MIA SERVICES LLC 304-5 38th, Union City, NJ 07087 Tol: 201-430-6154 Fax: 201-430-6155 INFORMACION PARA LLENAR EL DS260 Informacién Personal 1 DEL INMIGRANTE 1 Mal Fiawchaatc ? 2. APELLIDOS ae 3 NOMBRE 4. OTROS NOMBRES USADOS COMO NOMBRE DE SOLTERAY ‘APODO. 5. SEXO. 6. ESTADO CMI, 7- FECHA DE NACIMIENTO, 3 CIUDAD DONDE NACIO. 9. ESTADO O PROVINCIA DONDE NACIO, 40- PAIS DONDE NACIO, Informacion Personal 2 DEL INMIGRANTE. 11-NACIONALIDAD, 12: NUMERO DE PASAPORTE, 13: FECHA DE EMISION DEL PASAPORTE, 14 FECHA DE EXPIRACION DEL PASAPORTE 15-TIENE USTED OTRAS NACIONALIDADES Direcciones actuales y anteriores DEL INMIGRANTE desde los 16 anos de edad en adelante 16-CALLE__, 17-CIUDAD__ aeeeeeeeeea eee 18: ESTADO O PROVINCIA, 19-Pais, 20- DESDE QUE FECHA VIVE EN ESA DIRECCION PONGA MES Y ARO. 21. NUMERO DE TELEFONO. 22 NUMERO DE CELULAR, 23-OTRO NUMERO SI TIENE, 24- EMAL. DIRECCION ANTERIOR 25- CALLE 26-CIUDAD_ 27- ESTADO O PROVINCIA, 28- PAIS, 2: DESDE QUE FECHA VIVE EN ESA DIRECCION PONGA MES ¥ AN.5 DIRECCION ANTERIOR 30-CALLES + 31- CIUDAD. a 32. ESTADO O PROVINCIA. ~ 33- PAIS, 34- DESDE QUE FECHA VIVE EN ESA DIREGCION PONGA MES Y ANO. DIRECGION ANTERIOR 35-CALLE. 36-CIUDAD. 37- ESTADO O PROVINCIA 38- PAIS. 39- DESDE QUE FECHA VIVE EN ESA DIRECCION PONGA MES ¥| ARO. DIREGCION ANTERIOR 40-CALLE. 41-CIUDAD. 42-ESTADO O PROVINCIA 43-Pals. 44- DESDE QUE FEGHA VIVE EN ESA DIRECCION PONGA MES Y ARO. DIRECCION ANTERIOR 48- CALLE 46- CIUDAD, 47-ESTADO O PROVINCIA, 48- PAIS. 49- DESDE QUE FECHA VIVE EN ESA DIRECCION PONGA MES ¥ ANO. DIREGGION ANTERIOR 50- CALLE. 51-CIUDAD. — 52- ESTADO © PROVINCIA, 53-PAIS, ‘54- DESDE QUE FECHA VIVE EN ESA DIRECCION PONGA MES ¥ ARO. DIRECCION ANTERIOR 55- CALLE '56- CIUDAD. 57- ESTADO 0 PROVINCIA, 58-Pals. '59-DESDE QUE FECHA VIVE EN ESA DIRECCION PONGA MES ¥ ARO.Direccién permanente ¢h los Estados Unidos 60. DIRECCION QUE EL, INMIGRANTE INTENTA VIVIR EN LOS ESTADOS UNIDOS. 61- NOMBRE DE LA PERSONA QUE VIVE EN ESA DIRECCION 62. GALLE. 63. CIUDAD. 64- ESTADO O PROVINCIA {65-CODIGO POSTAL 0 ZIP CODE, 66-Pals, 87-NUMERO DE TELEFONO O CELULAR 168- ESTA DIRECCION ES LA MISMA DONDE VA A RECIBIR SU TARJETA DE RESIDENCIA SiO NO. Informacion Familiar DEL PADRE DEL INMIGRANTE 68- APELLIDOS DEL PADRE. 70- NOMBRE DEL PADRE 71 FECHA DE NACIMIENTO, 72- CIUDAD DONDE NACIO EL PADRE. 73-ESTADO 0 PROVINCIA DONDE NAGIO EL PADRE, 74 CODIGO POSTAL O IF CODE 75-PAIS, 16-EL PADRE ESTA VIVO SIO NO. 77 Si contesa si. en ns progutas 78 hasan Bd, Caneba Gus po, pong el ao eh ue fac 78-CALLE 79- CIUDAD. 80- ESTADO 6 PROVINCIA, 81-CODIGO POSTAL 0 ZIP CODE. 82-PAIS, DE LA MADRE DEL INMIGRANTE .83-APELLIDOS DE LA MADRE. 84-NOMBRE DE LA MADRE. £85. FECHA DE NACIMIENTO. '86-CIUDAD DONDE NACIO LA MADRE___ 87- ESTADO O PROVINCIA DONDE NACIO LA MADRE, 88. CODIGO POSTAL 0 ZIP CODE. 89-Pals, pe '90-LA MADRE ESTA VIVA SIO NO. ‘f Sicontesta fee as progurias 62 hasta a GS a canes quo no, pong cao on au aes92-CALLE. 93- CIUDAD. ‘94. ESTADO 0 PROVINCIA. 95. CODIGO POSTAL 0 ZIP CODE. 96- Pals. SiEL INMIGRANTE ha tenido visa 97-USTED HA TENIDO VISA AMERICANA (SI 0 NO), {98- USTED RECIBIO UN NUMERO DE EXTRANJERO POR &; DEPARTAMENTO DE ‘SEGURIDAD (HOMELAND DEPARTMENT)-(SI © NO), 99. CUANTO DURO EN USA, 100-FECHA QUE RECIBIO SU VISA 101-CLASIFICACION DE LA VISA, 102-NUMERO DE VISA, 103-ALGUNA VEZ LA VISA QUE HA TENIDO FUE ROBADA © PERDIDA. 104-ALGUNA VEZ LA VISA FUE CANCELADA O REVOCADA. ESPECIFICAR ENTRADAS Y SALIDAS COMENZANDO POR LA ULTIMA 101A, MES Y ARO QUE ENTRO. DIA, ES Y ARIO QUE REGRESO. 2.DIA, MES Y ARO QUE ENTRO. DIA, ES Y AKIO QUE REGRESO. 3:DIA, MES Y ANDO QUE ENTRO. DIA, ES Y ANO QUE REGRESO, 4:0IA, MES Y ANO QUE ENTRO, DIA, ES Y ANO QUE REGRESO, S:DIA, MES Y ANO QUE ENTRO, DIA, ES Y ANO QUE REGRESO. 105- USTED SE LE HA NEGADO LA ENTRADA A ESTADOS UNIDOS. INFORMACION DEL ESPOSO O ESPOSA DEL INMIGRANTE. 108- CUANTAS VECES SE HA GASADO EL INMIGRANTE, 107- APELLIDOS DEL ESPOSO(A) 108- NOMBRE DEL ESPOSO(A) 108- FECHA DE NAGIMIENTO DEL ESPOSO(A) 110- CIUDAD DONDE NACIO EL ESPOSO(A) 111- ESTADO O PROVINCIA DONDE NACIO EL ESPOSOIA) 112. CODIGO POSTAL 0 ZIP CODE. 113. Pais, 114 FECHA DE MATRIMONIO, 115- CIUDAD ¥ PAIS DONDE SE CASO. INFORMACION DEL 0 LA EX ESPOSO(A) DEL INMIGRANTE 116: CUANTOS DIVORCIOS HA TENIDO. 117- APELLIDOS DEL EX ESPOSO(A) 118- NOMBRE DEL EX ESPOSO(A) 1119- FECHA DE NACIMIENTO. 120- FECHA DE MATRIMONIO. 121- FECHA DE DIVORCIO. 122- COMO SU MATRIMONIO ROMPIO O TERMINO. 123. Por anulacion, dverio mut u ors, ses oro explque 128 |125. PAIS DONDE SU MATRIMONIO ROMPIO © TERMINO. 126. PAIS DONDE SE CASO. INFORMACION DEL 0 LA EX ESPOSO(A) DEL INMIGRANTE jos narmonoa 127- CUANTOS DIVORCIOS HA TENIOO. 128- APELLIDOS DEL EX ESPOSO(A) 129- NOMBRE DEL EX ESPOSO(A) 190- FECHA DE NACIMIENTO, 131- FECHA DE MATRIMONIO, 192- FECHA DE DIVORCIO, 133- COMO SU MATRIMONIO ROMPIO O TERMING, 124- Por anulacon,dvorcio muertow ates, sas oro explae 135- 136- PAIS DONDE SU MATRIMONIO ROMPIO O TERMING, 137- PAIS DONDE SE CASO, INFORMACION DE LOS HOS DEL INMIGRANTE Hijo #1 138- CUANTOS HIJOS TIENE. 138. APELLIDOS DEL HO #7 140- NOMBRE DEL HIJO #1, 141- FECHA DE NACIMIENTO DEL HIJO #1, 142- CIUDAD DONDE NACIO EL HO #1, 143- ESTADO O PROVINCIA DONDE NAGIO EL HUO #1 1144- PAIS DONDE NACIO EL HIJO #1 “iS- DIRECCION DONDE VIVE. MS CALLE, ee 147- CIUDAD, 148- ESTADO 0 PROVINCIA 149. CODIGO POSTAL 0 ZIPCODE, 150- PAIS, Hijo #2 4181- APELLIDOS DEL Ho #2. 152: NOMBRE DEL HIJO #2., 183- FECHA DE NACIMIENTO DEL HIJO #2 184. CIUDAD DONDE NACIO EL HINO #2 185- ESTADO 0 PROVINCIA DONDE NAGIO EL HIJO #2 156: PAIS DONDE NACIO EL HIJO #2 197- DIRECCION DONDE Vive 188. CALLE, EEE 189. CIUDAD. 160- ESTADO O PROVINCIA 161- CODIGO POSTAL 0 ZIPCODE, 162 Pais.Hijo #3 163: APELLIDOS DEL Hilo #3, 164- NOMBRE DEL HINO #3, 165: FECHA DE NACIMIENTO DEL HIJO # 186- CIUDAD DONDE NACIO EL HiJO #9, {87 ESTADO O PROVINCIA DONDE NACIO EL HO HS 168- PAIS DONDE NACIO EL HJO #3, 169- DIRECCION DONDE VIVE. 170- CALLE, 171- cluDad, 172. ESTADO O PROVINCIA, 173 CODIGO POSTAL 0 ZIPCODE 174. Pals, Hijo #4 175- APELLIDOS DEL HiJO #4. 176- NOMBRE DEL HiJo #4, 177- FECHA DE NACIMIENTO BEL HUO Aa 178- CIUDAD DONDE NACIO EL HIJO #4 178: ESTADO O PROVINCIA DONDE NAGIO EL HUNG #4 180- PAIS DONDE NACIO EL HiJO #4 181- DIRECCION DONDE vive. 182- CALLE 183. cluDAd, aa 184- ESTADO O PROVING 185- CODIGO POSTAL 0 21PCODE 186. Pais, SIEL INMIGRANTE ESTA EMPLEADO 187- NOMBRE DE LA COMPARA, 188- CALLE, 189. CIUDAD. 190- ESTADO PROVINCIA, 181. CODIGO POSTAL 0 ZIPCODE 192. Pais 193: FECHA QUE EMPEZO, FECHA QUE TERMING, 194: POSICION, BACHILLERATO DEL INMIGRANTE (SI APLICA) 195: NOMBRE DE LA ESCUELA O UNIVERSIDAD, 196- CALLE, 197- CIUDAD. 198- ESTADO O PROVINCIA, 199. CODIGO PosTaL 0 ZIPCODE 200. PAIS, 201- FECHA QUE EMPEZO. FECHA QUE TERMINO, 202- CURSO REALIZADO.