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DEFINICIÓN.- Rama de la medicina legista que tiene por objeto el estudio de los tóxicos o
venenos, tomando en cuenta su estructura, su acción en el organismo. Homicida -
suicidio.
TOXICO- VENENO.-
Veneno u toxico es toda sustancia que, actuando química o bioquímicamente sobre el
organismo humano, lesiona la integridad corporal o la salud del individuo, o le produce
la muerte.
Cuál es la diferencia entre veneno o toxico?
Para algunos autores, venenos son sustancias químicas oriundas de organismos vivos,
vegetales y animales con muchos alcaloides, en cuanto a los tóxicos son sustancias
químicas, simples o compuestas, orgánicas, inorgánicas, sintéticas elaboradas por el
hombre o encontradas en la naturaleza y no en los seres vivos.
Solo desde el punto de vista medicolegal, no hay diferencia entre tóxicos y venenos.
INTOXICACION.-
Conjunto de trastornos que derivan de la presencia en el organismo de un tóxico o
veneno.
Su efecto en la sociedad.- Drogadicción. Victima. Victimado.
Toxico- toxicum - veneno.
Clasificación por su acción:
Estimulantes del sistema nervioso central: Anfetaminas. Cocaína.
Alucinógenos: Marihuana. LSD. Mezcalina.
Depresores de Sistema Nervioso Central:
Tranquilizantes.
Alcohol: Bebedor social. Embriaguez. Dolosa, culposa, plena, y fortuita.
Opiáceos: Morfina – Heroína.
Inhalantes: Clefa, éter, cloroformo, benceno, acetona, kutex, tiner, pintura, gasolina.
Anfetaminas.- Son drogas y fármacos de fabricación legal. Pero de uso indebido, pueden
producir: Euforia, vigilia, anorexia.
Los grupos de riesgo son: Transportistas, serenos, choferes, personal de salud, artistas,
estudiantes, obesos.
Producen generalmente dependencia síquica y elevados niveles de tolerancia. Estos
farmcos deberían ser expedidos de acuerdo a la ley de farmacias y bajo receta archivada.
INTOXICACIONES MÁS COMUNES.-
El estado morboso que surge como consecuencia de la ingesta consciente, accidental o
delictiva de diversas sustancias tóxicas, da origen a determinados síndromes de
importancia médico-legal. En este sentido, se considerarán sólo aquéllos que por su
frecuencia en nuestro medio, afectan la práctica diaria:
Intoxicaciones por alcohol etílico o etanol.
La importancia toxicológica proviene en primer término del consumo universalmente
extendido de bebidas que contienen alcohol etílico en proporción variable que va desde
un 3 a más del 50%.
Su entrada en gran cantidad al organismo, ocasiona un desequilibrio metabólico. En
grandes concentraciones es tóxico, especialmente su metabolito "acetaldehido", más
tóxico por su alta reactividad química.
Su excesivo consumo puede originar una intoxicación común, accidental o voluntaria,
siendo en ocasiones también una intoxicación profesional.
La importancia médico-legal del consumo del alcohol, está dada por constituir un factor de
riesgo criminógeno, presente muchas veces en hechos violentos accidentales (accidentes
de tránsito) e intencional (delitos por lesiones, homicidios, suicidios, entre otros).
Las bebidas fermentadas, chicha y los vinos, en términos generales, contienen una
concentración alcohólica de 8 a 12 % en volumen, las cervezas entre 3 y 7 %, y las
bebidas destiladas (coñac, whisky, ron, etc.) entre 45 y 55%. Por diversas razones a las
bebidas alcohólicas se les adiciona sustancias que producen, a su vez, mayor toxicidad
como el metanol, sulfato de potasio, etc.
Algunos estudios indican que el 47,9 % de la población urbana de 12 a .50 años de
Bolivia ha consumido, al menos una vez al mes una bebida alcohólica.
El alcohol, habitualmente ingresa al organismo por vía oral, excepcionalmente por
inhalación o a través de la piel, es absorbido a partir de los 30 a 60 minutos y hasta 180
minutos, mediante un mecanismo de difusión pasiva, pasando al torrente sanguíneo. En
ayunas, la absorción es más rápida en duodeno y yeyuno. Con el estómago lleno, la
absorción se retarda.
El alcohol, una vez en el torrente sanguíneo, pasa por el hígado, alcanzando
su mayor concentración alrededor de los 30 minutos en la circulación sistémica.
En el organismo, el alcohol sufre un proceso de oxidación, que se desarrolla
exclusivamente en el hígado, transformándose el etanol en acetaldehído y
posteriormente en acetato por medio de la cadena enzimática.
Los metabolitos se excretan por vía pulmonar, vía urinaria, por la saliva y por la leche en
época de lactancia.
Por su importancia medico-Iegal, sólo se mencionará la evolución de la intoxicación etílica
aguda
CURSO DE LA INTOXICACIÓN ETÍLICA.-
Hasta 0.50 g/L.
1.- Sin manifestaciones clínicas.
Entre 0.50 g/L y 1. 5 g/L.
1.-Embriaguez ligera. Se nota alteraciones psíquicas, neurológicas, sensoriales y
generales (pruebas psicotécnicas).
2.-Excitación y palabra fácil, disminución de temor, atención perturbada,
disminución de la eficacia para la ejecución de actos complejos.
3.-Estos elementos son importantes al momento de deslindar responsabilidad penal en
delitos de tránsito, por ejemplo.
Entre 1.5 g/L y 3 g/L
1.- Alteración de la conciencia, marcha tambaleante, incoordinación motora, disartria,
vaso dilatación. Vómitos, automatismo sin recuerdo de lo acaecido.
2.- Este estado implica la irresponsabilidad en la comisión de un delito.
A partir de 4g/L
1.- La persona no acostumbrada al consumo de alcohol, entra en coma.
INTOXICACIÓN POR ÓRGANO FOSFORADO.-
Una de las causas frecuentes en las muertes por suicidios en Bolivia, particularmente en
el sexo femenino, es la intoxicación por plaguicidas.
La mayoría de estos productos, como el parathión y el contrathión son de una alta
toxicidad aguda. Penetran por todas las vías: oral, inhalatoria y percutánea, y se
metaboliza en el hígado, la rapidez de aparición de los primeros síntomas depende de la
cantidad absorbida y de la vía de absorción.
Los órganos fosforados inhiben la colinesterasa verdadera o eritrocítica, lo que lleva al
acumulo de grandes cantidades de acetilcolina, los efectos clínicos en el cuadro agudo se
clasifican en:
1.- Miosis pupilar, disminución de la reactividad pupilar.
Visión borrosa.
2.- Bronco espasmo con aumento de las secreciones bronquiales.
3.- Hipersecreción glandular (bronquial, intestinal y cutánea), sialorrea.
4.- Bradicardia, bradisfigmia.
5.- Contracción del músculo liso intestinal, bronquial y de la vejiga.
6.- Contracción torácica y falla respiratoria.
7.- Fasciculaciones musculares.
8.- Calambres. Mialgias.
9.- Hipertensión arterial pasajera.
Efectos sobre el SNC:
1.- Originan un Síndrome neurológico con ansiedad.
2.- Ataxia, confusión mental.
3.- Convulsiones, colapso, coma y.
4.- Depresión de los centros cardio-respiratorios a las pocas horas de la ingesta.
La persona afectada puede percibirse olor "a ajo", también en el recipiente del insecticida.
Existen formas subagudas, en las cuales existe:
1.- Un síndrome paralítico intermedio, a las 24 a 96 horas de la ingestión tóxica
2.- Afecta a los músculos proximales de miembros inferiores, pares craneales y finalmente
a los músculos respiratorios.
3.- La muerte se produce por una depresión respiratoria.
INTOXICACIÓN POR COCAÍNA.-
1.- Este alcaloide se obtiene de las hojas de coca (arbusto enithroxylon coca).
2.- Es estimulante del SNC y es un agente simpático mimético. .
3.- Constituye una sustancia toxicomanígena al producir euforia, acostumbramiento,
hábito, síntomas de dependencia y de abstinencia.
4.- La dosis tóxica mortal es de 1 - 2 g. por vía oral, y de 75 a 800 mg., por vía
endovenosa o subcutánea. . .
5.- Los efectos en la intoxicación aguda sea accidental o por sobredosis en adictos, son:
6.- La cocaína estimula la corteza cerebral, produciendo euforia, hiperactividad. ..
7.- También actúa sobre los centros nerviosos superiores, se manifiesta por temblor,
hiperrefíexia y convulsiones epileptiformes y tónico- clónicas.
8.- Actúa en el sistema circulatorio, produciendo hipertensión al principio y luego
hipotensión hasta el colapso
9.- En el sistema respiratorio, primero taquipnea, despues Cianosis y paro respiratorio, lo
que ocasiona la muerte.
10.- También se describe hipertermia, midriasis -dilatación pupilar, náusea, diarrea y dolor
abdominal tipo cólico.
11.- En el caso de procederse a un "levantamiento de cadáver ", el examen físico externo
puede mostrar excoriaciones en antebrazos y piernas en adictos/as que utilizan la vía
endovenosa, así mismo, se pueden reconocer cicatrices atróficas y deprimidas en sitios
de elección.
12.- En adictos/as que utilizan la vía inhalatoria, es posible encontrar perforaciones del
tabique nasal.
INTOXICACIÓN POR OPIO Y DERIV ADOS.-
Estos compuestos tienen gran difusión terapéutica, por su efecto analgésico pero al
mismo tiempo son venenos euforizantes que provocan adicción:
1.- El opio y la morfina (de origen natural).
2.- La heroína (de origen semi sintético) y.
3.- La metadona (de origen químico artificial).
4.- El opio proviene del látex obtenido de la cápsula de adormidera amapola. Sus vías de
consumo son:
1.- Fumado, mascado y en jarabes o tisanas.
2.- El opio y sus derivados se absorben fácilmente por vía digestiva, parenteral y sufren
un proceso de degradación en el hígado.
3.- La heroína, dentro del grupo de los opiáceos, es la que más se usa con fines adictivos.
Se obtiene mediante procesos químicos a partir de la morfina en laboratorios
clandestinos.
En Bolivia aparece en la lista de sustancias controladas contemplada en la
Ley 1008 "Ley del Régimen de la Coca y Sustancias Controladas", dado esta relevancia a
continuación se consideran algunos aspectos básicos de la intoxicación.
.1.- La heroína con fines adictivos, frecuentemente es consumida por vía intravenosa, a
través de la mucosa nasal, por vía subcutánea y por inhalación.
2.- Se absorbe fácilmente por todas las vías y atraviesa la barrera
hematoencefalica.
3.- Se distribuye por el cerebro, hígado, riñones y pulmones, por vía sanguínea,
4.- Su vida media es de 20 minutos, degradándose a morfina por el proceso de
diacetilación, eliminándose por orina en forma libre
) conju~ada. .
5.- Existen dos variedades en el mercado ilegal, la heroína blanca y la heroína marrón
En la intoxicación aguda es importante reconocer:
1.- Euforia inicial a los 2 a 5 minutos de la absorción con sequedad de la boca,
hiperestesía sensorial (sonidos y luz).
2.- Hiperactividad mental, rubor facial y "miosis puntíforme".
3.-Alteración hidroelectroIítica y acidosis.
4.- También existe depresión y pérdida progresiva de la conciencia, cianosis, bradicardia y
colapso cardiovascular.
5.- La complicación más frecuente es el edema de pulmón.
6.- Con una dosis de 0.20g la muerte es un hecho inevitable.
INTOXlCACIÓN POR MARIHUANA
1.- Esta sustancia es derivada de la planta Cannabis Sativa produciendo efectos
psíquicos embriagantes y alucinógenos, habitualmente es fumada mezclada con el
tabaco.
2.- Se metaboliza en hígado y se elimina por la bilis.
3.- Su vida media en los tejidos es de siete días.
4.- Se eliminan por heces fecales en un 80 % y por orina en un 20 %.
5.- Es posible detectar metabolitos en consumidores/as habituales, .en orina hasta 30 días
después del consumo.
En la intoxicación aguda, se observa:
1.- Seudo percepciones, alucinaciones, trastornos de la percepción temporal y espacial.
2.- Trastornos del complejo oculomotor, midriasis, sequedad de mucosas, inyección
conjuntival, blefarostósis y fotofobia.
3.- Hipotensión y taquicardia.
4.- Reacciones de pánico y estados paranoides agudos.
5.- La intoxicación mortal es excepcional ya que los efectos psíquicos aparecen con dosis
todavía lejanas a la mortal.
Complemento.
Alucinógenos: Son estimulantes del SNC. Que se caracterizan por producir estados
alucinógenos:
LSD.- Es una sustancia que se extrae de una variedad de hongo que se denomina.
Cornezuelo de centeno.
1.- El producto químico es el dimetil del acido lisérgico- LSD.
2.- Es un producto que en estado puro es netamente toxico, ingresa al organismo
generalmente, por vía digestiva, produce dependencia, física psíquica, la tolerancia
elevada puede ser mortal.
3.- No existe en Bolivia.
4.- Produce alucinaciones y estados de despersonalización o descorporalizacion. Cree
que sale de su cuerpo y que es espíritu.
5.- Se extrae de un hongo.
Mezcalina.- Es una sustancia que se extrae de algunas variedades de cactasias.
1.- Son generalmente de clima templados o cálidos, secos, produce por lo general
alucinaciones místicas.
2.- Se extrae de variedades de cactus.
3.- No produce dependencia física ni psíquica y algo de tolerancia ocasional.
Depresores del SNC.
Son sustancias o productos cuya acción principal esta referida a producir
estados de letargo, somnolencia, disminuye el grado de ansiedad.
Tranquilizantes: Son drogas de fabricación legal, que su uso exagerado e indebido
produce dependencia psíquica, elevados niveles de tolerancia y estos productos, de
acuerdo a la ley 15629 debe estar regulada su venta a través de recetarios archivados de
acuerdo a la ley de farmacias y medicamentos. N° 1737 de 17 de diciembre de 1996. Art.
110- 111 de dicha ley.
Tiene dependencia psíquica y mayor nivel de tolerancia.
Alcohol.- Es un depresor del SNC. Que se extrae de los hidratos de carbono ya sea por
fermentación o destilación.
1.- Las bebidas fermentadas tienen un grado alcohólico que generalmente no sobrepasan
el 17 - 18 mg por ciento.
2.- Las bebidas destiladas pueden llegar inclusive al 50% de grado alcohólico. Sidra 2,5
%.
Clasificación del alcoholismo desde el punto de vista legal.
Bebedor social: Es la persona que eventual o cotidianamente consume cantidades
mínimas de bebidas alcohólicas, por lo general esta persona en un inicio están
capacitadas para conducir movilidades.
Embriaguez dolosa: Es el consumo exagerado de bebidas alcohólicas previo a la
comisión de un delito planificado con anterioridad concordante con el art. 14 del código
penal.
Bebe para robar o matar, para animarse a hacer lo tiene todo planeado
Agravante.
Embriaguez culposa: Es el consumo de bebidas alcohólicas en gran cantidad y bajo este
efecto se comete actos antijurídicos concordantes con el arto 14 del código penal.
Embriaguez plena y fortuita: Es cuando no existe ninguna intención de beber menos de
embriagarse y bajo este estado se comete un acto antijuridico concomitante con el Art. 17
del código penal.
Opiáceos.- Son derivados del opio y extraído de plantas arbustiferas de la
familia papaveráceas.
1.- La producción ilicita de fabricación callejera se denomina heroína que produce
dependencia, fisica, psiquica, elevados niveles de tolerancia y gran toxicidad.
2.- La de fabricación legal se llama morfina considerado uno de los analgésicos más
potentes, produce gran dependencia, física y psíquica y niveles de tolerancia, su expendio
es a través de una receta valorada de acuerdo a la ley de farmacias y medicamentos.
Indicación:
1.- Fracturas expuestas.
2.- Quemados de segundo y tercer grado.
3.- Cáncer.
Inhalantes.- Son sustancias químicas de origen diverso, generalmente disolventes
orgánicos que ingresan al organismo por vía inhalatoria, permanentemente producen
estados de letargo y desubicación en tiempo y espacio.
Tenemos:
Éter. Acetona. Pintura. Cloroformo. Kutex. Gasolina. Clefa. Benceno. Tiner.
Código penal. .. .
Artículo 252. - (Asesinato). Será sancionado con la pena de presidio de tremta años,
sin derecho a indulto, el que matare:
A sus descendientes o cónyuge o conviviente, sabiendo que lo son.
Por motivos fútiles o bajos.
Con alevosía o ensañamíento.
En virtud de precio, dones o promesas. .
Por medio de substancias venenosas u otras semejantes.
Para facilitar, consumar u ocultar o?"o delit~, o para ase~ar sus resultados ..
Para vencer la resistencia de la víctuna o evitar que el delincuente sea deterndo.
Articulo 253.- (Parricidio). El que matare a su padre o madre, o a su abuelo u otro
ascendiente en línea recta, sabiendo quién es, será sancionado con la pena de
presidio de treinta años, sin derecho ~ ind~to.
Artículo 254.- (Homicidio por emoción VIOlenta). El que matare a otro en es~do de
emoción violenta excusable o impulsado por móviles honorables, será sancionado
con reclusión de uno a seis años. .
La sanción será de dos a ocho años para el que matare a su ascendiente,
descendiente, cónyuge o conviviente, en dich? es~do. ...
Articulo 256.- (Homicidio-suicidio). El que ínsngare a otro. al SUl~ldIO o le a~dare
a cometerlo, si la muerte se bubiere intentado o consumado, mcurrirá en reclusión de
dos a seis años.