidad
práctica para el diagnóstico de los trastornos de personalidad, complementario
a su clasificación. (2)

Debemos diferenciar lo que él entiende por Temperamento, Carácter y

Personalidad, solo así comprenderemos los perturbaciones que él describe. (2,
4,5)

Temperamento: Disposición innata a reaccionar de forma particular a los

estímulos ambientales, determinada genéticamente. Específica la intensidad,
ritmo y umbral de la respuestas emocionales. (1)

Carácter: Organización dinámica de los patrones conductuales del

individuo; manifestación conductual de la identidad del Yo, determinada por la
integración del concepto de si mismo y de los otros significativos. (1)

Personalidad: Integración dinámica de los patrones conductuales

derivados del temperamento, carácter y los sistemas de valores internalizados
(súper yo). A la estructura de personalidad de un individuo subyacen dos
precondiciones (1)

Precondiciones estructurales: grado en que se hayan integrado y

internalizado, a través de las relaciones tempranas, el si mismo y las
relaciones objetales; llegando en el caso de la personalidad normal (y
neurótica) a la constancia objetal, objetos internalizados totales.

Precondiciones dinámicas: se refiere a la organización de los

impulsos (libido y agresión) que se van activando en las relaciones
objetales tempranas. En la estructura de personalidad normal se da una
integración de la agresión y la libido bajo la dominancia de los impulsos
libidinales. (1)

Kernberg, en un intento por clasificar de manera amplia y precisa los

trastornos de personalidad, desarrolla una clasificación que combina los
criterios dimensional; Identidad del yo, Juicio de realidad, mecanismos
defensivos (diferencias cuantitativas) y categórico (diferencias cualitativas) (2,5)

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La cantidad hace también que una entidad nosográfica se pueda

distinguir de otra, configurándose en un tipo de personalidad distinta
entendiendo que “cantidad se transforma en calidad, en un continuo
discontinuo”, Gomberoff, 1999. (1)

A continuación, trataré de exponer lo más claramente posible en qué

consiste la entrevista estructural, y cómo se llega a determinar la configuración
de personalidad de un paciente.

Según Kernberg, se distinguirían diferentes estructuras de personalidad

en un continuo de gravedad (2, 3, 4,5):

1.-Estructura de personalidad normal: Donde no se encuentran

trastornos de personalidad.

2.-Trastornos de personalidad de tipo neurótico: Se encuentran los

trastornos menos graves.

3.-Trastornos de personalidad de tipo limítrofe: Se encuentran los

trastornos mas severos, fragmentándose en superior y bajo.

4.-Trastornos de personalidad de tipo psicótico: Criterio de exclusión

para los trastornos de personalidad.

En general, en la Entrevista Estructural se comienza preguntando al

paciente cuáles son sus síntomas, luego se le pregunta acerca de su
funcionamiento en varios aspectos de su vida, para evaluar sus características
de personalidad en todas las áreas. Por último, se evalúa tres criterios básicos:
(Kernberg, 198?; Gomberoff, 1999) (1, 2,4)

• Identidad del Yo
• Juicio de la realidad
• Mecanismos de defensa primitivos v/s avanzados

Identidad del Yo: (1,2, 4, 5)

Considera dos puntos; concepto integrado (positivos y negativos) de sí

mismo a través del tiempo y en distintas situaciones y concepto integrado de
las personas importantes o significativas en la vida del sujeto.

La identidad del yo está presente sólo en las estructuras neuróticas, en

una entrevista estructural pueda dar una descripción de aspectos negativos y
positivos, identificar sus características estables sin desconocer que en ciertas
circunstancias puede salirse de esos patrones; además el entrevistador puede
formarse una imagen relativamente clara de la persona a partir del relato del

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paciente y por lo tanto es un criterio diferenciador con las estructuras limítrofes

y psicóticas (Kernberg, 1989; Gomberoff, 1999)

Las personas con estructuras limítrofes relatan aspectos contradictorios

de sí mismos pero sin darse cuenta de la contradicción de su relato, el
entrevistador puede tener la sensación de que el paciente esta hablando de
distintas personas por lo que no puede percibir en forma clara la descripción
del paciente y tener la sensación de caos.

Las personas con estructuras psicóticas no pueden responder esta

pregunta porque es poco estructurada y requiere mantener empatía con el
entrevistador.

Las personas con problemas orgánicos (delirio, demencia, alteraciones

del sensorio) tampoco logran estructurar una respuesta pues implica
concentración, introspección y relaciones abstractas.

Otro aspecto es explorar el concepto integrado de las personas

importantes o significativas en la vida del sujeto.

Los pacientes con estructura limítrofe dan una descripción superficial

que impide conocer los aspectos más profundos, además muchas veces caen
en profundas contradicciones.

En el caso de estructuras psicóticas o con problemas orgánicos no se

continúa con la exploración de la Identidad del yo y se pasa a indagar más en
la sintomatología específica.

Juicio de realidad: (1, 2, 4,5)

Este segundo criterio de clasificación y valuación clínica, implica la

capacidad de diferenciar el yo del no-yo, diferenciar el origen de los estímulos
ya sea intrapsíquico o extrapsíquico y mantener criterios de realidad
socialmente aceptados. El juicio de realidad esta mantenido en las estructuras
neuróticas y limítrofes, no así en las psicóticas.

Ante las defensas del paciente, interpretar en el presente y ver la reacción

de este. Los pacientes limítrofes mejoran con esta intervención, los psicóticos
empeoran (Kernberg, 1989; Gomberoff, 1999.) (1)

Predominio de mecanismos de defensa primitivos v/s avanzados: (1,2,

4, 5)

En la práctica clínica se aprecia que los mecanismos de defensa se utilizan

en conjuntos. La constelación neurótica o mecanismos avanzados se centran
en la represión además de proyección, intelectualización, racionalización,
negación y formación reactiva.

La segunda constelación la constituyen los mecanismos más primitivos los

que se centran en la ruptura, junto con esta aparecen la identificación

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proyectiva, idealización primitiva, omnipotencia, control omnipotente,

desvalorización y negación primitiva, siendo típicos en estructuras limítrofes y
psicóticas. (Gomberoff, 1999). (1,3)

La indagación de estos tres criterios permite diferenciar entre estructuras

psicóticas, neuróticas y limítrofes, sin embargo a menudo la clasificación de las
estructuras limítrofes se hace dificultosa por su carácter intermedio.

Para clarificar el diagnóstico, Kernberg propone otros criterios que

caracterizan a las estructuras limítrofes y las diferencian de las neuróticas.
Estas son:

• Dificultades graves y crónicas en las relaciones de objetos: no logran

establecer relaciones verdaderas con otra persona, caen en la
manipulación, control y desvalorización del otro.
• Manifestaciones inespecíficas de debilidad yoica: falta de control de
impulsos, incapacidad para tolerar la angustia, insuficiente desarrollo de
canales de sublimación,
• Tendencia problemática del súper yo: puede manifestarse como el
apego a normas morales por el "qué dirán" o en conductas antisociales.
• Síntomas neuróticos crónicos, polimorfos y difusos: presencia de
angustia, depresión, fobias, síntomas obsesivos, tendencias
hipocondríacas.

En resumen (5)

Criterios E. Neurótica E. Limítrofe E. Psicótica

Identidad del Yo Presente Ausente Ausente
Juicio de Realidad Mantenido Mantenido Perdido
Defensas Avanzadas Primitivas Primitivas

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TRASTORNOS DE PERSONALIDAD EN LAS ESTRUCTURAS DE

PERSONALIDAD.

Otto K, ha podido crear puentes entre la teoría pulsional clásica y las

relaciones de objetos. Esto lo apoya con que si bien las pulsiones tienen una
fundación hereditaria o genética, son determinadas en forma muy importante
por las experiencias del niño con su madre y con otros objetos tempranos.

Actualmente la tendencia es denominar “parafilias” a la desviación sexual,

pero Kernberg prefiere el término de “perversión” para ampliar el estudio en el
campo, limitando la definición a las conductas fijas, repetitivas y obligatorias,
necesarias para obtener gratificación sexual.(2,3)

La consolidación de una perversión específica como precondición

obligatoria para la gratificación sexual, en quebranto de la libertad y la
flexibilidad comunes de la gratificación sexual, en una relación estable con un
objeto heterosexual amado, puede indicar una patología grave, moderada o
sólo leve, según sea el nivel predominante de la organización Yoica y de las
relaciones objetales del paciente.

Así se comenzará con el psicoanálisis desde el menos grave al más

severo.(2,3,4)

• Trastornos de personalidad en estructura neurótica: Se caracterizan por

una identidad del yo y capacidad de relaciones profundas, control de
impulsos y tolerancia a la ansiedad. Poseen capacidad para amar
sexualmente e intimar, pero esta está afectada por sentimientos de
culpa inconscientes.

• Trastornos de personalidad en estructura limítrofe superior: Estos

trastornos se caracterizan por presentar el síndrome de difusión de
identidad, pero conservan algunas funciones yoicas con buen
funcionamiento, tienen un súper yo integrado, pueden establecer
relaciones íntimas benignas, integrar impulsos sexuales y de ternura.

• Trastornos de personalidad en estructura limítrofe inferior: Incluye el

trastorno de personalidad limítrofe, esquizoide, paranoico,
hipocondríaco, narcisismo maligno y antisocial. Estos trastornos se
caracterizan por la difusión de identidad, no se perciben objetos totales
sino que idealizados (tanto buenos como malos); también se observan
problemas en las relaciones íntimas; el súper yo es arcaico, no
integrado, se traduce en dificultades para establecer relaciones íntimas
duraderas, falta de metas en la vida, patología de la vida sexual por
estar contaminada la libido con la agresión, incluyendo tendencias
polimorfas (Kernberg, 1999). Siguiendo la línea limítrofe se encuentra la

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personalidad infantil o histriónica y la histérica. En la personalidad

infantil (estructura limítrofe) no hay capacidad de establecer relaciones
personales maduras, se observan tendencias sexuales polimorfas y
conflicto indiferenciado con hombres y mujeres; en la personalidad
histérica (estructura neurótica) los conflictos se restringen al ámbito
sexual, con seudohipersexualidad e inhibición sexual, mayores
conflictos con las mujeres que con los hombres, que son por competir
por los hombres.

• Trastornos Narcisista: También existe la línea narcisista caracterizada

por un sí mismo integrado, pero patológico y grandioso, estos son; de
menor a mayor gravedad: el trastorno narcisista, narcisismo maligno y
trastorno antisocial. Lo que diferencia a estos trastornos es el nivel de
agresión e integración del súper yo. En el narcisismo se observa un sí
mismo irreal e idealizado con algún grado de conducta antisocial; se
transforma a narcisismo maligno cuando se agrega agresión
egosintónica (crueldad, sadismo u odio) y un súper yo desintegrado que
genera tendencias paranoides por la reproyección de la agresión; el
estado más grave es el trastorno antisocial donde no existe la capacidad
de sentir culpa o preocupación por otros, ya no existe un súper yo ni
tampoco una capacidad de proyectarse en un futuro personal.

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Conclusión

Del psicoanálisis nuevamente me sorprendo al concluir que tiene real

importancia conocer y manejar las estructuras de personalidades para quienes
a diario trabajamos con personas, donde el cuerpo sólo manifiesta los estados
del alma. Desde este dominio se abre otra amplia y más completa mirada del
cuerpo y del ser humano como un todo y no como entes separados.

Muchas veces adjetivamos sin conocer vivencias pasadas, historia de

vida que claramente vendrán a entorpecer, desviar o potenciar nuestro
desarrollo adulto.

De este modo al enfrentarnos a algún tipo de clasificación de

personalidades y trastornos de estas, podremos influir de manera efectiva,
interviniendo, guiando o derivando oportunamente.

Comprendo también que en lo personal y dejando al profesional de lado,

este conocimiento un poco mas completo ha sido fuente guiadora para
entender características propias, así conocerme un poco mas y conocer a
quienes están a mi lado.

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Bibliografía

1.-Gomberoff, L. (1999). Otto Kernberg. Introducción a su obra. Santiago:

Mediterráneo.

2.-Kernberg, O. (1987). Trastornos graves de personalidad. México: Manual

Moderno.

3.-Kernberg, O. Agresión en las Perversiones y en los desórdenes de la

Personalidad. Psicología Profunda.

4.-Clases teóricas y presenciales Diplomado en Sexualidad “Perversiones

Sexuales” (Centro de Estudios del Cambio)

5.- Páginas Internet variadas (psicoanálisis, monografías, ensayos)

APSIQUE www.apsique.com

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