2.

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad que

va estar caracterizada por la obstrucción crónica y poco reversible de las vías
respiratorias; por lo tanto, las pruebas de función pulmonar van hacer
indispensables para su diagnóstico.
La presencia de obstrucción de las vías respiratorias se llega a establecer al
observar una relación reducida entre el volumen espiratorio forzado en un
segundo (FEV1) y la capacidad vital forzada (FVC).
Entre las personas con un volumen espiratorio forzado en un segundo sobre la
capacidad vital reducido (FEV1/FVC), la magnitud de la obstrucción de las vías
respiratorias depende de la reducción del volumen espiratorio forzado en un
segundo
3.***En este cuadro podremos observar los criterios para establecer la gravedad
de la EPOC
mayor o igual≥80% que corresponde a la estadio I; de gravedad leve
50 a 80% corresponde a la estadio II; de gravedad moderada
30 a 50% corresponde a la estadio III gravedad grave
menor <30% corresponde a la estadio IV. Gravedad muy grave
Aquí el tabaquismo constituye el principal factor de riesgo ambiental de la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica. El riesgo de padecer EPOC se va
llegar a aumentar con el grado de tabaquismo, que por lo general se llega a
medir por número de cajetillas-años.
En los pacientes con hiperreactividad de las vías respiratorias y ciertas
exposiciones ocupacionales ya sea la extracción de carbón, extracción de oro
o textiles de algodón) tienen alto riesgo de padecer EPOC.
4.FISIOPATOLOGIA:
BUENO EMPECEMOS HABLANDO DE como ocurre el EPOC
Primero que todo tenemos al tabaquismo gracias a este ingresa en el organismo
algunas sustancias como los radicales libres de oxigeno y la nicotina que
además de estimular el sistema nervioso central también puede estimular los
neutrófilos
Entonces estos se estimulan gracias a la nicotina directamente o los mediadores
inflamatorios gracias a los radicales libres de oxígeno y los neutrófilos llegan al
tejido pulmonar y liberan la enzima clave de toda esta enfermedad que viene
hacer la elastasa de neutrófilos ,esta es una proteasa es decir una enzima que
destruye proteínas en este caso la elastina .
La elastina forma parte de la pared alveolar entonces si hay una elastasa va
destruir la pared alveolar ,normalmente existe una proteína que regula la acción
de la elastasa que es la alfa 1 antitripsina que esta es una antiproteasa que
justamente modula la acción de esta enzima que ya mencionamos .
Entonces si un paciente tiene un déficit congénito de la alfa 1 antripsina va
tener problemas regulando La actividad de la elastasa de neutrófilos .finalmene
esta elastasa va destruir la elastina dentro de las paredes alveolares haciendo
que estas se comuniquen entre los remanente de los demás alveolos generando
estas grandes bulas y propiciando la aparicion del enfisema
5.Ahora a nivel de cada parte del aparato respiratorio que es lo ocurre
*En las vías proximales hay una hipertrofia de las glandula ,y también aumentan
lo que son las células caliciformes.todo esto explica el aumento de la
espectoracion del paciente
*En las Vías distales: tenemos a la fibrosis peribronquial y el exudado
endoluminal estos dos mecanismos son los que explican porque hay una
disminución del calibre y por consiguiente una bronquitis crónica
*Y en el parénquima va ver una destrucción de la pared alveolar que es la que
genera el enfisema
Los tipos de enfisema
Enfisema centro lobulillar :esto va ocurrir por tabaco y es el mas frecuente y
también tenemos al enfisema panacinar este es el que ocurre por el déficit
congénito de alfa 1 antitripsina .entonces como se forman esta bulas el aire
queda atrapado aquí hace un intercambio eficaz y se le dificulta su salida por la
disminución del calibre del bronquio esto genera que se atrape aire dentro del
pulmón.
Y el pulmón progresivamente va atrapando aire y no lo va poder expulsar y va
aumentar su volumen .
6.Esto lo podemos evidenciar tanto en la radiografia del torax como vemos el
pulmón aumenta su tamaño , diafragmas se aplanan buscando mas espacios
para este pulmón que esta crecido y también de manera crónicamente el
paciente puede ensanchar el anteroposterior de su torax formando el
denominado torax entonel y que es muy caracteristico de los pacientes con epoc
7. COMPROMISO SISTEMICO:como esta respuesta inflamatoria va a llegar a
liberar mediadores a todo el cuerpo y va ver un compromiso sistémico que ya
sea por los mediadores inmunes o porque también hay limitación del flujo aéreo
o porque también hay menos oxigeno disponible la cual esto generara que el
paciente tenga debilidad muscular ,malestar general,caquexia y también
aumenta lo que es el riesgo de alguna enfermedades dependientes de
oxigeno ,como infarto agudo de miocardio ,insuficiencia cardiaca ,fibrilación
auricular,hipertensión pulmonar,cáncer de pulmón ,osteoporosis ,síndrome del
apnea y hipoapnea del sueño,síndrome metabolico,diabetes,ansiedad y
depresión la cual todo esto aumenta lo que es el riesgo de aparecer en el
paciente con EPOC asi que por eso es muy importante controlar esta
enfermedad para disminur el riesgo y para evitar que aparescan estas otras que
también condicionan la vida del paciente
. INHALACION DE GASES NOCIVOS:como el tabaco que es el principal factor
y la biomasa( Cantidad de productos obtenidos por fotosíntesis, suelen ser
transformados en combustible)
FACTORES GENÉTICOS : entre los cuales el mas importante es el déficit
hereditario grave de alfa-1 antitripsina
EDAD Y SEXO:el envejecimiento y el sexo femenino aumentan el riesgo de
EPOC
CRECIMIENTO Y DESARROLLO PULMONARES: puede ser cualquier factor
que afecte al crecimiento pulmonar durante la gestación y la infancia (bajo peso
al nacer ,infecciones respiratorias.
ASMA E HIPERRACTIVIDAD DE LAS VÍAS AÉREAS el asma puede ser un
factor de riesgo para la aparición de limitación del flujo aéreo y EPOC
BRONQUITIS CRÓNICA :puede aumentar la frecuencia de exacerbaciones y y
exacerbaciones graves
INFECCIONES:los antecedentes de infección respiratoria grave en la infancia y
que llega ser asociado a una reducción de la función pulmonar y un aumento de
los sintomas respiratorios en la edad adulta
CLINICA
Puede manifestar una clínica predominante en bronquitis cronica o
predominante en enfisema
Bronquitis cronica
El típico fenotipo del paciente va ser el color azul abortargado como lo vemos
aquí el azul abotargado es un paciente obeso o sobrepeso que esta cianótico
como lo vemos aquí ,que tiene la típica bronquitis crónica es decir tos con
expectoracion de larga data que tiene elevación de la hemoglobina ,porque
tiene como una situación compensatoria a la hipoxemia crónica tiene edemas
periféricos y también tiene roncus y sibilancias constantes en la auscultación y
que a veces pueden sonar sin necesidad del fonendoscopio este es el típico
bronquitis crónica.
En cambio el paciente con predominio de enfisema es un paciente que presenta
el fenotipo clásico de el resoplador rosado asi es como se le conoce y aquí lo
podemos observar es un paciente de mayor edad mas delgado que presenta
mas un cudro de disnea constante que cuando uno hace la auscultación
pulmonar presenta una disminución del murmullo vesicular esto porque
normalmente el pulmón suena por la movilización del aire en estos pacientes
como tienen el aire atrapado en el pulmón no suena este movimiento de los
pulmones y por eso hay un silencio auscultatorio y si a estos pacientes le
realizamos una radiografia de torax va a presentar el aplanamiento de diafragma
y aumento del volumen pulmonar .
Diagnostico :
Bueno en cuanto al diagnostico este se realiza con la conjunción de la clínica
mas la espirometria con prueba de broncodilatador .
Bueno tenemos estos valores que son el VEF1 o volumen espiratorio forzado en
el primer segundo que debe ser mas del 80% para esta población
El CVF que es la capacidad vital forzada
Y el índice de tifenou(tiffeneau) que tienen estos tres valores de aquí ,también
veremos como son las morfología normales del flujos de volumen y la de
volumen tiempo que en el paciente con epoc podemos encontrar estos
hallazgos .
Primero que todo el índice de tifeneau este valor de aquí que tiene menos de 70
porciento es lo que define a la enfermedad y el VEF1 es lo que define la
gravedad de la enfermedad .
Como podemos ver estas son curvas de flujo volumen y también volumen
tiempo que van empeorando estas imagens van de mejor a peor ,como les dije
el VEF1 nos ayuda a clasificar la gravedad de la enfermedad según la
clasificación gold entonces tenemos que el gold 1 es cuando es mas del 80%,2
es entre 50 y 80 % , 3 es entre 30 y 50% y el mas grave el gold 4 es cuando el
VEF1 es menor al 30% y bueno ese seria el diagnostico.
Ahora clasificaremos a los pacientes porque de acuerdo a su clasificación
podemos decidir que tratamiento se puede emplear
Primero ante todo se emplea el cuestionario CAT ,existen algunos cuestionarios
pero este es el que mas se usa ,la cual es un sistema de preguntas que nos va
ayudar al final obtener un puntaje ,
la cual este puntaje lo vamos a usar en esta tabla colocando en la comuna
izquierda a los pacientes que tengan un CAT menor a 10 Y en la columna
derecha los que tengan un puntaje mayor a 10 en cuanto a las flas se escogerá
según las agudizaciones o exacerbaciones .sie el paciente tuvo mas de dos el
aos previo o una sola que haya requerido ingreso hospitalario vamos a utilizar la
fila superior y la fila inferiro se va escoger para los pacientes que no hayan
tenido agudizaciones o tuvieron una que no requirió ingreso hospitalario . según
estas dos clasificaciones vamos a darle al paciente una letra la categoría
A.B.C.D según su gravedad obviamente la D va ser mas grave , esto va ser que
según cual letra tenga el paciente se va poder escoger el tratamiento de
elección,
tratamiento _:
se divide en un farmacológico y no farmacológico la medida mas importante mas
eficaz es el abandono de tabaco pero es la mas difícil de abandonar

Por frecuencia,
la respuesta correcta podria ser la la Poligrafia respiratoria) sobre todo en el
caso de que se trate de un paciente obeso, dato que desconocemos, pero
TAMBIEN podria ser correcta
tambien la 2 (Ecocardiograma) en el caso de sospecha de cardiopatia
asociada, menos frecuente pero tambien posible.
YA QUE La asociacion de EPOC con SAOS SÍNDROME DE APNEA
OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO es una causa frecuente de deterioro de la EPOC,
mayor del que le corresponderia por afectación